Manos: eccema crónico y sus imitadores, eritema palmar como signo sistémico y fositas o queratosis palmares
Sobre las entradas «Hand Eczema» · «Palmar Erythema» · «Palmar Pitting/Keratoses» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 117-118; 185-186
La mano eccematosa casi siempre es irritativa, alérgica o atópica, pero antes hay que descartar tiña, psoriasis y sarna. El eritema palmar, en cambio, mira hacia dentro: hígado, embarazo, tiroides, fármacos o quimioterapia. Y unas fositas palmares pueden ser la primera pista de Gorlin o Cowden.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.
En 20 segundos
- Clasifica el eccema de manos por causa (irritativo, alérgico, atópico, proteínico) y por patrón (hiperqueratósico, vesicular recidivante, pulpitis, numular): ambos ejes cambian el manejo.
- Todo eccema de manos de más de 3 meses, o que recidiva pese a un tratamiento correcto, merece pruebas epicutáneas con la serie basal europea y las sustancias del trabajo.
- Una mano y dos pies con descamación en los pliegues palmares: tinea manuum. KOH y cultivo antes de otro ciclo de corticoide.
- Eritema palmar en eminencias tenar e hipotenar: hepatopatía, embarazo, hipertiroidismo, artritis reumatoide. Con dolor y ampollas en un paciente oncológico: toxicidad acral por quimioterapia.
- Fositas palmares en un joven con basocelulares: Gorlin. Con pápulas acrales y queratosis: Cowden. En los pliegues palmares de piel oscura: queratosis punctata, benigna.
Claves de la lectura
El eccema de manos es multifactorial: nombra cada componente
La guía europea de 2022 separa subtipos etiológicos (irritativo, alérgico, dermatitis proteínica o urticaria de contacto, atópico) de patrones clínicos (hiperqueratósico, vesicular recidivante, pulpitis, numular). Un mismo paciente suele sumar varios; tratar solo uno explica muchos fracasos.
Primero descarta lo que no es eccema
Psoriasis palmar, tinea manuum, sarna (surcos interdigitales), pustulosis palmoplantar, manos de mecánico, micosis fungoide palmoplantar, porfiria cutánea tarda (dorsos), sífilis secundaria (máculas palmares) y liquen plano palmar. Explorar pies, uñas, cuero cabelludo y pliegues es obligado.
Las epicutáneas son la prueba que más cambia el pronóstico
Níquel, cobalto, cromo del cemento o cuero, isotiazolinonas, fragancias, aceleradores de caucho de los guantes, acrilatos de uñas y odontología, parafenilendiamina y conservantes. En manipuladores de alimentos, añadir prick con alimentos crudos para la dermatitis proteínica.
Hiperqueratosis palmar: psoriasis, eccema o tiña
Con frecuencia son indistinguibles a simple vista. Hoyuelos u onicólisis ungueal, placas en otras zonas y borde nítido orientan a psoriasis; asimetría y pies afectados, a tiña; fisuras en pulpejos y trabajo húmedo, a eccema. KOH siempre y biopsia si persiste la duda.
El eritema palmar es vascular y es un signo sistémico
Puede ser fisiológico o hereditario, del embarazo, o secundario a hepatopatía crónica, hipertiroidismo, artritis reumatoide, diabetes y fármacos (topiramato, amiodarona). Con dolor y ampollas en tratamiento oncológico es toxicidad acral; en el trasplantado febril, EICH aguda; con quemazón que alivia el frío, eritromelalgia.
Fositas y queratosis palmares: explorar al resto del paciente
Gorlin (fositas, basocelulares precoces, queratoquistes, calcificación de la hoz), Cowden (queratosis acrales, triquilemomas, papilomas orales; cáncer de mama, tiroides y endometrio), Darier, arsenicismo, queratodermias punctatas y queratosis punctata de pliegues. Queratólisis punteada es plantar y huele.
Tratamiento escalonado con nuevas opciones
Protección, emolientes y corticoide potente; si fracasan en eccema crónico moderado-grave, delgocitinib crema (EMA 2024) o alitretinoína oral; dupilumab si predomina la atopia. Fototerapia local o metotrexato y ciclosporina fuera de ficha en casos seleccionados.
El diferencial en la mano: eccema, imitadores, eritema y fositas
Primero los subtipos de eccema, después lo que lo imita, y por último los dos signos que miran hacia dentro: eritema palmar y fositas.
Eccema de manos: subtipos que conviene separar
Dermatitis irritativa de contacto
Sequedad, fisuras y eritema en dorsos y espacios interdigitales por agua y detergentes- Orienta
- Trabajo húmedo (sanidad, limpieza, peluquería, hostelería), guantes oclusivos, lavado frecuente.
- Confirma
- Diagnóstico de exclusión; epicutáneas negativas o irrelevantes.
- Contexto
- Es el subtipo más frecuente y el que más se beneficia de medidas de protección.
Dermatitis alérgica de contacto
Eccema pruriginoso vesiculoso que reproduce el área de contacto, con extensión a muñecas- Orienta
- Níquel, cromo (cemento), caucho de guantes, acrilatos, isotiazolinonas, PPD.
- Confirma
- Pruebas epicutáneas con relevancia actual demostrada.
- Contexto
- Pulpitis de la mano no dominante en cocineros: ajo; en floristas: tulipán.
Eccema atópico de manos
Eccema de dorsos y muñecas en un atópico, con liquenificación- Orienta
- Antecedente de dermatitis atópica en la infancia, afectación de flexuras.
- Confirma
- Clínica; epicutáneas para descartar alergia sobreañadida.
- Contexto
- La dermatitis atópica, sobre todo con afectación de manos en la infancia, multiplica el riesgo de eccema de manos ocupacional.
Dermatitis proteínica y urticaria de contacto
Prurito y habones minutos tras tocar alimentos, luego eccema crónico en pulpejos- Orienta
- Manipuladores de pescado, marisco, carne, harinas y vegetales; látex.
- Confirma
- Prick o prick-prick con el alimento; IgE específica.
- Contexto
- No se detecta con epicutáneas estándar.
Eccema vesicular recidivante (dishidrótico) y reacción id
Vesículas profundas pruriginosas en caras laterales de dedos y palmas- Orienta
- Brotes con calor y estrés; tiña del pie activa (reacción id), alergia al níquel oral.
- Confirma
- Clínica; KOH de los pies; epicutáneas.
- Contexto
- Tratar la tiña del pie resuelve la reacción id de las manos.
Eccema hiperqueratósico palmar
Placas hiperqueratósicas fisuradas en centro de palmas, varón de mediana edad- Orienta
- Poco prurito, fisuras dolorosas, trabajo manual.
- Confirma
- KOH negativo; biopsia si hay duda con psoriasis.
- Contexto
- Alitretinoína y acitretina son las opciones con más experiencia.
Imitadores que hay que descartar
Tinea manuum
Descamación farinácea en pliegues palmares de una sola mano con tiña de ambos pies- Orienta
- Síndrome de una mano y dos pies; onicomicosis; mano con la que se rasca los pies.
- Confirma
- KOH y cultivo.
- Contexto
- Terbinafina oral; tratar pies y uñas para evitar la recidiva.
Psoriasis palmar y pustulosis palmoplantar
Placas nítidas descamativas o pústulas estériles amarillo-marrones en eminencias- Orienta
- Hoyuelos ungueales, placas en otras zonas; pustulosis: fumadora, mediana edad, dolor esternoclavicular.
- Confirma
- Clínica; biopsia con pústula espongiforme.
- Contexto
- La pustulosis se considera hoy entidad propia; el abandono del tabaco mejora el control.
Escabiosis
Pápulas y surcos en espacios interdigitales y muñecas con prurito nocturno- Orienta
- Convivientes con prurito, lesiones genitales y periumbilicales.
- Confirma
- Dermatoscopia o raspado.
- Contexto
- En ancianos institucionalizados y lactantes afecta también palmas.
Manos de mecánico
Hiperqueratosis fisurada en borde radial del índice y cubital del pulgar- Orienta
- Síndrome antisintetasa: miositis, artritis, Raynaud, enfermedad pulmonar intersticial.
- Confirma
- Anti-Jo1 y otros antisintetasa, CK, TC torácica de alta resolución.
- Contexto
- Puede preceder a la afectación pulmonar: no tratarlo como eccema sin preguntar por disnea.
Micosis fungoide palmoplantar
Placa hiperqueratósica palmar unilateral o asimétrica resistente al corticoide- Orienta
- Curso de años, placas en otras zonas, onicodistrofia.
- Confirma
- Biopsia con epidermotropismo y clonalidad.
- Contexto
- Considerarla ante eccema palmar unilateral refractario.
Porfiria cutánea tarda
Ampollas, erosiones y milia en dorsos de manos tras traumatismos mínimos- Orienta
- Alcohol, VHC, estrógenos, hierro; hipertricosis malar.
- Confirma
- Porfirinas en orina y plasma.
- Contexto
- Afecta dorsos, no palmas: la localización la separa del eccema dishidrótico.
Eritema palmar: un signo que mira hacia dentro
Eritema palmar fisiológico, hereditario y del embarazo
Eritema moteado simétrico en eminencias sin síntomas ni otras alteraciones- Orienta
- Historia familiar o gestación (aparece en el primer trimestre).
- Confirma
- Exclusión clínica y analítica básica.
- Contexto
- El del embarazo desaparece tras el parto.
Hepatopatía crónica
Eritema en eminencias tenar e hipotenar con centro palmar pálido- Orienta
- Arañas vasculares, ginecomastia, uñas de Terry, alcohol, hepatitis.
- Confirma
- Función hepática, plaquetas, ecografía y elastografía.
- Contexto
- Un eritema palmar nuevo en un paciente sin hepatopatía conocida merece analítica hepática.
Endocrinopatías y enfermedades reumáticas
Eritema palmar con temblor y sudor, o con artritis de pequeñas articulaciones- Orienta
- Hipertiroidismo, diabetes, artritis reumatoide, lupus (eritema de pulpejos y periungueal).
- Confirma
- TSH y T4 libre, glucemia, factor reumatoide, anti-CCP, ANA.
- Contexto
- En lupus y dermatomiositis, el eritema periungueal con capilares dilatados es más útil que el palmar.
Toxicidad acral por quimioterapia y reacción mano-pie
Eritema doloroso con edema y ampollas en palmas, o hiperqueratosis en zonas de presión- Orienta
- Capecitabina, 5-FU, doxorrubicina liposomal, citarabina (difusa); sorafenib, regorafenib, sunitinib (hiperqueratosis localizada).
- Confirma
- Anamnesis y gradación CTCAE.
- Contexto
- Urea tópica preventiva, reducción de dosis con oncología.
Enfermedad injerto contra huésped aguda
Eritema palmoplantar y en pabellones auriculares en las semanas tras un alotrasplante- Orienta
- Diarrea, hiperbilirrubinemia, recuperación de neutrófilos.
- Confirma
- Biopsia con apoptosis de queratinocitos basales.
- Contexto
- Diagnóstico diferencial con toxicodermia y exantema viral: decisión conjunta con hematología.
Eritromelalgia
Crisis de quemazón, calor y rubor en manos o pies que alivian con el frío- Orienta
- Primaria (SCN9A) o secundaria a trombocitemia y policitemia vera.
- Confirma
- Clínica; hemograma y estudio de JAK2 si hay trombocitosis.
- Contexto
- La secundaria a neoplasia mieloproliferativa responde a ácido acetilsalicílico.
Fiebre y exantema palmoplantar
Máculas o pápulas palmares con fiebre: rickettsias, parvovirus, Kawasaki, endocarditis- Orienta
- Fiebre botonosa mediterránea (mancha negra, verano); guantes y calcetines por parvovirus B19; Kawasaki en niños; lesiones de Janeway.
- Confirma
- Serologías o PCR de escara, hemocultivos, ecocardiograma según sospecha.
- Contexto
- Doxiciclina empírica ante sospecha de rickettsiosis sin esperar la serología.
Fositas y queratosis palmares
Síndrome de Gorlin (nevoide basocelular)
Fositas palmoplantares con basocelulares precoces y queratoquistes mandibulares- Orienta
- Macrocefalia, costillas bífidas, meduloblastoma en la infancia, historia familiar.
- Confirma
- Criterios del consenso de 2011; ortopantomografía, radiografía de cráneo; PTCH1, SUFU.
- Contexto
- Evitar radioterapia y radiografías innecesarias; revisiones frecuentes.
Síndrome de Cowden (PTEN)
Queratosis acrales y palmares translúcidas con triquilemomas y papilomas orales- Orienta
- Macrocefalia, bocio o nódulos tiroideos, fibroadenomas, pólipos, historia de cáncer de mama o endometrio.
- Confirma
- Criterios clínicos revisados y estudio de PTEN.
- Contexto
- Programa de cribado de mama, tiroides, endometrio, riñón y colon.
Enfermedad de Darier
Fositas y pápulas queratósicas palmares con uñas en V y pápulas seborreicas- Orienta
- Historia familiar, empeoramiento estival.
- Confirma
- Biopsia con disqueratosis acantolítica.
- Contexto
- Las lesiones acrales pueden simular verrugas planas (acroqueratosis verruciforme).
Queratosis arsenicales
Pápulas queratósicas amarillentas duras en palmas y plantas- Orienta
- Agua de pozo, antiguos tratamientos con arsénico, pigmentación en gotas de lluvia.
- Confirma
- Arsénico en orina, pelo o uñas; biopsia.
- Contexto
- Asocia Bowen múltiple y carcinomas de pulmón y vejiga.
Queratodermias punctatas y queratosis punctata de pliegues
Pápulas queratósicas puntiformes que dejan fositas al desprenderse- Orienta
- Punctata difusa familiar (AAGAB); de pliegues, en fototipos altos.
- Confirma
- Clínica y dermatoscopia; biopsia si es de inicio adulto.
- Contexto
- La de inicio tardío o espinosa puede ser paraneoplásica: valorar cribado según edad.
Queratólisis punteada y verrugas
Fositas coalescentes en zonas de apoyo plantar o pápulas con puntos negros- Orienta
- Queratólisis: hiperhidrosis y mal olor, plantas más que palmas. Verrugas: trombos capilares.
- Confirma
- Clínica y dermatoscopia; cultivo rara vez necesario.
- Contexto
- Queratólisis: antibiótico tópico y control del sudor.
Diferenciales que se confunden
Eccema hiperqueratósico frente a psoriasis palmar frente a tinea manuum
- Simetría
- Eccema: bilateral. Psoriasis: bilateral. Tiña: unilateral con ambos pies.
- Borde
- Eccema: difuso. Psoriasis: nítido. Tiña: descamación en pliegues con borde fino.
- Pistas
- Eccema: trabajo manual. Psoriasis: uñas y placas en otras zonas. Tiña: onicomicosis y tiña pedis.
- Prueba
- Eccema: epicutáneas. Psoriasis: biopsia si duda. Tiña: KOH y cultivo.
Síndrome mano-pie por citotóxicos frente a reacción mano-pie por inhibidores multicinasa
- Fármacos
- Citotóxicos: capecitabina, 5-FU, doxorrubicina liposomal. Multicinasa: sorafenib, regorafenib, sunitinib.
- Lesión
- Citotóxicos: eritema difuso y edema, descamación. Multicinasa: callosidades dolorosas en zonas de presión.
- Inicio
- Citotóxicos: semanas o meses. Multicinasa: primeras semanas.
- Manejo
- Ambos: urea y reducción de dosis; en multicinasa, además, descargar las zonas de presión.
Eccema dishidrótico frente a pustulosis palmoplantar
- Lesión
- Dishidrótico: vesículas claras profundas. Pustulosis: pústulas amarillas que viran a marrón.
- Localización
- Dishidrótico: caras laterales de dedos. Pustulosis: eminencias y arco plantar.
- Asociación
- Dishidrótico: atopia, níquel, tiña del pie. Pustulosis: tabaco, osteítis esternoclavicular.
Signos de alarma
!Manos de mecánico con tos o disnea
Síndrome antisintetasa: anticuerpos, CK, TC torácica y derivación preferente a neumología y reumatología.
!Eritema palmar doloroso con ampollas en tratamiento oncológico
Toxicidad acral de grado 3: suspender o ajustar el fármaco con oncología y cuidado local.
!Eritema palmoplantar con fiebre tras alotrasplante
EICH aguda frente a toxicodermia: biopsia y aviso a hematología el mismo día.
!Fiebre, exantema palmoplantar y escara en verano
Fiebre botonosa mediterránea: doxiciclina empírica sin esperar serología.
!Fositas palmares con basocelulares antes de los 30 años
Gorlin: estudio genético y de queratoquistes; evitar radioterapia.
!Eccema palmar unilateral refractario
Biopsia para micosis fungoide o enfermedad de Bowen y KOH para tiña.
!Eccema de manos que obliga a dejar de trabajar
Valorar enfermedad profesional, adaptación del puesto y tratamiento sistémico precoz.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Exploración completa
- Pies, uñas, cuero cabelludo, pliegues y mucosas.
- KOH y cultivo
- Toda descamación palmar, sobre todo unilateral.
- Anamnesis laboral
- Trabajo húmedo, sustancias, guantes, aficiones.
- Gravedad
- HECSI o IGA-CHE e impacto en calidad de vida.
Eccema crónico o recidivante
- Pruebas epicutáneas
- Serie basal europea, series profesionales y productos propios.
- Prick
- Alimentos y látex en dermatitis proteínica.
- Biopsia
- Si hay duda con psoriasis, micosis fungoide o liquen plano.
Eritema palmar
- Laboratorio
- Función hepática, TSH, glucemia, hemograma, factor reumatoide, anti-CCP, ANA.
- Embarazo y fármacos
- Prueba de embarazo y revisión de medicación.
- Mieloproliferativo
- JAK2 si eritromelalgia con trombocitosis.
Fositas y queratosis
- Imagen
- Ortopantomografía y radiografía de cráneo en sospecha de Gorlin.
- Genética
- PTCH1, SUFU, PTEN, AAGAB según fenotipo.
- Tóxicos
- Arsénico en orina, pelo o uñas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una peluquera tiene eccema de manos desde hace seis meses
Pido epicutáneas con serie basal y de peluquería (PPD, persulfatos, tioglicolatos, níquel) y pauto guantes de nitrilo, emolientes y corticoide potente. Si es crónico y moderado-grave pese a ello, delgocitinib crema o alitretinoína, y valoro enfermedad profesional.
Si un varón tiene descamación en una palma y en ambas plantas
Hago KOH y cultivo; si confirma tinea manuum, terbinafina oral y tratamiento de pies y uñas.
Si un paciente en tratamiento con capecitabina refiere palmas rojas y dolorosas
Gradúo la toxicidad con CTCAE, pauto urea y corticoide tópico potente y contacto con oncología para ajustar la dosis si es grado 2 o superior.
Si un joven con fositas palmares tiene ya tres carcinomas basocelulares
Sospecho Gorlin: ortopantomografía, radiografía de cráneo y derivación a genética. Evito radioterapia y organizo revisiones cada pocos meses.
Si una mujer tiene brotes de vesículas en caras laterales de los dedos cada verano y tiña interdigital
Trato la tiña del pie y valoro reacción id. Si persiste, epicutáneas (níquel, cobalto) y corticoide potente en ciclos cortos.
Si presenta hiperqueratosis fisurada en el borde radial de los índices y disnea de esfuerzo
Son manos de mecánico: pido anticuerpos antisintetasa, CK y TC torácica de alta resolución, y derivo a reumatología y neumología.
Perlas de examen y de consulta
◆Una mano, dos pies
La descamación de una sola palma con ambas plantas afectadas es tiña hasta demostrar lo contrario.
◆Los acrilatos atraviesan el látex y el vinilo en minutos
En técnicas de uñas y odontología, el guante habitual no protege: se necesitan guantes específicos o doble guante de nitrilo con recambio frecuente.
◆Pulpitis de la mano no dominante en cocineros: ajo
El dialil disulfuro sensibiliza los dedos que sujetan el alimento mientras la otra mano corta.
◆Eritema hepático: eminencias rojas, centro pálido
El patrón en las eminencias tenar e hipotenar es más típico de hepatopatía que el eritema difuso.
◆Las fositas de Gorlin se ven mejor tras remojar las manos
Diez minutos en agua templada hacen visibles fositas que en seco pasan desapercibidas.
◆Janeway indoloras, Osler dolorosos
Las máculas palmares indoloras de la endocarditis se distinguen de los nódulos dolorosos de los pulpejos.
◆Manos de mecánico: borde radial del índice
La localización lateral de la hiperqueratosis es la pista frente al eccema de contacto.
◆Queratólisis punteada huele
Fositas coalescentes plantares con olor y sudor: Kytococcus y corinebacterias; no es una queratodermia.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXGuía europea ESCD 2022 de eccema de manos
Propone clasificar por subtipo etiológico y patrón clínico, epicutáneas en todo eccema crónico y un algoritmo terapéutico escalonado con prevención y reincorporación laboral.
Fuente: Thyssen JP, et al. Contact Dermatitis. 2022;86:357-78. PMID: 34971008Actualización DermRXDelgocitinib crema, primer inhibidor pan-JAK tópico para eccema crónico de manos (EMA 2024)
Los ensayos DELTA 1 y 2 mostraron superioridad frente a vehículo en adultos con eccema crónico de manos moderado-grave que no respondían a corticoides tópicos.
Fuente: Bissonnette R, et al. Lancet. 2024;404:461-73. PMID: 39033766Actualización DermRXCriterios diagnósticos del síndrome de Gorlin (consenso de 2011)
Un criterio mayor con confirmación genética, dos mayores o uno mayor y dos menores; las fositas palmoplantares son criterio mayor.
Fuente: Bree AF, et al. Am J Med Genet A. 2011;155A:2091-7. PMID: 21834049Actualización DermRXSíndrome tumoral hamartomatoso PTEN: criterios revisados
Se revisaron los criterios de Cowden con peso a las lesiones mucocutáneas (triquilemomas, queratosis acrales, papilomas orales) y a la macrocefalia.
Fuente: Pilarski R, et al. J Natl Cancer Inst. 2013;105:1607-16. PMID: 24136893Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Hand Eczema; Palmar Erythema; Palmar Pitting/Keratoses (p. 117-118; 185-186).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-378. PMID: 34971008
- Bissonnette R, Warren RB, Pinter A, et al. Efficacy and safety of delgocitinib cream in adults with moderate to severe chronic hand eczema (DELTA 1 and DELTA 2): results from multicentre, randomised, controlled, double-blind, phase 3 trials. Lancet. 2024;404(10451):461-473. PMID: 39033766
- Bree AF, Shah MR; BCNS Colloquium Group. Consensus statement from the first international colloquium on basal cell nevus syndrome (BCNS). Am J Med Genet A. 2011;155A(9):2091-2097. PMID: 21834049
- Pilarski R, Burt R, Kohlman W, Pho L, Shannon KM, Swisher E. Cowden syndrome and the PTEN hamartoma tumor syndrome: systematic review and revised diagnostic criteria. J Natl Cancer Inst. 2013;105(21):1607-1616. PMID: 24136893