Estadificación AJCC 8 del melanoma y TNMB de la micosis fungoide: cómo leer cada letra sin errores
Sobre «Melanoma and mycosis fungoides AJCC staging» · Parin Pearl Rimtepathip, MD, and Janna Mieko Vassantachart, MD · Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2018
Explica la lógica de la T, la N y la M del melanoma y de la T, N, M y B de la micosis fungoide para asignar estadio sin memorizar tablas, corrige los errores frecuentes del resumen original e integra la actualización ISCL/USCLC/EORTC de 2022.
Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.
En 20 segundos
- En melanoma la T depende solo del Breslow, redondeado a 0,1 mm, y de la ulceración; el índice mitótico ya no estadifica, pero se sigue informando.
- T1b empieza en 0,8 mm o con ulceración; el estadio patológico IA incluye el T1b con ganglio centinela negativo, el clínico no.
- La «c» de la N significa microsatélites, satélites o metástasis en tránsito, no inestabilidad de microsatélites.
- El estadio III patológico tiene cuatro subgrupos (IIIA-IIID) que combinan T y N; un IIB o IIC puede tener peor pronóstico que un IIIA.
- En micosis fungoide y Sézary la sangre (B) sí cuenta para el estadio; desde 2022 se mide por citometría con recuento absoluto y se añade el estado clonal.
Claves de la lectura
La 8.ª edición del AJCC sigue vigente para el melanoma
A septiembre de 2026 el AJCC ha publicado protocolos de su versión 9 para otros órganos (cuello uterino, ano, apéndice, pulmón, vulva, tumores neuroendocrinos, entre otros), pero no para el melanoma cutáneo. La 8.ª edición, en uso desde 2018, sigue siendo la referencia y la adoptan las guías europeas de 2024.
La T del melanoma se construye con dos datos
Grosor de Breslow y ulceración. Los cortes son 1, 2 y 4 mm; dentro de cada T, «a» significa sin úlcera y «b» con úlcera. La única excepción es T1, donde además cuenta el corte de 0,8 mm.
La N cuenta ganglios, pregunta cómo se detectaron y si hay enfermedad no ganglionar
El número de ganglios afectos (uno; dos o tres; cuatro o más o conglomerados) fija N1, N2 o N3. La subletra dice si fueron ocultos (hallados por ganglio centinela), clínicamente aparentes, o si hay microsatélites, satélites o metástasis en tránsito.
La M dice dónde y el sufijo dice la LDH
M1a es piel, tejido subcutáneo, músculo o ganglio no regional; M1b, pulmón; M1c, otras vísceras; M1d, sistema nervioso central. El sufijo (0) o (1) indica LDH normal o elevada; la LDH alta ya no convierte en M1c.
Clínico y patológico solo difieren en el estadio I y en el III
El IA patológico incluye el T1b con ganglio centinela negativo, que en estadio clínico es IB. El estadio III clínico es un bloque único; el patológico se divide en IIIA, IIIB, IIIC y IIID.
En micosis fungoide cada letra marca un salto
Tumores cutáneos llevan al IIB; eritrodermia, al III; carga sanguínea alta (B2), al IVA1; ganglio con arquitectura borrada (N3), al IVA2; y enfermedad visceral, al IVB.
Qué cambió en la TNMB en 2022
La sangre se mide por recuento absoluto de células CD4+CD7− o CD4+CD26− (B0 por debajo de 250/μL, B2 desde 1000/μL con clon igual al de la piel), se añade un sufijo de clonalidad a N y B, la médula ósea se separa como M1a y el ganglio anormal se define con criterios de Lugano (más de 1,5 cm de eje largo).
Estadificar es decidir
En melanoma, el estadio marca el ganglio centinela, la imagen, el estudio de BRAF y la adyuvancia desde el IIB. En micosis fungoide separa el tratamiento dirigido a la piel del sistémico.
Letra por letra
Primero el melanoma (T, N, M y agrupación en estadios) y después la micosis fungoide y el síndrome de Sézary (T, N, M, B y estadios), explicados como reglas de decisión y no como tablas.
Melanoma: tumor primario (T)
Grosor de Breslow
Desde la granulosa, o desde la base de la úlcera, hasta la célula invasiva más profunda- Medición
- Desde la parte superior de la capa granulosa o, si hay úlcera, desde su base, hasta la célula tumoral invasiva más profunda.
- Redondeo
- Se consigna a la décima de milímetro: de 0,75 a 0,84 mm se registra como 0,8 mm (T1b) y de 0,95 a 1,04 mm como 1,0 mm.
- Cortes
- 0,8 mm dentro de T1 y después 1, 2 y 4 mm.
- Biopsia transeccionada
- Si la base está cortada, el Breslow es un mínimo: indícalo y reevalúa con la pieza de ampliación.
Ulceración
Pérdida de epidermis de espesor completo sobre el tumor con reacción del huésped- Definición
- Diagnóstico histológico: ausencia de epidermis intacta sobre parte del tumor con fibrina y neutrófilos; excluye la erosión por traumatismo o por biopsia previa.
- Peso
- Sube la subletra a «b» en todas las T y adelanta el estadio; en T1 basta para T1b.
- Consecuencia
- Un T3b o un T4 sin ganglios ya es estadio IIB o IIC, candidato a adyuvancia.
Categorías T en palabras
Cortes de 1, 2 y 4 mm; «a» sin úlcera y «b» con úlcera- T1a
- Menos de 0,8 mm y sin úlcera.
- T1b
- De 0,8 a 1,0 mm con o sin úlcera, o menos de 0,8 mm ulcerado.
- T2 a T4
- Más de 1 y hasta 2 mm; más de 2 y hasta 4 mm; más de 4 mm; cada una con «a» o «b» según la úlcera.
- Tis, T0 y TX
- Melanoma in situ; sin primario identificable (origen desconocido); primario no valorable.
Índice mitótico y otros datos del informe
La mitosis salió de la T en la 8.ª edición, pero se sigue informando- Qué cambió
- En la 7.ª edición separaba T1a de T1b; en la 8.ª ya no interviene en la categoría.
- Por qué informarlo
- Es un factor pronóstico independiente y pesa en la decisión de ganglio centinela en melanomas finos.
- Resto del informe
- Subtipo, regresión, invasión linfovascular, neurotropismo, microsatélites y márgenes.
Melanoma: enfermedad regional (N)
Ganglio oculto frente a clínicamente aparente
Sustituyen a «microscópico» y «macroscópico»: importa cómo se detectó- Oculto
- Detectado en la biopsia de ganglio centinela sin sospecha clínica ni radiológica previa: subletra «a».
- Aparente
- Palpable o visible en imagen y confirmado por citología o histología: subletra «b».
- Implicación
- El ganglio clínicamente aparente y resecable es hoy escenario de neoadyuvancia en comité.
Microsatélites, satélites y metástasis en tránsito
Enfermedad regional no ganglionar; define la subletra «c»- Microsatélite
- Metástasis microscópica cutánea o subcutánea adyacente o profunda al primario, sin tamaño ni distancia mínimos.
- Satélite
- Metástasis clínicamente visible a 2 cm o menos del primario.
- En tránsito
- Metástasis clínicamente visible a más de 2 cm, entre el primario y la cuenca ganglionar.
- Regla
- Sin ganglios afectos es N1c; con un ganglio, N2c; con dos o más, N3c.
N1, N2 y N3 en palabras
Uno, dos-tres o cuatro o más ganglios, matizados por la enfermedad no ganglionar- N1
- Un ganglio, o ninguno si hay enfermedad regional no ganglionar.
- N2
- Dos o tres ganglios, o un ganglio junto con enfermedad no ganglionar.
- N3
- Cuatro o más ganglios, cualquier conglomerado, o dos o más ganglios con enfermedad no ganglionar.
- Ganglio centinela
- La guía europea lo ofrece desde 1,0 mm o desde 0,8 mm con factores de riesgo añadidos. Tras un centinela positivo ya no se hace linfadenectomía de rutina: vigilancia ecográfica.
Melanoma: metástasis a distancia (M)
Localización de la M
La subcategoría la marca la localización más grave- M1a
- Piel, tejido subcutáneo, músculo o ganglio no regional.
- M1b
- Pulmón, con o sin localizaciones M1a.
- M1c
- Otras vísceras fuera del sistema nervioso central, con o sin M1a o M1b.
- M1d
- Sistema nervioso central, haya o no metástasis en otras localizaciones.
Sufijo de LDH
Se añade a cualquier M1: (0) normal, (1) elevada- Qué cambió
- En la 7.ª edición la LDH elevada convertía cualquier M1 en M1c; en la 8.ª es un descriptor aparte.
- Uso
- Pronóstico y estratificación en ensayos: la LDH elevada se asocia a peor supervivencia en cualquier M1.
- Sin dato
- Si no se ha determinado, la M se registra sin sufijo.
Melanoma: agrupación en estadios
Estadios 0 y I
In situ y melanomas finos sin ganglios; aquí difieren clínico y patológico- Estadio 0
- Melanoma in situ.
- IA clínico
- T1a sin ganglios ni metástasis.
- IA patológico
- T1a o T1b con ganglio centinela negativo.
- IB
- T2a sin ganglios, y el T1b en estadio clínico (sin centinela).
Estadio II
Tumores gruesos o ulcerados sin ganglios; IIB y IIC con riesgo comparable o mayor que IIIA- IIA
- T2b o T3a.
- IIB
- T3b o T4a.
- IIC
- T4b.
- Implicación
- Desde el IIB: TC o PET-TC con RM cerebral, estudio de BRAF y valoración de adyuvancia con anti-PD-1.
Estadio III
Cualquier enfermedad regional; el clínico es un bloque y el patológico se divide en cuatro- Clínico
- Cualquier T con N1 o más, sin subgrupos.
- IIIA
- Primario fino (hasta T2a) con carga ganglionar oculta limitada (N1a o N2a).
- IIIB y IIIC
- Empeoran con el grosor y la ulceración del primario y con la carga N; el primario desconocido (T0) con ganglios cae en IIIB o IIIC.
- IIID
- T4b con N3: el peor subgrupo, con supervivencia específica a 5 años en torno al 32 %.
Estadio IV
Cualquier M1; la subcategoría y la LDH afinan el pronóstico- Definición
- Metástasis a distancia con cualquier T y cualquier N.
- Pronóstico
- Peor en M1d y con LDH elevada.
- Implicación
- Tratamiento sistémico con estudio de BRAF obligado; cirugía o radioterapia de metástasis en casos seleccionados.
Micosis fungoide y Sézary: T, N, M y B
T: piel
Superficie afectada, presencia de tumores y eritrodermia- T1
- Parches, pápulas o placas en menos del 10 % de la superficie corporal; «a» solo parches y «b» con placas.
- T2
- Lo mismo en el 10 % o más; «a» y «b» con el mismo criterio.
- T3
- Uno o más tumores de al menos 1 cm con profundidad.
- T4
- Eritema confluente en el 80 % o más de la superficie.
N: ganglios
Clínica más histología, con criterios de imagen de Lugano desde 2022- N0
- Sin ganglios clínicamente anormales; no requiere biopsia.
- Ganglio anormal
- Palpable, firme o irregular, o de más de 1,5 cm de eje largo en imagen.
- N1 a N3
- Según el grado histológico: N1, linfadenopatía dermopática sin linfoma; N2, infiltración inicial con arquitectura conservada; N3, arquitectura borrada parcial o totalmente.
- Nx y clonalidad
- Nx es ganglio anormal sin confirmación histológica. Desde 2022 se añade «A» si el clon es negativo o dudoso y «B» si es idéntico al de la piel.
M: vísceras
Desde 2022 la médula ósea se separa del resto- M0
- Sin afectación visceral.
- M1a
- Solo médula ósea, con criterios de infiltración e inmunofenotipo concordante.
- M1b
- Otra víscera distinta de la médula.
- Mx
- Afectación visceral ni confirmada ni descartada.
B: sangre
Recuento absoluto de linfocitos aberrantes por citometría- B0
- Menos de 250/μL de células CD4+CD7− o CD4+CD26−.
- B1
- Valores intermedios entre B0 y B2.
- B2
- 1000/μL o más, con clon idéntico al de la piel.
- Sufijo y Bx
- «A» clon negativo o dudoso, «B» clon idéntico al de la piel; Bx si no puede cuantificarse con el método acordado.
Micosis fungoide y Sézary: estadios
Estadios IA y IB
Solo piel en parches o placas; la extensión separa A de B- IA
- T1 sin ganglios ni vísceras, con B0 o B1.
- IB
- T2 con las mismas condiciones.
- Significado
- Pronóstico excelente en IA; tratamiento dirigido a la piel.
Estadios IIA y IIB
Ganglios anormales sin borramiento, o tumores cutáneos- IIA
- T1 o T2 con ganglios N1 o N2.
- IIB
- T3 con N0 a N2.
- Clave
- El tumor cutáneo, no el ganglio, marca el IIB, primer estadio considerado avanzado.
Estadios IIIA y IIIB
Eritrodermia; la sangre separa A de B- IIIA
- T4 con N0 a N2, sin vísceras y con B0.
- IIIB
- T4 con N0 a N2, sin vísceras y con B1.
Estadio IV
Sangre con carga alta, ganglio borrado o vísceras- IVA1
- Cualquier T con B2, sin N3 ni afectación visceral.
- IVA2
- N3 con cualquier T y cualquier B.
- IVB
- Afectación visceral.
- Sézary
- Eritrodermia con B2 y clon idéntico en piel y sangre: como mínimo IVA1.
Contrastes que evitan errores
Estadio clínico frente a patológico en melanoma
- Datos del clínico
- Exploración, imagen y microestadificación del primario (la T sale siempre de la histología).
- Datos del patológico
- Añade el resultado del ganglio centinela o de la linfadenectomía.
- Dónde difieren
- IA/IB por el T1b, y el III, que solo se subdivide en el patológico.
- Por qué importa
- Los ensayos de adyuvancia seleccionan por estadio patológico.
Ganglios en melanoma y en micosis fungoide
- Melanoma
- Cualquier metástasis ganglionar regional es estadio III.
- Micosis fungoide
- Un ganglio anormal sin linfoma (N1) o con infiltración inicial (N2) deja en IIA si la piel es T1-T2; solo el borramiento (N3) lleva al IVA2.
- Error típico
- Llamar «afectación ganglionar» a una linfadenopatía dermopática.
Lo que corrige esta lectura del resumen original
- MSI
- En el AJCC no es inestabilidad de microsatélites, sino microsatélites, satélites o metástasis en tránsito.
- Patológico frente a clínico
- No difieren solo en el estadio III: también en el IA por el T1b.
- Eritrodermia
- T4 es eritema en el 80 % o más de la superficie, no en más del 90 %.
- Umbral de B2
- Son células por microlitro, no por mililitro, y hoy se miden por citometría.
- La sangre y el estadio
- B condiciona el IIIA frente al IIIB y define el IVA1; el estadio IVA exige B2 o N3, no cualquier N.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si el informe de un melanoma indica Breslow de 0,76 mm, sin ulceración y con 2 mitosis/mm²
Es T1b por redondeo a 0,8 mm. Comentaría con el paciente la biopsia de ganglio centinela, que la guía europea ofrece desde 0,8 mm si hay factores añadidos, y dejaría documentada la categoría con la calculadora de Breslow.
Si un melanoma de 1,5 mm no ulcerado tiene un único ganglio centinela con micrometástasis
Es pT2a N1a, estadio IIIA. No indicaría linfadenectomía de completamiento, sino vigilancia ecográfica de la cuenca. Presentaría el caso en comité para valorar adyuvancia, explicando que en el IIIA el beneficio absoluto es menor.
Si un melanoma de 5 mm ulcerado tiene centinela negativo
Es T4b N0, estadio IIC, con riesgo de recaída comparable o superior al de muchos estadio III. Pediría TC o PET-TC con RM cerebral y estudio de BRAF, y lo derivaría a oncología para valorar adyuvancia con anti-PD-1.
Si un paciente con micosis fungoide en placas en el 15 % de la superficie tiene una adenopatía inguinal de 2 cm
Es T2b con ganglio anormal: haría biopsia del ganglio con estudio de clonalidad. Si muestra solo linfadenopatía dermopática (N1) queda en IIA; si la arquitectura está borrada (N3) pasa a IVA2 y cambia el tratamiento. Añadiría citometría en sangre.
Si un paciente eritrodérmico tiene 1500 células CD4+CD26−/μL y el mismo clon en piel y sangre
Es T4 con B2: síndrome de Sézary, estadio IVA1 si no hay N3 ni vísceras. Completaría la estadificación con TC y plantearía tratamiento sistémico en comité.
Perlas de examen y de consulta
◆0,8 mm: el corte que más se pregunta
Separa T1a de T1b y es el umbral a partir del cual se discute el ganglio centinela.
◆La LDH ya no fabrica un M1c
Es un sufijo; la subcategoría la decide solo la localización.
◆M1d manda
Las metástasis cerebrales definen M1d aunque coexistan metástasis en otros órganos.
◆Primario desconocido con ganglios es estadio III
El T0 con enfermedad ganglionar se agrupa en IIIB o IIIC, no en IV.
◆IIB-IIC puede ser peor que IIIA
Por eso existe adyuvancia autorizada para estadio II de alto riesgo.
◆Micosis fungoide: eritrodermia es 80 %
Por debajo de ese umbral, aunque sea extensa, la enfermedad es T2.
◆Nx no es N0
Un ganglio anormal sin biopsia se registra como Nx y obliga a completar el estudio.
◆El tumor de MF mide al menos 1 cm
Una pápula infiltrada pequeña no convierte en T3.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2018) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXNo existe versión 9 del AJCC para melanoma: la 8.ª edición sigue vigente en 2026
El original se basa en la 8.ª edición recién publicada. A septiembre de 2026 el AJCC ha liberado protocolos de la versión 9 para otras localizaciones, pero no para el melanoma cutáneo, y declara vigentes los capítulos de la 8.ª edición hasta su sustitución. Las guías europeas de 2024 clasifican con la 8.ª edición.
Fuente: AJCC, página de protocolos Version 9 (facs.org), consultada en septiembre de 2026. Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115152. PMID: 39700658.Actualización DermRXError del original: «MSI» no es inestabilidad de microsatélites
El resumen desarrolla la subcategoría «c» como «microsatellite instability» (inestabilidad de microsatélites). En el AJCC se refiere a microsatélites, satélites o metástasis en tránsito, enfermedad regional no ganglionar que da N1c, N2c o N3c según el número de ganglios. La inestabilidad de microsatélites es un biomarcador genómico sin papel en la estadificación del melanoma.
Fuente: Gershenwald JE, et al. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-492. PMID: 29028110.Actualización DermRXError del original: clínico y patológico también difieren en el estadio I
El original afirma que solo difieren en el estadio III. En la 8.ª edición el estadio patológico IA incluye el T1b con ganglio negativo, que en estadio clínico es IB.
Fuente: Gershenwald JE, et al. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-492. PMID: 29028110.Actualización DermRXActualización ISCL/USCLC/EORTC 2022 de la TNMB
Sangre medida por recuento absoluto de CD4+CD7− o CD4+CD26− por citometría (B0 por debajo de 250/μL, B2 desde 1000/μL), sufijo de clonalidad en N y B, separación de la médula ósea (M1a) del resto de vísceras (M1b), Mx y Bx, y definición de ganglio anormal alineada con Lugano. En la práctica se sigue usando la agrupación en estadios de 2007.
Fuente: Olsen EA, et al. Blood. 2022;140(5):419-437. PMID: 34758074.Actualización DermRXErrores del original en micosis fungoide
T4 se define como eritema en el 80 % o más de la superficie (no más del 90 %); el umbral de B2 se expresa por microlitro; la sangre sí forma parte de la agrupación ISCL/EORTC (separa IIIA de IIIB y define IVA1), y el estadio IVA exige B2 o N3, no cualquier combinación de N0-N3.
Fuente: Olsen E, et al. Blood. 2007;110(6):1713-1722. PMID: 17540844. Olsen EA, et al. Blood. 2022;140(5):419-437. PMID: 34758074.Actualización DermRXDel estadio a la decisión: centinela, linfadenectomía y adyuvancia
Desde 2018 el centinela positivo ya no conduce a linfadenectomía de rutina (MSLT-II). La guía europea de 2024 ofrece el centinela desde 1,0 mm o desde 0,8 mm con factores de riesgo, recomienda imagen corporal y estudio de BRAF desde el IIB y permite adyuvancia en estadios IIB a IV resecados.
Fuente: Faries MB, et al. N Engl J Med. 2017;376(23):2211-2222. PMID: 28591523. Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Parin Pearl Rimtepathip, MD, and Janna Mieko Vassantachart, MD. Melanoma and mycosis fungoides AJCC staging. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2018. American Academy of Dermatology.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, Sondak VK, Long GV, Ross MI, et al. Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-492. PMID: 29028110.
- Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, Hauschild A, Arenberger P, Basset-Seguin N, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115152. PMID: 39700658.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, Hauschild A, Arenberger P, Basset-Seguin N, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737.
- Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, Andtbacka RH, Mozzillo N, Zager JS, et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. N Engl J Med. 2017;376(23):2211-2222. PMID: 28591523.
- Olsen E, Vonderheid E, Pimpinelli N, Willemze R, Kim Y, Knobler R, et al. Revisions to the staging and classification of mycosis fungoides and Sezary syndrome: a proposal of the International Society for Cutaneous Lymphomas (ISCL) and the cutaneous lymphoma task force of the European Organization of Research and Treatment of Cancer (EORTC). Blood. 2007;110(6):1713-1722. PMID: 17540844.
- Olsen EA, Whittaker S, Willemze R, Pinter-Brown L, Foss F, Geskin L, et al. Primary cutaneous lymphoma: recommendations for clinical trial design and staging update from the ISCL, USCLC, and EORTC. Blood. 2022;140(5):419-437. PMID: 34758074.
- Latzka J, Assaf C, Bagot M, Cozzio A, Dummer R, Guenova E, et al. EORTC consensus recommendations for the treatment of mycosis fungoides/Sézary syndrome – Update 2023. Eur J Cancer. 2023;195:113343. PMID: 37890355.