Virus del papiloma humano en la piel: del genotipo y la inmunidad celular a la decisión sobre verrugas, displasia y cribado
Sobre el capítulo 167, «Infecciones por el virus del papiloma humano» (Sterling) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El virus del papiloma humano explica desde la verruga plantar del escolar hasta el carcinoma anal de la persona con VIH. Lo que separa ambos extremos no es la lesión visible, sino el genotipo, la localización y la integridad de la inmunidad celular. Esta lectura ordena el capítulo por esas tres variables y por lo que obligan a hacer en consulta: tratar con expectativas realistas, biopsiar, estudiar la inmunidad o derivar. Se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El VPH solo infecta queratinocitos humanos y entra por microabrasiones hasta la capa basal; allí persiste con pocas copias y únicamente ensambla viriones en las capas altas, por lo que la verruga es una infección confinada al epitelio que el sistema inmunitario ve poco.
- La distinción útil no es «verruga o no», sino tipos de bajo riesgo frente a tipos de alto riesgo: los primeros producen lesiones benignas; los segundos, sobre todo el VPH-16, pueden integrarse en el genoma y sostienen la expresión de E6 y E7, que desregula ciclo celular y apoptosis.
- Los anticuerpos protegen frente a una infección nueva, pero la curación depende de la inmunidad celular. Por eso la vacuna basada en partículas de L1 previene y no cura, y por eso el trasplante, el VIH o una inmunodeficiencia primaria convierten las verrugas en un problema extenso y refractario.
- En el niño inmunocompetente la verruga cutánea es autolimitada: la mayoría desaparece en unos 2 años. Los tratamientos destructivos aceleran la resolución con una eficacia modesta frente al placebo, de modo que informar de la duración y del objetivo es parte del tratamiento.
- La epidermodisplasia verruciforme es una susceptibilidad selectiva a los betapapilomavirus por defectos del complejo TMC6–TMC8 (EVER1–EVER2) y CIB1; lesiones planas o pitiriasiformes en zonas fotoexpuestas que, a partir de la edad adulta temprana, generan queratosis actínicas y carcinomas epidermoides.
- La neoplasia intraepitelial anogenital asociada a VPH exige biopsia, vigilancia de signos de invasión y, en poblaciones de alto riesgo, cribado del canal anal: desde 2022 hay un ensayo de fase 3 que demuestra que tratar las lesiones anales de alto grado reduce el cáncer anal en personas con VIH.
Claves de la lectura
La lesión clínica depende del genotipo, del sitio anatómico y de la inmunidad del huésped
Los más de 150 tipos de VPH se definen por la secuencia de L1 y se agrupan en cinco géneros. Cada uno tiene tropismo propio: los tipos 1, 2, 4, 27 y 57 dan verrugas de manos y pies; el 3 y el 10, verrugas planas; el 6 y el 11, condilomas; los betapapilomavirus, lesiones de epidermodisplasia; el 16 y otros alfa de alto riesgo, displasia y carcinoma anogenital y orofaríngeo. Pero el mismo tipo puede producir una verruga trivial o una verrucosis generalizada según la respuesta celular. Leer la lesión exige, por tanto, tres preguntas: qué morfología, dónde y en qué paciente.
La verruga cutánea del inmunocompetente es benigna y no precursora de cáncer
Según la obra, en escolares la prevalencia oscila entre el 30 % y el 70 % y la mayoría de las lesiones se resuelve sola en unos dos años, con pocas persistentes a los cuatro. En adultos la resolución es más lenta. Las verrugas vulgares no evolucionan a carcinoma en el sujeto sano; las excepciones descritas son verrugas periungueales antiguas con VPH-16, casi siempre en inmunodeprimidos, y el carcinoma verrugoso. Esto justifica no tratar de forma agresiva a un niño asintomático y, en cambio, biopsiar la «verruga» que no se comporta como tal.
Tratar es acelerar una resolución que depende del huésped, no erradicar el virus
No existe antiviral específico. Los tratamientos actúan destruyendo epitelio infectado, frenando la proliferación o estimulando la respuesta inmunitaria, y muchos combinan mecanismos. La obra cifra la curación con los tratamientos habituales bien cumplidos en un 60–70 % frente a un 30 % con placebo, y advierte de que hacen falta al menos tres meses de aplicación regular. Pactar esa expectativa desde la primera visita evita cambios de tratamiento prematuros y procedimientos dolorosos innecesarios, sobre todo en niños.
Verrugas extensas o refractarias obligan a pensar en un déficit de inmunidad celular
La verrucosis generalizada aparece en receptores de trasplante, infección por VIH e inmunodeficiencias primarias: déficit de GATA2 (síndrome WILD, con linfedema y displasia anogenital), déficit de DOCK8 (con atopia e infecciones), síndrome WHIM, linfocitopenia CD4 idiopática, inmunodeficiencia combinada grave o variable común, entre otras. En estos pacientes la curación espontánea o terapéutica es rara y el objetivo pasa a ser reducir volumen, conservar la función y evitar el dolor, además de vigilar la displasia anogenital y el carcinoma.
En la epidermodisplasia verruciforme prima la vigilancia oncológica, no el aclaramiento
Las lesiones planas, eritematosas o discrómicas en cara, manos y antebrazos, que recuerdan a la pitiriasis versicolor o a verrugas planas, aparecen en la infancia tardía o la adolescencia. En la edad adulta temprana aparecen queratosis actínicas y carcinomas epidermoides in situ e invasivos, con posibilidad de metástasis. Los tratamientos (crioterapia, queratolíticos, 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica, acitretina, teratógena durante años) mejoran a corto plazo con resultados variables; lo que cambia el pronóstico es la fotoprotección estricta y la revisión periódica con tratamiento precoz de toda lesión sospechosa.
Toda lesión anogenital pigmentada, blanca o persistente se biopsia antes de tratarla
La neoplasia intraepitelial anogenital puede imitar queratosis seborreicas pigmentadas (la antigua papulosis bowenoide), placas blancas maceradas, lesiones verrugosas o eritema mal delimitado. Solo la histología separa el condiloma de la displasia de espesor completo asociada a VPH y de la neoplasia diferenciada, independiente del virus y ligada al liquen escleroso. La obra estima en torno a un 5 % el riesgo de cáncer a lo largo de la vida, y el carcinoma puede ser la forma de presentación: dolor persistente, úlcera o nódulo obligan a nueva biopsia.
La prevención eficaz es la vacuna; el cribado anal dirigido ya tiene base de ensayo
La vacuna de partículas similares a virus de L1 induce anticuerpos neutralizantes y, desde su introducción, han caído los diagnósticos de verrugas anogenitales y la prevalencia de los tipos 6, 11, 16 y 18. Para la consulta dermatológica, el cambio más relevante desde 2019 es que tratar las lesiones intraepiteliales anales de alto grado reduce el cáncer anal en personas con VIH, y que existen recomendaciones de consenso que fijan a quién y desde qué edad ofrecer cribado. Derivar a una unidad con anoscopia de alta resolución forma parte del manejo.
Del ciclo vírico a la conducta: qué hace el virus, qué lesión produce y cómo se trata
Se parte de la biología que explica la clínica, se recorren las formas por su pista diagnóstica, después los contextos en que el huésped falla y, por último, la escalera terapéutica.
Biología que explica la clínica
Ciclo productivo en el epitelio
Basal → capa granulosa- Entrada
- El virión alcanza la capa basal por microabrasiones; se adhiere mediante heparán sulfato e integrinas α6 y se internaliza por endocitosis. La maceración, al romper la barrera, facilita el contagio.
- Replicación
- Persiste en pocas copias en células madre y amplificadoras; la amplificación masiva del genoma, la síntesis de L1 y L2 y el ensamblaje ocurren en las capas altas, ligados a la diferenciación.
- Consecuencia
- El virus sale con las escamas descamadas y sobrevive en el ambiente; los meses de incubación explican que el paciente rara vez identifique el contagio.
E6, E7 e integración
Oncogénesis de los tipos de alto riesgo- Mecanismo
- Los tipos alfa de alto riesgo pueden integrarse en el genoma celular; la integración suele romper E2 y mantiene la expresión de E6 y E7, que alteran ciclo celular, apoptosis y telomerasa.
- Histología
- En el carcinoma apenas hay proteínas tardías ni viriones; en la lesión preinvasiva el ADN aún puede persistir en forma episómica.
- Clínica
- La malignización exige años de infección persistente: el cáncer anogenital y orofaríngeo aparece mucho después del contagio.
E1^E4 y queratina
Liberación de partículas- Función
- Interactúa con los filamentos de queratina y debilita el citoesqueleto, lo que probablemente facilita la liberación de viriones en superficie.
- Correlato
- Las verrugas de VPH-1 (mirmecias) producen muchas más partículas que otros tipos cutáneos; las anogenitales, menos.
L1, anticuerpos e inmunidad celular
Prevenir frente a curar- Anticuerpos
- Los neutralizantes frente a la cápside protegen de infecciones nuevas; la seroconversión natural no resuelve la infección ya establecida.
- Vacuna
- Las partículas similares a virus de L1, sin ADN, reproducen esa respuesta humoral: son profilácticas, no terapéuticas.
- Curación
- Depende de linfocitos T; su déficit explica la verrucosis del trasplantado y de las inmunodeficiencias primarias.
Formas clínicas y su pista
Verruga vulgar y filiforme
VPH-2, 27, 57 y 4- Pista
- Pápula hiperqueratósica bien delimitada, sin inflamación, en nudillos y periungueal; en cara y miembros, proyecciones digitiformes sobre base estrecha.
- Exploración
- Al rebajarla aparecen capilares en asa que sangran y puntos negros por trombosis capilar; no requiere biopsia salvo duda.
Verruga palmoplantar
VPH-1 (mirmecia) y VPH-4- Pista
- Endofítica y dolorosa a la presión; las verrugas en mosaico son placas de pequeñas lesiones planas contiguas en la planta.
- Diferencial
- Callo, heloma, queratodermia y hoyuelos palmares; quiste de inclusión; carcinoma cuniculatum si crece lentamente durante años.
- Variante
- Las «verrugas del carnicero» por VPH-7 aparecen en manos húmedas en contacto con carne; el tipo se ha descrito también en VIH.
Verruga plana
VPH-3 y 10, raramente 28- Pista
- Pápulas pequeñas de superficie lisa y color piel o rosado en dorso de manos y cara, a menudo lineales por autoinoculación.
- Implicación
- Necesitan poca queratólisis; el imiquimod tópico puede ser eficaz. Su extensión desproporcionada hace pensar en epidermodisplasia o inmunodepresión.
Condiloma acuminado
VPH-6 y 11- Pista
- Pápulas múltiples, planas, filiformes o exofíticas en genitales, periné y canal anal; maceradas y pálidas en mucosa, queratósicas en piel seca; también en el pliegue del panículo abdominal.
- Transmisión
- Habitualmente sexual en adultos jóvenes; en el niño obliga a considerar abuso, aunque también se encuentran tipos cutáneos comunes.
Verrugas orales y papilomatosis laríngea
Tipos genitales de bajo riesgo- Pista
- Lesiones maceradas, planas o en coliflor en labios y cavidad oral; se queratinizan al alcanzar el bermellón.
- Contexto
- Frecuentes en el VIH y pueden empeorar tras iniciar el tratamiento antirretroviral; la papilomatosis laríngea infantil, probablemente por transmisión materna en el parto, compromete voz y respiración.
Carcinoma verrugoso (cuniculatum, Buschke-Löwenstein)
Crecimiento lento, años- Pista
- Masa verrugosa plantar, digital o anogenital que se agranda durante años y no responde como una verruga.
- Virología
- A veces se detectan VPH-6 u 11; el diagnóstico es histológico y requiere biopsia profunda.
Cuando el huésped falla
Verrucosis generalizada
Inmunodepresión prolongada- Contexto
- Según la obra, unos nueve de cada diez trasplantados renales tienen verrugas a los cinco años, causadas por los tipos habituales.
- Estudio
- Ante verrugas extensas sin causa conocida: VIH, recuento de linfocitos CD4, inmunoglobulinas y valoración por inmunología para descartar GATA2, DOCK8, WHIM y otras.
- Objetivo
- Reducir volumen y dolor, preservar la función de manos y pies y vigilar de forma periódica la displasia anogenital y el carcinoma.
Epidermodisplasia verruciforme hereditaria
Autosómica recesiva · TMC6, TMC8, CIB1- Defecto
- Pérdida de función de TMC6 (EVER1), TMC8 (EVER2) o CIB1, que forman un complejo; susceptibilidad selectiva a betapapilomavirus sin infecciones generalizadas.
- Histología
- Acantosis leve, hiperqueratosis y queratinocitos espinosos superiores grandes y claros con núcleo pequeño y denso.
- Riesgo
- Desde la edad adulta temprana y en piel fotoexpuesta surgen queratosis actínicas y carcinomas epidermoides in situ (Bowen) e invasivos, que pueden metastatizar.
Epidermodisplasia verruciforme adquirida
Fenocopia por inmunodepresión- Causas
- Trasplante de órgano o de médula ósea e infección por VIH, sobre todo; con menos frecuencia, inmunodeficiencia variable común, enfermedad de injerto contra huésped, linfoma o inmunosupresión prolongada por enfermedad autoinmune.
- Conducta
- Aplicar la misma vigilancia oncológica que en la forma hereditaria y, cuando sea posible, corregir o reducir la inmunodepresión.
Betapapilomavirus y carcinoma epidermoide
Papel aún debatido- Hallazgo
- Se detectan en carcinomas de piel fotoexpuesta, con mayor rendimiento en inmunodeprimidos, pero también en piel sana y folículos de personas inmunocompetentes.
- Matiz
- Su contribución causal no está establecida; la hipótesis actual da más peso a la pérdida de inmunidad frente al virus que a su efecto oncogénico directo.
Escalera terapéutica
Ácido salicílico
Primera línea en verruga cutánea- Pauta según la obra
- Del 12 % al 17 % en solución o hasta el 50 % en apósitos o pomadas, a diario sobre la verruga rebajada; la oclusión puede mejorar el resultado.
- Límites
- Reducir la frecuencia si aparece dolor; no se recomienda a esas concentraciones en cara ni en región anogenital.
Crioterapia con nitrógeno líquido
Doble ciclo, cada 3 semanas- Pauta según la obra
- Doble ciclo de congelación, repetido cada tres semanas durante un mínimo de tres meses.
- Límites
- Dolorosa; según la obra, a menudo mal tolerada en niños, en las plantas y alrededor de las uñas.
Tratamientos de segunda línea
Destrucción, antiproliferación, inmunidad- Opciones
- Cáusticos (ácido tricloroacético, nitrato de plata, fenol), cantaridina, bleomicina intralesional, láser, electrocoagulación, cirugía, terapia fotodinámica, podofilotoxina, retinoides, imiquimod y sensibilización con difenciprona o ácido escuárico.
- Criterio
- Elegir por sitio, número, edad y tolerancia; en lesiones muy proliferativas los antiproliferativos suelen controlar solo mientras se mantienen. En el embarazo se evitan la podofilotoxina, el imiquimod y los retinoides orales (véase la actualización).
Neoplasia intraepitelial anogenital
Biopsia, después tratamiento- Lesión única
- Según la obra, la escisión es la opción preferente cuando la localización permite operar con facilidad; en la vulva, un ensayo de 2022 respalda el imiquimod como alternativa (véase la actualización).
- Multifocal
- Láser o imiquimod tópico como alternativas; vigilancia indefinida por recurrencia y riesgo de invasión.
- Alarma
- Una molestia persistente, una úlcera o un nódulo sugieren invasión y obligan a nueva biopsia sin demora; el cáncer puede ser la primera manifestación.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que los separa.
Verruga plantar frente a heloma o callo
- Superficie
- La verruga interrumpe los dermatoglifos; el callo los conserva y el heloma muestra un núcleo córneo central translúcido.
- Al rebajar
- En la verruga aparecen puntos negros y sangrado capilar puntiforme; el heloma no sangra en puntos.
- Dolor
- La verruga duele más al pellizco lateral; el heloma, a la presión vertical sobre la prominencia ósea.
- Conducta
- Si tras rebajar no hay capilares y la lesión asienta en zona de apoyo, corregir carga y calzado antes de destruir.
Condiloma acuminado frente a papilas perladas del pene o papilomatosis vestibular
- Distribución
- Las papilas perladas forman hileras regulares en la corona del glande; la papilomatosis vulvar, proyecciones simétricas e independientes en el vestíbulo.
- Morfología
- El condiloma es irregular, asimétrico, a menudo confluente y con base común.
- Conducta
- Las variantes anatómicas no se tratan; explicarlo evita destrucciones innecesarias y ansiedad.
Condiloma acuminado frente a condiloma plano sifilítico
- Aspecto
- El condiloma plano es una pápula o placa lisa, húmeda y erosionada, de superficie aplanada, no papilomatosa.
- Contexto
- Suele acompañarse de otros signos de sífilis secundaria: exantema, lesiones palmoplantares, adenopatías.
- Prueba
- Serología treponémica y no treponémica ante cualquier lesión anogenital húmeda y atípica.
Condiloma o queratosis seborreica genital frente a neoplasia intraepitelial
- Pista
- Pigmentación, placa blanca macerada, eritema mal delimitado o lesión que no responde al tratamiento orientan a displasia.
- Contexto
- Inmunodepresión, VIH, antecedentes de displasia cervical o liquen escleroso aumentan la probabilidad.
- Prueba
- Biopsia: la displasia de espesor completo indica neoplasia asociada a VPH; la displasia basal sutil sobre liquen escleroso, la forma diferenciada.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de 7 años tiene tres verrugas vulgares en los dedos desde hace cuatro meses, asintomáticas, y los padres piden crioterapia
Explicaría que la mayoría de las verrugas infantiles desaparece sola en unos dos años y que ningún tratamiento las elimina de inmediato. Si quisieran tratar, propondría ácido salicílico diario con oclusión durante al menos tres meses, por ser poco doloroso, y reservaría la crioterapia para un fracaso o una lesión dolorosa, sabiendo que en niños se tolera mal.
Si un receptor de trasplante renal presenta decenas de verrugas en manos y pápulas planas pitiriasiformes en la frente y el dorso de las manos
Pensaría en verrucosis del inmunodeprimido y en epidermodisplasia verruciforme adquirida. Biopsiaría cualquier lesión queratósica que crezca, sangre o se ulcere, programaría revisiones dermatológicas periódicas con fotoprotección estricta y comentaría con el equipo de trasplante la posibilidad de ajustar la inmunosupresión. Trataría para reducir volumen y dolor, no para lograr el aclaramiento completo.
Si una mujer de 38 años sin antecedentes conocidos consulta por verrugas cutáneas muy extensas, linfedema de una pierna y antecedente de displasia cervical de alto grado
Sospecharía una inmunodeficiencia primaria con déficit de inmunidad celular, como el déficit de GATA2. Pediría serología de VIH, hemograma con recuento diferencial y de monocitos, subpoblaciones linfocitarias e inmunoglobulinas, y la derivaría a inmunología para estudio genético. Mientras tanto, aseguraría el seguimiento ginecológico y valoraría el cribado anal.
Si un hombre de 45 años con VIH y relaciones sexuales con hombres consulta por condilomas perianales recurrentes
Trataría los condilomas, pero no me limitaría a ellos: preguntaría por síntomas anales, exploraría el canal y, según el consenso de la International Anal Neoplasia Society, le ofrecería cribado de cáncer anal, que en este grupo se recomienda desde los 35 años. Lo derivaría a una unidad con anoscopia de alta resolución y aprovecharía para ofrecer cribado de otras infecciones de transmisión sexual.
Si una niña de 4 años presenta condilomas perianales y la familia no refiere antecedentes
Mantendría una actitud abierta, sin interrogatorio acusador: en las verrugas anogenitales de niños prepúberes se encuentran a menudo tipos de verruga cutánea común, lo que no confirma ni descarta el abuso. Exploraría el resto de la piel y preguntaría por verrugas en convivientes, y coordinaría con pediatría la valoración del posible abuso, que siempre debe considerarse, activando el circuito de protección de la infancia si aparecieran indicadores de riesgo.
Si una mujer de 60 años con liquen escleroso vulvar tratado presenta una placa blanca engrosada que no mejora con el corticoide
Biopsiaría la zona más engrosada sin demora, porque sobre liquen escleroso puede desarrollarse una neoplasia intraepitelial diferenciada, independiente del VPH y con riesgo de carcinoma. No la trataría como condiloma ni como recaída del liquen sin histología, y la derivaría a una unidad de patología vulvar si se confirmara displasia.
Perlas de examen y de consulta
◆Los puntos negros no son melanina
Son capilares trombosados en las papilas dérmicas. Verlos al rebajar una lesión plantar confirma la verruga y la separa del callo; su ausencia obliga a reconsiderar el diagnóstico antes de insistir con tratamientos destructivos.
◆Una verruga que no se comporta como tal se biopsia
Lesión periungueal antigua que se erosiona o crece en un inmunodeprimido, o masa verrugosa plantar o genital que aumenta durante años: hay que descartar enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide asociado a VPH-16 y carcinoma verrugoso.
◆La vacuna previene, no cura
Induce anticuerpos frente a la cápside que impiden nuevas infecciones, pero la eliminación de la infección establecida depende de la inmunidad celular. No debe presentarse como tratamiento de verrugas ni de displasias en curso.
◆Epidermodisplasia: mirar las zonas fotoexpuestas
Máculas y pápulas planas, rojizas o discrómicas en cara, manos y antebrazos que recuerdan a la pitiriasis versicolor, en un adolescente o en un trasplantado, deben hacer pensar en betapapilomavirus y en vigilancia de carcinoma.
◆Dos neoplasias vulvares distintas
La asociada a VPH, habitualmente por VPH-16, muestra displasia de espesor completo. La diferenciada, ligada al liquen escleroso, es sutil, basal e independiente del virus. Esa distinción cambia el seguimiento y la sospecha de invasión.
◆Verrugas orales en VIH: pueden empeorar con el TAR
Según la obra, las verrugas orales en la infección por VIH pueden aumentar tras iniciar el tratamiento antirretroviral; no es un fracaso terapéutico ni motivo para suspenderlo, y conviene avisar al paciente y al equipo que lo sigue.
◆Las clásicas no ganan en la planta
En un metaanálisis en red de 2024 con 33 ensayos en verrugas plantares, el ácido salicílico y la crioterapia no superaron a la ausencia de tratamiento; destacaron la combinación de cantaridina, podofilotoxina y salicílico y la bleomicina intralesional.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXTratar la lesión anal de alto grado reduce el cáncer anal en personas con VIH
La obra recoge el riesgo de cáncer de la neoplasia intraepitelial anogenital, pero no disponía de pruebas de que tratarla previniera la invasión. El ensayo ANCHOR, de fase 3, aleatorizó a 4459 personas con VIH de 35 años o más y lesión anal de alto grado confirmada por biopsia a tratamiento (ablación, escisión, fluorouracilo o imiquimod tópicos) o a vigilancia activa: con una mediana de 25,8 meses, la progresión a cáncer fue un 57 % menor en el grupo tratado.
Fuente: Palefsky JM, et al. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. PMID: 35704479.Actualización DermRXEl cribado anal ya tiene criterios de consenso por grupo de riesgo
La International Anal Neoplasia Society publicó en 2024 recomendaciones basadas en umbrales de incidencia: cribado desde los 35 años en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans con VIH; desde los 45 en el resto de personas con VIH y en esos grupos sin VIH; desde los 10 años postrasplante en receptores de órgano sólido, y en el primer año tras una neoplasia vulvar. Con citología, prueba de VPH de alto riesgo o ambas, y derivación a anoscopia de alta resolución.
Fuente: Stier EA, et al. Int J Cancer. 2024;154(10):1694-1702. PMID: 38297406.Actualización DermRXEl imiquimod es una alternativa de primera línea a la cirugía en la neoplasia vulvar de alto grado
El capítulo situaba la cirugía como elección y el imiquimod como alternativa. En un ensayo aleatorizado austríaco de no inferioridad con 110 mujeres inmunocompetentes con lesión vulvar de alto grado, la respuesta clínica completa a los seis meses fue del 80 % con imiquimod autoaplicado durante 4–6 meses frente al 79 % tras una intervención quirúrgica, sin diferencias en aclaramiento del VPH, efectos adversos ni satisfacción. Se excluyeron embarazo, lactancia, inmunodeficiencia y sospecha de invasión.
Fuente: Trutnovsky G, et al. Lancet. 2022;399(10337):1790-1798. PMID: 35483400.Actualización DermRXLa guía europea IUSTI de 2019 actualiza el manejo de las verrugas anogenitales
Frente a la referencia de la obra a la guía estadounidense de 2015, la guía IUSTI-Europe de 2019 actualiza la revisión sistemática de ensayos, gradúa por fuerza y calidad de la evidencia sus recomendaciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, e incorpora el 5-fluorouracilo, el interferón local y la terapia fotodinámica como opciones de segunda línea. Recuerda que los tipos 6 y 11 causan más del 95 % de las verrugas anogenitales y que deben adaptarse a cada sistema sanitario nacional. En el embarazo, una revisión de 2025 aconseja evitar la podofilotoxina, el imiquimod y las sinecatequinas.
Fuente: Gilson R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1644-1653. PMID: 32735077. Temple RW, et al. Am Fam Physician. 2025;111(2):156-162. PMID: 39964927.Actualización DermRXLa vacunación reduce verrugas, displasia y cáncer, y una sola dosis protege
La obra solo recogía el descenso inicial de verrugas. Un metaanálisis de 2019 mostró, tras 5–8 años de programas, una caída de los diagnósticos de verrugas anogenitales del 67 % en chicas de 15–19 años y del 48 % en chicos de esa edad. La revisión Cochrane de 2025 añade una reducción del riesgo de cáncer de cuello uterino del 80 % si se vacuna a los 16 años o antes. En el ensayo KEN SHE, con mujeres kenianas de 15–20 años, una dosis única logró eficacias del 97,5–98,8 % frente a infección persistente por VPH-16/18 a tres años, y en niñas de 9–14 años (DoRIS) una dosis indujo a los 24 meses anticuerpos no inferiores a los de esas mujeres.
Fuente: Drolet M, et al. Lancet. 2019;394(10197):497-509. PMID: 31255301. Henschke N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025;11(11):CD015363. PMID: 41276264. Barnabas RV, et al. Nat Med. 2023;29(12):3224-3232. PMID: 38049621. Baisley K, et al. Lancet Glob Health. 2024;12(3):e491-e499. PMID: 38365419.Actualización DermRXEpidermodisplasia verruciforme: CIB1 completa el complejo y el debate pasa al tipo celular
La obra atribuye la forma hereditaria a EVER1 y EVER2 (TMC6 y TMC8). En 2018 se describieron pacientes con mutaciones nulas homocigotas de CIB1, proteína que forma complejo con EVER1 y EVER2 y actúa como factor de restricción en el queratinocito frente a betapapilomavirus. En 2020 se mostró que el trímero TMC6–TMC8–CIB1 se expresa sobre todo en linfocitos T, lo que sugiere que también contribuye un defecto linfocitario. Paralelamente, un trabajo en ratón y piel humana propone que la inmunidad T frente a papilomavirus comensales protege del carcinoma epidermoide, y que su pérdida explica el exceso de riesgo del inmunodeprimido. Si se emplea acitretina en una mujer con capacidad gestante, su teratogenia prolongada obliga a evitar el embarazo durante el tratamiento y los 3 años siguientes.
Fuente: de Jong SJ, et al. J Exp Med. 2018;215(9):2289-2310. PMID: 30068544. Wu CJ, et al. J Biol Chem. 2020;295(47):16086-16099. PMID: 32917726. Strickley JD, et al. Nature. 2019;575(7783):519-522. PMID: 31666702. Reinold J, et al. Clin Drug Investig. 2023;43(11):865-872. PMID: 37906397.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sterling. Capítulo 167, «Infecciones por el virus del papiloma humano». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Palefsky JM, Lee JY, Jay N, et al. Treatment of anal high-grade squamous intraepithelial lesions to prevent anal cancer. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. PMID: 35704479.
- Stier EA, Clarke MA, Deshmukh AA, et al. International Anal Neoplasia Society’s consensus guidelines for anal cancer screening. Int J Cancer. 2024;154(10):1694-1702. PMID: 38297406.
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