Foliculitis por Pseudomonas (de jacuzzi o piscina)

En 20 segundos

• Pregunta clave. ¿Jacuzzi, spa, piscina climatizada, bañera de hidromasaje o tobogán de agua en los 2–3 días previos? Varios convivientes o compañeros afectados a la vez lo confirman.
• Distribución en bañador. Pápulas eritematosas y pústulas foliculares en tronco, nalgas, caderas, axilas y muslos, más densas donde el bañador húmedo estuvo en contacto.
• Se cura sola. Desaparece en 7–14 días sin tratamiento. Antihistamínico y evitar el agua contaminada bastan en la mayoría.
• Antibiótico solo si hay complicación. Ciprofloxacino oral si fiebre, linfangitis, mastitis, otitis externa asociada o inmunodepresión. La cloxacilina y el cefadroxilo no cubren Pseudomonas.
• Notificar brotes. Varios casos ligados a la misma instalación son un brote: comunicar a Salud Pública para revisión del tratamiento del agua.

Atención primaria

Reconocer

Niños, adolescentes y adultos sanos que han usado una instalación de agua templada con desinfección deficiente (jacuzzis de hotel, spas, piscinas climatizadas, bañeras de hidromasaje domésticas). Entre 8 h y 5 días después (habitualmente 1–2 días) aparecen pápulas eritematosas, pústulas foliculares y a veces lesiones urticariformes, pruriginosas o levemente dolorosas, en tronco lateral, axilas, nalgas, caderas y muslos. Respeta cara y cuello en quien no sumergió la cabeza. Puede acompañarse de febrícula, malestar, adenopatías axilares, otitis externa, conjuntivitis o mastitis (descrita en adolescentes y en varones). Los acompañantes que se bañaron también suelen tenerlo, y es más intenso en quien estuvo más tiempo en el agua.

No confundir con

• Foliculitis por S. aureus — pústulas mayores, sin antecedente acuático, no en grupo
• Foliculitis por Malassezia — pruriginosa, monomorfa, tronco superior, sin relación con baño reciente
• Varicela — vesículas en distintos estadios, cuero cabelludo y mucosas, fiebre
• Picaduras de insectos — pápulas agrupadas en zonas expuestas, no en zonas cubiertas
• Dermatitis por cercarias — tras baño en agua dulce natural (lagos), en zonas NO cubiertas por el bañador
• Erupción del bañista marino (larvas de cnidarios) — tras baño en mar, en zonas cubiertas por el bañador, sin pústulas foliculares

Pruebas

Ninguna en el caso típico. Cultivo de una pústula si hay fiebre, afectación extensa, inmunodepresión o duda diagnóstica (crece P. aeruginosa; útil también para antibiograma). En un brote, Salud Pública coordina la toma de muestras del agua de la instalación.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Estos granos los produce una bacteria que crece en el agua templada mal desinfectada de jacuzzis y piscinas climatizadas. No se contagia de persona a persona. Suele curarse sola en una o dos semanas. No vuelva a usar esa instalación hasta que la revisen y avise a su médico si tiene fiebre, dolor en las mamas, dolor de oídos o lesiones que crecen.

Dermatología

Diagnóstico

Clínico-epidemiológico. Dermatoscopia: pústula folicular central sobre fondo eritematoso con vasos puntiformes, sin pelo enrollado ni estructuras de Malassezia; ayuda a distinguir de picaduras y varicela. Cultivo de pústula: P. aeruginosa. Histología (casi nunca necesaria): foliculitis supurativa aguda con neutrófilos.

Manejo

Brote en instalación pública

Notificar a Salud Pública de la comunidad autónoma: el control sanitario de piscinas y spas se rige por el Real Decreto 742/2013 y la normativa autonómica. Recoger número de afectados, fecha y duración de la exposición e instalación. Los brotes son de declaración obligatoria como situación epidémica.

Fuentes domésticas

En recidivas sin piscina, investigar esponjas, guantes y toallas de nailon para frotar, bañeras de hidromasaje y depilación con cera reutilizable; se han descrito casos ligados a toallas de nailon contaminadas.

Pacientes con fibrosis quística o inmunodepresión

Mayor riesgo de complicación sistémica: cultivo, antibiograma y tratamiento oral precoz.

Perlas clínicas

• Bañador como plantilla La distribución en las zonas donde el tejido húmedo retuvo el agua contra la piel es muy característica.
• Jacuzzi y pulmón El uso repetido de jacuzzis también se asocia a neumonitis por hipersensibilidad por micobacterias atípicas («hot tub lung»); preguntar por disnea si la exposición es crónica.
• No es varicela Respeta mucosas y cuero cabelludo y todas las lesiones están en el mismo estadio.

Ejemplos de prescripción

Recursos relacionados en DermRX

• Foliculitis bacteriana, Malassezia y pseudofoliculitis
• Foliculitis (A–Z)
• Antihistamínicos H1
• Macros de infecciones cutáneas

Fuentes

1. Alsedà M, Godoy P, Gardeazabal J, Borràs MÀ. [Community outbreak of Pseudomonas aeruginosa folliculitis associated with a spa]. Med Clin (Barc). 2014;142(2):86-87.
2. Hott K, Catalán V, Gómez O, Águila V. Bilateral mastitis as a complication of folliculitis caused by Pseudomonas aeruginosa following hot-tub use. Actas Dermosifiliogr. 2019;110(6):501-502.
3. Osborne E, Bilalian C, Cussans A, Ostlere L. Pseudomonas folliculitis: a complication of the lockdown hot tub boom? Br J Gen Pract. 2021;71(702):43-44.
4. Teraki Y, Nakamura K. Rubbing skin with nylon towels as a major cause of pseudomonas folliculitis in a Japanese population. J Dermatol. 2015;42(1):81-83.
5. Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy: a useful tool for assisting the diagnosis of Pseudomonas folliculitis. An Bras Dermatol. 2016;91(6):835-836.
6. BOE · Real Decreto 742/2013, de 27 de septiembre, por el que se establecen los criterios técnico-sanitarios de las piscinas

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.