Lesiones benignas: técnica a técnica | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Sobre el capítulo 33, «Procedimientos para tratar condiciones benignas» · Daniel L. Stulberg MD, Robert Fawcett MD, Rebecca Small MD y Richard P. Usatine MD · Usatine et al., 2012

Ordena las lesiones benignas que más se tratan en consulta por la decisión que plantean: si merece la pena tratar, qué técnica destructiva o escisional conviene y cuándo la duda obliga a enviar tejido. Incluye verrugas, molusco, condilomas y queloides con los productos disponibles en España.

Queratosis seborreica y DPNAcrocordones y miliaHiperplasia sebácea y siringomaVerrugas, molusco, condilomasNevos: extirpar, nunca destruir

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 14 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Muchas lesiones benignas no necesitan tratamiento; cuando se tratan es por síntomas o estética, y el paciente debe saber que la cicatriz o la discromía pueden molestar más que la lesión.
Regla de seguridad: lo pigmentado, lo atípico y lo que no encaja se corta y se envía a anatomía patológica; un nevo nunca se congela ni se electrocoagula.
Sin anestesia y en minutos: crioterapia para queratosis seborreicas finas, verrugas y molusco; electrodesecación a baja potencia para angiomas, hiperplasia sebácea y telangiectasias.
En verrugas cutáneas, salicílico y crioterapia rinden parecido y la combinación algo más; en el molusco, el imiquimod no supera al vehículo y no debe ofrecerse.
Queloide: la triamcinolona intralesional es la base (en España, uso fuera de ficha); la extirpación aislada recidiva y siempre se acompaña de un plan antirrecidiva.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Antes de elegir técnica, decidir si hay que tratar

Queratosis seborreicas, dermatofibromas, acrocordones, siringomas y nevos banales no requieren tratamiento médico. Si el motivo es estético o el roce, conviene explicar que pueden recidivar o aparecer otras, que en fototipos altos la hipopigmentación puede ser permanente y que en la sanidad pública la indicación puramente estética no suele estar cubierta.

El diagnóstico manda sobre la técnica

Frío, electrodesecación y láser eliminan la posibilidad de histología. Se reservan para lesiones con diagnóstico clínico y dermatoscópico seguro; ante cualquier duda (queratosis seborreica irritada frente a melanoma, hiperplasia sebácea frente a basocelular, cuerno cutáneo) se hace afeitado o escisión y se envía la pieza.

Nevos: cortar con histología, nunca destruir

Congelar, electrocoagular o vaporizar un nevo puede tratar un melanoma sin saberlo y genera nevos recidivados con atipia histológica que imitan melanoma. Todo nevo que se retire se extirpa (afeitado, sacabocados o elipse) y se analiza, informando al patólogo de cualquier procedimiento previo.

La profundidad del afeitado depende del objetivo

Para un nevo intradérmico o una queratosis seborreica basta un afeitado a ras. Si se sospecha displasia, el afeitado debe ser profundo y con 1-2 mm alrededor del pigmento marcado antes de anestesiar. Los nevos con pelo terminal y los mayores de 6 mm quedan mejor con escisión de espesor completo.

Electrodesecación: poca energía, pulsos breves

Angiomas rubí, hiperplasia sebácea, siringomas y telangiectasias faciales responden a pulsos cortos empezando en 2-3 W y subiendo solo si no hay blanqueo. Más potencia o más tiempo dejan cicatriz punteada; en siringomas y lesiones palpebrales se prefieren anestesia tópica, protección ocular y varias sesiones.

Verrugas: evidencia modesta y expectativas realistas

Las revisiones sistemáticas muestran un beneficio moderado del ácido salicílico, sin superioridad clara de la crioterapia, y algo más de eficacia al combinarlos; en verrugas plantares ambos rinden igual. La destrucción agresiva con curetaje y electrocoagulación deja cicatriz y genera humo con ADN de VPH.

Queloide: tratamiento combinado y prolongado

La triamcinolona intralesional aplana y alivia el prurito; la crioterapia previa ablanda la lesión y facilita la infiltración. Si se extirpa, se infiltra el lecho en el acto y se mantiene un plan antirrecidiva con corticoide seriado, presión o silicona y, en recidivantes, radioterapia indicada por oncología radioterápica.

Molusco y condilomas: qué ha cambiado

El imiquimod no es eficaz en el molusco. La cantaridina tiene ensayos de fase 3 favorables, pero en España solo existe como fórmula magistral. Para condilomas hay podofilotoxina, imiquimod y sinecatequinas autorizados, y la vacuna frente al VPH ha reducido su incidencia.

Repaso organizado

Lesión por lesión, agrupadas por la técnica que las resuelve

Primero lo que se destruye sin muestra cuando el diagnóstico es seguro; después lo que exige afeitado o escisión con histología, lo que se maneja con infiltración o escisión cuidadosa y, por último, las lesiones víricas.

Destrucción superficial con diagnóstico clínico seguro

Queratosis seborreica y dermatosis papulosa nigra

Crioterapia breve o curetaje; histología ante cualquier duda

Diagnóstico: Lesión de aspecto «pegado» y bien delimitada; en dermatoscopia, quistes miliares, aberturas pseudocomedónicas y surcos. La dermatosis papulosa nigra es la variante facial múltiple de fototipos oscuros.
Crioterapia: Spray abierto con halo de 1-2 mm y 10-20 s de congelación, repetible. Sin anestesia; el eritema puede durar semanas.
Curetaje o afeitado: Con anestesia local; una electrodesecación previa reblandece y facilita el curetaje. Hemostasia con cloruro de aluminio o electrocoagulación; permite enviar muestra.
Fototipos altos: Hipopigmentación persistente con el frío e hiperpigmentación postinflamatoria con cualquier técnica: en la papulosa nigra, electrodesecación muy ligera o curetaje fino en zona de prueba.
Alerta: Lesión irritada, asimétrica, que sangra o que no encaja con sus vecinas: afeitado y estudio para no pasar por alto un melanoma.

Acrocordones

Tijera, pinza criogénica o electrocirugía; sin histología si son típicos

Contexto: Cuello, axilas, ingles y región submamaria; se asocian a obesidad, resistencia a la insulina y acantosis nigricans.
Tijera de iris: Corte en la base del pedículo; lidocaína con adrenalina solo si la base es ancha. Hemostasia por presión o con cloruro de aluminio.
Pinza criogénica: Útil en párpados y lesiones pequeñas, sin sangrado ni anestesia; caen en 1-2 semanas y algunos persisten.
Electrocirugía: Desecación o asa de radiofrecuencia; más dolorosa sin anestesia. En el párpado evita aplicar hemostáticos cáusticos cerca del ojo.

Hiperplasia sebácea

Electrodesecación ligera del reborde; marcar antes de anestesiar

Diagnóstico: Pápulas amarillentas umbilicadas en frente y mejillas, con vasos en corona que no cruzan el poro central, a diferencia de los vasos arboriformes del basocelular.
Electrodesecación: Sin anestesia, a 2-3 W y con electrodo romo sobre el reborde que rodea el poro; las lesiones grandes suelen necesitar otra sesión al cabo de 1-2 meses.
Afeitado: Si hay duda con basocelular o recidiva tras electrocirugía; superficial, para no dejar hoyuelo.
Otras opciones: Láser ablativo de CO₂ o erbio, terapia fotodinámica e isotretinoína oral en formas múltiples, como en trasplantados con ciclosporina (uso fuera de ficha).

Siringomas

Problema estético; varias sesiones de electrodesecación o láser

Diagnóstico: Pápulas firmes del color de la piel en párpados inferiores; diagnóstico clínico. Las formas eruptivas o de tronco merecen biopsia.
Electrodesecación: Tras anestesia tópica, pulsos cortos a 2-3 W o con aguja fina dentro de cada pápula, con protección ocular.
Otras: Láser ablativo; crioterapia suave sin anestesia, con resultados más modestos.
Expectativas: Recidivan y dejan discromía o cicatriz con facilidad; a menudo la mejor intervención es explicar su benignidad.

Angiomas rubí, angioqueratomas y telangiectasias

Electrodesecación de baja energía o láser vascular

Diagnóstico: Dermatoscopia con lagunas rojas (angioma rubí) o rojas y negras (angioqueratoma). Lesión que sangra, crece o no encaja: afeitado para histología.
Electrodesecación: A 2-3 W sin anestesia en lesiones pequeñas; con lidocaína y adrenalina en angioqueratomas genitales o lesiones grandes.
Telangiectasias: Pulsos breves hasta que el vaso palidece, sin quemar la superficie. En las piernas responden mejor la escleroterapia o el láser.
Angioma aracniforme: Tratar el vaso nutricio central con punta fina o sonda de crioterapia que lo comprima; si son múltiples, pensar en hepatopatía.
Láser: Longitudes de onda de 532, 595 o 1064 nm y luz pulsada intensa en lesiones múltiples o faciales.

Milia

Incisión mínima y expresión, sin anestesia

Técnica: Abrir el techo con lanceta, aguja o bisturí del 11 y expulsar la queratina con un extractor de comedones; los comedones actínicos se extraen igual.
Sin anestesia: La pápula se borra tras el habón anestésico y el pinchazo duele más que la incisión.
Si no sale: Ampliar ligeramente la incisión; ayuda disponer de extractores de varios tamaños.
Contexto: Milia en cicatrices, tras ampollas o abrasiones, o múltiples de aparición brusca en el adulto: buscar la causa (porfiria cutánea tarda, epidermólisis ampollosa, corticoide tópico potente).

Afeitado o escisión con estudio histológico

Nevos melanocíticos adquiridos

Extirpar siempre con histología; la técnica depende del objetivo

Intradérmico: Afeitado tangencial a ras: buena estética y tejido suficiente; útil cuando imita un basocelular por su brillo y sus vasos.
Atípico: Afeitado profundo con 1-2 mm de margen alrededor del pigmento, sacabocados si cabe entero o elipse.
Menos de 6 mm: Sacabocados que lo incluya completo: buen resultado estético y espesor completo para medir profundidad si fuera melanoma.
Con pelo o mayor de 6 mm: Escisión de espesor completo; el afeitado deja folículos y repigmentación.
Nevo de unión plano: Si no es sospechoso, mejor dejarlo; si el paciente insiste, sacabocados completo.

Nevo displásico con margen afecto

Displasia leve o moderada: observar; grave: reextirpar

Leve: Margen afecto sin pigmento residual clínico: observación.
Moderada: Observación razonable si no queda pigmento visible; la recidiva publicada ronda el 4 %.
Grave: Reextirpación con margen libre por su proximidad al melanoma in situ.
Significado: La transformación de un nevo concreto es excepcional; el valor de los nevos atípicos múltiples es marcar a un paciente de riesgo que necesita vigilancia.

Nevo congénito

El riesgo depende del tamaño proyectado y del número de lesiones

Pequeño y mediano: Riesgo de melanoma bajo; seguimiento clínico y fotográfico, sin extirpación profiláctica obligatoria.
Grande (más de 20 cm): Melanoma en torno al 2 % de los pacientes, concentrado en nevos de más de 40 cm con satélites y con frecuencia en la infancia.
Neurocutáneo: Con varios nevos congénitos o uno gigante, valoración en unidad especializada, que puede indicar resonancia del sistema nervioso central.
Cuándo biopsiar: Nódulo nuevo, cambio de color, ulceración o sangrado sin traumatismo.

Lesión spitzoide

Extirpación completa e histología experta

Conducta: Escisión completa con margen libre; en el tumor de Spitz atípico, márgenes más amplios y valoración por dermatopatólogo experto o en comité.
Terminología: El espectro va del nevo de Spitz al tumor melanocítico de Spitz atípico y al melanoma spitzoide; el término «melanoma juvenil» está abandonado.
Seguimiento: Revisiones periódicas de la cicatriz y de los ganglios regionales en los atípicos.

Cuerno cutáneo

Descripción clínica, no diagnóstico: muestra siempre de la base

Qué hay debajo: Verruga, queratosis seborreica o actínica, carcinoma epidermoide o queratoacantoma.
Técnica: Afeitado que incluya la dermis de la base, no solo la queratina; hemostasia con cloruro de aluminio o electrocoagulación.
Después: Si es benigno y queda resto, crioterapia complementaria; si es carcinoma, manejo según su riesgo.

Dermatofibroma

Mejor dejarlo; si se extirpa, de espesor completo

Diagnóstico: Nódulo firme que se hunde al pellizcarlo, con parche blanco central y retículo periférico en dermatoscopia.
Tratar: La cicatriz suele ser peor que la lesión. Si el paciente insiste: sacabocados en los menores de 6 mm o elipse hasta la grasa, siempre con histología.
Crioterapia: Solo reduce el relieve y la recidiva es frecuente.
Alerta: Crecimiento progresivo, gran tamaño, placa multinodular o ausencia de hoyuelo: biopsia profunda para descartar dermatofibrosarcoma protuberans.

Granuloma piógeno

Afeitado, curetaje de la base y electrocoagulación, con histología

Técnica: Lidocaína con adrenalina y 10 minutos de espera; afeitado, curetaje y electrodesecación de la base hasta tejido sano, repitiendo si persiste tejido friable.
Evidencia: En un ensayo aleatorizado, el curetaje con electrodesecación necesitó menos sesiones que la crioterapia y dejó mejor resultado estético.
Labio y cara: Escisión fusiforme, en el labio perpendicular al bermellón, si el curetaje dejaría mala cicatriz.
Histología: El melanoma amelanótico y otros tumores vasculares pueden imitarlo; si queda tejido, recidiva.

Neurofibroma aislado

Afeitado y resección del tejido que protruye

Clínica: Pápula blanda que se invagina al presionar (signo del ojal). Si son varias, revisar criterios de neurofibromatosis tipo 1.
Técnica: Afeitado de la cúpula y resección a ras, con pinza y tijera, del tejido blando que se hernia; segunda intención si queda plano o sutura simple; convertir en elipse si aparecen conos.
NF1: Manchas café con leche, efélides axilares o inguinales, nódulos de Lisch, gliomas ópticos y lesiones óseas; los criterios se revisaron en 2021.

Pilomatricoma y tumores anexiales

Escisión completa con margen libre

Pilomatricoma: Nódulo duro, a veces calcificado, en cabeza, cuello o brazos de niños y jóvenes: escisión fusiforme.
Poroma y espiradenoma: Suelen diagnosticarse tras extirpar; el tratamiento definitivo es la escisión completa.
Tricoepitelioma: Aislado: biopsia para diferenciarlo del basocelular. Desmoplásico: margen libre, con cirugía micrográfica en la cara si hay duda. Múltiples desde la infancia: pensar en síndrome por mutación de CYLD.

Infiltración, presión o escisión cuidadosa

Queloide y cicatriz hipertrófica

Corticoide intralesional como eje; nunca extirpación aislada

Diferencia: La hipertrófica respeta los límites de la herida y tiende a regresar; el queloide los rebasa y persiste o crece.
Triamcinolona: Acetónido 40 mg/ml diluido a 10-40 mg/ml según el grosor, con aguja de 27-30 G hasta blanqueo, repetida cada pocas semanas (uso fuera de ficha en España). Vigilar atrofia, telangiectasias e hipopigmentación.
Crioterapia: Antes de infiltrar ablanda la lesión; como tratamiento, ciclos de 20-30 s cada 3-4 semanas. Hipopigmenta.
Tras extirpar: Infiltrar el lecho en el acto y en las revisiones; presión (pendientes de presión en el lóbulo) o silicona; radioterapia postoperatoria en recidivantes.
Otras: 5-fluorouracilo intralesional asociado al corticoide, láser de colorante pulsado para el eritema y láser fraccionado para la textura.

Condrodermatitis nodular del hélix

Descarga de presión primero; si falla, quitar el cartílago

Clínica: Nódulo doloroso con costra central en hélix o antihélix que impide dormir sobre ese lado.
Descartar: Puede tratarse de un carcinoma epidermoide o basocelular: si hay duda, afeitado o biopsia antes de infiltrar.
Conservador: Almohada con hueco o dispositivos que eviten el apoyo: en una serie, más de la mitad quedó sin dolor al año.
Quirúrgico: Extirpar la piel y, sobre todo, el cartílago alterado con cureta o tijera, regularizando los bordes; la infiltración de corticoide tiene éxito bajo.

Mucocele

Extirpar con las glándulas salivales menores

Clínica: Pápula translúcida o azulada en la mucosa del labio inferior por rotura de un conducto salival menor, a menudo por mordisqueo.
Crioterapia: Sonda cerrada con presión, o aspiración y congelación de la base; útil en niños colaboradores, a veces en dos sesiones.
Escisión: Extirpar el quiste con las glándulas subyacentes para reducir la recidiva; sutura reabsorbible y atención a la arteria labial.

Xantelasma

Perfil lipídico y técnica según grosor

Estudio: Alrededor de la mitad de los pacientes tiene dislipemia: perfil lipídico y riesgo cardiovascular.
Opciones: Escisión si hay piel sobrante, ácido tricloroacético, láser ablativo o electrodesecación; la recidiva es frecuente.
Cautela: Riesgo de ectropión con escisiones amplias del párpado inferior; derivar las lesiones extensas.

Lesiones víricas

Verruga vulgar

Salicílico o crioterapia; la combinación rinde algo más

Salicílico: Queratolítico diario tras remojar y limar, durante semanas o meses. Verrucutan (5-fluorouracilo 0,5 % y salicílico 10 %) está autorizado para verrugas comunes y plantares, 2-3 veces al día unas 6 semanas, sin superar 25 cm².
Crioterapia: Halo de 1-2 mm y 10-20 s, divisibles en dos ciclos, cada 2-4 semanas. Ampolla y dolor esperables; en dedos, cuidado con los nervios.
Refractarias: Bleomicina intralesional o difenciprona (fórmula magistral), ambas fuera de ficha; curetaje con electrocoagulación como último recurso por cicatriz y humo con VPH.
Biopsiar: Verruga persistente o atípica en inmunodeprimido: descartar carcinoma epidermoide.

Verruga filiforme

Base estrecha: corte y desecación del lecho

Técnica: Corte con tijera o afeitado de la base y electrodesecación ligera del lecho, o pinza criogénica hasta piel normal.
Ventaja: Resultado inmediato y casi sin cicatriz en la cara.

Verruga plana

Tópicos irritantes primero; destrucción muy superficial

Tópicos: Tretinoína nocturna; imiquimod o 5-fluorouracilo en refractarias del adulto (fuera de ficha).
Física: Crioterapia breve con halo de 1 mm, curetaje ligero con cureta desechable o fulguración superficial tras anestesia tópica.
Aviso: El afeitado de piernas o barba las disemina.

Verruga plantar

Paciencia con tópicos antes de lo agresivo

Diferencial: Interrumpe los dermatoglifos y muestra puntos negros de capilares trombosados; el heloma conserva las líneas.
Primera línea: Salicílico y crioterapia obtuvieron el mismo aclaramiento en un ensayo aleatorizado, en torno al 14 % a las 12 semanas.
Precaución: El edema y la ampolla tras la crioterapia dificultan caminar; láser o inmunoterapia en recalcitrantes.

Molusco contagioso

Esperar es válido; el imiquimod no funciona

Evolución: Se resuelve solo en meses o años. En adultos con lesiones genitales, cribado de otras infecciones de transmisión sexual.
Curetaje: Tras anestésico tópico (lidocaína-prilocaína) en niños; hemostasia con cloruro de aluminio.
Crioterapia: Congelación de 5-10 s con halo de 1 mm.
Cantaridina: Aplicación en consulta, indolora al principio, con ampolla posterior; eficaz en fase 3, pero en España solo como fórmula magistral.
Imiquimod: No supera al vehículo y produce más reacciones locales: no indicarlo.

Condiloma acuminado

Tratamientos autorizados en España y prevención con vacuna

Domiciliarios: Podofilotoxina (Wartec) dos veces al día 3 días y 4 de descanso, hasta 4 semanas; imiquimod 5 % tres noches por semana hasta 16 semanas; sinecatequinas 10 % (Veregen) tres veces al día hasta 16 semanas.
En consulta: Crioterapia con halo de 1-2 mm, escisión con tijera o asa, electrocirugía o láser con aspiración de humo.
Diferencial: Condiloma plano sifilítico, neoplasias intraepiteliales y carcinoma; biopsiar lesiones pigmentadas, induradas o refractarias.
Embarazo: La podofilotoxina no se recomienda; crioterapia o escisión.

Segunda mirada

Técnicas y diagnósticos que se confunden

Cuatro elecciones frecuentes en la consulta de lesiones benignas.

Crioterapia, electrodesecación, afeitado o escisión

Crioterapia: Sin anestesia ni muestra; hipopigmenta; ideal para lesiones epidérmicas finas y múltiples.
Electrodesecación: Precisa en lesiones pequeñas vasculares o sebáceas; potencia baja; no da muestra; riesgo de cicatriz punteada.
Afeitado: Anestesia local, histología y hemostasia química o eléctrica; la profundidad decide estética y recidiva.
Escisión: Espesor completo y sutura; de elección en nevos con pelo, dermatofibroma, pilomatricoma y quistes; cicatriz lineal.

Hiperplasia sebácea frente a carcinoma basocelular

Hiperplasia: Múltiple, amarillenta, umbilicada, con vasos en corona que no cruzan el centro.
Basocelular: Única, perlada, puede ulcerar o sangrar; vasos arboriformes y nidos azul-gris.
Conducta: Sin certeza, afeitado y estudio antes de cualquier destrucción.

Cicatriz hipertrófica frente a queloide

Límites: La hipertrófica queda dentro de la herida; el queloide los sobrepasa.
Evolución: La hipertrófica mejora en meses; el queloide persiste o crece.
Cirugía: Hipertrófica: revisión posible; queloide: solo con plan antirrecidiva.
Localización: Queloide en lóbulo, esternón, hombros y espalda alta, más en fototipos oscuros.

Verruga plantar frente a heloma

Dermatoglifos: La verruga los interrumpe; el heloma los conserva.
Puntos negros: Capilares trombosados en la verruga al rebajarla.
Dolor: Verruga más dolorosa al pellizco lateral; heloma a la presión directa.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si una mujer de 70 años quiere quitarse diez queratosis seborreicas del tronco y una es más oscura e irregular

Trataría las típicas con crioterapia en la misma visita y haría afeitado de la atípica para histología. Explicaría que el tratamiento es estético y que aparecerán otras. Si la dermatoscopia de la oscura no es concluyente, no la congelaría.

Si un paciente con fototipo V pide eliminar la dermatosis papulosa nigra de las mejillas

Evitaría la crioterapia por el riesgo de hipopigmentación duradera y probaría electrodesecación muy superficial o curetaje fino en pocas lesiones, revisando a las 4-6 semanas antes de tratar el resto, con fotoprotección para limitar la hiperpigmentación postinflamatoria.

Si un nevo afeitado por estética vuelve a pigmentarse en la cicatriz a los ocho meses

Revisaría el informe previo y la dermatoscopia. Con histología previa benigna y patrón de nevo recidivado cabe vigilar; si hay duda, lo extirparía completo avisando al patólogo del antecedente para evitar un falso diagnóstico de melanoma.

Si un adolescente tiene un queloide en el lóbulo tras un pendiente y quiere extirparlo

Le explicaría que la escisión aislada recidiva casi siempre. Haría escisión conservadora con infiltración de triamcinolona en el lecho, nueva infiltración al mes y pendiente de presión durante meses, informando de que es uso fuera de ficha; si recidiva, consultaría con oncología radioterápica.

Si un niño de 5 años tiene treinta moluscos y los padres piden tratamiento

Explicaría la resolución espontánea y que el imiquimod no funciona. Si hay picor, eccema o contagio a hermanos, curetaría las lesiones más molestas tras anestésico tópico o aplicaría cantaridina formulada en pocas lesiones, avisando de que hará ampolla.

Si una embarazada consulta por un granuloma piógeno sangrante en un dedo

Haría afeitado con curetaje y electrocoagulación de la base bajo lidocaína con adrenalina y enviaría la pieza a anatomía patológica. Si fuera gingival, pequeño y poco molesto, podría esperar al posparto, porque a menudo regresa.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Marca antes de anestesiar

La hiperplasia sebácea, los siringomas y los nevos claros desaparecen bajo el habón; rotúlalos con rotulador quirúrgico.

◆Empieza con 2-3 W

En lesiones vasculares o sebáceas, sube la potencia solo si no hay respuesta; la quemadura deja cicatriz punteada.

◆Cerca del ojo, nada cáustico

En lesiones palpebrales, hemostasia por presión o electrocoagulación fina en lugar de cloruro de aluminio.

◆El pellizco ayuda con el dermatofibroma

Su ausencia en un nódulo grande o creciente obliga a pensar en dermatofibrosarcoma protuberans.

◆Cuerno cutáneo: la verdad está en la base

Una muestra solo de queratina no permite descartar un carcinoma epidermoide.

◆Aspiración de humo con VPH

La electrocirugía y el láser de verrugas y condilomas generan aerosoles con ADN viral: aspirador de humo y mascarilla de protección respiratoria.

◆Condiloma que no responde, biopsia

Las lesiones pigmentadas, induradas, ulceradas o refractarias pueden ser neoplasia intraepitelial.

◆Los comedones inflamados no se exprimen

Los nódulos y quistes de acné responden mejor a la infiltración de corticoide que a la extracción.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXMolusco: el imiquimod pasa de opción útil a no recomendado

El original lo proponía fuera de ficha por ser menos doloroso que los métodos destructivos. Tres ensayos amplios incluidos en la revisión Cochrane de 2017 no mostraron ventaja sobre el vehículo y sí más reacciones locales, por lo que no debe ofrecerse para esta indicación.

Fuente: van der Wouden JC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD004767. PMID: 28513067.

Actualización DermRXCantaridina: evidencia de fase 3, pero sin medicamento autorizado en España

El capítulo la describía como práctica empírica. Dos ensayos de fase 3 con cantaridina al 0,7 % aplicada cada 3 semanas lograron aclaramiento completo en el 46-54 % frente al 13-18 % con vehículo. En CIMA no figura ningún medicamento con cantaridina: en España se emplea como fórmula magistral bajo responsabilidad del prescriptor.

Fuente: Eichenfield LF, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID: 32965495. CIMA, AEMPS (consulta de septiembre de 2026).

Actualización DermRXVerrugas: la crioterapia no supera al ácido salicílico

El original atribuía al salicílico hasta un 75 % de eficacia y situaba la crioterapia como tratamiento de referencia. La revisión Cochrane muestra un beneficio modesto del salicílico frente a placebo, sin diferencia significativa entre crioterapia y salicílico y con algo más de eficacia al combinarlos; un ensayo en verrugas plantares obtuvo idéntico aclaramiento con ambos. Los sensibilizantes de contacto siguen siendo una opción para las refractarias.

Fuente: Kwok CS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD001781. PMID: 22972052. Cockayne S, et al. BMJ. 2011;342:d3271. PMID: 21652750.

Actualización DermRXNevo displásico con margen afecto: consenso para observar los leves y los moderados

El original dejaba abierta la reextirpación de la displasia leve o moderada. El consenso del Pigmented Lesion Subcommittee recomienda no reextirpar los leves con margen afecto sin pigmento residual y considera razonable observar los moderados; una serie de 147 nevos moderados no reextirpados recidivó en el 4 %. La displasia grave con margen afecto se sigue reextirpando.

Fuente: Kim CC, et al. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. PMID: 25409291. Hiscox B, et al. J Am Acad Dermatol. 2017;76(3):527-530. PMID: 28027827.

Actualización DermRXNevo congénito grande: el riesgo se concentra en los mayores de 40 cm y en la infancia

El texto se apoya en estimaciones antiguas y en la recomendación de extirpar los nevos de bañador. Una revisión sistemática de 2.578 pacientes halló melanoma en el 2 %, en el 74 % de los casos sobre nevos de más de 40 cm y casi siempre con satélites, con edad media de 12,6 años. El manejo actual es individualizado y se decide en unidades especializadas.

Fuente: Vourc’h-Jourdain M, et al. J Am Acad Dermatol. 2013;68(3):493-498. PMID: 23182059. Kinsler VA, et al. Br J Dermatol. 2017;176(5):1131-1143. PMID: 28078671.

Actualización DermRXNeurofibromatosis tipo 1: criterios diagnósticos revisados en 2021

El capítulo usa los siete criterios de los NIH. La revisión internacional de 2021 incorpora la variante patogénica heterocigota en NF1 y las anomalías coroideas, pide que al menos uno de los dos hallazgos pigmentarios sea bilateral y advierte de que, si solo hay manchas café con leche y efélides, debe considerarse el síndrome de Legius.

Fuente: Legius E, et al. Genet Med. 2021;23(8):1506-1513. PMID: 34012067.

Actualización DermRXCondilomas: guía europea IUSTI 2019 y productos autorizados en España

El original cita podofilox y presentaciones estadounidenses. En España están autorizadas la podofilotoxina (Wartec), el imiquimod 5 % y las sinecatequinas 10 % (Veregen). La guía europea las sitúa en primera línea junto con crioterapia y escisión, añade 5-fluorouracilo, interferón local y terapia fotodinámica como segunda línea y documenta el descenso de condilomas tras la vacunación frente al VPH.

Fuente: Gilson R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1644-1653. PMID: 32735077. Fichas técnicas AEMPS (CIMA): Wartec 5 mg/ml, Veregen 100 mg/g (consulta de septiembre de 2026).

Actualización DermRXTriamcinolona intralesional: acetónido y uso fuera de ficha en España

El texto habla de acetato de triamcinolona y de marcas estadounidenses. En España la presentación disponible es el acetónido 40 mg/ml (Trigon Depot), cuya ficha técnica solo contempla las vías intramuscular e intraarticular: infiltrar queloides o condrodermatitis es uso fuera de ficha, que exige informar al paciente y registrarlo. Las recomendaciones internacionales respaldan su uso y su combinación con 5-fluorouracilo y láser en queloides resistentes.

Fuente: Ficha técnica AEMPS (CIMA): Trigon Depot 40 mg/ml suspensión inyectable (consulta de septiembre de 2026). Gold MH, et al. Dermatol Surg. 2014;40(8):817-824. PMID: 25068543.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Daniel L. Stulberg MD, Robert Fawcett MD, Rebecca Small MD y Richard P. Usatine MD. Procedimientos para tratar condiciones benignas (Capítulo 33). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD001781. PMID: 22972052.
Cockayne S, Hewitt C, Hicks K, Jayakody S, Kang’ombe AR, Stamuli E, et al. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomised controlled trial. BMJ. 2011;342:d3271. PMID: 21652750.
van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, Sollie A, van Suijlekom-Smit LW, Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD004767. PMID: 28513067.
Eichenfield LF, McFalda W, Brabec B, Siegfried E, Kwong P, McBride M, et al. Safety and Efficacy of VP-102, a Proprietary, Drug-Device Combination Product Containing Cantharidin, 0.7% (w/v), in Children and Adults With Molluscum Contagiosum: Two Phase 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID: 32965495.
Gilson R, Nugent D, Werner RN, Ballesteros J, Ross J. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1644-1653. PMID: 32735077.
Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol. 2006;154(4):671-675. PMID: 16536810.
Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, Grichnik JM, Grossman D, Halpern AC, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. PMID: 25409291.
Vourc’h-Jourdain M, Martin L, Barbarot S. Large congenital melanocytic nevi: therapeutic management and melanoma risk: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2013;68(3):493-498. PMID: 23182059.
Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, Pancza P, Avery RA, Berman Y, et al. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021;23(8):1506-1513. PMID: 34012067.
Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1–evaluating the evidence. Dermatol Surg. 2014;40(8):817-824. PMID: 25068543.
Hussein L, Perrett CM. Treatment of sebaceous gland hyperplasia: a review of the literature. J Dermatolog Treat. 2021;32(8):866-877. PMID: 32011918.
Sanu A, Koppana R, Snow DG. Management of chondrodermatitis nodularis chronica helicis using a ‘doughnut pillow’. J Laryngol Otol. 2007;121(11):1096-1098. PMID: 17524165.