DermRX · Guía clínica A–Z / Vascular, úlceras y linfático
Tromboangitis obliterante
Vasculopatía inflamatoria no aterosclerótica que ocluye arterias y venas de pequeño y mediano calibre de manos y pies, muy ligada al tabaco (y al cannabis). Produce isquemia distal, úlceras y necrosis digital; dejar de fumar por completo es el único tratamiento que frena la enfermedad.
En 20 segundos
- Clínica típica: Dolor isquémico en dedos, claudicación del pie, fenómeno de Raynaud, úlceras o necrosis acras y tromboflebitis superficial migratoria.
- Quién: Fumadores jóvenes, típicamente varones menores de 45-50 años; también consumidores de cannabis.
- Clave diagnóstica: Isquemia distal en fumador joven sin otros factores de riesgo, con oclusiones segmentarias distales y colaterales en «sacacorchos» en la angiografía.
- Tratamiento: Abandono total y definitivo del tabaco en cualquier forma; analgesia, cura de úlceras y derivación a Cirugía Vascular.
- Alarma: Dolor de reposo, úlcera o necrosis digital: derivación urgente por riesgo de amputación.
Atención primaria
Reconocer
Varón de 34 años, fumador de un paquete diario y de cannabis, con dolor intenso en el segundo dedo del pie y una úlcera en la punta, palidez de los dedos con el frío y un cordón doloroso en el antebrazo. Los pulsos pedios están disminuidos.
No confundir con
- Enfermedad arterial periférica aterosclerótica: mayor edad, diabetes, dislipemia, afectación proximal y calcificaciones.
- Fenómeno de Raynaud primario: episodios trifásicos sin úlceras ni oclusiones fijas.
- Esclerodermia y otras conectivopatías: esclerodactilia, capilaroscopia alterada y autoanticuerpos.
- Embolias distales o síndrome antifosfolípido: inicio súbito, fuente embólica o trombosis en otros territorios.
- Vasculopatía por cocaína o levamisol: púrpura retiforme y anticuerpos ANCA.
Pruebas
Exploración de pulsos, índice tobillo-brazo y prueba de Allen. Analítica para excluir otras causas: hemograma, glucemia, perfil lipídico, VSG, PCR, función renal, ANA, anticuerpos anticentrómero y anti-Scl-70, ANCA, anticuerpos antifosfolípido y crioglobulinas. La angiografía o angio-TC y la ecografía Doppler se solicitan desde Cirugía Vascular.
Tratamiento
Abandono del tabaco
Cese completo de cigarrillos, cannabis, tabaco de liar, puros y vapeadores. Como la nicotina podría mantener la actividad de la enfermedad, se prefieren fármacos sin nicotina (vareniclina o bupropión) con apoyo de una unidad de deshabituación.
Cuándo: Siempre e inmediato; es la medida que evita amputaciones.
España: Vareniclina y bupropión con receta; financiación sujeta a condiciones del programa de deshabituación.
Cuidado local y analgesia
Curas de úlceras en ambiente húmedo, protección del frío y de traumatismos, calzado adecuado y analgesia escalonada.
Cuándo: Úlceras o dolor isquémico.
España: —
Tratamiento vasodilatador
Antiagregación con ácido acetilsalicílico y vasodilatadores como nifedipino; en isquemia crítica, iloprost intravenoso hospitalario.
Cuándo: Según indicación de Cirugía Vascular.
España: Iloprost de uso hospitalario.
Revascularización y otras técnicas
Simpatectomía, revascularización endovascular o quirúrgica, y terapias celulares en casos seleccionados.
Cuándo: Isquemia crítica.
España: Cirugía Vascular.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Dolor isquémico de reposo, úlcera digital con signos de infección o necrosis.
Preferente: Sospecha de tromboangitis sin isquemia crítica (a Cirugía Vascular o Angiología).
Explicación al paciente
Las arterias y venas de sus manos y pies se inflaman y se taponan por el tabaco. Lo único que detiene la enfermedad es dejar de fumar por completo, incluido el porro y los cigarrillos ocasionales; incluso pocos cigarrillos pueden empeorarla. Proteja sus dedos del frío y de los golpes y consulte enseguida si aparece una herida o un dedo oscuro.
Dermatología
Diagnóstico
Criterios clínicos de Shionoya (inicio antes de los 50 años, tabaquismo, oclusiones infrapoplíteas, afectación de miembros superiores o tromboflebitis migratoria, ausencia de otros factores de riesgo aterosclerótico); el grupo de trabajo internacional de 2023 propone criterios de diagnóstico definitivo (tabaco, angiografía típica e histología). Angiografía: oclusiones segmentarias distales con colaterales en sacacorchos (signo de Martorell) sin placas. Histología (tromboflebitis superficial): trombo inflamatorio con microabscesos y células gigantes, respetando la pared vascular. Manifestaciones cutáneas: tromboflebitis superficial migratoria, eritema y cianosis acral, livedo, úlceras y gangrena digital.
Cambio epidemiológico
Cada vez se describe más en mujeres, en mayores de 45 años y con afectación de un solo miembro.
Cannabis
La arteritis por cannabis comparte clínica y manejo; preguntar siempre por su consumo.
Pronóstico
Con abandono del tabaco, el riesgo de amputación mayor es bajo; con consumo continuado es elevado.
Perlas clínicas
- Tromboflebitis migratoria: En un fumador joven, un cordón venoso doloroso recurrente puede ser la primera pista.
- Manos: La isquemia de los dedos de las manos en un fumador joven distingue esta entidad de la aterosclerosis.
- Todo o nada: Reducir el consumo no basta: el objetivo es cero tabaco.
Ejemplos de prescripción
No hay una prescripción farmacológica tipo para esta entidad en consulta; el manejo se detalla en los apartados anteriores.
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Fuentes
- Fazeli B, et al. The Angiography Pattern of Buerger’s Disease: Challenges and Recommendations. J Clin Med. 2025;14(14).
- Stammler F. Thromboangiitis obliterans: an update 2025. Dtsch Med Wochenschr. 2025;150(23):1440-1446.
- Pilitsi E, et al. Cannabis arteritis presenting with Raynaud’s and digital ulcerations: a case-based review of a controversial thromboangiitis obliterans-like condition. Clin Rheumatol. 2023;42(7):1981-1985.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.