Foliculitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La foliculitis no es un diagnóstico, es un patrón. La decisión que más cambia el resultado es la primera: si esas pústulas monomorfas del tronco son estafilocócicas o son levaduras, porque el antibiótico las empeora.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El capítulo abre con dicloxacilina, que no está comercializada en España, y aquí tampoco hay cloxacilina oral: la penicilina antiestafilocócica por boca no es una opción en la receta española.
- La cefalexina 500 mg cada 8 horas sí lo es, y además su ficha técnica española recoge expresamente la foliculitis extensa entre sus indicaciones autorizadas.
- Pústulas monomorfas y pruriginosas del tronco y la espalda, sin comedones, en un paciente que ya ha fracasado con tratamiento antiacneico: piensa en Malassezia y haz KOH antes de dar otro antibiótico.
- En la foliculitis por Malassezia, el itraconazol 200 mg al día 7 días negativizó la micología en el 84,6 % a las 5 semanas; añadir ketoconazol tópico subió el aclaramiento del 75 al 100 %.
- En el exantema por anti-EGFR, el consenso Delphi europeo y estadounidense de 2025 recomienda doxiciclina 100 o 200 mg al día como profilaxis y desaconseja los antibióticos tópicos, que el capítulo sí propone.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por etiología, y ese es su mejor acierto
Los autores no proponen un tratamiento de la foliculitis: proponen identificar primero qué la causa y después tratar dirigido. Esa jerarquía, que parece obvia, es justo lo que falla en la consulta real, donde la foliculitis se trata de entrada con mupirocina y un antibiótico oral sin haber pasado un KOH ni un cultivo. Leída así, la aportación del capítulo no está en sus fármacos sino en su primera frase: la etiología manda, y por eso la herramienta que más rentabiliza la visita no es la receta sino el raspado y la torunda. En la práctica española conviene traducirlo a una regla operativa: pústula folicular en tronco y espalda, KOH; pústula folicular en cara, barba o axila con costra melicérica, cultivo.
Lo que sorprende del capítulo: casi nada de su primera línea se puede prescribir aquí igual
La dicloxacilina no está registrada en España, y la cloxacilina solo existe en viales, de modo que la penicilina antiestafilocócica oral queda fuera. El metronidazol se pauta a 400 mg tres veces al día cuando aquí solo hay comprimidos de 250 mg. El ácido azelaico se cita en espuma al 15 %, forma que no se comercializa: la nuestra es gel al 15 %. Y la cefalexina, que sí tenemos, se pauta cuatro veces al día frente a las tres de nuestra ficha técnica. La consecuencia práctica no es menor: de las cinco opciones de primera línea del capítulo, solo la doxiciclina llega intacta a un talonario español.
La foliculitis por Malassezia queda infravalorada en el capítulo
El capítulo la menciona entre lo que no tiene pauta concreta, con itraconazol y fluconazol orales citados de pasada. En una consulta española de tronco y espalda es probablemente la foliculitis más frecuente y la que más consultas repetidas genera, precisamente porque se trata como acné. Es monomorfa, pruriginosa y no tiene comedones, y en una serie el 75 % de los pacientes había recibido tratamiento antiacneico sin éxito antes de que alguien pidiera un KOH. Darle el peso que el capítulo no le da es lo que más rendimiento tiene en la práctica diaria.
El antibiótico tópico en el exantema por anti-EGFR ya no se sostiene
El capítulo coloca la mupirocina entre sus recomendaciones para la foliculitis inducida por inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico. El consenso Delphi de la EADV con expertos de Europa y Estados Unidos, publicado en 2025, va en sentido contrario: los expertos no recomiendan los antibióticos tópicos ni para prevenir ni para tratar el exantema acneiforme. Lo que sí sostienen es la doxiciclina oral como profilaxis, la isotretinoína a dosis bajas en el exantema refractario de grado II o III y el pimecrolimus tópico como ahorrador de corticoide en mantenimiento. En un paciente oncológico, retirar un tópico inútil no es un detalle: es una toma menos al día.
La descolonización se hace en el paciente que recae, no en el primer episodio
El capítulo recoge una pauta de descolonización con mupirocina y lavados con clorhexidina y descontaminación de objetos personales. Tiene sentido en la foliculitis estafilocócica que vuelve una y otra vez, no en el primer brote. En España hay pomada nasal de mupirocina autorizada, pero el jabón de clorhexidina al 4 % que se usa en esos protocolos no está registrado como medicamento: es un producto de venta libre que paga el paciente. Conviene explicarlo y acompañarlo de las medidas domésticas, que son gratis y probablemente lo que más pesa: no compartir toallas, maquinillas ni ropa de cama, y limpiar las superficies de contacto frecuente.
La foliculitis mecánica y la de fármaco no se curan con antibiótico
El capítulo lo dice con una frase y merece más: retirar el desencadenante es el tratamiento. La oclusión por ropa deportiva húmeda, el afeitado a contrapelo, los apósitos, la depilación con cera y los corticoides tópicos prolongados generan pústulas foliculares estériles que se tratan cambiando el hábito. Lo mismo ocurre con los eventos foliculares descritos con tapinarof tópico, que en los ensayos fueron leves y autolimitados y se resolvieron suspendiendo la aplicación en la zona afectada. Antes de la tercera tanda de antibiótico conviene revisar qué se pone el paciente en la piel y cómo se afeita.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Foliculitis bacteriana
Cefalexina 500 mg cápsulas
500 mg cada 8 horas; en formas leves, 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 12 horas. Niños menores de 12 años, 25 a 50 mg/kg al día repartidos- Duración
- 7 a 14 días según extensión; mínimo 10 días si se aísla estreptococo del grupo A
- Cuándo considerarlo
- foliculitis extensa, forúnculo abscesificado o foliculitis facial que no cede con tópicos
- Limitaciones
- indicación autorizada en España, que incluye expresamente la foliculitis extensa. Las cápsulas no sirven por debajo de los 12 años. Valorar alergia cruzada con penicilinas; ajustar en insuficiencia renal moderada o grave. La pauta española es cada 8 horas, no cuatro veces al día
- Monitorización
- vigilar diarrea por colitis pseudomembranosa y erupción en la primera semana por riesgo de pustulosis exantemática aguda generalizada
Mupirocina 20 mg/g pomada cutánea
aplicación en las lesiones dos o tres veces al día- Duración
- 5 a 7 días; no prolongar de forma indefinida
- Cuándo considerarlo
- foliculitis localizada y superficial, o como complemento del oral en formas extensas
- Limitaciones
- el uso repetido y prolongado selecciona resistencias. No es la respuesta a una foliculitis que recae: en ese caso el problema es la colonización, no la lesión
- Monitorización
- revisión a los 7 días; si no responde, cultivo antes de repetir
Ácido fusídico 20 mg/g crema o pomada
aplicación dos o tres veces al día- Duración
- 5 a 7 días
- Cuándo considerarlo
- alternativa tópica a la mupirocina en foliculitis estafilocócica localizada
- Limitaciones
- no hay ácido fusídico oral comercializado en España: la forma en comprimidos no está disponible. La presión de resistencias aconseja no encadenar ciclos
- Monitorización
- igual que con mupirocina
Doxiciclina 100 mg comprimidos
200 mg el primer día (en una toma o 100 mg cada 12 horas) y después 100 mg cada 24 horas; 100 mg cada 12 horas en formas graves- Duración
- según respuesta, habitualmente 7 a 14 días en la forma infecciosa
- Cuándo considerarlo
- alérgicos a betalactámicos, sospecha de resistencia o foliculitis de tronco extensa con componente inflamatorio
- Limitaciones
- indicación autorizada en infecciones de piel y tejidos blandos, incluido el acné. No usar por debajo de 8 años salvo que no haya alternativa. Fotosensibilidad: mala elección para un albañil en julio
- Monitorización
- advertir de la fotoprotección y de tomarla con comida y agua abundante, sin tumbarse en la hora siguiente
Cuando la foliculitis estafilocócica recae
Mupirocina 20 mg/g pomada nasal
aplicación en ambas fosas nasales dos veces al día- Duración
- 5 a 10 días
- Cuándo considerarlo
- tercer episodio o más en un año, o cuando hay varios convivientes afectados
- Limitaciones
- descoloniza al portador nasal, que es el reservorio; no sustituye al tratamiento del brote. El uso repetido selecciona resistencia a mupirocina
- Monitorización
- recuento de episodios en los 6 meses siguientes; si recae, replantear si hay otro portador en casa
Lavado corporal con clorhexidina
ducha diaria con jabón de clorhexidina al 4 %- Duración
- 5 a 14 días junto con la mupirocina nasal
- Cuándo considerarlo
- en el mismo escenario de recaídas repetidas
- Limitaciones
- en España no existe jabón de clorhexidina al 4 % registrado como medicamento: es un producto de venta libre que paga el paciente. Las soluciones cutáneas de clorhexidina autorizadas son al 1 % y no están pensadas para el lavado corporal
- Monitorización
- vigilar irritación y eccema por lavados excesivos, sobre todo en piel atópica
Medidas domésticas
no compartir toallas, maquinillas, esponjas ni ropa de cama; lavado a temperatura alta; limpieza de superficies de contacto frecuente- Duración
- mientras dure el ciclo de descolonización, y como hábito después
- Cuándo considerarlo
- siempre que se indique descolonización, y también cuando el paciente rechaza el resto
- Limitaciones
- poco atractivas y difíciles de sostener, pero son lo único gratuito del protocolo y probablemente lo que evita la reinfección cruzada en el domicilio
- Monitorización
- preguntar en la revisión quién más en casa tiene lesiones
Foliculitis por Malassezia
Itraconazol 100 mg cápsulas
200 mg al día, es decir, dos cápsulas de 100 mg- Duración
- 7 días
- Cuándo considerarlo
- afectación extensa de tronco y espalda, o fracaso del tópico
- Limitaciones
- off-label en foliculitis: su indicación autorizada más próxima es la pitiriasis versicolor, con esa misma pauta. Contraindicado en disfunción ventricular salvo infección que amenace la vida y en el embarazo. Interacciones extensas por CYP3A4: revisar toda la medicación antes de firmar
- Monitorización
- revisar interacciones y antecedentes cardiológicos; hepatotoxicidad grave muy rara pero descrita
Fluconazol cápsulas de 50, 100 y 150 mg
100 a 200 mg al día- Duración
- hasta la resolución clínica, que suele darse en unas 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- alternativa al itraconazol cuando preocupan las interacciones o la tolerancia
- Limitaciones
- off-label en foliculitis por Malassezia. Menos interacciones que el itraconazol, pero no está exento
- Monitorización
- control clínico a las 3 o 4 semanas
Ketoconazol 20 mg/g crema o gel al 2 %
aplicación una o dos veces al día en las zonas afectadas- Duración
- de 2 a 4 semanas en el brote; después, uso intermitente de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- formas leves, y siempre como acompañante del oral en las extensas
- Limitaciones
- off-label en foliculitis. No hay ketoconazol oral comercializado en España desde su retirada, así que la vía sistémica pasa por itraconazol o fluconazol
- Monitorización
- el mantenimiento intermitente es la parte que decide: las recidivas al suspender son la norma
Foliculitis por Demodex y formas parasitarias
Ivermectina 3 mg comprimidos
dosis única ajustada al peso, con la equivalencia de la ficha técnica: 1 comprimido de 15 a 24 kg, 2 de 25 a 35, 3 de 36 a 50, 4 de 51 a 65, 5 de 66 a 79 y 6 a partir de 80 kg- Duración
- dosis única, con posibilidad de repetir según evolución
- Cuándo considerarlo
- densidad alta de Demodex confirmada, sobre todo en inmunodeprimidos y en formas faciales resistentes
- Limitaciones
- off-label: sus indicaciones autorizadas son la estrongiloidiasis, la microfilaremia por Wuchereria bancrofti y la sarna. Se han descrito reacciones cutáneas graves incluido Stevens-Johnson. Eficacia no establecida en inmunodeprimidos
- Monitorización
- revisión clínica a las 2 a 4 semanas; repetir raspado si persiste
Ivermectina 10 mg/g crema
aplicación una vez al día por la noche en la cara- Duración
- según respuesta, con ciclos prolongados
- Cuándo considerarlo
- foliculitis facial por Demodex, especialmente si coexiste con rosácea
- Limitaciones
- su indicación autorizada es la rosácea pápulo-pustulosa: fuera de ese contexto es off-label
- Monitorización
- tolerancia local en las primeras semanas
Permetrina 50 mg/g crema
aplicación tópica en las zonas afectadas- Duración
- según la pauta de escabiosis del producto, adaptada a la localización
- Cuándo considerarlo
- opción tópica razonable en Demodex, y obligada si el diagnóstico real es sarna
- Limitaciones
- off-label en Demodex; su indicación es la escabiosis. Ante pústulas foliculares con prurito nocturno y contactos afectados, primero hay que descartar sarna
- Monitorización
- revisión a las 2 semanas
Metronidazol 250 mg comprimidos
el capítulo lo asocia a la ivermectina en Demodex a 400 mg tres veces al día, dosis no reproducible con las presentaciones españolas, que son de 250 mg- Duración
- 5 días en la pauta original del capítulo
- Cuándo considerarlo
- solo como terapia combinada en demodicosis extensa, y con la pauta ajustada a las presentaciones disponibles
- Limitaciones
- off-label. No hay comprimidos de 400 mg en España. Interacción con alcohol y neuropatía en tratamientos prolongados. Existe gel tópico al 0,75 %, autorizado en rosácea
- Monitorización
- avisar de la abstinencia de alcohol durante el tratamiento y hasta 48 horas después
Foliculitis inflamatorias y por fármacos oncológicos
Doxiciclina 100 mg en el exantema por anti-EGFR
100 o 200 mg al día como profilaxis, iniciada al empezar el tratamiento oncológico- Duración
- durante las primeras semanas del anti-EGFR, según el plan oncológico
- Cuándo considerarlo
- es la medida preventiva con más respaldo del consenso europeo y estadounidense de 2025
- Limitaciones
- el uso es antiinflamatorio y queda fuera de la indicación estricta de la ficha, que cubre infecciones de piel y acné. Fotosensibilidad en un paciente que además puede recibir radioterapia
- Monitorización
- graduar el exantema en cada visita oncológica; fotoprotección estricta
Pimecrolimus 10 mg/g crema
aplicación dos veces al día en la fase de mantenimiento- Duración
- mientras dure el tratamiento oncológico, alternando con periodos sin corticoide
- Cuándo considerarlo
- para no encadenar semanas de corticoide tópico en la cara del paciente oncológico
- Limitaciones
- off-label: su indicación autorizada es la dermatitis atópica. El consenso de 2025 lo propone como ahorrador de corticoide, no como tratamiento del brote
- Monitorización
- tolerancia local; vigilar sobreinfección
Indometacina 25 mg cápsulas
25 mg al día, con dosis de hasta 50 mg al día descritas en casos publicados- Duración
- hasta la resolución, con descenso posterior a dosis intermitentes de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- foliculitis pustulosa eosinofílica, donde es el tratamiento con más casos favorables publicados
- Limitaciones
- off-label. Precauciones habituales de los antiinflamatorios no esteroideos: riesgo gastrointestinal, renal y cardiovascular, especialmente en el anciano
- Monitorización
- protección gástrica si hay factores de riesgo; función renal y tensión arterial en tratamientos prolongados
Tacrolimus 1 mg/g pomada
dos aplicaciones al día- Duración
- 2 semanas en la pauta que recoge el capítulo, con resolución descrita al mes
- Cuándo considerarlo
- foliculitis pustulosa eosinofílica, solo o asociado a la indometacina
- Limitaciones
- off-label: su indicación autorizada es exclusivamente la dermatitis atópica. Escozor inicial frecuente en cara
- Monitorización
- tolerancia local en las primeras aplicaciones
Ácido azelaico 150 mg/g gel
aplicación dos veces al día, mañana y noche, unos 0,5 g para toda la cara- Duración
- varias semanas, con evaluación al mes
- Cuándo considerarlo
- foliculitis facial con componente inflamatorio en el que se quiere evitar el antibiótico
- Limitaciones
- off-label en foliculitis: sus indicaciones son el acné pápulo-pustuloso facial y la rosácea pápulo-pustulosa. En España solo existe gel al 15 %, no espuma. Contiene propilenglicol y ácido benzoico: irritación local frecuente. Sin oclusión
- Monitorización
- tolerancia local; si hay escozor mantenido, espaciar a una aplicación al día
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si las pústulas son monomorfas, pruriginosas, en tronco y espalda y no hay comedones
haz KOH antes de recetar: la foliculitis por Malassezia se trata con antifúngico y empeora con antibiótico.
Si el paciente ya ha fracasado con dos tratamientos de acné
revisa el diagnóstico. En una serie publicada, tres de cada cuatro pacientes con foliculitis por Malassezia habían recibido antes tratamiento antiacneico sin éxito.
Si hay costra melicérica, dolor o pústulas foliculares en cara, barba o axila
toma cultivo con antibiograma antes de empezar y cubre estafilococo: cefalexina 500 mg cada 8 horas es indicación autorizada en foliculitis extensa.
Si buscabas dicloxacilina porque la propone el capítulo
no está comercializada en España y tampoco hay cloxacilina oral. La alternativa práctica es cefalexina, y doxiciclina si hay alergia a betalactámicos.
Si es el tercer episodio en un año o hay varios convivientes afectados
pasa a descolonización: mupirocina nasal dos veces al día 5 a 10 días, lavado corporal con clorhexidina y medidas domésticas, avisando de que el jabón lo paga el paciente.
Si la foliculitis aparece con ropa deportiva, apósitos, cera o afeitado a contrapelo
el tratamiento es retirar el desencadenante y cambiar la técnica de afeitado; el antibiótico solo desplaza el problema unas semanas.
Si el paciente está en tratamiento con un inhibidor del EGFR
no es una infección: pauta doxiciclina 100 o 200 mg al día como profilaxis, evita los antibióticos tópicos y usa pimecrolimus como ahorrador de corticoide en mantenimiento.
Si el exantema por anti-EGFR es de grado II o III y no responde
el consenso de 2025 respalda isotretinoína a dosis bajas, coordinada con oncología y sin suspender el tratamiento antitumoral por iniciativa dermatológica.
Si hay pústulas foliculares muy pruriginosas con eosinofilia en un inmunodeprimido
piensa en foliculitis pustulosa eosinofílica: indometacina 25 mg al día, con tacrolimus 0,1 % pomada como complemento tópico.
Si la demodicosis está confirmada por raspado y afecta la cara
ivermectina oral en dosis única ajustada al peso, o ivermectina crema al 1 % si coexiste rosácea; recuerda que en Demodex ambas son off-label.
Si el prurito es nocturno y hay contactos con lesiones
descarta sarna antes que Demodex: la permetrina al 5 % en crema tiene aquí indicación autorizada y el retraso diagnóstico contagia a toda la familia.
Si la foliculitis del cuero cabelludo deja penachos y alopecia cicatricial
no es una foliculitis banal: replantea el diagnóstico hacia foliculitis decalvante, que tiene otro plan y otro pronóstico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Isotretinoína a dosis bajas en el exantema por anti-EGFR
- Qué es
- retinoide oral usado a dosis muy inferiores a las del acné para controlar el exantema acneiforme refractario del paciente oncológico.
- Cuándo puede ser útil
- grado II o III que no responde a doxiciclina y corticoide tópico, cuando el exantema amenaza la continuidad del tratamiento antitumoral.
- Evidencia
- el consenso Delphi de la EADV con 32 expertos de Europa, Canadá, Argentina, Estados Unidos y Asia, con acuerdo fuerte en 75 de sus 84 afirmaciones, lo recoge como opción en el refractario.
- Cómo se utiliza
- dosis bajas pautadas de forma individual y coordinadas con oncología, vigilando la xerosis añadida a la que ya produce el anti-EGFR.
- Limitación principal
- off-label en esta indicación; suma sequedad cutánea y mucosa a un paciente que ya la tiene, y obliga a las precauciones habituales de teratogenia.
Dupilumab en la foliculitis pustulosa eosinofílica refractaria
- Qué es
- anticuerpo frente al receptor de la interleucina 4 usado fuera de indicación en una enfermedad sin tratamiento establecido.
- Cuándo puede ser útil
- prurito incoercible que no cede con indometacina, corticoides, inhibidores de la calcineurina ni fototerapia.
- Evidencia
- caso publicado en 2025 por un equipo del Hospital La Fe de Valencia, en una mujer de 77 años con enfermedad refractaria y gran deterioro de la calidad de vida.
- Cómo se utiliza
- pauta habitual de dupilumab, indicada y gestionada como uso fuera de indicación con la documentación correspondiente.
- Limitación principal
- la evidencia es un caso. No hay ensayo, y el acceso exige tramitación de uso off-label en cada centro.
Anti-interleucina 5 y adalimumab en la foliculitis eosinofílica
- Qué es
- benralizumab, mepolizumab y adalimumab, que el capítulo recoge entre sus pautas de ensayo con dosis concretas.
- Cuándo puede ser útil
- solo en formas refractarias en las que ya han fracasado indometacina, corticoides y tópicos.
- Evidencia
- casos aislados: resolución con una dosis única de benralizumab con recaída a las 24 semanas, mejoría clínica y analítica con mepolizumab tras tres ciclos, y curación de las lesiones con adalimumab a las 24 semanas.
- Cómo se utiliza
- prescripción hospitalaria como uso fuera de indicación, con objetivo y fecha de evaluación fijados de antemano.
- Limitación principal
- ninguno tiene indicación autorizada en foliculitis. La evidencia es anecdótica y el coste, alto: hay que justificar bien por qué en ese paciente concreto.
Peróxido de benzoílo y retinoides tópicos en la foliculitis por Malassezia
- Qué es
- tópicos del acné que actúan sobre mecanismos compartidos con la foliculitis por levaduras: hiperseborrea, oclusión folicular e inflamación.
- Cuándo puede ser útil
- como mantenimiento en el paciente que recae al suspender el antifúngico y no quiere ciclos repetidos de itraconazol.
- Evidencia
- una revisión narrativa de 2026 los plantea por el mecanismo compartido con el acné, pero reconoce que hace falta investigación específica.
- Cómo se utiliza
- uso intermitente en las zonas de recaída, alternando con ketoconazol tópico.
- Limitación principal
- es una hipótesis razonable, no un tratamiento demostrado. No sustituye al antifúngico en el brote y conviene presentarlo al paciente como lo que es.
Perlas terapéuticas
◆El KOH es la prueba más rentable de toda la consulta
Cuesta dos minutos y cambia la receta entera. En la foliculitis del tronco separa las levaduras de las bacterias y evita el tercer ciclo de antibiótico. La dermatoscopia ayuda como apoyo, con escama en tres de cada cuatro casos e hipopigmentación del tallo en seis de cada diez, y la luz de Wood da fluorescencia amarillo-verdosa en dos tercios.
◆La respuesta al antifúngico oral es rápida y eso ayuda al diagnóstico
En la foliculitis por Malassezia el tiempo medio de respuesta al tratamiento sistémico ronda las dos semanas, frente a casi cuatro con el tópico solo. Si a las tres semanas de itraconazol nada ha cambiado, el diagnóstico probablemente era otro y toca revisarlo, no repetir el ciclo.
◆Recaer no es fracasar, es no haber puesto mantenimiento
Las recidivas al suspender el antifúngico son la norma, no la excepción. El plan completo incluye desde el primer día un mantenimiento tópico intermitente y una explicación honesta: se controla, no se erradica, porque Malassezia forma parte de la flora normal.
◆El aceite del árbol del té no es una opción neutra
El capítulo lo sitúa entre sus primeras opciones para el lavado. En España no es un medicamento y es un sensibilizante bien documentado, sobre todo oxidado. En un paciente que ya tiene la barrera alterada por lavados repetidos, cambiar una foliculitis por un eccema de contacto es un mal negocio.
◆Antes de repetir antibiótico, mira qué se pone el paciente
Corticoides tópicos prolongados en la cara, aceites capilares oclusivos, ropa deportiva sintética que no se cambia tras entrenar, apósitos y cera. La foliculitis de repetición sin cultivo positivo casi siempre tiene una causa mecánica u ocluyente detrás y se resuelve preguntando por la rutina, no escalando el antibiótico.
◆En el paciente oncológico, quitar tratamientos también es tratar
El consenso de 2025 desaconseja los antibióticos tópicos en el exantema por anti-EGFR, ni para prevenir ni para tratar. Retirar un tópico que no aporta simplifica una rutina diaria que ese paciente ya tiene sobrecargada y mejora la adherencia a lo que sí funciona.
◆El itraconazol obliga a revisar toda la medicación
Es un inhibidor potente del CYP3A4 con una lista larga de contraindicaciones farmacológicas, y está contraindicado si hay disfunción ventricular salvo infección que amenace la vida. En un paciente polimedicado, el fluconazol suele ser la decisión más prudente aunque el itraconazol tenga mejor cifra de aclaramiento micológico.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo abre con dicloxacilina; en España en 2026 no existe, y tampoco la cloxacilina oral
La búsqueda en el registro de la AEMPS no devuelve ninguna dicloxacilina, y la cloxacilina solo aparece en presentaciones inyectables comercializadas. La penicilina antiestafilocócica por vía oral, que es la columna de toda la primera línea del capítulo, sencillamente no está disponible aquí. La sustitución práctica es cefalexina 500 mg cada 8 horas, cuya ficha técnica española recoge de forma expresa la foliculitis extensa y el forúnculo abscesificado entre sus indicaciones autorizadas, o doxiciclina en el alérgico a betalactámicos.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026, y ficha técnica de cefalexina 500 mgActualización DermRXEl capítulo mantiene la mupirocina en el exantema por anti-EGFR; el consenso europeo de 2025 la descarta
El primer consenso Delphi conjunto de Europa y Estados Unidos sobre el exantema acneiforme por inhibidores del EGFR, promovido por el grupo de trabajo de la EADV para pacientes oncológicos, reunió a 32 expertos y alcanzó acuerdo fuerte en 75 de 84 afirmaciones. Entre sus conclusiones, los expertos no recomiendan los antibióticos tópicos ni como prevención ni como tratamiento, y sí respaldan la doxiciclina oral a 100 o 200 mg al día como profilaxis, la isotretinoína a dosis bajas en el refractario de grado II y III y el pimecrolimus tópico en mantenimiento. Es el cambio más claro entre el capítulo y la práctica europea actual.
Fuente: Apalla Z y cols. J Eur Acad Dermatol Venereol 2025;39:730-41Actualización DermRXLas presentaciones españolas obligan a reescribir tres pautas del capítulo
El metronidazol oral se pauta en el capítulo a 400 mg tres veces al día, y en España solo hay comprimidos de 250 mg, así que esa cifra no se puede transcribir a una receta. El ácido azelaico se cita en espuma al 15 %, forma que no está comercializada aquí: la disponible es gel al 15 %, autorizado en acné y rosácea, no en foliculitis. Y la cefalexina se pauta cuatro veces al día frente a las tres de nuestra ficha. Son diferencias pequeñas sobre el papel que se convierten en errores de dispensación si se copian tal cual.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de metronidazol 250 mg, Finacea 150 mg/g gel y cefalexina 500 mgActualización DermRXLo que el capítulo deja sin pauta y hoy tiene cifras: la foliculitis por Malassezia
Las revisiones de 2025 y 2026 dan al fin números para lo que el capítulo solo menciona. El itraconazol a 200 mg al día durante 7 días negativizó la micología en el 84,6 % de los pacientes a las 5 semanas; el fluconazol a 100 a 200 mg al día resolvió la clínica en torno a las 3 semanas; y combinar el sistémico con ketoconazol tópico elevó el aclaramiento del 75 al 100 %. La respuesta al oral llega en unas dos semanas frente a casi cuatro con el tópico solo. En España ambos antifúngicos son off-label en esta indicación: el itraconazol tiene autorizada la pitiriasis versicolor con esa misma pauta.
Fuente: Chalupczak NV, Lipner SR. J Fungi 2025;11:662, y Draelos ZD y cols. J Drugs Dermatol 2026;25:427-34Actualización DermRXLa foliculitis decalvante ya no se trata como una foliculitis infecciosa
Cuando la foliculitis del cuero cabelludo deja penachos y alopecia cicatricial, el marco cambia. Una cohorte suiza de 18 pacientes refractarios publicada en 2025 muestra que los antibióticos sistémicos, usados en el 88,9 %, son también los que más se abandonan, con un riesgo relativo de discontinuación de 1,63, por delante de los corticoides sistémicos, y sus autores piden tratamiento inmunomodulador. Una serie española de 31 pacientes describe además la transición al espectro con liquen plano pilar a una media de 5,2 años, con recaídas a los 18 meses. Es otra enfermedad y otra lectura.
Fuente: Farnina L y cols. Acta Derm Venereol 2025;105:adv44185, y Melián-Olivera A y cols. Acta Derm Venereol 2024;104:adv12373Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Cefalexina 500 mg cápsulas: 1 cápsula cada 8 horas durante 7 días
- Mupirocina 20 mg/g pomada: aplicar en las lesiones dos veces al día durante 7 días
Indicación autorizada: la ficha técnica de cefalexina recoge la foliculitis extensa. Tomar cultivo antes de iniciar si hay lesiones supurativas. Suspender y reconsultar si aparece diarrea o erupción generalizada en la primera semana.
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas al día durante 7 días
- Ketoconazol 20 mg/g gel: aplicar en tronco y espalda una vez al día, 4 semanas, y después dos veces por semana como mantenimiento
Uso fuera de indicación: la ficha de itraconazol autoriza esta misma pauta en pitiriasis versicolor. Revisar interacciones por CYP3A4 antes de prescribir y evitar si hay disfunción ventricular. Advertir de que las recidivas al suspender son frecuentes y que el mantenimiento tópico forma parte del tratamiento.
- Mupirocina 20 mg/g pomada nasal: aplicar en ambas fosas nasales dos veces al día durante 7 días
- Jabón de clorhexidina al 4 %: ducha diaria durante 7 días
El jabón de clorhexidina al 4 % no está registrado como medicamento en España: es un producto de venta libre a cargo del paciente. Añadir medidas domésticas por escrito: no compartir toallas, maquinillas ni ropa de cama, lavado a temperatura alta y limpieza de superficies de contacto frecuente.
- Doxiciclina 100 mg comprimidos: 1 comprimido al día desde el inicio del tratamiento oncológico
- Emoliente sin perfume dos veces al día y fotoprotección de índice alto a diario
Uso profiláctico y antiinflamatorio, fuera de la indicación estricta de la ficha. No pautar antibiótico tópico. Tomar con comida y agua abundante, sin tumbarse en la hora siguiente. Fotosensibilidad relevante si el paciente recibe además radioterapia.
- Indometacina 25 mg cápsulas: 1 cápsula al día con alimento
- Tacrolimus 1 mg/g pomada: aplicar dos veces al día durante 2 semanas
Ambos fuera de indicación. Valorar protección gástrica según riesgo y vigilar función renal y tensión arterial si el tratamiento se prolonga. El tacrolimus produce escozor en las primeras aplicaciones: advertirlo evita abandonos.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de cefalexina, doxiciclina, itraconazol, ivermectina, metronidazol, ácido azelaico, tacrolimus, pimecrolimus e indometacina. CIMA, consulta de septiembre de 2026.