Infiltrados linfoides atípicos: epidermotropismo, células CD30 y clones T, entre la dermatitis y el linfoma cutáneo
Sobre las entradas «Epidermotropism» · «CD30+ Lymphocytes» · «Clonal T Cell Populations» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 246-256
El epidermotropismo, las células CD30 positivas y un clon T aparecen en linfomas, pero también en dermatitis, picaduras, infecciones y reacciones a fármacos como dupilumab o mogamulizumab. Cómo integrar clínica, histología, fenotipo y clonalidad para no infradiagnosticar ni sobrediagnosticar.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Ningún hallazgo aislado diagnostica un linfoma cutáneo: el diagnóstico integra clínica, histología, inmunofenotipo y clonalidad, y a menudo necesita varias biopsias y tiempo.
- Epidermotropismo desproporcionado a la espongiosis, linfocitos con halo alineados en la basal y fibrosis papilar orientan a micosis fungoide; espongiosis intensa con eosinófilos, a dermatitis.
- Las células CD30 grandes aparecen en papulosis linfomatoide, linfoma anaplásico, micosis fungoide transformada, sífilis, picaduras, escabiosis, molusco, parapoxvirus, herpes y reacciones a fármacos.
- Un clon T no equivale a linfoma: aparece en dermatitis crónicas, liquen escleroso, pitiriasis liquenoide y púrpura pigmentaria; un clon idéntico en dos biopsias distintas es mucho más específico.
- Nuevos imitadores: la reacción linfoide por dupilumab y la erupción por mogamulizumab; y nuevas entidades indolentes, como el linfoma T acral CD8 y la úlcera mucocutánea por virus de Epstein-Barr.
Claves de la lectura
El linfoma cutáneo se diagnostica por acumulación de criterios
El algoritmo de la ISCL para la micosis fungoide temprana suma puntos clínicos (parches persistentes y progresivos en zonas no fotoexpuestas, variables en tamaño y forma, poiquilodermia), histológicos, inmunofenotípicos y moleculares. Ningún criterio aislado basta, y un informe «compatible» sin clínica tampoco.
Epidermotropismo sin espongiosis es la pista más útil
En la micosis fungoide los linfocitos entran en la epidermis sin que esta esté edematosa, se alinean en la capa basal y forman colecciones. En las dermatitis, los linfocitos acompañan a la espongiosis y suele haber eosinófilos o paraqueratosis en montículos. Las colecciones de células de Langerhans de la espongiosis imitan Pautrier.
Los corticoides tópicos borran el diagnóstico
Suspender los corticoides tópicos dos a cuatro semanas antes de biopsiar y elegir lesiones no tratadas, infiltradas y de distintas zonas aumenta el rendimiento. Repetir la biopsia cuando la clínica sigue siendo convincente es parte del método, no un fracaso.
CD30 describe una célula, no una enfermedad
El espectro CD30 positivo primario cutáneo (papulosis linfomatoide y linfoma anaplásico) se define por la clínica: pápulas autorresolutivas frente a nódulo persistente. Infecciones, picaduras y fármacos generan células CD30 reactivas. La expresión de CD30 en la micosis fungoide tiene además valor terapéutico.
La clonalidad se interpreta con el contexto
La PCR de reordenamientos del receptor T detecta clones en dermatitis crónicas y no detecta algunos linfomas tempranos. Comparar dos biopsias de localizaciones distintas, y la secuenciación masiva del receptor cuando está disponible, mejoran la especificidad y la sensibilidad.
Los fármacos crean imitadores nuevos
Dupilumab puede provocar una reacción linfoide reversible que imita una micosis fungoide, y también desenmascarar una micosis fungoide previa mal etiquetada como dermatitis atópica. Mogamulizumab produce una erupción frecuente que puede confundirse con progresión del linfoma.
El fenotipo citotóxico agresivo no puede esperar
Pápulas y nódulos ulcerados diseminados en semanas con epidermotropismo pagetoide CD8 o con fenotipo γδ indican linfomas agresivos. Requieren estudio de extensión inmediato y manejo en una unidad de linfomas.
Del infiltrado atípico al diagnóstico
Tres preguntas en orden: qué hace el infiltrado con la epidermis, qué proporción de células grandes CD30 hay y qué significa el clon encontrado.
Epidermotropismo: linfoma o imitador
Micosis fungoide
Epidermotropismo sin espongiosis, linfocitos con halo en fila basal y fibrosis papilar- Orienta
- Parches y placas en zonas cubiertas, variables en tamaño y forma, durante años; poiquilodermia; prurito.
- Confirma
- Algoritmo ISCL: clínica, histología, fenotipo T con pérdida de CD2, CD5 o CD7 y clonalidad; varias biopsias.
- Contexto
- Existen formas foliculotropas, siringotropas, hipopigmentadas, granulomatosas y de parche único.
Reticulosis pagetoide
Epidermotropismo masivo en una placa solitaria- Orienta
- Placa acral hiperqueratósica o psoriasiforme, única y de crecimiento lento.
- Confirma
- Linfocitos T CD4 o CD8 intraepidérmicos, a menudo CD30 positivos; clonalidad.
- Contexto
- Curso indolente; radioterapia o cirugía locales.
Linfoma T CD8 epidermotropo agresivo y linfoma T γδ
Epidermotropismo pagetoide con necrosis de queratinocitos y ulceración- Orienta
- Pápulas, placas y nódulos ulcerados diseminados en semanas, afectación mucosa, síntomas B o síndrome hemofagocítico.
- Confirma
- CD8, TIA-1 y granzima con βF1 positivo (CD8 agresivo) o TCRγ positivo con βF1 negativo (γδ); PET-TC.
- Contexto
- Mal pronóstico: derivación inmediata a una unidad de linfomas.
Dermatitis que imitan micosis fungoide
Linfocitos pequeños en la epidermis acompañando a espongiosis o interfase- Orienta
- Dermatitis de contacto persistente, dermatitis actínica crónica, toxicodermias linfomatoides, liquen plano, liquen escleroso, queratosis liquenoide.
- Confirma
- Retirar alérgenos y fármacos sospechosos, pruebas epicutáneas y rebiopsia; la clonalidad aislada no discrimina.
- Trampa
- La dermatitis actínica crónica es CD8 predominante y puede tener un cociente CD4/CD8 invertido.
Reacción linfoide por dupilumab
Linfocitos pequeños salpicados en la epidermis alta, CD30 aumentado, sin pérdidas antigénicas- Orienta
- Empeoramiento, placas nuevas o eritrodermia a los pocos meses de iniciar dupilumab en una dermatitis atópica, más si empezó en la edad adulta.
- Confirma
- Revisar biopsias previas al tratamiento (micosis fungoide preexistente) y rebiopsiar tras suspender.
- Contexto
- Es reversible al retirar el fármaco.
Erupción por mogamulizumab
Dermatitis espongiótica, psoriasiforme, liquenoide o granulomatosa- Orienta
- Erupción nueva en un paciente con micosis fungoide o Sézary tratado con mogamulizumab, a veces semanas o meses tras el inicio.
- Confirma
- Biopsia con fenotipo y clonalidad comparada con la del linfoma.
- Trampa
- Confundirla con progresión lleva a abandonar un tratamiento que está funcionando.
Células CD30 positivas: neoplasia o reacción
Papulosis linfomatoide
Pápulas que se necrosan y curan solas en semanas, con células CD30 grandes- Orienta
- Brotes recurrentes de pápulas y pequeños nódulos, a menudo con cicatrices varioliformes, en adultos y niños.
- Confirma
- Correlación clínico-patológica; tipos histológicos A a E y variante con reordenamiento de DUSP22.
- Contexto
- Riesgo de segundo linfoma (micosis fungoide, linfoma anaplásico, Hodgkin): seguimiento indefinido.
Linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario
Sábanas de células grandes con más del 75 % CD30 positivas- Orienta
- Nódulo o tumor solitario o agrupado, a menudo ulcerado, que no regresa o lo hace solo en parte.
- Confirma
- CD30 difuso, ALK negativo; PET-TC para descartar enfermedad sistémica.
- Contexto
- ALK positivo en piel sugiere afectación secundaria de un linfoma sistémico.
Micosis fungoide transformada
Células grandes en más del 25 % del infiltrado- Orienta
- Tumores o placas que crecen rápido en una micosis fungoide conocida.
- Confirma
- Biopsia de la lesión más infiltrada con CD30 y Ki-67; reestadificación.
- Contexto
- Peor pronóstico; la expresión de CD30 permite valorar brentuximab vedotina.
Úlcera mucocutánea por virus de Epstein-Barr
Úlcera con células grandes CD30 y EBER positivas- Orienta
- Úlcera bien delimitada oral, anogenital o cutánea en un anciano o en un paciente con metotrexato, azatioprina u otros inmunosupresores.
- Confirma
- Hibridación in situ EBER; estudio de extensión negativo.
- Contexto
- Suele curar al reducir o retirar la inmunosupresión.
Infecciones e infestaciones con células CD30
Infiltrado mixto con células grandes activadas- Orienta
- Escabiosis nodular, picaduras persistentes, molusco inflamado, orf y nódulo del ordeñador, herpes simple o zóster, sífilis.
- Confirma
- Anamnesis de exposición, dermatoscopia, PCR viral, serología de sífilis y evolución.
- Trampa
- Un nódulo de escabiosis tras el tratamiento puede persistir meses con CD30 abundante.
Dermatosis inflamatorias y fármacos con CD30
CD30 reactivo en eccema, hidradenitis y toxicodermias- Orienta
- Dermatitis atópica activa, hidradenitis supurativa, toxicodermias linfomatoides por anticonvulsivantes u otros fármacos.
- Confirma
- Clínica, retirada del fármaco y evolución; la proporción y el tamaño de las células CD30 ayudan.
Clones T: cuándo cuentan y cuándo no
Dermatitis clonal o discrasia linfoide T
Dermatosis crónica inespecífica con un clon T persistente- Orienta
- Parapsoriasis en placas pequeñas, eritrodermia idiopática, púrpura pigmentaria persistente, mucinosis folicular aislada.
- Confirma
- Seguimiento clínico y rebiopsias; un clon idéntico en dos localizaciones apoya micosis fungoide.
- Contexto
- Una parte evoluciona a micosis fungoide: seguimiento, no tratamiento agresivo.
Parapsoriasis en placas grandes
Parches grandes atróficos o poiquilodérmicos en tronco y raíz de miembros- Orienta
- Parches de más de 5 cm, estables durante años, en glúteos, mamas y flancos.
- Confirma
- Biopsia seriada; muchos autores la consideran micosis fungoide en parche.
Pitiriasis liquenoide
Interfase con linfocitos CD8 (aguda) o CD4 (crónica), a veces clonal- Orienta
- Brotes de pápulas necróticas o escamosas en niños y adultos jóvenes.
- Confirma
- Correlación clínico-patológica; la clonalidad es frecuente y no implica linfoma.
- Contexto
- La forma ulceronecrótica febril es una urgencia.
Micosis fungoide foliculotropa y mucinosis folicular
Linfocitos atípicos en el folículo con o sin mucina- Orienta
- Placas infiltradas con alopecia en cejas, cara o cuero cabelludo, comedones, prurito intenso en adultos; placa solitaria en niño o adulto joven (mucinosis primaria).
- Confirma
- Atipia, fenotipo y clonalidad; seguimiento en la mucinosis aparentemente primaria.
- Contexto
- La foliculotropa infiltrada tiene peor pronóstico que la micosis fungoide clásica.
Eritrodermia y síndrome de Sézary
Clon T idéntico en piel y sangre- Orienta
- Eritrodermia pruriginosa, queratodermia, alopecia, adenopatías y linfocitosis.
- Confirma
- Citometría de flujo (CD4 con pérdida de CD7 o de CD26, cociente CD4/CD8) y clon en sangre coincidente con el de la piel.
- Contexto
- Se desarrolla en la lectura de eritrodermia del adulto y en la de hemograma.
Linfoma T subcutáneo tipo paniculitis
Linfocitos atípicos CD8 rodeando adipocitos- Orienta
- Nódulos subcutáneos en extremidades y tronco, fiebre, citopenias; en jóvenes, posibles variantes germinales de HAVCR2.
- Confirma
- CD8, TIA-1, βF1 positivo y CD56 negativo; ferritina, triglicéridos y fibrinógeno por riesgo hemofagocítico.
- Trampa
- Se solapa con el lupus profundo: células plasmáticas, agregados B y afectación de interfase favorecen lupus.
Linfoproliferativos indolentes: CD4 de célula pequeña-mediana y T acral CD8
Nódulo solitario con infiltrado T denso- Orienta
- Nódulo en cara, cuello o tronco superior (CD4 de célula pequeña-mediana); pápula o nódulo en oreja, nariz o pie (T acral CD8).
- Confirma
- PD-1, ICOS y BCL6 en las células grandes (CD4); CD8 con CD68 en punto (acral).
- Contexto
- Tratamiento local; no deben tratarse como linfomas agresivos.
Diferenciales que se confunden
Micosis fungoide temprana frente a dermatitis espongiótica
- Epidermis
- Micosis fungoide: linfocitos en la epidermis con poca espongiosis. Dermatitis: espongiosis intensa con vesículas.
- Linfocitos
- Micosis fungoide: con halo, cerebriformes, en fila basal. Dermatitis: pequeños, sin halo, con eosinófilos.
- Dermis
- Micosis fungoide: fibrosis papilar en capas. Dermatitis: edema papilar.
- Fenotipo
- Micosis fungoide: pérdida de CD7 y, más específica, de CD2 o CD5.
Papulosis linfomatoide frente a linfoma anaplásico cutáneo primario
- Clínica
- Papulosis: pápulas múltiples menores de 2 cm que regresan en semanas. Linfoma anaplásico: nódulo persistente mayor de 2 cm.
- Histología
- Pueden ser idénticas: decide la clínica.
- Manejo
- Papulosis: observación, metotrexato a dosis bajas o fototerapia. Linfoma anaplásico: cirugía o radioterapia.
Reacción linfoide por dupilumab frente a micosis fungoide
- Momento
- Reacción: empeoramiento en los primeros meses de tratamiento. Micosis fungoide: a menudo había clínica atípica antes.
- Histología
- Reacción: linfocitos pequeños salpicados, CD30 aumentado. Micosis fungoide: atipia y alineación basal.
- Fenotipo
- Reacción: CD2, CD3 y CD5 conservados. Micosis fungoide: pérdidas antigénicas.
- Evolución
- Reacción: se resuelve al retirar el fármaco.
Erupción por mogamulizumab frente a progresión del linfoma
- Patrón
- Erupción: espongiótica, psoriasiforme, liquenoide o granulomatosa. Progresión: infiltrado atípico con epidermotropismo.
- Clonalidad
- Erupción: sin el clon tumoral dominante. Progresión: clon idéntico al del linfoma.
- Conducta
- Erupción: tratamiento tópico o pausa. Progresión: cambio de línea.
Signos de alarma
!Nódulos ulcerados diseminados que aparecen en semanas
Posible linfoma T citotóxico agresivo (CD8 epidermotropo o γδ): biopsia con fenotipo completo y derivación inmediata.
!Nódulo cutáneo CD30 positivo y ALK positivo
Sugiere afectación secundaria de un linfoma anaplásico sistémico: PET-TC y hematología.
!Eritrodermia con adenopatías y linfocitosis
Sospecha de síndrome de Sézary: citometría de flujo en sangre y clonalidad comparada con la piel.
!Paniculitis con fiebre, citopenias y ferritina alta
Descartar linfoma subcutáneo con síndrome hemofagocítico: triglicéridos, fibrinógeno y valoración hematológica urgente.
!Pitiriasis liquenoide con fiebre y úlceras necróticas
Forma ulceronecrótica febril: ingreso por riesgo de complicaciones sistémicas.
!Úlcera o nódulo en un paciente inmunodeprimido
Úlcera por virus de Epstein-Barr o linfoma: biopsia con EBER y revisión de la inmunosupresión.
Qué pedir y cuándo
Antes y durante la biopsia
- Lavado
- Suspender corticoides tópicos dos a cuatro semanas si la situación lo permite.
- Número
- Dos o tres biopsias de lesiones distintas, no tratadas y lo más infiltradas posible.
- Petición
- Describir distribución, tiempo de evolución, fármacos (dupilumab, mogamulizumab, anticonvulsivantes) e inmunosupresión.
Inmunohistoquímica y clonalidad
- Panel mínimo
- CD3, CD4, CD8, CD2, CD5, CD7, CD30 y CD20; βF1 y TCRγ si hay fenotipo citotóxico; PD-1 si hay nódulo solitario.
- PCR TCR
- Reordenamiento de TRG y TRB con cebadores estandarizados; comparar dos biopsias.
- Secuenciación
- Secuenciación masiva del receptor T donde esté disponible, más sensible y específica.
- EBER
- En úlceras o infiltrados con células grandes en inmunodeprimidos.
Extensión y contexto
- Sangre
- Hemograma, LDH y citometría de flujo si hay eritrodermia, linfocitosis o placas extensas.
- Serologías
- VIH y HTLV-1 en personas procedentes de zonas endémicas (Caribe, Latinoamérica, Japón, África occidental).
- Imagen
- PET-TC o TC en tumores, CD30 con ALK positivo, fenotipos citotóxicos y estadios avanzados.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si la clínica sugiere micosis fungoide pero la biopsia es «dermatitis inespecífica»
Suspender corticoides tópicos, esperar y tomar dos o tres biopsias nuevas de lesiones distintas con clonalidad comparada. Mientras tanto, fototerapia o tratamiento tópico es razonable; documentar con fotografías.
Si el informe encuentra un clon T en una dermatitis crónica sin clínica de linfoma
No diagnosticar linfoma por un clon aislado. Buscar el mismo clon en una segunda biopsia de otra localización y mantener seguimiento clínico periódico.
Si un adulto presenta brotes de pápulas que se necrosan y curan solas con células CD30
Papulosis linfomatoide probable: exploración completa, hemograma y LDH, y estudio de extensión si hay nódulos persistentes. Metotrexato a dosis bajas o fototerapia si hay muchas lesiones, y seguimiento de por vida por el riesgo de segundo linfoma.
Si una dermatitis atópica empeora de forma atípica a los pocos meses de dupilumab
Biopsiar dos lesiones y revisar las biopsias previas. Si es una reacción linfoide, suspender dupilumab y cambiar de sistémico; si hay micosis fungoide, derivar a la consulta de linfomas.
Si un paciente con micosis fungoide en tratamiento con mogamulizumab desarrolla una erupción nueva
Biopsia con fenotipo y clonalidad comparada antes de hablar de progresión. Si es erupción por el fármaco, tratamiento tópico y valorar pausa en lugar de abandono.
Perlas de examen y de consulta
◆Clonalidad no es malignidad
El clon T aparece en liquen escleroso, liquen plano, pitiriasis liquenoide y dermatitis crónicas; su valor depende de la clínica y de que se repita.
◆Dos biopsias con el mismo clon valen más que una
La comparación del clon en dos localizaciones alcanzó una especificidad del 95,7 % en un estudio de sospecha de micosis fungoide.
◆La pérdida de CD7 sola es débil
Se ve en dermatitis inflamatorias; la pérdida de CD2 o CD5 es más específica de linfoma.
◆Epidermotropismo no siempre es linfoide
Metástasis de adenocarcinoma o melanoma, histiocitosis de Langerhans y xantomas pueden entrar en la epidermis; se tratan en la lectura de patrones tumorales.
◆HTLV-1 cambia el diagnóstico
La leucemia-linfoma T del adulto imita una micosis fungoide; pedir serología en personas de zonas endémicas, algo cada vez más relevante en España.
◆CD30 en la micosis fungoide tiene valor terapéutico
Cuantificar el porcentaje de células CD30 positivas en la biopsia orienta el uso de brentuximab vedotina en fases avanzadas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXClasificación OMS-EORTC 2018 de linfomas cutáneos primarios
Añadió el linfoma T acral CD8 y la úlcera mucocutánea por virus de Epstein-Barr como entidades provisionales, renombró el linfoma CD4 de célula pequeña-mediana como trastorno linfoproliferativo y amplió los tipos de papulosis linfomatoide.
Fuente: Willemze R, et al. Blood. 2019;133(16):1703-14. PMID: 30635287Actualización DermRXPapulosis linfomatoide con reordenamiento de DUSP22
Subtipo con patrón bifásico (linfocitos pequeños epidermotropos y células grandes dérmicas) que imita un linfoma agresivo pero tiene curso benigno; la genética evita un sobretratamiento.
Fuente: Karai LJ, et al. Am J Surg Pathol. 2013;37(8):1173-81. PMID: 23648461Actualización DermRXSecuenciación masiva del receptor T
Detectó el clon en 46 de 46 pacientes con linfoma cutáneo T, superó a la PCR de TRG en sensibilidad y especificidad y distinguió linfoma de dermatosis inflamatorias.
Fuente: Kirsch IR, et al. Sci Transl Med. 2015;7(308):308ra158. PMID: 26446955Actualización DermRXReacción linfoide asociada a dupilumab
En 14 pacientes con sospecha de linfoma durante dupilumab, 3 tenían micosis fungoide previa no reconocida y 11 una reacción linfoide reversible con rasgos histológicos propios.
Fuente: Boesjes CM, et al. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1240-7. PMID: 37851456Actualización DermRXCD30 como diana terapéutica en linfomas cutáneos T
Brentuximab vedotina logró una respuesta global mantenida al menos 4 meses en el 56,3 % frente al 12,5 % con metotrexato o bexaroteno en micosis fungoide CD30 positiva y linfoma anaplásico cutáneo previamente tratados.
Fuente: Prince HM, et al. Lancet. 2017;390(10094):555-66. PMID: 28600132Actualización DermRXErupción por mogamulizumab
Afecta hasta a una cuarta parte de los pacientes; los patrones más frecuentes son espongiótico o psoriasiforme, papuloso, granulomatoso y morbiliforme o eritrodérmico, y deben distinguirse de la progresión.
Fuente: Avallone G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(9):1738-48. PMID: 38279614Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Epidermotropism; CD30+ Lymphocytes; Clonal T Cell Populations (p. 246-256).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Pimpinelli N, Olsen EA, Santucci M, et al. Defining early mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol. 2005;53(6):1053-63. PMID: 16310068
- Willemze R, Cerroni L, Kempf W, et al. The 2018 update of the WHO-EORTC classification for primary cutaneous lymphomas. Blood. 2019;133(16):1703-14. PMID: 30635287
- Thurber SE, Zhang B, Kim YH, et al. T-cell clonality analysis in biopsy specimens from two different skin sites shows high specificity in the diagnosis of patients with suggested mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol. 2007;57(5):782-90. PMID: 17646032
- Kirsch IR, Watanabe R, O’Malley JT, et al. TCR sequencing facilitates diagnosis and identifies mature T cells as the cell of origin in CTCL. Sci Transl Med. 2015;7(308):308ra158. PMID: 26446955
- Karai LJ, Kadin ME, Hsi ED, et al. Chromosomal rearrangements of 6p25.3 define a new subtype of lymphomatoid papulosis. Am J Surg Pathol. 2013;37(8):1173-81. PMID: 23648461
- Boesjes CM, van der Gang LF, Bakker DS, et al. Dupilumab-associated lymphoid reactions in patients with atopic dermatitis. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1240-7. PMID: 37851456
- Prince HM, Kim YH, Horwitz SM, et al. Brentuximab vedotin or physician’s choice in CD30-positive cutaneous T-cell lymphoma (ALCANZA): an international, open-label, randomised, phase 3, multicentre trial. Lancet. 2017;390(10094):555-66. PMID: 28600132
- Avallone G, Roccuzzo G, Pileri A, et al. Clinicopathological definition, management and prognostic value of mogamulizumab-associated rash and other cutaneous events: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(9):1738-48. PMID: 38279614