Micosis y micobacterias cutáneas: del patrón clínico al agente, con novedades a 2026

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 283-298 del libro.

Candidiasis: la clínica y lo que hay detrás

En el examen directo con KOH, Candida se ve como levaduras en gemación con seudohifas. La candidiasis cutánea da áreas muy eritematosas o erosivas, a veces con pústulas blancas finas y pápulas o pústulas satélite, en zonas declives u ocluidas. Predisponen la diabetes, la oclusión y los antibióticos sistémicos. Diferencial: psoriasis pustulosa y pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG).

• Otras formas: muguet, erosión interdigital blastomicética (espacios interdigitales de manos o pies), granuloma glúteo infantil y queilitis angular (diferencial con el déficit de vitamina B).
• APECED (poliendocrinopatía autoinmunitaria, candidiasis y distrofia ectodérmica): defecto de AIRE, un factor de transcripción; hipoparatiroidismo en el 90 %.
• IPEX (desregulación inmunitaria, poliendocrinopatía, enteropatía, ligado al X): mutaciones de FOXP3, con ausencia de linfocitos T reguladores FOXP3+.

Dermatofitos: de la localización al agente

Tres géneros (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), clasificados por su reservorio en antropofílicos, zoofílicos y geofílicos; hifas tabicadas con KOH. T. rubrum es el más frecuente en conjunto.

• Tiña de la cabeza: en EE. UU. predomina T. tonsurans (endótrix, no fluoresce; crece en medio enriquecido con tiamina); en el mundo, M. canis. La tiña de «puntos negros» deja pelos rotos a ras de piel; puede haber adenopatías cervicales. El querion (placa pustulosa y empastada con alopecia) se debe sobre todo a M. canis. El favus (T. schoenleinii) produce escútulas, costras amarillas en cazoleta. Tratamiento según el libro: griseofulvina en niños; griseofulvina, terbinafina o azoles en adultos.
• Tiña del pie: habitualmente T. rubrum; la forma ampollosa, T. mentagrophytes. Patrones interdigital, en mocasín, inflamatorio-ampolloso, ulcerativo y síndrome «una mano, dos pies». Hay que tratarla porque es un factor de riesgo importante de celulitis (puerta de entrada bacteriana); la celulitis recurrente puede acabar en linfedema y elefantiasis nostras verrucosa.
• Onicomicosis: uña engrosada con hiperqueratosis subungueal. La forma subungueal distal es la más común; la blanca superficial se asocia a T. mentagrophytes; la subungueal proximal, a T. rubrum (marcador de VIH o inmunodepresión). No dermatofitos: Scopulariopsis («cuentas de collar»), Scytalidium, Fusarium. Tratamiento con terbinafina (véase Actualización a 2026), o itraconazol o fluconazol; en general se considera que los tópicos penetran de forma insuficiente en la uña.
• Tiña del cuerpo: T. rubrum y después T. mentagrophytes (con formas antropofílicas y zoofílicas); M. canis procede de mascotas. T. concentricum causa tiña imbricada, con anillos policíclicos.
• Tiña incógnito: aspecto alterado por corticoides, más difícil de diagnosticar. Granuloma de Majocchi: foliculitis dermatofítica profunda con granuloma de cuerpo extraño, favorecida por inmunosupresión o corticoides tópicos; exige tratamiento sistémico.

Malassezia y otras micosis superficiales

• Pitiriasis versicolor: sobrecrecimiento de flora normal (M. furfur y M. globosa), no contagiosa. KOH en «espaguetis con albóndigas». La hipopigmentación se debe a ácidos dicarboxílicos (como el azelaico) que inhiben de forma competitiva la tirosinasa. Tratamiento con champús antifúngicos y azoles.
• Malassezia se implica también en la foliculitis pitirospórica, la dermatitis seborreica, la pustulosis cefálica neonatal (M. sympodialis) y quizá la papilomatosis confluente y reticulada.
• Tiña negra (Hortaea werneckii): mácula pigmentada palmoplantar que imita una lesión melanocítica.
• Piedras (nódulos a lo largo del tallo piloso): la negra (Piedraia hortae) en cuero cabelludo y cara; la blanca, no dematiácea, en cara, axilas y pubis (el libro cita Trichosporon beigelii).

Micosis subcutáneas: el patrón esporotricoide y sus imitadores

Los hongos dematiáceos (pigmentados) suelen inocularse con astillas.

• Cromoblastomicosis: cuerpos de Medlar o «monedas de cobre» de 6-12 μm. Regla Pedro’s very wet compact (sports) car: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspera, Fonsecaea compacta y Cladosporium carrionii.
• Feohifomicosis (Exophiala, Phialophora, Alternaria, Curvularia): hifas pardas en la biopsia, a veces con la astilla; puede dar diseminación esporotricoide.
• Esporotricosis (Sporothrix schenckii): «enfermedad del jardinero de rosas», asociada al musgo Sphagnum; hongo dimorfo y arquetipo de la diseminación linfocutánea. Histología: hiperplasia seudoepiteliomatosa, levaduras en cigarro de ~5 μm y cuerpos asteroides (específicos pero raros). Primera línea: yoduro potásico o itraconazol.
• Prototecosis (Prototheca wickerhamii, un alga): bursitis olecraniana; mórulas en «balón de fútbol». Lobomicosis (Lacazia loboi): «blastomicosis queloidea» de cabeza y cuello en Centro y Sudamérica; tratamiento quirúrgico.

Tríada del micetoma: tumefacción, fístulas y granos en el exudado.

Micosis profundas: dimorfos y oportunistas

Dimorfos: moho a 25 °C, levadura a 37 °C. Coccidioidomicosis, criptococosis, histoplasmosis y peniciliosis (CCHP) pueden imitar molusco contagioso en pacientes con VIH; la coccidioidomicosis y la histoplasmosis pueden asociar eritema nudoso o eritema multiforme.

• Candidiasis sistémica: C. albicans es la más frecuente, pero C. tropicalis destaca en las fungemias de pacientes con leucemia.
• Angioinvasores: Aspergillus (hifas tabicadas a 45°); mucorales (hifas no tabicadas a 90°), típicos de la diabetes mal controlada o la cetoacidosis. Regla de los rizoides: Mucor sin raíces («M = missing»), Rhizopus con raíces debajo, Absidia a un lado.
• Fusariosis: pápulas y nódulos eritematosos dolorosos en inmunodeprimidos; puede ser angioinvasiva; voriconazol puede ser eficaz.

Micobacterias: tuberculosis cutánea, lepra y atípicas

Tuberculosis cutánea según la vía: exógena (chancro de inoculación primaria; tuberculosis verrugosa o «verruga del disector», en huésped ya sensibilizado; tuberculosis orificial), por contigüidad (escrofuloderma, desde un ganglio) y hematógena (lupus vulgar, con nódulos en «jalea de manzana»; tuberculosis miliar). Tubercúlides: papulonecrótica, liquen escrofuloso (pápulas finas, firmes y descamativas, de predominio perifolicular) y eritema indurado (vasculitis nodular). La PPD mide inmunidad celular Th1; la BCG puede dar falsos positivos (véase Actualización a 2026).

Lepra: neurotropismo (se pierde primero la sensibilidad térmica y luego el tacto fino), preferencia por zonas frías, glucolípido fenólico que se une a las células de Schwann. El único otro animal que la padece es el armadillo (quizá también el mono mangabey), asociado a la mayoría de los casos autóctonos de EE. UU. Se estima un 95 % de autocuración.

• Lepromatosa (Th2): muchas lesiones simétricas y bacilos, facies leonina, madarosis; infiltrado difuso de histiocitos (células de Virchow), zona de Grenz y globias.
• Tuberculoide (Th1): menos de 5 lesiones anestésicas y anhidróticas, engrosamiento de un nervio cercano (auricular mayor, peroneo superficial), granulomas epitelioides y pocos bacilos o ninguno; la lepromina puede ser positiva.
• Indeterminada: mácula hipopigmentada única con leve hipoestesia.
• Reacción tipo 1 (de reversión): aumento de la inmunidad celular, hipersensibilidad tipo IV, neuritis aguda; prednisona. Tipo 2: inmunocomplejos en lepromatosos tratados; eritema nudoso leproso (extensores; talidomida) y fenómeno de Lucio (vasculitis necrosante con trombosis; prednisona).

Micobacterias atípicas: ácido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) y con posible diseminación esporotricoide. Clasificación de Runyon; los fotocromógenos («Kansas’ morning sun») incluyen M. marinum (granuloma de las piscinas; minociclina), M. kansasii (ganado bovino y porcino) y M. simiae.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• Tiñas resistentes a terbinafina. El libro presenta la terbinafina como tratamiento de referencia. Desde entonces ha emergido Trichophyton indotineae (antes, genotipo VIII del ITS de T. mentagrophytes), contagioso y resistente a varios antifúngicos, con sensibilidad a terbinafina ligada a variantes de un solo nucleótido de la escualeno epoxidasa^[1]. Suele causar dermatofitosis extensas e inflamatorias, persistentes y recidivantes, con brotes intrafamiliares^[2]. Solo se distingue del resto del complejo T. mentagrophytes con métodos moleculares, que conviene pedir ante tiñas extensas, refractarias al tratamiento o con viaje reciente^[1].
• Candida auris. No aparece en el libro. Es un patógeno nosocomial multirresistente con colonización cutánea prolongada, persistencia ambiental y brotes y endemicidad en todo el mundo^[3]. En 2024 se propuso reasignarlo al género Candidozyma^[4], pero un amplio grupo de micólogos considera prematuro el cambio y defiende mantener el nombre Candida auris hasta que haya consenso internacional^[5].
• Peniciliosis → talaromicosis. Penicillium marneffei se denomina hoy Talaromyces marneffei, y la enfermedad, talaromicosis. Las lesiones umbilicadas y la dermatoscopia siguen siendo pistas útiles en pacientes con VIH^[6].
• Esporotricosis zoonótica. El libro solo menciona S. schenckii y la vía vegetal. En Brasil, Sporothrix brasiliensis transmitido por gatos se ha convertido en el agente principal (revisión de 10.400 casos humanos; la mayoría de los casos animales, en gatos)^[7].
• Lepra. El libro no detalla el tratamiento. La OMS recomienda la multiterapia con tres fármacos (dapsona, rifampicina y clofazimina), 6 meses en la paucibacilar y 12 en la multibacilar. Recomienda también el cribado de contactos con una dosis única de rifampicina como profilaxis postexposición^[8].
• Infección tuberculosa. Frente a la PPD del libro, la guía de la OMS de 2022 recoge la prueba de tuberculina, los IGRA en sangre y, por primera vez, las nuevas pruebas cutáneas basadas en antígenos específicos de M. tuberculosis (TBST)^[9].

Fuentes de la actualización

1. Gupta AK, Susmita, Nguyen HC, et al. Trichophyton indotineae: epidemiology, antifungal resistance and antifungal stewardship strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(1):29-45. doi:10.1111/jdv.20810
2. Gupta AK, Liddy A, Wang T, et al. Global emergence of Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VIII (Trichophyton indotineae): a scoping review of epidemiology, clinical features, and antifungal resistance, 2019-2025. Infect Drug Resist. 2026;19:592684. doi:10.2147/IDR.S592684
3. Salmanton-García J, Nóbrega de Almeida J, Colombo AL. Candidozyma auris (formerly Candida auris): resistant, long lasting, and everywhere. Clin Microbiol Infect. 2026;32(3):374-381. doi:10.1016/j.cmi.2025.12.022
4. Liu F, Hu ZD, Zhao XM, et al. Phylogenomic analysis of the Candida auris-Candida haemuli clade and related taxa in the Metschnikowiaceae, and proposal of thirteen new genera, fifty-five new combinations and nine new species. Persoonia. 2024;52:22-43. doi:10.3767/persoonia.2024.52.02
5. Zhang SX, de Hoog S, Denning DW, et al. Reaffirming the importance of nomenclature stability for Candida auris and its associated disease of candidiasis. J Clin Microbiol. 2026;64(2):e0155025. doi:10.1128/jcm.01550-25
6. Chaisuwannarak K, Chularojanamontri L, Junsuwan N, Eimpunth S. Cutaneous manifestations and dermoscopic findings are important clues to the diagnosis of Talaromyces marneffei in HIV patients with immune reconstitution inflammatory syndrome. J Dermatol. 2022;49(1):168-172. doi:10.1111/1346-8138.16197
7. Rabello VBS, Almeida MA, Bernardes-Engemann AR, et al. The historical burden of sporotrichosis in Brazil: a systematic review of cases reported from 1907 to 2020. Braz J Microbiol. 2022;53(1):231-244. doi:10.1007/s42770-021-00658-1
8. Organización Mundial de la Salud. Leprosy (Hansen’s disease): fact sheet. 2026. who.int
9. Organización Mundial de la Salud. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: tests for TB infection. 2022. who.int

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 283-298. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.