Reacción id (autoeccematización)

En 20 segundos

• Primero el foco: tiña del pie inflamatoria, dermatitis de estasis, dermatitis de contacto alérgica aguda, pediculosis o infección; la reacción id es su consecuencia.
• Patrón típico: vesículas pruriginosas simétricas en palmas y laterales de dedos (dishidrosis) o pápulas eccematosas en antebrazos, muslos y tronco, días o semanas después del brote del foco.
• La lesión a distancia es estéril: el KOH o cultivo de las vesículas de las manos es negativo; la micología se hace en el pie.
• Tratamiento doble: curar el foco (antifúngico, compresión, retirar alérgeno) y corticoide tópico potente sobre el eccema; corticoide oral corto si es extenso.
• Pensar en ella ante un eccema que se generaliza en un paciente con piernas eccematosas o celulitis «que no responde».

Atención primaria

Reconocer

Paciente con un foco dermatológico activo e inflamado que, días o pocas semanas después de un empeoramiento, desarrolla una erupción pruriginosa a distancia. Tres escenarios frecuentes: 1) tiña del pie vesiculosa o interdigital macerada con brote de vesículas tensas en palmas y caras laterales de los dedos de las manos; 2) dermatitis de estasis o eccema de piernas (a menudo agravado por tópicos o por una úlcera) con pápulas y placas eccematosas simétricas en antebrazos, muslos, tronco o cara; 3) dermatitis alérgica de contacto aguda (p. ej., a neomicina, antisépticos o un tinte) que se disemina más allá de la zona de contacto. También tras tratamiento de pediculosis o escabiosis, infecciones bacterianas y micobacterianas, o en tatuajes. Predomina el prurito intenso. La erupción mejora cuando se controla el foco.

No confundir con

• Tiña de la mano — unilateral («dos pies, una mano»), descamación fina, KOH positivo en la mano
• Eccema dishidrótico idiopático — sin foco activo, brotes estacionales, antecedente atópico
• Dermatitis de contacto alérgica directa en manos — localización según exposición, test epicutáneo positivo
• Celulitis bilateral — casi nunca es bilateral; la estasis con eccema es pseudocelulitis (calcular ALT-70)
• Toxicodermia — relación temporal con un fármaco sistémico, morfología morbiliforme
• Escabiosis — surcos, lesiones en muñecas, pliegues y genitales, prurito nocturno con convivientes afectados
• Pustulosis palmoplantar — pústulas estériles amarillentas que viran a marrón, sin foco eccematoso

Pruebas

Examen directo con KOH y cultivo de escamas del foco sospechoso en los pies (no de las vesículas de las manos). Valorar cultivo bacteriano si el foco está exudativo y costroso. No se necesita analítica. Si se sospecha que el foco es una dermatitis de contacto por tópicos, derivar para pruebas epicutáneas.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Las ampollas de las manos son una reacción a distancia del problema de los pies o de las piernas; no son contagiosas ni hongos en las manos. Para que se curen hay que tratar el origen: el antifúngico en los pies o la compresión en las piernas. Use la crema de corticoide solo en las zonas y los días indicados. No aplique pomadas antibióticas ni remedios caseros en las piernas sin consultar. Si se extiende por todo el cuerpo, consulte.

Dermatología

Diagnóstico

Diagnóstico clínico de exclusión con tres criterios útiles: foco primario demostrado, erupción a distancia estéril y resolución al tratar el foco. Histología inespecífica de dermatitis espongiótica con infiltrado perivascular linfocitario y a veces eosinófilos. Pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC y los productos propios del paciente cuando el foco ha recibido múltiples tópicos; frecuentes en el paciente con úlcera o estasis (neomicina, fragancias, lanolina, corticoides). La intradermorreacción con tricofitina ya no se usa en la práctica.

Manejo

Eccema de estasis con diseminación

Suspender todos los tópicos y pasar a vaselina o emoliente simple. Corticoide tópico potente en piernas y zonas a distancia, compresión. Si hay úlcera, cura húmeda con material sin alérgenos. Valorar ciclo corto de prednisona. En casos refractarios o recurrentes, metotrexato o ciclosporina a dosis bajas se han usado con éxito en series cortas.

Dermatofítide

Confirmar el dermatofito en el pie y tratarlo bien. Durante los primeros días del antifúngico oral la erupción puede empeorar transitoriamente; avisar al paciente para que no lo atribuya al fármaco. Antifúngico tópico en el pie, nunca en las vesículas de las manos.

Tras escabiosis o pediculosis

Eccema persistente tras un tratamiento correcto: puede ser id, irritación por el escabicida o dermatitis atópica. No repetir escabicidas sin criterio; corticoide tópico y antihistamínico.

Perlas clínicas

• Celulitis bilateral que no responde Una pierna roja, caliente y descamativa con eccema en antebrazos casi nunca es celulitis: es estasis con autoeccematización. Ahorra días de antibiótico y de ingreso.
• Las manos son estériles Un KOH positivo en la mano descarta id en ese territorio; cambia el diagnóstico a tiña de la mano.
• El tópico como culpable Si la diseminación coincide con un tópico nuevo en el foco, piense en dermatitis de contacto alérgica superpuesta antes que en id pura; las epicutáneas lo aclaran.

Ejemplos de prescripción

Recursos relacionados en DermRX

• Dermatofitosis cutánea
• Corticoides tópicos: potencias
• Eccema de manos y eritema palmar
• Calculadora ALT-70 (celulitis o pseudocelulitis)
• Macros de eccemas y dermatitis

Fuentes

1. Bertoli MJ, Schwartz RA, Janniger CK. Autoeczematization: A Strange Id Reaction of the Skin. Cutis. 2021;108(3):163-166.
2. Ilkit M, Durdu M, Karakaş M. Cutaneous id reactions: a comprehensive review of clinical manifestations, epidemiology, etiology, and management. Crit Rev Microbiol. 2012;38(3):191-202.
3. Bhagat YV, Otles M, Salmon B, et al. A Case of Severe Disseminated Autoeczematization Secondary to Cellulitis. Cureus. 2022;14(5):e25310.
4. Hughes JDM, Pratt MD. Allergic Contact Dermatitis and Autoeczematization to Proctosedyl® Cream and Proctomyxin® Cream. Case Rep Dermatol. 2018;10(3):238-246.
5. Johnson SM, Roh YS, Rozati S. A Complex Case of Unilateral Stasis Dermatitis With Id Reaction Misdiagnosed as Cellulitis: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2026;18(3):e104555.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.