Nevus melanocíticos comunes (adquiridos)

En 20 segundos

• El riesgo está en el paciente, no en el lunar: más de 50–100 nevus, nevus atípicos, fototipo claro, antecedentes personales o familiares de melanoma e inmunosupresión definen a quién seguir.
• Un nevus común es simétrico, homogéneo y estable: la mayoría de melanomas aparecen de novo, no sobre un nevus previo; extirpar lunares de forma preventiva no reduce el riesgo.
• El signo del patito feo pesa más que el ABCDE aislado: la lesión que no se parece a las demás del mismo paciente es la que merece atención.
• El cambio en el adulto es la alarma principal: una lesión nueva o que cambia después de los 40–50 años se valora con dermatoscopia o se deriva.
• En Atención Primaria la herramienta es la teledermatología con imagen dermatoscópica: prioriza las sospechas y evita derivaciones ordinarias innecesarias.

Atención primaria

Reconocer

Máculas o pápulas pigmentadas de pocos milímetros (habitualmente menos de 6 mm), redondas u ovaladas, de color uniforme (marrón claro a oscuro, o del color de la piel en los intradérmicos), bordes regulares. Aparecen en la infancia y adolescencia, alcanzan su número máximo hacia la tercera o cuarta década y después muchos involucionan o se vuelven exofíticos y claros (cabeza y cuello, tronco). Tipos clínicos: juntural (plano, más oscuro), compuesto (algo elevado, centro más pigmentado) e intradérmico (papular, cupuliforme o papilomatoso, a veces con pelos y pocas o ninguna pigmentación). En una misma persona los nevus tienden a parecerse entre sí: cada paciente tiene su «nevus firma».

No confundir con

• Melanoma — asimetría de forma y color, varios colores (negro, azul, gris, rojo, blanco), crecimiento o cambio documentado, lesión nueva en adulto, patito feo.
• Queratosis seborreica — superficie verrugosa, aspecto «pegado», tapones córneos y quistes de milium en dermatoscopia; múltiple en mayores.
• Dermatofibroma — firme, signo del hoyuelo al pellizcar, parche blanco central con retículo fino periférico.
• Léntigo solar — mácula marrón en piel fotoexpuesta de mayores, borde en «mordisco de polilla».
• Carcinoma basocelular pigmentado — brillo perlado, telangiectasias arboriformes, nidos ovoides azul-gris sin retículo.
• Angioma y angioqueratoma — lagunas rojas o violáceas bien delimitadas en dermatoscopia.

Pruebas

Ninguna analítica. Lo útil es la exploración completa de la piel (incluidos cuero cabelludo, plantas, uñas, genitales si procede) con buena luz y, si se dispone, dermatoscopio. Fotografía clínica y dermatoscópica para comparar en el tiempo cuando haya dudas o para enviar por teledermatología. No hacer biopsias parciales (incisionales o por afeitado superficial) de una lesión con sospecha de melanoma: si se extirpa, que sea extirpación completa con margen de 2 mm.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

La mayoría de los lunares son benignos y no hace falta quitarlos. Revise su piel cada pocos meses y fíjese sobre todo en lunares nuevos en la edad adulta, en los que cambian de tamaño, forma o color y en el que no se parece a los demás. Si nota un cambio, haga una foto y consulte sin esperar a la próxima revisión. Evite las quemaduras solares y las cabinas de bronceado. Quitar lunares sanos no previene el melanoma.

Dermatología

Diagnóstico

Dermatoscopia: patrones benignos clásicos son el reticular (retículo fino, regular, que se difumina en la periferia), el globular (glóbulos regulares, frecuente en niños y en tronco superior), el homogéneo, y las combinaciones simétricas (reticular periférico con glóbulos o hiperpigmentación central). El patrón predominante se relaciona con la edad y el fototipo: los globulares predominan en la juventud y los reticulares en adultos; en adultos con fototipo claro son frecuentes los nevus con hipopigmentación central. Los intradérmicos muestran glóbulos residuales, áreas sin estructura del color de la piel y vasos en coma. Lo patológico es la asimetría de estructuras y colores, el retículo atípico o invertido, las proyecciones irregulares en la periferia, el velo azul-blanco, las estructuras de regresión y los vasos polimorfos. Seguimiento digital: a corto plazo (3–4 meses) para lesiones planas dudosas sin criterios de melanoma; a largo plazo (6–12 meses) con fotografía corporal total y mapa dermatoscópico en pacientes de alto riesgo. Cualquier cambio estructural en el seguimiento a corto plazo obliga a extirpar. Histología: nevus juntural, compuesto o intradérmico; si el informe describe «atipia» se correlaciona con la clínica antes de decidir ampliación.

Manejo

Paciente de alto riesgo

Más de 100 nevus, síndrome de nevus atípicos, melanoma previo o familia con melanoma: fotografía corporal total y dermatoscopia digital secuencial con periodicidad de 6–12 meses, más autoexploración con las fotos de referencia. Valorar consejo genético si hay 3 o más melanomas en la familia o múltiples melanomas primarios, según el criterio de la unidad de melanoma de referencia.

Lesión dudosa sin criterios mayores

Lesión plana, ligeramente atípica, sin cambio referido: dermatoscopia digital a 3 meses. Si cambia en estructura, extirpar. No usar seguimiento a corto plazo en lesiones nodulares, elevadas o con cambio claro: extirpar.

Extirpación diagnóstica

Sospecha de melanoma: extirpación completa con margen clínico de 2 mm, orientación paralela al drenaje linfático en extremidades y sin colgajos que alteren el drenaje antes de conocer el Breslow. Nevus benignos papilomatosos o intradérmicos: el afeitado profundo da buen resultado estético; enviar siempre a anatomía patológica.

Nevus recidivado (pseudomelanoma)

Repigmentación sobre la cicatriz de un afeitado previo: suele mostrar pigmento limitado a la cicatriz. Pedir siempre el informe histológico original; si la pigmentación sobrepasa la cicatriz o el original no era claramente benigno, extirpar.

Perlas clínicas

• Comparativa intraindividual Antes de interpretar una lesión aislada, mire 5–10 nevus del mismo paciente: si todos comparten patrón, la lesión rara es la que cuenta.
• Edad y patrón Un nevus con patrón globular periférico (en «estallido de glóbulos») es esperable en crecimiento de niños y adolescentes; en mayores de 50 años obliga a descartar melanoma.
• Localizaciones especiales En palmas y plantas, el patrón paralelo del surco es benigno y el paralelo de la cresta es sospechoso. En cara, buscar pseudorretículo, aperturas foliculares pigmentadas asimétricas y estructuras romboidales (léntigo maligno).
• Nevus y melanoma Solo una minoría de melanomas tiene un nevus asociado histológicamente; el número total de nevus es marcador de riesgo, pero cada nevus individual tiene un riesgo bajísimo de malignizar.

Ejemplos de prescripción

El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.

Recursos relacionados en DermRX

• ABCDE del melanoma (cribado)
• Lista de 7 puntos de Glasgow
• Consulta de lesión pigmentada: biopsia o seguimiento
• Nevus atípico
• Dermatoscopia en consulta

Fuentes

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2. Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. 2005;41(1):28-44.
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Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.