Impétigo, foliculitis, forúnculos y abscesos: cuándo basta el tópico, cuándo drenar y qué cambia con las resistencias actuales
Sobre el capítulo 150, «Infecciones cutáneas superficiales y piodermas» (Miller) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Los piodermas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes son motivo frecuente de consulta y de prescripción antibiótica. Esta lectura los ordena por la decisión: qué lesión es, qué profundidad alcanza, cuándo cultivar, cuándo drenar, cuándo sospechar una cepa resistente o productora de leucocidina y cuándo derivar. Incluye las corinebacteriosis superficiales y se actualiza a octubre de 2026 con la resistencia europea al ácido fusídico y el repunte del estreptococo invasivo.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La profundidad decide el tratamiento: el impétigo es subcórneo y admite tópico; el ectima ulcera la dermis y cicatriza; el forúnculo y el carbunco son abscesos perifoliculares cuyo tratamiento principal es el drenaje.
- El impétigo ampolloso es una enfermedad por toxina: las toxinas exfoliativas de S. aureus cortan la desmogleína 1, la misma diana del pénfigo foliáceo; si la toxina pasa a la sangre, el cuadro es una piel escaldada estafilocócica.
- Ante un absceso cutáneo hay que pensar en SARM comunitario y cultivar el pus tras el drenaje; los abscesos recidivantes en personas jóvenes y sanas, o en convivientes, sugieren cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine.
- El estreptococo del grupo A aporta lo que el estafilococo no tiene: secuelas no supurativas (glomerulonefritis, fiebre reumática, psoriasis en gotas), intertrigo perianal infantil, dactilitis ampollosa y linfangitis que puede preceder a la bacteriemia.
- La recurrencia es la regla en la forunculosis: antes de repetir antibióticos se buscan hidradenitis, quiste pilonidal o cuerpo extraño, se revisan neutrófilos si empezó en la infancia y se plantea descolonización del paciente y su hogar.
- Eritrasma, queratólisis punteada y tricobacteriosis son corinebacteriosis de la capa córnea favorecidas por humedad y sudor; la luz de Wood (rojo coral en el eritrasma) evita confundirlas con tiñas y ahorra antifúngicos.
- Desde 2019 el mapa ha cambiado: se extiende en Europa un clon impetiginoso resistente al ácido fusídico, a veces también a mupirocina y meticilina, y en 2022–2023 repuntó la infección invasiva por estreptococo del grupo A.
Claves de la lectura
La lesión elemental y su profundidad dictan la vía del antibiótico, no el germen
Costra melicérica sobre erosión superficial, ampolla flácida de techo fino, úlcera en sacabocados con borde violáceo o nódulo doloroso que fluctúa son cuatro niveles anatómicos distintos. El impétigo localizado responde a tratamiento tópico y a la retirada suave de las costras; el ectima, por alcanzar la dermis, pide antibiótico oral y deja cicatriz; el forúnculo, el carbunco y el absceso son colecciones que se resuelven ante todo con incisión y drenaje. Clínicamente no se distingue el impétigo estafilocócico del estreptocócico, de modo que la cobertura empírica oral debe incluir siempre a S. aureus, y el fármaco concreto ha de ajustarse a las resistencias locales (SARM comunitario, resistencia de S. pyogenes a macrólidos).
Cultivar el pus no es un trámite cuando hay absceso, recurrencia o mala respuesta
En el impétigo típico se puede tratar sin pruebas. En cambio, el pus obtenido tras drenar un forúnculo, carbunco o absceso debe cultivarse con antibiograma, porque las cepas comunitarias resistentes a meticilina son también a menudo multirresistentes y la elección empírica puede fallar. La tinción de Gram orienta en minutos: racimos de cocos grampositivos sugieren estafilococo y cadenas, estreptococo. En el inmunodeprimido o en el paciente neutropénico con fiebre se añade biopsia o aspirado con tinciones y cultivos, y la ecografía ayuda a localizar la colección.
El drenaje trata el absceso; el antibiótico se añade según extensión, terreno y localización
La obra considera adecuada la incisión y drenaje aislada en el absceso simple, pero señala que el antibiótico asociado mejora la curación. Lo justifica sin discusión el fracaso de un drenaje previo, las lesiones múltiples, la celulitis circundante, los signos de respuesta inflamatoria sistémica, la inmunodepresión, las edades extremas y las zonas donde drenar es difícil o arriesgado: cara, manos y genitales. Con fiebre, taquicardia, taquipnea o leucocitosis, el tratamiento pasa a ser parenteral y con actividad frente a cepas resistentes a meticilina hasta conocer el antibiograma.
Los forúnculos del triángulo centrofacial no se exprimen
Las lesiones de labio superior y nariz drenan por las venas faciales y angulares hacia el seno cavernoso. Manipularlas facilita la diseminación hematógena, igual que ocurre con carbuncos y abscesos profundos en cualquier localización, cuyo riesgo de bacteriemia es mayor e impredecible. Desde la sangre, S. aureus siembra hueso, articulaciones, válvulas cardiacas, pulmón y vísceras. Por eso, ante una lesión facial profunda con fiebre o cefalea, el umbral para tratamiento sistémico y valoración urgente debe ser bajo.
El impétigo ampolloso y la piel escaldada son el mismo mecanismo a distinta escala
Las toxinas exfoliativas A, B y D son serina-proteasas que hidrolizan la desmogleína 1 en la capa granulosa. Si la toxina actúa solo donde crece la bacteria, aparecen ampollas flácidas sin halo y sin signo de Nikolsky; si circula, produce despegamiento difuso con Nikolsky positivo a distancia del foco. Por eso la piel escaldada se ve sobre todo en lactantes y en adultos con insuficiencia renal o inmunodepresión, que eliminan peor la toxina. La varicela ampollosa es una sobreinfección por cepas productoras de estas toxinas.
La forunculosis recidivante obliga a buscar la causa antes de cambiar de antibiótico
Las recidivas de forúnculos y abscesos por cepas comunitarias resistentes a meticilina afectan, según la obra, a entre un 30 y un 50 % de los pacientes. Si se repiten en el mismo sitio hay que descartar hidradenitis supurativa, quiste pilonidal o cuerpo extraño. Si comenzaron en la infancia, conviene estudiar trastornos de los neutrófilos e inmunodeficiencias primarias, incluidos los defectos de la vía IL-17 como el síndrome de hiper-IgE. Después vienen la higiene personal y del hogar, el tratamiento de los convivientes con lesiones y la descolonización.
Tras un estreptococo cutáneo, la amenaza tardía es renal y no cardiaca
La glomerulonefritis posestreptocócica aparece entre tres y seis semanas después de un impétigo por cepas nefritógenas y es más frecuente tras infección cutánea que tras faringitis. La fiebre reumática, en cambio, sigue casi siempre a la faringitis. Según la obra, es la causa más frecuente de nefritis aguda en niños y suele resolverse sin tratamiento específico. Para documentar una infección previa, los títulos de anti-DNasa B son más útiles tras piodermas y los de antiestreptolisina O tras faringitis.
Forma por forma: dónde asienta, qué la delata y qué conducta pide
Se agrupan por germen y profundidad, de la capa córnea al tejido celular subcutáneo, y se cierra con las pruebas y la prevención que cambian el manejo.
Piodermas por Staphylococcus aureus: de la costra al absceso
Impétigo no ampolloso
Subcórneo · S. aureus, estreptococo o ambos- Pista
- Pápula o pústula efímera que deja costras amarillo miel sobre base eritematosa, típicamente alrededor de las narinas o en miembros tras un traumatismo; en portadores nasales empieza dentro o junto a la narina.
- Terreno
- Barrera rota: dermatitis atópica, picaduras, sarna, tiñas, herpes, varicela, excoriaciones o quemaduras. Sin síntomas generales; adenopatía regional si se prolonga.
- Conducta
- Si es localizado, tópico durante unos días y limpieza de costras con agua y jabón; si es extenso o recurrente, tratamiento oral con cobertura antiestafilocócica.
Impétigo ampolloso
Toxina exfoliativa · desmogleína 1- Pista
- Vesículas que crecen a ampollas flácidas de contenido claro y luego turbio, sin halo eritematoso y con Nikolsky negativo; al romperse dejan erosión con collarete y costra fina dorada.
- Quién
- Recién nacidos y lactantes sobre todo; en el pasado causó brotes en salas de neonatos.
Ectima
Úlcera dérmica · cicatriza- Pista
- Úlcera en sacabocados con costra gruesa gris amarillenta, borde indurado violáceo y edema alrededor, preferente en piernas de niños, ancianos desatendidos y personas con diabetes.
- Origen
- Impétigo no tratado y ocluido por ropa o calzado, o pioderma sobre traumatismo o dermatosis previa; puede ser estafilocócico o estreptocócico.
Foliculitis superficial y sicosis de la barba
Infundíbulo o folículo profundo- Pista
- Pústula frágil centrada por un pelo en barba, axilas, nalgas o cuero cabelludo infantil; la sicosis es la forma profunda y crónica de la barba, con inflamación perifolicular, que puede cicatrizar.
- Conducta
- La obra recomienda antibiótico oral con cobertura antiestafilocócica en la foliculitis no complicada; si recidiva o no responde, cultivar y descartar seudofoliculitis, Pseudomonas, gramnegativos, dermatofitos o Malassezia.
Forúnculo y carbunco
Absceso perifolicular · drenar- Pista
- Nódulo folicular doloroso que fluctúa y vacía pus con tapón necrótico; el carbunco une varios forúnculos en piel gruesa de nuca, espalda o muslos, con fiebre y malestar.
- Terreno
- Fricción, oclusión y sudor; obesidad, diabetes, defectos de neutrófilos, corticoides o quimioterapia, aunque la mayoría de los pacientes son sanos.
- Conducta
- Incisión y drenaje, calor húmedo, cultivo del pus y antibiótico según extensión, terreno y localización; cura seca de las lesiones que drenan.
Paroniquia aguda y panadizo
Pliegue ungueal y pulpejo- Pista
- Pliegue proximal o lateral rojo, caliente y doloroso tras una pequeña herida de la cutícula; el panadizo es un absceso del pulpejo, muy doloroso.
- Diferencial
- La paroniquia crónica por Candida de las manos siempre húmedas y el panadizo herpético, con vesículas hemorrágicas agrupadas y antecedente de brotes en el mismo dedo.
- Conducta
- Drenaje del absceso y antibiótico; en el panadizo, radiografía o resonancia para descartar osteomielitis.
Lo que añade el estreptococo del grupo A
Intertrigo y enfermedad perianal estreptocócica
Pliegues · sobre todo niños- Pista
- Eritema perianal intenso y bien delimitado, dolor al defecar, fisuras con sangre en heces; también vulvovaginitis, balanitis o intertrigo exudativo de axilas, ingles y pliegue submamario.
- Error típico
- Se trata durante meses como psoriasis, candidiasis, dermatitis seborreica, oxiuros o problema de conducta.
- Conducta
- Frotis para cultivo y tratamiento antibiótico sistémico durante el ciclo completo que se pauta para el estreptococo.
Dactilitis distal ampollosa
Pulpejo de dedos de manos o pies- Pista
- Ampolla tensa de contenido seropurulento sobre el pulpejo, con base eritematosa, en niños y adolescentes; puede extenderse a los pliegues ungueales.
- Conducta
- Como un pioderma estreptocócico, aunque también la produce S. aureus; a menudo hay que drenar pus subungueal.
Linfangitis aguda
Cordón rojo hacia el ganglio- Pista
- Estría roja y dolorosa desde una herida o paroniquia hasta ganglios regionales dolorosos; los síntomas generales pueden adelantarse al foco.
- Alarma
- Foco en pulgar o cara medial del índice con dolor axilar precoz: sospechar absceso subpectoral o derrame pleural y pedir imagen torácica.
- Diferencial
- Tromboflebitis superficial (sin puerta de entrada ni adenopatía) y patrón esporotricoide subagudo por esporotricosis, Mycobacterium marinum, Nocardia o leishmaniasis.
Secuelas no supurativas
Inmunomediadas · semanas después- Riñón
- Glomerulonefritis aguda con edema, hematuria e hipertensión, más ligada a cepas nefritógenas de piel; suele resolverse, pero puede dejar insuficiencia renal.
- Corazón y piel
- Fiebre reumática, casi siempre tras faringitis, con eritema marginado y nódulos subcutáneos como criterios mayores; además, psoriasis en gotas y eritema nudoso.
- Prueba
- Anti-DNasa B y antiestreptolisina O; al menos uno es positivo en la gran mayoría de los casos con infección previa.
Corinebacteriosis de la capa córnea
Eritrasma
Corynebacterium minutissimum · rojo coral- Pista
- Mancha pardo rojiza, fina y uniforme en ingles, axilas o pliegue submamario; en los pies, maceración blanca interdigital, sobre todo entre cuarto y quinto dedo.
- Prueba
- Luz de Wood con fluorescencia rojo coral por coproporfirina III, que puede persistir tras curar; Gram del raspado con bacilos grampositivos y KOH negativo.
- Terreno
- Clima cálido, obesidad, diabetes e inmunodepresión; en el inmunodeprimido el germen puede invadir.
Queratólisis punteada
Fositas plantares · pies sudorosos- Pista
- Pequeños hoyos crateriformes que confluyen en erosiones de borde serpiginoso en talón, antepié y espacios interdigitales, con olor intenso y pies que se pegan al calcetín.
- Agentes
- Kytococcus sedentarius, Dermatophilus congolensis y corinebacterias, cuya actividad proteolítica aumenta con la maceración.
- Conducta
- Controlar el sudor (cloruro de aluminio, incluso toxina botulínica), calzado transpirable y calcetines lavados en caliente, con peróxido de benzoilo o antibiótico tópico.
Tricobacteriosis
Biopelícula en el tallo · no es una micosis- Pista
- Concreciones amarillentas, rojizas o negras adheridas a los pelos axilares o púbicos, malolientes y por lo demás asintomáticas.
- Diferencial
- Liendres de Phthirus pubis, que deben descartarse; la luz de Wood puede dar fluorescencia amarillenta pálida.
- Conducta
- Rasurar, peróxido de benzoilo o antibiótico tópico y antitranspirante para evitar recidivas.
Pruebas, patogenia útil y prevención
Gram, cultivo y antibiograma
Pus de absceso · exudado de impétigo- Cuándo
- Siempre en abscesos drenados o lesiones que supuran, en recurrencias, en mala respuesta y en inmunodeprimidos; en el impétigo típico puede omitirse.
- Y además
- Hemocultivos si hay sospecha de bacteriemia; en la linfangitis el cultivo de piel suele ser negativo y rinde más el aspirado de la puerta de entrada o del ganglio supurado.
Toxinas formadoras de poros
Toxina α, leucocidinas, modulinas- Mecanismo
- S. aureus lisa neutrófilos y macrófagos con la toxina α (receptor ADAM10) y con leucocidinas como la de Panton-Valentine (receptores de C5a).
- Consecuencia
- Abscesos grandes y recidivantes en personas sanas; la defensa depende de neutrófilos reclutados por IL-1β e IL-17, de ahí la susceptibilidad en sus defectos.
Descolonización
Narinas, pliegues y convivientes- Indicación
- Infecciones estafilocócicas recurrentes pese a tratamiento correcto y medidas de higiene, o transmisión dentro del hogar.
- Componentes
- Mupirocina nasal, lavado corporal antiséptico con clorhexidina o baños de lejía diluida, higiene de manos, no compartir toallas ni maquinillas y limpieza de superficies; según la obra, puede repetirse mensualmente durante tres meses.
- Límite
- No se recomiendan cultivos de control si no hay nuevas infecciones; usar la mupirocina con mesura para no seleccionar resistencias.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que los separa sin esperar al cultivo.
Impétigo ampolloso frente a piel escaldada estafilocócica
- Dónde actúa la toxina
- En el impétigo, localmente donde crece la bacteria; en la piel escaldada, por vía sanguínea, lejos del foco.
- Nikolsky
- Negativo en el impétigo ampolloso; positivo en la piel sana aparente de la piel escaldada.
- Cultivo
- El germen se aísla del contenido de la ampolla impetiginosa; en la piel escaldada las ampollas son estériles y hay que buscar el foco en narinas, ombligo, conjuntiva o faringe.
Eritrasma frente a tiña crural
- Borde
- El eritrasma es una mancha uniforme sin borde activo; la tiña tiene borde descamativo y sobreelevado con aclaramiento central.
- Luz de Wood
- Rojo coral en el eritrasma; sin fluorescencia en la tiña por dermatofitos.
- Raspado
- Bacilos grampositivos en el Gram del eritrasma con KOH negativo; hifas en el KOH de la tiña. Ambas pueden coexistir, igual que con Candida.
Foliculitis estafilocócica frente a seudofoliculitis y foliculitis dermatofítica
- Lesión
- Pústula folicular frágil y dolorosa en la estafilocócica; pápulas por pelos rizados que reentran en la piel, en la zona inferior de la barba de quien se afeita, en la seudofoliculitis.
- Pelo
- En la dermatofítica los pelos se rompen o se arrancan sin dolor y predominan nódulos supurativos o granulomatosos sobre las pústulas.
- Relación
- La seudofoliculitis, el acné queloideo de la nuca y la perifoliculitis del cuero cabelludo pueden sobreinfectarse por S. aureus: si aparecen pústulas, cultivar.
Linfangitis aguda frente a tromboflebitis superficial y patrón esporotricoide
- Puerta de entrada
- Presente en la linfangitis (herida, paroniquia, ampolla); ausente en la tromboflebitis.
- Ganglio
- Regional aumentado y doloroso en la linfangitis; no en la tromboflebitis.
- Ritmo
- Horas en la linfangitis bacteriana, con síntomas generales a veces desproporcionados; semanas, con nódulos escalonados, en esporotricosis, M. marinum o Nocardia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de cuatro años tiene media docena de costras amarillo miel alrededor de la boca y la nariz, sin fiebre, y en la guardería hay otros casos
Lo trataría con un antibiótico tópico tras retirar las costras con agua y jabón, explicaría medidas para evitar contagios en casa y en el centro, y tomaría un frotis para cultivo y antibiograma por haber un brote. En Europa circulan clones resistentes al ácido fusídico, a veces también a mupirocina, y la elección debe ajustarse a las resistencias locales, así que si no mejora en pocos días pasaría a tratamiento oral guiado por el cultivo.
Si un varón de 27 años sano consulta por su tercer absceso glúteo en un año y su pareja ha tenido otro en la axila
Drenaría el absceso y enviaría el pus a cultivo con antibiograma y, si el laboratorio lo permite, detección del gen de la leucocidina de Panton-Valentine. Valoraría antibiótico asociado según tamaño y celulitis, preguntaría por chemsex, deportes de contacto o viajes, descartaría hidradenitis o quiste pilonidal si se repite en el mismo sitio y propondría descolonización simultánea de ambos convivientes.
Si una niña de seis años tiene desde hace semanas eritema perianal muy delimitado, dolor al defecar y rasgos de sangre en las heces, sin respuesta a antifúngicos ni a un corticoide suave
Pensaría en enfermedad perianal por estreptococo del grupo A y tomaría un frotis para cultivo antes de nada. Si se confirma, indicaría antibiótico sistémico durante el ciclo completo que se recomienda para el estreptococo, no tópico, y explicaría a la familia que las semanas siguientes vigile orina oscura, edemas o tensión arterial alta, porque los piodermas estreptocócicos pueden preceder a una glomerulonefritis.
Si un hombre de 58 años, obeso y con diabetes, lleva meses con una mancha parda y fina en ambas ingles que no ha respondido a dos antifúngicos
Exploraría con luz de Wood en busca de fluorescencia rojo coral y haría un KOH, que en el eritrasma será negativo; revisaría también los espacios interdigitales de los pies. Si se confirma, pautaría tratamiento tópico y reservaría el oral para formas extensas o rebeldes, revisaría el control glucémico e insistiría en secar bien los pliegues para reducir las recaídas.
Si una mujer de 40 años tiene un forúnculo muy doloroso en el labio superior, fiebre de 38,5 °C y empieza a notar edema palpebral
No manipularía ni exprimiría la lesión, por el riesgo de diseminación hacia el seno cavernoso. Con fiebre y edema palpebral no la manejaría en consulta: la derivaría de inmediato a urgencias para hemocultivos, analítica, antibiótico parenteral con cobertura de S. aureus, incluidas cepas resistentes a meticilina según la epidemiología local, e imagen para descartar celulitis orbitaria o trombosis del seno cavernoso, sin demorar el traslado.
Perlas de examen y de consulta
◆Nikolsky negativo, piel escaldada no
La ampolla del impétigo ampolloso no se extiende al presionar la piel vecina. Si el despegamiento aparece en piel que parecía sana, la toxina circula y el diagnóstico es piel escaldada estafilocócica: las ampollas serán estériles y hay que buscar el foco.
◆Racimos o cadenas en el Gram
Cocos grampositivos en racimos sugieren estafilococo y en cadenas, estreptococo del grupo A; la mezcla de ambos es frecuente en el impétigo. Es una prueba de minutos que orienta antes del cultivo y del antibiograma.
◆La fluorescencia del eritrasma sobrevive al germen
La coproporfirina queda atrapada en una capa córnea gruesa y puede seguir brillando en rojo coral tras erradicar la corinebacteria. Persistencia de fluorescencia sin síntomas no equivale a fracaso terapéutico.
◆Ectima no es ectima gangrenoso
La úlcera costrosa estafilocócica o estreptocócica de las piernas de un niño o un anciano desatendido es distinta de la necrosis por Pseudomonas aeruginosa del neutropénico, que requiere hemocultivos y cobertura antipseudomónica urgente.
◆En la linfangitis, el hisopo de piel engaña
La bacteria viaja por los linfáticos y el cultivo superficial suele ser negativo. Rinde más el pus de la puerta de entrada, el aspirado o la biopsia de un ganglio supurado y los hemocultivos, que la obra considera indicados en cualquier linfangitis.
◆La tricobacteriosis no es una micosis
Su antiguo nombre, tricomicosis, inducía a tratar con antifúngicos. Son biopelículas de corinebacterias adheridas al tallo sin penetrarlo: basta rasurar, peróxido de benzoilo y controlar el sudor.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl ácido fusídico ya no es un tópico fiable para el impétigo en Europa, y la ozenoxacina se ha sumado a las opciones
La obra presenta el ácido fusídico como tan eficaz como la mupirocina. En Bélgica, la resistencia a mupirocina en S. aureus sensible a meticilina de infecciones cutáneas comunitarias pasó del 0,5–1,5 % al 1,7–5,6 % entre 2013 y 2023; más del 90 % de esas cepas eran además resistentes al fusídico, eran en su mayoría ST121, emparentadas de forma más lejana con el clon impetiginoso europeo resistente a fusídico, y se difundían sobre todo entre niños. En 2025 se describió la expansión por Europa, entre 2014 y 2024, de un clon ST121 distinto, resistente a meticilina y a fusídico, que causa impétigo sobre todo en niños pequeños. Un metaanálisis de cuatro ensayos (754 pacientes) halló la ozenoxacina al 1 % superior a placebo y de eficacia comparable a la mupirocina, aunque con estimaciones menos precisas en esa comparación.
Fuente: Tuesta BL, et al. J Clin Med. 2025;14(7):2157. PMID: 40217608. Yin N, et al. Euro Surveill. 2024;29(19):2300668. PMID: 38726693. Roer L, et al. Euro Surveill. 2025;30(28):2500452. PMID: 40682456.Actualización DermRXEn el absceso pequeño drenado, el antibiótico añade curación; el taponamiento de la cavidad, no
La obra apoyaba el antibiótico tras el drenaje en un ensayo con cotrimoxazol. Un segundo ensayo, con 786 adultos y niños con abscesos de hasta 5 cm, comparó clindamicina, cotrimoxazol o placebo durante diez días tras el drenaje: la curación fue del 83,1 % y el 81,7 % con los antibióticos frente al 68,9 % con placebo, beneficio limitado a las infecciones por S. aureus y a costa de más efectos adversos con clindamicina. Un metaanálisis de ocho ensayos no encontró diferencias en recurrencia entre taponar o no la cavidad y concluyó que no taponar puede ser preferible por dolor y coste, aunque el análisis secuencial no fue concluyente.
Fuente: Daum RS, et al. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555. PMID: 28657870. Mohamedahmed AYY, et al. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(4):981-991. PMID: 32740696.Actualización DermRXLas cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine explican muchos abscesos recidivantes en personas sanas
La obra trata la leucocidina como factor de virulencia de las cepas comunitarias. Una revisión alemana de 2022 la sitúa en el 61,3 % de las infecciones cutáneas por S. aureus en ese país, con recurrencias tres veces más frecuentes que con cepas negativas; recomienda cultivo de la lesión y de frotis nasal y faríngeo con PCR del gen, drenaje, antibiótico si es necesario y descolonización con mupirocina nasal y lavados de clorhexidina u octenidina. En Barcelona, un 8 % de una cohorte de personas con VIH que practicaban chemsex presentó infecciones cutáneas por SARM comunitario; todos los aislados estudiados portaban la leucocidina y casi la mitad de los pacientes tuvo recurrencias.
Fuente: Leistner R, et al. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(45):775-784. PMID: 36097397. De La Mora L, et al. Infect Dis Ther. 2023;12(8):2179-2189. PMID: 37491688.Actualización DermRXLa descolonización se orienta al hogar y a pautas repetidas, con evidencia todavía irregular
La obra propone mupirocina nasal y antiséptico corporal cuando las recidivas persisten pese a la higiene. Una revisión de 2019 recuerda que más de la mitad de los pacientes con una infección cutánea estafilocócica tendrán al menos una recurrencia, que estas se agrupan por hogares y que la descolonización con mupirocina y clorhexidina o baños de lejía diluida debe extenderse a todos los convivientes, repitiéndola de forma periódica si las recidivas continúan. En cambio, un ensayo comunitario con una sola tanda de cinco días de mupirocina y clorhexidina más desinfección de superficies no redujo la recurrencia a seis meses.
Fuente: McNeil JC, Fritz SA. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(4):12. PMID: 30859379. Tobin JN, et al. Antibiotics (Basel). 2021;10(9):1105. PMID: 34572687.Actualización DermRXEl estreptococo del grupo A invasivo repuntó en 2022–2023 y en España sigue siendo sensible a penicilina
La obra cita una resistencia a eritromicina del 21 % en España. En niños españoles, los casos invasivos pasaron de 4,5 al mes entre enero de 2019 y septiembre de 2022 a 35,7 al mes entre octubre de 2022 y julio de 2023, con más ingresos en cuidados intensivos y predominio de emm1, tipo asociado a mayor riesgo de ingreso en esas unidades. La vigilancia nacional de cepas invasivas (2007–2020) mostró sensibilidad universal a penicilina, eritromicina resistente en el 8,7 % y clindamicina en el 3,9 %, con tendencia descendente; en aislados respiratorios comunitarios de adultos en Cataluña, en cambio, solo el 67 % era sensible a macrólidos. El SARM comunitario fue del 6,8 % en infecciones pediátricas catalanas.
Fuente: Cobo-Vázquez E, et al. Int J Infect Dis. 2025;159:107982. PMID: 40681093. Villalón P, et al. Antibiotics (Basel). 2023;12(1):99. PMID: 36671301. Larrosa N, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2025;43 Suppl 1:S80-S89. PMID: 40188004.Actualización DermRXEn el eritrasma, el tópico gana y la claritromicina supera a la eritromicina
La obra propone tópicos (peróxido de benzoilo, clindamicina, eritromicina) y eritromicina o claritromicina orales en las formas extensas. Una revisión sistemática de 2025 concluye que el clotrimazol y el ácido fusídico son tópicos eficaces, el fusídico con alivio más rápido y mayor reducción de la fluorescencia, y que por vía oral la claritromicina es más eficaz que la eritromicina, aunque faltan ensayos amplios con desenlaces estandarizados. La misma revisión advierte que en fototipos altos el eritema puede verse como oscurecimiento o tono violáceo, y la luz de Wood apoya el diagnóstico en cualquier piel; una revisión española de 2025 la reivindica como herramienta barata y poco usada.
Fuente: Radhakrishnan S, et al. Clin Exp Dermatol. 2025;50(11):2139-2146. PMID: 40635638. Gómez-Martínez S, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(3):T281-T290. PMID: 39722344.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Miller. Capítulo 150, «Infecciones cutáneas superficiales y piodermas». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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