Dermatología del pene y el escroto: separar la variante normal, la balanopostitis tratable y la lesión que exige biopsia o cirugía urgente
Sobre el capítulo 80, «Enfermedades de los genitales masculinos» (Köhn y Schuppe) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
El varón que consulta por una lesión genital suele llegar con miedo a una infección de transmisión sexual o a un cáncer, y casi siempre trae algo benigno, inflamatorio o funcional. Esta lectura ordena el capítulo por las decisiones que importan en consulta: qué tranquiliza sin pruebas, qué balanopostitis se trata por su causa, cuándo biopsiar y qué cuadros son una urgencia urológica. Se actualiza a octubre de 2026 con las guías europeas de balanopostitis, liquen escleroso, cáncer de pene y enfermedad de Peyronie.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El espacio entre glande y prepucio funciona como un pliegue intertriginoso cerrado: húmedo, caliente, colonizado por anaerobios y levaduras. Casi toda la patología inflamatoria del pene no circuncidado nace de ahí, y por eso la higiene, el secado y la fimosis pesan tanto como el agente causal.
- Las pápulas perladas, las glándulas sebáceas ectópicas y los angioqueratomas escrotales son hallazgos frecuentes y sin riesgo. Reconocerlos evita tratamientos de condilomas que no existen y, sobre todo, ansiedad sexual innecesaria; basta una explicación clara.
- La balanopostitis es un síntoma, no un diagnóstico. Detrás puede haber irritación por exceso de lavado, alergia de contacto, Candida en un diabético, estreptococo del grupo A, una infección de transmisión sexual, una dermatosis generalizada o una neoplasia intraepitelial.
- El liquen escleroso es la causa principal de fimosis adquirida en el adulto y se diagnostica a menudo en la pieza de circuncisión. Se trata con corticoide tópico potente o ultrapotente de forma mantenida, y la circuncisión completa puede curarlo en el varón.
- Una placa roja, brillante y persistente del glande obliga a separar la balanitis de Zoon, benigna, de la neoplasia intraepitelial del pene, de pronóstico muy distinto. Si no hay respuesta en pocas semanas, la biopsia decide.
- Tres cuadros no admiten espera: la parafimosis con glande violáceo, la rotura de cuerpo cavernoso tras un traumatismo en erección y la gangrena de Fournier, con edema doloroso y fiebre que en horas da paso a necrosis. Los tres se derivan de inmediato a urología o cirugía.
- El escroto tiene piel muy fina y reacciona con prurito a casi todo. El prurito escrotal se estudia como un eccema de localización especial y el corticoide crónico mal indicado puede crear un escroto rojo; el edema escrotal agudo del niño exige descartar torsión testicular.
Claves de la lectura
El pene no circuncidado se comporta como un pliegue y enferma como un pliegue
La cara interna del prepucio y el glande forman una hendidura casi capilar en la que se acumulan esmegma, células descamadas y secreciones. La flora es variable: estafilococos coagulasa negativos, corinebacterias, anaerobios del género Bacteroides y, en una parte notable de los jóvenes, Malassezia. El tejido conjuntivo laxo y muy vascularizado explica que cualquier inflamación produzca edema rápido. De ahí se deduce el tratamiento base de casi toda balanopostitis: retirar irritantes, lavar solo con agua, secar con cuidado, separar las superficies y corregir la fimosis cuando impide la higiene.
Ante una balanopostitis, la causa se busca en orden de frecuencia y no por el aspecto
La mayoría de las balanopostitis agudas son irritativas o infecciosas sobre un terreno predispuesto: edad avanzada, diabetes, fimosis, exceso o defecto de higiene, inmunodepresión o dermatosis previa. Antes de tratar conviene preguntar por productos aplicados, preservativos, lubricantes y tratamientos recientes de condilomas, y tomar exudado para cultivo, examen directo de levaduras y pruebas de transmisión sexual según el riesgo. Una mácula bien delimitada, livida o ampollosa que reaparece en el mismo sitio sugiere un eritema pigmentado fijo; una úlcera, sífilis o herpes; un olor fétido, anaerobios.
La balanitis por Candida pide buscar diabetes y mirar a la pareja
Candida es el agente más frecuente de la balanopostitis infecciosa crónica. Se reconoce por pústulas blanquecinas, collaretes descamativos y una capa lechosa en el surco, con escozor y prurito; en el diabético añade erosiones y edema. El examen directo muestra seudohifas y el cultivo, obtenido por impronta del glande sobre la placa, confirma la especie. La recurrencia obliga a medir glucemia, revisar fármacos que favorezcan la glucosuria o la inmunodepresión y valorar a la pareja con vulvovaginitis candidiásica. El antifúngico se aplica en crema poco grasa o solución, nunca en pomada oclusiva.
El liquen escleroso masculino es crónico, cicatricial y tratable desde la consulta
Empieza con placas blancas atróficas del glande y el prepucio, a veces con púrpura o ampollas, y avanza hacia fimosis, sinequias, frenillo acortado y estenosis del meato. Molesta poco al principio y mucho después, con dolor en el coito y trastorno miccional. La obra cifra el carcinoma asociado en hasta un 6 % de los adultos, aunque series posteriores lo sitúan bastante más bajo. La conducta es clara: corticoide tópico potente o ultrapotente con pauta de mantenimiento, emolientes, circuncisión completa si no hay respuesta y biopsia de toda zona que se engrose, ulcere o no responda.
La fimosis infantil es casi siempre fisiológica y la del adulto casi nunca
En el recién nacido el glande está adherido al prepucio en la gran mayoría de los casos y esa unión se libera de forma progresiva durante la infancia y la adolescencia; no requiere maniobras forzadas. Cuando el prepucio estrecho causa balanitis o dificulta la micción, la obra atribuye a 4–8 semanas de corticoide tópico una resolución superior al 80 % entre 1 y 15 años, y reserva la circuncisión para el fracaso. En el adulto, la fimosis adquirida es la cicatriz de un proceso: liquen escleroso, fibrosis anular por fisuras repetidas o, rara vez, esclerodermia.
Una placa eritematosa del glande que no cura es neoplasia intraepitelial hasta que se demuestre lo contrario
La balanitis de Zoon aparece en varones mayores no circuncidados como una placa plana, brillante, rojo parduzca, con puntos purpúricos en vitropresión y sin infiltración palpable. Es benigna y no se transforma en carcinoma, pero su principal diagnóstico diferencial, la neoplasia intraepitelial del pene, sí puede progresar. La papulosis bowenoide, en hombres jóvenes, se ve como pápulas planas pigmentadas o liquenoides asociadas a VPH de alto riesgo. Por eso, ante cualquier placa persistente del glande sin diagnóstico seguro, la biopsia antecede al tratamiento.
La urgencia genital se reconoce por el tiempo, el dolor y el color
La parafimosis estrangula el glande: hay que reducir el edema por compresión mantenida o punciones y recolocar el prepucio en el momento. La rotura de la albugínea se presenta tras un traumatismo durante la erección con dolor brusco y hematoma extenso, y la hematuria sugiere lesión uretral. La gangrena de Fournier comienza con edema doloroso del pene y el escroto, fiebre y afectación general, y en un día muestra placas negruzcas; la obra le atribuye una mortalidad del 10–30 %. Las tres exigen derivación inmediata para cirugía, cultivos y antibióticos de amplio espectro.
Repaso de entidades del pene y el escroto
Agrupadas por la decisión que generan: tranquilizar, tratar la causa de la inflamación, biopsiar o derivar; se omiten las uretritis y las infecciones de transmisión sexual, que tienen lecturas propias.
Hallazgos benignos que solo piden explicación
Pápulas perladas del pene
Corona del glande · angiofibromas- Aspecto
- Una o varias hileras regulares de pápulas blanquecinas o rosadas, de menos de 1 mm, en el borde proximal del glande; están en hasta la mitad de los varones.
- Diferencial
- El condiloma es irregular, asimétrico y no sigue la corona; las perladas son simétricas y todas iguales.
- Conducta
- Explicar su benignidad; si el paciente insiste, láser ablativo, crioterapia o electrocoagulación superficial.
Glándulas sebáceas ectópicas
Cara interna del prepucio · frenillo- Aspecto
- Pápulas amarillentas de 1–3 mm, a menudo numerosas, equivalentes a las manchas de Fordyce de la mucosa oral; las de Tyson en el frenillo son la misma estructura.
- Conducta
- Ninguna más allá de la información; no son infecciosas ni contagiosas.
Melanosis peneana
Mácula pigmentada del glande · adulto joven- Clínica
- Manchas marrones planas, de bordes netos y forma irregular, que crecen muy lentamente durante años en el glande o el prepucio; histología con hiperpigmentación basal sin nidos.
- Contexto
- Puede formar parte de síndromes lentiginosos (Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker, espectro de Cowden), que conviene preguntar y explorar.
- Alarma
- Crecimiento rápido, relieve, ulceración o anamnesis corta: biopsia para excluir melanoma de mucosas.
Angioqueratomas escrotales
Pápulas rojo oscuras · varones mayores- Clínica
- Pápulas de menos de 5 mm, rojo oscuras o azuladas, muy frecuentes en el escroto del anciano; las mayores se trombosan y pueden simular un tumor melanocítico.
- Conducta
- Tranquilizar; electrocoagulación o láser si sangran o molestan. Si son numerosos, extragenitales o en un joven, pensar en enfermedad de Fabry.
Balanopostitis: tratar la causa
Balanitis irritativa y de contacto
Exceso de lavado · alérgenos del látex- Causas
- Jabones, antisépticos y lavados repetidos; tratamientos de condilomas con podofilotoxina o imiquimod; alérgenos de preservativos, espermicidas, lubricantes, anestésicos tópicos y desodorantes.
- Estudio
- Pruebas epicutáneas si recidiva o si el eritema sigue el contacto con un producto concreto.
- Manejo
- Suprimir irritantes, lavar solo con agua, secar y aplicar un corticoide tópico de potencia baja o media durante pocos días.
Balanopostitis candidiásica
Causa infecciosa crónica más frecuente- Clínica
- Pústulas blancas puntiformes, collaretes y placas eritematosas con exudado lechoso; erosiones y edema en el diabético.
- Estudio
- Examen directo con seudohifas y cultivo; glucemia y valoración de la pareja si recidiva.
- Manejo
- Antifúngico tópico en crema ligera o solución, secado meticuloso y sistémico solo en formas graves o inmunodeprimidos.
Balanopostitis bacteriana y anaerobia
Estreptococo A y B · Bacteroides- Agentes
- Estreptococos de los grupos A y B, con menos frecuencia estafilococos y gramnegativos; los anaerobios dan exudado fétido y participan en formas ulceradas.
- Estudio
- Exudado para cultivo y pruebas de transmisión sexual; la úlcera obliga a descartar sífilis, herpes y chancroide.
- Manejo
- Antibiótico dirigido por el cultivo, lavados antisépticos suaves y apósitos húmedos mientras haya erosión.
Balanitis circinada
Artritis reactiva · psoriasis genital- Clínica
- Erosiones rojas de borde blanquecino que confluyen en un dibujo geográfico, respetando a menudo el meato; puede aparecer sola o con uretritis, conjuntivitis y artritis.
- Manejo
- Corticoide tópico o tacrolimus a corto plazo y medidas secantes; calcipotriol con cautela por la irritación.
Balanitis de Zoon
Plasmocelular · varón mayor no circuncidado- Clínica
- Placa plana, brillante y rojo parduzca del glande o del prepucio interno, con puntos purpúricos de «pimienta de Cayena» y sin infiltración.
- Histología
- Epidermis adelgazada, queratinocitos basales aplanados e infiltrado dérmico rico en células plasmáticas con hemosiderina.
- Manejo
- Corticoide o tacrolimus tópico, higiene y secado; una revisión sistemática recoge también la ciclosporina tópica. La circuncisión suele resolverla y no progresa a carcinoma.
Lesiones que piden biopsia
Liquen escleroso
Fimosis adquirida · riesgo de carcinoma- Clínica
- Placas blancas atróficas, púrpura, erosiones, fimosis, sinequias y estenosis del meato; el diagnóstico a menudo llega en la pieza de circuncisión.
- Riesgo
- Asociado a carcinoma epidermoide y verrugoso del pene; la frecuencia real es menor que la de series antiguas, pero exige seguimiento.
- Manejo
- Corticoide tópico ultrapotente o potente con mantenimiento; circuncisión completa si fracasa; biopsia de toda zona que cambie.
Papulosis bowenoide
VPH 16 y 18 · varón joven- Clínica
- Pápulas planas, liquenoides, marrones o rojizas en el glande y mayores, semejantes a queratosis seborreicas, en el cuerpo del pene; a veces junto a condilomas.
- Diagnóstico
- Solo la histología, con imagen de carcinoma intraepidérmico, la separa del condiloma; se completa con tipado del VPH.
- Manejo
- Tratamiento destructivo o tópico como en las verrugas genitales, seguimiento y estudio de la pareja.
Balanitis queratósica seudoepiteliomatosa
Lortat-Jacob y Civatte · verrugoso- Clínica
- Costras y masas córneas bien delimitadas en el glande, a veces en forma de cuerno cutáneo, sobre todo en no circuncidados.
- Significado
- Se considera una forma muy precoz de carcinoma verrugoso; tras años de curso indolente puede invadir.
- Manejo
- Exéresis amplia o destrucción, con circuncisión simultánea y vigilancia prolongada por recidivas.
Miointimoma
Nódulo del glande · cuerpo esponjoso- Clínica
- Nódulo subcutáneo inespecífico de 0,5–2 cm en el glande, en niños o adultos, derivado de la íntima vascular.
- Conducta
- Benigno; la exéresis confirma el diagnóstico y es curativa.
Cuadros vasculares, fibrosos y escrotales
Linfangitis esclerosante no venérea
Cordón translúcido del surco · Mondor peneano- Clínica
- Cordón duro, vítreo, transversal u oblicuo detrás de la corona, tras un coito vigoroso, en varones jóvenes; casi siempre es una flebitis obliterante.
- Diferencial
- La linfangitis dorsal del chancro sifilítico sigue el eje del pene y es más gruesa: serología de sífilis.
- Manejo
- Informar y esperar; se resuelve en 4–6 semanas. No biopsiar en fase precoz por el riesgo de edema.
Enfermedad de Peyronie
Placa de la albugínea · 40–70 años- Clínica
- Placa fibrosa, casi siempre única y dorsal, con incurvación en erección, dolor y, en un tercio, disfunción eréctil.
- Manejo
- Derivar a urología o andrología; la obra cita inyecciones intralesionales de colagenasa, interferón o verapamilo y reserva la cirugía para la deformidad incapacitante.
Gangrena de Fournier
Fascitis necrosante perineal · urgencia- Terreno
- Diabetes, inmunodepresión, cáncer, VIH, traumatismos o cirugía urológica previa; infección mixta aerobia y anaerobia con trombosis vascular.
- Clínica
- Edema doloroso del pene y el escroto con fiebre y afectación general; en horas, placas negruzcas o blanquecinas y necrosis que puede alcanzar la pared abdominal.
- Conducta
- Cultivos, antibiótico intravenoso de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico urgente.
Edema escrotal idiopático agudo
Niño prepúber · torsión en el diferencial- Clínica
- Eritema y edema escrotal brusco con pocas molestias; recidiva en hasta un 20 % de los niños.
- Conducta
- Excluir torsión testicular, a menudo con ecografía Doppler; después, reposo y analgesia.
Linfangitis granulomatosa genital
Crohn cutáneo · edema indoloro- Clínica
- Tumefacción crónica e indolora del escroto y el pene en niños o adultos; granulomas y linfangiectasias similares a los de la queilitis granulomatosa.
- Conducta
- Buscar enfermedad de Crohn, presente en la mayoría; corticoide tópico y manejo conjunto con digestivo.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en el glande y el escroto, y el dato que inclina la balanza en cada una.
Pápulas perladas frente a condilomas acuminados
- Distribución
- Las perladas forman hileras simétricas en la corona; los condilomas se reparten sin orden por glande, surco, prepucio o cuerpo.
- Morfología
- Perladas iguales entre sí y de menos de 1 mm; condilomas de tamaño variable, con superficie verrugosa o en coliflor.
- Consecuencia
- Las perladas no se tratan ni se notifican; los condilomas implican tratamiento, consejo sobre transmisión y cribado de otras infecciones.
Balanitis de Zoon frente a neoplasia intraepitelial del pene
- Clínica
- Zoon: placa lisa, brillante, rojo parduzca, con punteado purpúrico y sin relieve. Neoplasia: placa roja aterciopelada, a veces algo infiltrada, erosiva o leucoplásica.
- Histología
- Zoon muestra epidermis fina e infiltrado plasmocelular; la neoplasia, atipia queratinocítica en todo el espesor.
- Consecuencia
- Zoon se trata con medidas locales y circuncisión; la neoplasia exige tratamiento oncológico y seguimiento.
Linfangitis esclerosante frente a linfangitis del chancro
- Trayecto
- La esclerosante es un cordón transversal u oblicuo tras la corona; la del chancro discurre por el dorso a lo largo del pene.
- Contexto
- La primera sigue a un coito prolongado o vigoroso; la segunda acompaña a una erosión indurada y adenopatía inguinal.
- Prueba
- En ambas se pide serología de sífilis; si es negativa y no hay chancro, basta esperar.
Edema escrotal idiopático agudo frente a torsión testicular
- Síntomas
- El idiopático produce edema y eritema llamativos con poco dolor; la torsión, dolor intenso y testículo elevado y muy sensible.
- Edad
- Ambos predominan en la infancia, lo que impide fiarse de la edad.
- Conducta
- Toda tumefacción escrotal aguda dolorosa en un niño se trata como torsión hasta demostrar flujo testicular normal.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 22 años acude angustiado por unos «granitos» blancos alrededor del glande que ha descubierto hace poco y que su pareja no tiene
Exploraría con luz y lupa para confirmar hileras regulares de pápulas perladas en la corona, sin lesiones fuera de ella. Le explicaría que son una variante anatómica sin relación con la actividad sexual ni con el VPH y que no se contagian. Desaconsejaría tratarlas salvo malestar estético importante, y en ese caso propondría láser ablativo en lugar de productos para verrugas.
Si un diabético de 64 años no circuncidado tiene escozor, erosiones y una capa blanquecina en el glande que recidivan cada pocos meses
Haría examen directo y cultivo para confirmar Candida, revisaría el control glucémico y los antidiabéticos que aumentan la glucosuria, y preguntaría por síntomas en la pareja. Trataría con antifúngico en crema ligera, secado cuidadoso y retirada de jabones. Si al retraer el prepucio viera placas blancas atróficas o estrechez, biopsiaría para descartar liquen escleroso y propondría circuncisión ante recidivas.
Si un hombre de 58 años nota desde hace dos años que el prepucio cuesta cada vez más de retraer y tiene manchas blancas brillantes en el glande con alguna púrpura
Pensaría en liquen escleroso y pautaría corticoide tópico ultrapotente con una pauta inicial diaria y descenso a mantenimiento, explicando cómo aplicarlo bajo el prepucio. Revisaría el meato y preguntaría por chorro débil. Si no mejora o la fimosis impide la exploración, lo derivaría a urología para circuncisión completa con estudio histológico, y biopsiaría cualquier zona engrosada, erosiva o verrugosa.
Si un paciente de 70 años presenta una placa roja brillante en el glande desde hace un año que no ha cedido con antifúngicos ni corticoide suave
No seguiría probando tratamientos empíricos. Haría una biopsia para separar la balanitis de Zoon de la neoplasia intraepitelial del pene, de liquen plano y de psoriasis. Si confirmara Zoon, combinaría higiene, secado, un tacrolimus o corticoide tópico y valoraría circuncisión; si mostrara neoplasia intraepitelial, lo remitiría a una unidad con experiencia en cáncer de pene para tratamiento y seguimiento.
Si un varón diabético, en tratamiento con un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2, llega con fiebre, escroto edematoso muy doloroso y una zona violácea en el periné
Lo trataría como una gangrena de Fournier: avisaría a urgencias y cirugía para desbridamiento inmediato, extraería hemocultivos y muestras, y pediría antibiótico intravenoso de amplio espectro sin esperar resultados. No haría biopsia diagnóstica en consulta ni demoraría por pruebas de imagen. Dejaría anotado el fármaco antidiabético para que el equipo valore suspenderlo y notificarlo a farmacovigilancia.
Si un hombre de 45 años refiere picor escrotal crónico, se aplica desde hace meses un corticoide potente y ahora tiene el escroto rojo, ardiente y con pápulas pequeñas
Sospecharía un escroto rojo inducido o agravado por el corticoide. Exploraría toda la piel en busca de psoriasis, dermatitis seborreica o atópica, tomaría escamas para estudio micológico y plantearía pruebas epicutáneas. Retiraría el corticoide de forma gradual, pasaría a emolientes no grasos y a un inhibidor de la calcineurina tópico, y abordaría la ansiedad, que suele mantener el rascado.
Perlas de examen y de consulta
◆Lavar menos cura muchas balanitis
La balanitis por exceso de higiene es frecuente en pacientes preocupados por una infección. Jabones, antisépticos y lavados repetidos rompen la barrera del glande; suspenderlos y lavar solo con agua resuelve buena parte de los casos sin fármacos.
◆Mácula que vuelve al mismo sitio: piensa en fármaco
Una mancha livida, erosiva o ampollosa del glande que reaparece siempre en el mismo punto es un eritema pigmentado fijo hasta demostrar lo contrario. Hay que preguntar por tomas intermitentes, sobre todo sulfamidas y tetraciclinas.
◆No biopsiar el cordón del surco en fase aguda
La linfangitis esclerosante del surco se resuelve sola en semanas. Biopsiarla pronto aporta poco, porque la lesión rara vez se encuentra en el tejido, y puede provocar un edema peneano importante.
◆La pieza de circuncisión es diagnóstica
En adultos operados por fimosis, el liquen escleroso aparece con frecuencia en el estudio histológico del prepucio aunque no se sospechara. Ese resultado cambia el seguimiento: el glande puede seguir afectado y requiere revisión.
◆La potencia del corticoide en la fimosis infantil importa poco
En el metaanálisis en red de Shanmugham y colaboradores, los corticoides de potencia baja, media y alta superaron al control para resolver la fimosis infantil sin diferencias claras entre ellos. Esto permite empezar por la potencia más segura.
◆Parafimosis: primero el edema, luego el prepucio
La reducción manual fracasa si no se vacía antes el edema. La obra describe compresión manual mantenida de distal a proximal y, si no basta, múltiples punciones con aguja fina bajo anestesia local antes de recolocar; si nada funciona, incisión dorsal o circuncisión.
◆Escroto y Crohn pueden ir juntos
Un edema indoloro y crónico del escroto o del pene con granulomas en la biopsia suele ser una manifestación cutánea de la enfermedad de Crohn, presente en la mayoría de los casos descritos. Merece una anamnesis digestiva dirigida y, si hay dudas, valoración por digestivo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa balanopostitis tiene guía europea propia, actualizada en 2022 y en 2026
La obra organiza la balanopostitis con experiencia propia y bibliografía alemana. La guía europea de 2022 (publicada en 2023) concreta el manejo de la infección por estreptococo del grupo A, añade pautas para la balanitis de Zoon, recoge los inhibidores de la calcineurina y su relación con el riesgo de neoplasia, y sustituye las «condiciones premalignas» por el término neoplasia intraepitelial del pene. La guía británica de 2026 insiste en limitar los antimicrobianos empíricos, estructurar la exploración y fijar cuándo biopsiar y derivar a dermatología, urología o una unidad de cáncer de pene.
Fuente: Edwards SK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1104-1117. PMID: 36942977. Edwards SK, et al. Int J STD AIDS. 2026;37(9):969-983. PMID: 42216889.Actualización DermRXEuroGuiDerm 2024 fija el tratamiento del liquen escleroso masculino
El capítulo describe la clínica y el riesgo de carcinoma, pero apenas ordena el tratamiento. La guía EuroGuiDerm de 2024 establece el corticoide tópico ultrapotente o potente, junto con emolientes, como referencia en ambos sexos y a cualquier edad, y lo plantea como tratamiento a largo plazo. En el varón con fracaso recomienda cirugía y señala que la circuncisión completa puede curar la enfermedad. Los inhibidores de la calcineurina quedan en segunda línea, el láser no se recomienda fuera de estudios y los biológicos se limitan a casos aislados.
Fuente: Kirtschig G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1850-1873. PMID: 38822578. Kirtschig G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1874-1909. PMID: 38822598.Actualización DermRXDe eritroplasia y papulosis bowenoide a neoplasia intraepitelial del pene
La obra mantiene epónimos como eritroplasia de Queyrat y presenta la papulosis bowenoide como entidad aparte. Las guías europeas agrupan hoy estas lesiones bajo neoplasia intraepitelial del pene. En el registro nacional sueco, con 1 122 pacientes tratados entre 2000 y 2020, la progresión a carcinoma invasor fue poco frecuente con cualquier tratamiento; en la cohorte de las tres grandes ciudades suecas progresó más tras la ablación con láser, por lo que los autores la desaconsejan y proponen un seguimiento según el tratamiento y la localización.
Fuente: Edwards SK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1104-1117. PMID: 36942977. Bjartmar I, et al. BJU Int. 2025;136(1):73-81. PMID: 39971595.Actualización DermRXCáncer de pene: centralización, ecografía ganglionar y cirugía conservadora
La obra remite el carcinoma de pene a otro capítulo. Para el dermatólogo que biopsia una lesión genital, lo relevante es adónde enviar al paciente. La actualización EAU-ASCO de 2026 refuerza la centralización de la atención, introduce la valoración ganglionar guiada por ecografía de forma sistemática, amplía la cirugía con conservación de órgano, contempla el estudio genómico selectivo y dedica más atención a la calidad de vida y a racionalizar el seguimiento. Gran parte de las recomendaciones siguen apoyándose en series retrospectivas y consenso.
Fuente: Parnham A, et al. Eur Urol. 2026;90(1):60-71. PMID: 42049595.Actualización DermRXEnfermedad de Peyronie: fase de la enfermedad y colagenasa con evidencia acotada
El capítulo enumera tratamientos intralesionales y orales con evidencia débil y cita la guía estadounidense. La guía europea de salud sexual y reproductiva de 2025 pide diferenciar primero la fase aguda de la estable, ofrecer cirugía cuando la deformidad afecta a la función sexual y colocar prótesis si coexiste disfunción eréctil. Un metaanálisis de ensayos aleatorizados confirma que la colagenasa de Clostridium histolyticum reduce la incurvación y la molestia frente a placebo, con más efectos adversos locales. No afirmo aquí su disponibilidad en España.
Fuente: Salonia A, et al. Eur Urol. 2025;88(1):76-102. PMID: 40340108. Cao D, et al. Front Med (Lausanne). 2022;9:780956. PMID: 35252236.Actualización DermRXGangrena de Fournier e inhibidores del SGLT2: señal sin riesgo poblacional claro
La obra no menciona estos antidiabéticos, que tras su comercialización se asociaron a casos de Fournier. Una revisión sistemática de casos describe varones con obesidad y diabetes tratados con desbridamiento, antibióticos y sustitución del fármaco. Sin embargo, una cohorte emparejada con datos de práctica real encontró menos casos entre usuarios que entre no usuarios, con un diseño que los autores piden interpretar con cautela. En la práctica, conviene preguntar por el fármaco y suspenderlo ante la sospecha, sin que esto retrase la cirugía.
Fuente: Azmi YA, et al. Syst Rev. 2025;14(1):25. PMID: 39871381. Hertel M, et al. Front Pharmacol. 2025;16:1643866. PMID: 41451372.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Köhn y Schuppe. Capítulo 80, «Enfermedades de los genitales masculinos». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, van der Meijden WI. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1104-1117. PMID: 36942977.
- Edwards SK, Shashidharan P, Fernando I, et al. BASHH national guideline on the management of balanoposthitis (and related penile skin conditions) 2026. Int J STD AIDS. 2026;37(9):969-983. PMID: 42216889.
- Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, et al. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-introduction into lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1850-1873. PMID: 38822578.
- Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, et al. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-Treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1874-1909. PMID: 38822598.
- Bjartmar I, Gerdtsson A, Torbrand C, Kristiansen S. Risk of invasive penile cancer after treatment of penile intraepithelial neoplasia. BJU Int. 2025;136(1):73-81. PMID: 39971595.
- Parnham A, Albersen M, Ayres B, et al. European Association of Urology and American Society of Clinical Oncology Guidelines on Penile Cancer: A Summary of the 2026 Guidelines Update. Eur Urol. 2026;90(1):60-71. PMID: 42049595.
- Salonia A, Capogrosso P, Boeri L, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Hypogonadism, Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, and Peyronie’s Disease. Eur Urol. 2025;88(1):76-102. PMID: 40340108.
- Cao D, Li J, Lu Y, et al. Efficacy and Safety of Collagenase Clostridium Histolyticum in the Treatment of Peyronie’s Disease: An Evidence-Based Analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9:780956. PMID: 35252236.
- Azmi YA, Alkaff FF, Soetanto KM, et al. The impact of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors on the incidence, therapy, and outcomes of fournier gangrene: insights from a systematic review of case reports. Syst Rev. 2025;14(1):25. PMID: 39871381.
- Hertel M, Jaoulak H, Heiland M, et al. Real-world data analysis of the risk of Fournier’s gangrene in patients using sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i). Front Pharmacol. 2025;16:1643866. PMID: 41451372.
- Shanmugham S, Lee EL, Kumar S, et al. Effectiveness of low to moderate potency topical corticosteroids for phimosis resolution in children: results of a network meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2025;57(1):9-17. PMID: 39150601.
- Sadeghi S, Kalantari Y, Seirafianpour F, Goodarzi A. A systematic review of the efficacy and safety of topical cyclosporine in dermatology. Dermatol Ther. 2022;35(6):e15490. PMID: 35384191.