DermRX · Guía clínica A–Z / Lesiones pigmentadas
Talón negro (talon noir)
Permite confirmar en la consulta que una mancha negra en el talón o la palma es sangre en la capa córnea, y no un melanoma acral, mediante dermatoscopia y raspado.
En 20 segundos
- Es sangre atrapada en la capa córnea por microtraumatismos de cizalla: deportes con frenadas y cambios de dirección (tenis, baloncesto, fútbol, pádel, carrera) en talón; escalada, halterofilia o gimnasia en palmas.
- Aparece de forma brusca como puntos o una mancha negro-rojiza en la parte posterior o lateral del talón: asintomática, a veces bilateral.
- La dermatoscopia muestra glóbulos rojo-negruzcos y un fondo rojo-marrón homogéneo, a veces sobre las crestas: el patrón paralelo de la cresta también es el del melanoma acral, por eso hay que confirmar.
- La prueba clave es raspar con bisturí o cureta: el pigmento se elimina total o parcialmente porque está en la capa córnea; el melanoma no se va.
- Si el pigmento no desaparece al raspar o no hay antecedente traumático, se biopsia o se deriva: el melanoma acral se diagnostica tarde en nuestro medio.
Atención primaria
Reconocer
Máculas puntiformes negro-azuladas o rojo-negruzcas agrupadas, o mancha de bordes irregulares de pocos milímetros a 1–2 cm, en la parte posterior o posterolateral del talón (por encima del borde de la suela, donde roza el contrafuerte del calzado), en adolescentes y adultos jóvenes deportistas. Variante palmar (tache noir) en la eminencia tenar o hipotenar y en las bases de los dedos de escaladores, levantadores de pesas o gimnastas. Aparición brusca tras actividad intensa, sin dolor. Desaparece en 2–4 semanas al eliminarse la capa córnea si cesa el traumatismo.
No confundir con
- Melanoma acral lentiginoso — mancha marrón-negra de crecimiento lento, asimétrica, varios colores, patrón paralelo de la cresta, que no se elimina al raspar; adultos mayores.
- Nevus acral — patrón paralelo del surco, en celosía o fibrilar regular; estable.
- Verruga plantar — interrupción de dermatoglifos, puntos negros (capilares trombosados) dentro de una pápula hiperqueratósica, dolor a la compresión lateral.
- Tinea nigra — mácula marrón-negra en palma, con pigmento fino que no sigue las crestas; examen directo con hongos pigmentados.
- Hematoma subungueal o subcórneo traumático evidente — antecedente de golpe claro.
- Pigmentación exógena (tintes, nitrato de plata, alquitrán) — se elimina con alcohol o acetona.
Pruebas
Raspado suave con hoja de bisturí n.º 15 o cureta, de forma tangencial, sin llegar a sangrar: si el pigmento se reduce o desaparece, confirma hemorragia intracórnea. Opcional: aplicar el material raspado sobre una tira reactiva de orina para sangre (reacción de peroxidasa), que vira si contiene hemoglobina. Dermatoscopia o teledermatología antes y después del raspado. Ninguna analítica.
Tratamiento
Explicación y medidas mecánicas
Calzado deportivo bien ajustado, con contrafuerte acolchado; calcetines gruesos o dobles; taloneras de silicona; en palmas, guantes o cinta durante el entrenamiento.
Cuándo: Todos los casos confirmados.
España: Sin coste farmacológico.
Queratolítico suave (opcional)
Crema de urea al 10–20 % por la noche hasta que se elimine la mancha (1–3 semanas).
Cuándo: Si el paciente quiere acelerar la eliminación del pigmento.
España: Cremas de urea en general no financiadas; disponible como dermocosmético o fórmula magistral.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Mancha pigmentada plantar o palmar que no se elimina al raspar, sin antecedente traumático, de crecimiento progresivo, asimétrica o con patrón paralelo de la cresta en dermatoscopia: circuito rápido de sospecha de melanoma o teledermatología prioritaria.
Preferente: Duda diagnóstica tras raspado parcial; lesión que reaparece siempre en la misma localización exacta sin relación con la actividad.
Teledermatología: Muy útil. Enviar foto clínica de la planta o la palma con regla, foto dermatoscópica antes del raspado y otra después (misma zona y aumento); indicar deporte, tiempo de evolución y edad.
Explicación al paciente
Las manchas negras del talón se deben a pequeñas hemorragias en la capa más superficial de la piel por el roce y las frenadas al hacer deporte. No son peligrosas y desaparecen solas en pocas semanas. Un calzado bien ajustado y unos calcetines gruesos ayudan a evitarlas. Si una mancha negra del pie o la mano no se va, crece o aparece sin relación con el deporte, consulte: hay que descartar un melanoma.
Dermatología
Diagnóstico
Dermatoscopia: glóbulos y puntos rojo-negruzcos o rojo-marrones bien delimitados, a menudo agrupados («guijarros»), y áreas homogéneas rojo-negras, con color rojizo en la periferia. La sangre puede acumularse sobre las crestas y simular el patrón paralelo de la cresta del melanoma acral; la tonalidad rojiza o púrpura, los glóbulos satélite y la desaparición tras el raspado diferencian. El algoritmo BRAAFF (patrón irregular de manchas, patrón paralelo de la cresta, asimetría de estructuras y de colores como criterios positivos; patrón paralelo del surco y patrón fibrilar como negativos) es útil en lesiones acrales pigmentadas no hemorrágicas. Raspado con bisturí: el pigmento se elimina total o parcialmente; si queda pigmento marrón con patrón de la cresta debajo, biopsiar. Histología (si se hace): lagos de material eosinófilo amorfo (hematíes lisados) en la capa córnea, con tinción de Perls frecuentemente negativa porque el hierro no se procesa en la capa córnea, y sin proliferación melanocítica.
Manejo
Confirmación en consulta
Dermatoscopia, raspado tangencial y nueva dermatoscopia: si desaparece, no se necesita más. Documentar con fotografía para el historial del paciente.
Lesión que no se elimina completamente
Revisión a las 3–4 semanas con dermatoscopia: la hemorragia intracórnea se desplaza y se aclara con la renovación de la capa córnea; un melanoma permanece igual o crece. Si persiste o hay criterios BRAAFF positivos, biopsia con sacabocados de la zona más pigmentada o extirpación.
Pacientes con riesgo
Personas mayores, sin actividad deportiva, diabéticas o anticoaguladas: la hemorragia intracórnea puede ocurrir pero el umbral para biopsiar debe ser bajo, porque el melanoma acral predomina en edades avanzadas y se diagnostica tarde en los pies.
Prevención en deportistas recurrentes
Revisar el calzado, ajuste del talón, plantillas y técnica de frenada; no requiere suspender la actividad.
Perlas clínicas
- El rojo delata la sangre Busque tonos rojos o púrpura en el borde de la mancha con dermatoscopia: la melanina en piel acral es marrón, gris o negra, pero no roja.
- La cresta engaña La sangre puede rellenar la cresta y dar un falso patrón paralelo de la cresta; el raspado resuelve el dilema en segundos.
- Tira reactiva Una tira reactiva de orina con el raspado es una prueba sencilla y barata para confirmar hemoglobina cuando no hay dermatoscopio.
- Melanoma acral en España En población del sur de Europa la mayoría de melanomas acrales se localizan en el pie, con mayor espesor de Breslow y estadio que los de la mano: no infravalore una mancha plantar.
Ejemplos de prescripción
El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Choudhury S, Mandal A. Talon Noir: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2023;15(3):e35905.
- Googe AB, Schulmeier JS, Jackson AR, et al. Talon noir: paring can eliminate the need for a biopsy. Postgrad Med J. 2014;90(1070):730-1.
- Lallas A, Kyrgidis A, Koga H, et al. The BRAAFF checklist: a new dermoscopic algorithm for diagnosing acral melanoma. Br J Dermatol. 2015;173(4):1041-9.
- Ingrassia JP, Stein JA, Levine A, et al. Diagnosis and Management of Acral Pigmented Lesions. Dermatol Surg. 2023;49(10):926-931.
- Angel-Baldo J, Podlipnik S, Azón A, et al. Acral Melanoma in the Caucasian Population: A Comprehensive Cohort Study on Epidemiological, Clinicopathological, and Prognostic Features. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(5):462-473.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.