Milium (milia)

En 20 segundos

• Quiste epidérmico diminuto: queratina atrapada en el infundíbulo folicular o en glándulas sudoríparas; no es grasa ni acné.
• Recién nacido: normal y transitorio: aparece en casi la mitad de los neonatos en nariz y mejillas y se resuelve en semanas sin tratamiento.
• Secundario es una pista: milia sobre cicatrices, quemaduras, dermoabrasión, corticoides potentes o enfermedades ampollosas (porfiria cutánea tarda, epidermólisis ampollosa) obligan a buscar la causa.
• Extracción simple: incisión con lanceta o aguja fina y expresión con comedoextractor; resuelve el lesionado, no previene nuevos.
• Placas o erupciones de milia no son milium banal: milia en placa, eruptivos múltiples o con lesiones de otra naturaleza necesitan valoración dermatológica.

Atención primaria

Reconocer

Pápulas firmes, blanco nacaradas o amarillentas, de 1–2 mm, superficiales, que no se vacían al apretar. Primario: niños y adultos, en párpados, mejillas, sienes y nariz, sin causa aparente y persistente en el adulto. Neonatal: múltiples puntos blancos en nariz, mejillas y frente; en el paladar y encías se llaman perlas de Epstein y nódulos de Bohn. Secundario: aparecen en semanas sobre piel dañada (cicatrices, quemaduras, radioterapia, láser, peeling, dermoabrasión, tatuajes), en zonas tratadas con corticoides potentes o en enfermedades ampollosas subepidérmicas (porfiria cutánea tarda en dorso de manos, epidermólisis ampollosa, penfigoide). Asintomáticos.

No confundir con

• Siringomas — pápulas color piel o amarillentas, algo más planas, en párpados inferiores; no se extraen con lanceta.
• Comedón cerrado (acné) — pápula blanca con poro, contexto de acné, se acompaña de inflamatorias.
• Hiperplasia sebácea — pápula amarillenta umbilicada de 2–5 mm con vasos en corona, adultos.
• Xantelasma — placas amarillas blandas en párpados internos, no pápulas duras.
• Molusco contagioso — pápula umbilicada perlada que crece y se extiende, frecuente en niños.
• Calcinosis cutis tipo milium — pápulas blancas duras en manos y cara en síndrome de Down; contienen calcio.
• Hiperplasia sebácea del recién nacido — puntos amarillentos en nariz por andrógenos maternos; coexiste con milia y también regresa sola.

Pruebas

Ninguna en el milium típico. Si hay milia en dorso de manos con fragilidad cutánea y ampollas, pide porfirinas en orina y perfil hepático, ferritina y serologías de VHC (porfiria cutánea tarda). Ante milia múltiples desde el nacimiento con alteraciones de pelo, uñas o dientes, piensa en genodermatosis y deriva.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

El milium es un quiste diminuto de queratina, no un grano de grasa. Es inofensivo. En los recién nacidos desaparece solo. En adultos no se va apretando, porque tiene una capa que lo cubre: si molesta, se puede vaciar en consulta con una pequeña punción. Si salen muchos sobre una cicatriz o en zonas con ampollas, consulte para buscar la causa.

Dermatología

Diagnóstico

Clínico. Dermatoscopia: estructura redondeada blanco-amarillenta homogénea, sin poro central; en siringomas, áreas blanquecinas estructurales mal definidas sin glóbulo; en calcinosis tipo milium, áreas blancas sin estructura. Histología: pequeño quiste infundibular con pared de epitelio estratificado y capa granulosa, lleno de queratina laminar; los secundarios pueden derivar de glándula ecrina. Clasificación útil: primarios (congénitos, benignos del niño y del adulto, en placa, nodulares, múltiples eruptivos, asociados a genodermatosis) y secundarios (a enfermedad, a traumatismo o a fármacos).

Manejo

Milia en párpados

Extracción con aguja fina o lanceta bajo lupa. Alternativas: electrocoagulación superficial o láser CO2 o erbio puntual. Evitar retinoides en el borde libre.

Milia en placa

Placa inflamatoria cubierta de milia, típica en zona retroauricular y párpados. Puede asociarse a lupus discoide, liquen plano pilar o a zonas de herpes zóster previo (respuesta isotópica). Extracción, retinoides tópicos, láser o minociclina en casos inflamatorios; biopsia si es atípica.

Milia eruptivos o inducidos por fármacos

Descritos con isotretinoína, inhibidores de tirosina cinasa y otros fármacos dirigidos, corticoides tópicos potentes e hidroquinona. Extracción y valoración del fármaco; en el caso de la isotretinoína, la extracción suele bastar sin suspender.

Secundarios a enfermedad ampollosa

Marcadores de cicatrización subepidérmica (porfiria cutánea tarda, epidermólisis ampollosa distrófica o adquirida, penfigoide de mucosas). Tratar la enfermedad de base.

Perlas clínicas

• No se aprieta, se abre Sin abrir la superficie el contenido no sale; apretar solo inflama. Una incisión de 1 mm basta.
• Dorso de manos Milia más erosiones y costras en dorso de manos de un adulto: porfiria cutánea tarda hasta que se demuestre lo contrario.
• Postherpético Milia sobre un dermatoma de zóster antiguo es una respuesta isotópica; si se inflama o crece de forma atípica, biopsia.

Ejemplos de prescripción

Recursos relacionados en DermRX

• Lesiones cutáneas del recién nacido
• Pápulas del color de la piel
• Procedimientos en lesiones benignas
• Macros de tumores benignos y precáncer

Fuentes

1. Berk DR, Bayliss SJ. Milia: a review and classification. J Am Acad Dermatol. 2008;59(6):1050-63.
2. Corral-Forteza M, Pérez-Muñoz N, Fernández-Figueras MT. Postherpetic pseudolymphomatous angiosarcoma concealed within milia en plaque: expanding the spectrum of Wolf isotopic response with a literature review. Dermatopathology (Basel). 2025;12(2):9.
3. AlQaydi F, AlMarzouqi E. Isotretinoin-associated eruptive milia: a rare adverse effect. Cureus. 2026;18(1):e102725.
4. Moar A, Maurelli M, Colato C, Schena D, Girolomoni G. Milia-like calcinosis cutis in Down syndrome: a new case with a review of the literature. Dermatol Online J. 2021;27(8).
5. AEMPS · CIMA · Ficha técnica de Retirides 0,25 mg/g crema

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