Consentimiento, asentimiento y confidencialidad en el menor

Siunos padres piden extirpar con anestesia general el nevus congénito de 8 mm en la mejilla de su bebé de dos meses

Reconozco su preocupación y les explico que un nevus congénito pequeño sin signos atípicos tiene un riesgo de melanoma muy bajo y que no hay prisa médica. Propongo seguimiento con fotografía y dermatoscopia, y les cuento que, si se opera más adelante, la técnica y la anestesia serán más sencillas y el niño podrá opinar. No me niego de forma rígida: les ofrezco una segunda opinión y dejo constancia en la historia de la información dada y del plan acordado.

Silos padres de una niña de 18 meses quieren operar ya un hemangioma de brazo estable que empieza a blanquear

Les enseño sus propias fotos y otras de evolución, y les explico que la mayoría de los hemangiomas termina su mejoría hacia los tres o cuatro años y que la cirugía ahora puede dejar más cicatriz que la involución. Les propongo revisar cada pocos meses y planificar la corrección de secuelas antes de la escolarización si sigue siendo llamativo. Si el hemangioma estuviera en una zona de riesgo o ulcerado, hablaríamos de propranolol, no de cirugía.

Siun niño de siete años dice con claridad que no quiere que le quiten el nevus, mientras su madre insiste

Hablo con el niño a su altura y compruebo que entiende de qué se trata. Si no hay motivo médico, le digo a la madre que no me parece correcto operar a un niño que se opone por una razón estética, que su hijo podrá decidir en unos años y que la puerta queda abierta. Anoto la opinión del menor. Si cambiara de opinión por acoso, retomaríamos la decisión con los dos progenitores.

Siun niño acosado en el colegio pide quitarse el nevus, pero sus padres, en pleno conflicto, no se ponen de acuerdo

Explico a la madre que una cirugía electiva con anestesia no es un acto ordinario y requiere el acuerdo de ambos progenitores o, si no lo hay, una decisión judicial. Mientras tanto me ocupo de lo que sí puedo hacer: hablo del acoso, recomiendo informar al colegio y, si veo sufrimiento relevante, derivo a psicología infantil. Documento la petición del niño, la postura de cada progenitor y la información dada.

Siuna abuela trae a su nieto de 13 años por acné y los padres no están localizables

Atiendo la consulta, exploro y le explico al chico su acné; un tratamiento tópico puedo pautarlo con su conformidad. Pero le digo a la abuela que, para un fármaco oral con riesgos, como la isotretinoína o una tetraciclina prolongada, necesito hablar con al menos un progenitor. Si es posible, lo llamo en la misma consulta y dejo anotado quién autoriza, por qué vía y qué se le explicó.

Siun adolescente de 15 años acude solo con una verruga genital y pide que sus padres no se enteren

Le explico al inicio qué queda entre nosotros y qué no: si hubiera indicios de abuso o riesgo grave, tendría que actuar. Le pregunto por su pareja sin juzgar, para descartar una diferencia de edad o una situación de coacción. Si lo veo maduro, trato la lesión con crioterapia o tópico, le ofrezco cribado de otras infecciones de transmisión sexual y le informo de la vacuna del VPH. Registro la valoración de madurez y le aviso de qué podrán ver sus padres en el portal.