Ética de la teledermatología: consentimiento, confidencialidad y seguridad de las imágenes

Siuna madre pregunta en la videoconsulta de su hijo de 13 años con dermatitis atópica quién va a ver las fotos que le pedimos

Le explico, también al niño, que las imágenes se suben por la aplicación del hospital directamente a su historia clínica, que solo las verán los profesionales que le atienden y que no se guardan en mi teléfono. Le cuento que puede negarse y verle en consulta presencial sin perder prioridad. Pido que no envíe fotos de zonas íntimas por esa vía y que, si hace falta valorarlas, lo haremos en persona. Registro en la historia la información dada y su conformidad.

Siun médico de familia me envía por mensajería personal la foto de una lesión pigmentada con el nombre del paciente visible

No contesto por esa vía con un diagnóstico. Le agradezco la consulta y le pido que la tramite por el circuito de teledermatología del área, con dermatoscopia si es posible, para que quede en la historia y tenga un responsable claro. Borro la imagen de mi dispositivo. Si la lesión parece sospechosa, le indico que la derive como preferente ya y que yo revisaré la interconsulta en cuanto entre. Aprovecho para recordar al equipo que el canal oficial también protege al médico.

Sipierdo el teléfono con el que fotografié a varios pacientes durante la consulta

Activo el borrado remoto si lo tengo configurado y lo comunico de inmediato al delegado de protección de datos del centro, con una estimación de qué imágenes podía contener y si estaban cifradas. Es el centro quien valora si hay que notificar a la autoridad de control en 72 horas y si debe informar a los pacientes. No intento resolverlo solo ni lo oculto. Después cambio el procedimiento: captura con la aplicación corporativa y ninguna imagen clínica en la galería personal.

Siun residente quiere presentar en una sesión general casos de teledermatología con fotos completas descargadas de la plataforma

Reviso con él cada imagen antes de la sesión. Las que permiten reconocer al paciente por cara, tatuajes, fondo o datos de pantalla se recortan o se sustituyen; si no es posible, se pide consentimiento expreso para docencia. Elimino metadatos y cualquier número de historia. Le explico que la autorización para la teleconsulta no incluye su uso docente y que una sesión abierta a todo el hospital es una audiencia amplia. Es una ocasión para enseñarle el criterio, no solo para prohibir.

Sila gerencia propone añadir al circuito de teledermatología una aplicación de IA que prioriza las lesiones antes de que yo las vea

Pido conocer su marcado CE como producto sanitario, su clase, los datos de validación y si se ha probado en fototipos altos y en lesiones poco frecuentes. Solicito que el contrato prohíba reutilizar las imágenes para entrenar el modelo sin base legal y que se haga una evaluación de impacto. Propongo que la puntuación no retrase ninguna lesión que el médico de familia considere sospechosa, que se informe a los pacientes y que se audite periódicamente su rendimiento real en nuestra población.

Sidevuelvo una teleconsulta como sospecha de melanoma y no sé si el paciente ha recibido la cita preferente

No doy el caso por cerrado con mi informe. Indico la conducta y el plazo, compruebo en la agenda que la cita existe y, si no aparece en pocos días, llamo al centro de salud o al paciente. La teleconsulta añade un eslabón y cada eslabón puede romperse; quien detecta el riesgo debe asegurarse de que el aviso llega. Dejo constancia en la historia de las gestiones realizadas.