DermRX · Guía clínica A–Z / Lesiones pigmentadas
Nevus azul
Resuelve cuándo un punto azul estable puede quedarse en observación y cuándo hay que extirparlo porque es nuevo, crece, es grande o no encaja con un nevus azul común.
En 20 segundos
- Es una proliferación de melanocitos dendríticos en la dermis: el color azul se debe a la profundidad del pigmento (efecto Tyndall), no a un pigmento azul.
- El nevus azul común es pequeño, estable y de color azul homogéneo: dorso de manos y pies, cuero cabelludo, cara y nalgas son las localizaciones habituales.
- Una lesión azul nueva o que cambia en un adulto no es un nevus azul hasta que se demuestre: el melanoma nodular, la metástasis cutánea de melanoma y el basocelular pigmentado también son azules.
- El nevus azul celular es mayor, nodular y suele estar en nalgas o región sacra: se extirpa completo para estudio.
- Pregunte siempre por traumatismos y tatuajes: el grafito de un lápiz y los tatuajes accidentales imitan un nevus azul.
Atención primaria
Reconocer
Pápula o mácula bien delimitada, redonda, de 2–10 mm, de color azul, gris azulado o azul oscuro casi negro, superficie lisa, generalmente única. Aparece en la infancia o la juventud y permanece estable durante años. Localizaciones típicas: dorso de manos y pies, cara, cuero cabelludo, nalgas y región lumbosacra. Variantes: común (pequeño, liso), celular (nódulo mayor de 1 cm, frecuente en nalgas y región sacra), en placa o agminado (varias pápulas azules agrupadas sobre una mancha azul), combinado (nevus azul junto a un nevus melanocítico marrón) y esclerosante. La mucosa oral (paladar) y genital también puede afectarse.
No confundir con
- Melanoma nodular o metástasis cutánea de melanoma — lesión nueva o en crecimiento, a menudo con áreas rojas, blancas o ulceradas; antecedente de melanoma.
- Carcinoma basocelular pigmentado — brillo perlado, telangiectasias arboriformes, nidos ovoides azul-gris.
- Tatuaje traumático o por grafito — antecedente de pinchazo con lápiz o accidente, forma irregular, aparición en la infancia escolar.
- Angioqueratoma o hemangioma trombosado — lagunas rojo-violáceas en dermatoscopia, aparición rápida.
- Dermatofibroma hemosiderótico — firme, signo del hoyuelo, centro blanco.
- Melanocitosis dérmica (mancha mongólica, nevus de Ota) — mancha azul-gris extensa, no papular, de distribución típica.
Pruebas
Ninguna si la lesión es pequeña, de color homogéneo y se sabe estable desde hace años. Fotografía clínica y dermatoscópica para documentar estabilidad. Si hay duda, teledermatología o derivación; no hacer biopsia parcial.
Tratamiento
Observación
Fotografía basal; revisión si el paciente observa cambios. No requiere controles periódicos programados si es un nevus azul común estable.
Cuándo: Nevus azul común menor de 1 cm, homogéneo, estable desde hace años.
España: Sin tratamiento farmacológico.
Extirpación completa
Extirpación elíptica o con sacabocados del tamaño de la lesión con margen de 1–2 mm hasta hipodermis; estudio histológico siempre.
Cuándo: Lesión nueva en adulto, crecimiento, tamaño mayor de 1 cm, nódulo, cambios de color, localización difícil de vigilar o deseo del paciente.
España: Cirugía menor en Atención Primaria solo si el diagnóstico de benignidad es claro; si hay duda, dermatología.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Lesión azul o negra nueva en adulto, en crecimiento, ulcerada o en paciente con antecedente de melanoma: circuito rápido o teledermatología prioritaria.
Preferente: Nevus azul mayor de 1 cm, nódulo azul en nalgas o región sacra, nevus azul en placa con un nódulo que aparece o crece.
Ordinaria: Nevus azul común estable que el paciente quiere extirpar.
Teledermatología: Útil para confirmar el patrón azul homogéneo y documentar estabilidad. Enviar foto clínica con regla, foto dermatoscópica enfocada y, si existe, foto antigua de la lesión; indicar desde cuándo está y si ha cambiado.
Explicación al paciente
Es un lunar en el que las células del pigmento están más profundas en la piel, y por eso se ve azul. Es benigno y suele permanecer igual toda la vida. Consulte si cambia de tamaño, forma o color, si se eleva, sangra o si aparece un lunar azul nuevo siendo adulto. Si le molesta o prefiere quitarlo, se puede extirpar con una pequeña cirugía.
Dermatología
Diagnóstico
Dermatoscopia: pigmentación azul (azul acero, azul grisáceo o azul-negro) homogénea y sin estructuras, a veces con áreas blanquecinas centrales en las variantes esclerosantes o con glóbulos marrones en los combinados. El patrón homogéneo azul es característico pero no exclusivo: el melanoma nodular, las metástasis de melanoma y algunos basocelulares pueden reproducirlo; la historia de estabilidad es el dato decisivo. Alarmas: asimetría de color, áreas rojas o lechosas, vasos polimorfos, ulceración, crecimiento documentado. Histología: melanocitos dendríticos fusiformes pigmentados en dermis reticular con melanófagos y fibrosis (común); fascículos celulares de citoplasma claro en patrón bifásico, a veces con extensión a hipodermis en «reloj de arena» (celular). Mutaciones en GNAQ o GNA11, compartidas con la melanocitosis dérmica y el melanoma uveal. El melanoma sobre nevus azul (melanoma ex nevus azul) es raro, aparece sobre todo en nevus azules celulares o en placa y sobre melanocitosis dérmica; la pérdida de expresión de BAP1 y las alteraciones cromosómicas en hibridación genómica comparada apoyan la malignidad.
Manejo
Nevus azul común estable
Observación. No se requiere seguimiento programado si el paciente o fotografías previas confirman estabilidad de años.
Lesión azul sin historia fiable
En adulto, sobre todo mayor de 40 años o con melanoma previo: extirpación completa. Alternativa en lesiones pequeñas y planas de perfil bajo: dermatoscopia digital a 3 meses, pero el umbral para extirpar debe ser bajo.
Nevus azul celular
Extirpación completa con margen estrecho e incluyendo hipodermis. Si la histología describe atipia, mitosis o necrosis, revisión por dermatopatólogo experto, estudio molecular (BAP1, hibridación genómica comparada o FISH) y discusión en comité.
Nevus azul en placa o agminado
Seguimiento clínico y fotográfico; extirpar cualquier nódulo que aparezca o crezca dentro de la placa.
Perlas clínicas
- El tiempo es el mejor criterio Un patrón azul homogéneo con historia de estabilidad de años es benigno en la práctica; el mismo patrón en una lesión de semanas es un melanoma hasta que se demuestre lo contrario.
- Metástasis que parece nevus azul Varias pápulas azules nuevas en un paciente con melanoma previo: biopsiar una sin dudar.
- Nevus azul en el lecho ungueal y mucosas En paladar y mucosa genital, documentar con fotografía y valorar extirpación si no hay historia de estabilidad.
- Ganglio centinela Los nevus azules celulares pueden tener nidos en ganglios linfáticos (nevus nodal): no confundir con metástasis en las linfadenectomías o biopsias de ganglio centinela.
Ejemplos de prescripción
El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.
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Fuentes
- Baykal C, Yılmaz Z, Sun GP, et al. The spectrum of benign dermal dendritic melanocytic proliferations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(6):1029-1041.
- Larre Borges A, Zalaudek I, Longo C, et al. Melanocytic nevi with special features: clinical-dermoscopic and reflectance confocal microscopic-findings. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(7):833-45.
- Requena C, Traves V, Ferrandis E, et al. Melanoma Arising in Plaque-Type Blue Nevus and Dermal Melanocytosis: Diagnostic and Prognostic Value of BAP1. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(7):T636-T641.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2024;215:115152.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.