Lesiones en diana y en halo: de la diana típica del eritema multiforme a las falsas dianas de fármacos y vasculitis
Sobre las entradas «Targetoid» · «Halo» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 116-118; 226-229
La diana típica tiene tres zonas y un centro con daño epidérmico; es eritema multiforme, casi siempre por herpes. El resto son falsas dianas: SJS/NET, exantema fijo, urticaria multiforme, vasculitis, eritema migrans. Clasificar bien la diana decide si el paciente se va a casa o ingresa.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 8 min de lectura.
En 20 segundos
- Diana típica: tres anillos concéntricos, bordes netos, centro oscuro, ampolloso o costroso, distribución acral; es eritema multiforme y el VHS es la causa principal.
- Diana atípica plana o mácula purpúrica de centro oscuro en el tronco, con mucositis y dolor cutáneo: SJS/NET hasta demostrar lo contrario.
- Mucositis intensa con poca piel en un niño o adulto joven con clínica respiratoria: MIRM por Mycoplasma o RIME por otros patógenos.
- Anillos de centro violáceo que cambian en horas, sin ampolla ni costra y con edema acral: urticaria multiforme; con artralgias tras un antibiótico, reacción tipo enfermedad del suero.
- Halo acrómico alrededor de un nevus simétrico en un joven: nevus de Sutton; asimétrico, en un adulto mayor o con vitíligo extenso: descartar melanoma.
Claves de la lectura
Contar los anillos y mirar el centro
La diana típica tiene un centro con daño epidérmico (ampolla, costra, necrosis), un anillo edematoso pálido y un borde eritematoso. La atípica elevada tiene dos zonas; la atípica plana, borde mal definido y centro purpúrico. Con la morfología y el porcentaje de despegamiento se separan eritema multiforme mayor, SJS y NET.
El eritema multiforme es acral y mucoso, no troncular
El eritema multiforme mayor combina dianas típicas acrales con mucositis, sobre todo oral; el SJS muestra máculas y dianas planas en el tronco y suele haber un fármaco. El eritema multiforme recurrente casi siempre es herpético, aunque el herpes pase desapercibido.
Mycoplasma merece nombre propio
MIRM: mucositis de al menos dos mucosas con escasas lesiones cutáneas (vesículas o dianas atípicas), tos o neumonía, en niño o adulto joven. Si otro patógeno (SARS-CoV-2, Chlamydophila, gripe) produce el mismo cuadro, se habla de RIME. Pronóstico mejor que el SJS y sin necesidad de etiquetar alergia al antibiótico.
La falsa diana urticarial cambia en horas
En la urticaria multiforme cada lesión dura menos de 24 h, el centro es equimótico pero no ampolloso ni costroso, hay dermografismo y edema de manos y pies, y no hay mucositis. Responde a antihistamínicos.
Diana purpúrica en un lactante que juega: edema agudo hemorrágico
Placas purpúricas en escarapela en cara, orejas y extremidades con edema, en menores de dos años tras una infección o un fármaco, con buen estado general. Vasculitis leucocitoclástica benigna que se resuelve sola en 1-3 semanas.
Diana que reaparece en el mismo sitio: exantema fijo
Placa redonda violácea con centro oscuro o ampolla en labios, genitales o manos, que recurre con cada toma del fármaco y deja pigmentación. La forma generalizada ampollosa entra en el diferencial del SJS/NET.
Dianas verdaderas, falsas dianas y halos
Primero lo que puede ser grave; después las falsas dianas benignas, las infecciosas y vasculíticas, y los halos.
Dianas verdaderas y sus imitadores graves
Eritema multiforme menor y mayor
Dianas típicas acrales simétricas, pocas en tronco; mucosa oral afectada en el mayor- Orienta
- Herpes labial 3-14 días antes; Mycoplasma; fármacos con menos frecuencia.
- Confirma
- Clínico; biopsia si hay duda (interfase vacuolar con queratinocitos necróticos); PCR de VHS de la lesión labial.
- Contexto
- Recurrente: supresión antiviral continua durante 6-12 meses (fuera de ficha técnica).
SJS/NET
Máculas purpúricas y dianas atípicas planas en tronco con mucositis y dolor cutáneo- Orienta
- Fármaco de alto riesgo iniciado 4-28 días antes.
- Confirma
- Biopsia urgente con criocorte; SCORTEN y ALDEN.
- Contexto
- Ingreso en unidad especializada.
MIRM y RIME
Mucositis florida de dos o más mucosas con escasa piel y síntomas respiratorios- Confirma
- PCR de Mycoplasma en exudado faríngeo, IgM y radiografía de tórax; PCR de otros virus respiratorios.
- Contexto
- Macrólido (o doxiciclina si hay resistencia), cuidados oculares, orales y genitales; corticoide o IGIV en formas graves.
Exantema fijo generalizado ampolloso
Placas violáceas redondas con ampolla y piel sana entre ellas, recurrentes en los mismos sitios- Orienta
- Latencia de horas a dos días; metamizol, AINE, paracetamol, cotrimoxazol.
- Confirma
- Historia de recurrencia; biopsia con melanófagos; epicutánea sobre lesión residual.
- Contexto
- Mortalidad cercana al 12% en series de reacciones graves; ingreso si el despegamiento es extenso.
Síndrome de Rowell
Lesiones tipo eritema multiforme en un paciente con lupus y anticuerpos anti-Ro- Confirma
- ANA, anti-Ro/SSA y anti-La, factor reumatoide; biopsia con IFD.
- Contexto
- Entidad discutida: probablemente lupus subagudo con morfología en diana.
Falsas dianas benignas o autolimitadas
Urticaria multiforme
Niño con anillos de centro equimótico que cambian en horas, edema acral y dermografismo- Orienta
- Tras infección vírica o antibiótico; buen estado general, sin mucositis.
- Confirma
- Clínico: marcar las lesiones y comprobar que cambian en menos de 24 h.
- Contexto
- Antihistamínicos H1; no etiquetar de eritema multiforme ni de alergia al antibiótico sin estudio.
Reacción tipo enfermedad del suero
Urticaria anular o purpúrica con artralgias y edema periarticular 1-3 semanas tras un antibiótico- Orienta
- Cefaclor, amoxicilina, cotrimoxazol, vacunas.
- Confirma
- Clínico; complemento normal.
- Contexto
- Retirar el fármaco; antihistamínico y ciclo breve de corticoide.
Edema agudo hemorrágico del lactante
Placas purpúricas en escarapela en cara, orejas y miembros con edema y buen estado- Confirma
- Clínico; hemograma, coagulación y orina para descartar otras vasculitis y púrpuras.
- Contexto
- Autolimitado en 1-3 semanas; sin afectación renal ni digestiva habitual.
Reacciones tipo eritema multiforme por contacto e ide
Dianas en la zona de contacto con un alérgeno o a distancia de una tiña inflamatoria- Orienta
- Maderas tropicales, fármacos tópicos, tatuajes de henna negra con parafenilendiamina; querion o tiña del pie.
- Confirma
- Pruebas epicutáneas; KOH de la tiña.
- Contexto
- Tratar la causa.
Niños y adolescentes con dianas sin herpes previo, a veces con perniosis
- Orienta
- Descritas durante la COVID-19 junto a lesiones acrales tipo sabañón.
- Confirma
- Biopsia con infiltrado perivascular y periecrino profundo, sin necrosis de queratinocitos.
- Contexto
- Evolución benigna.
Dianas infecciosas, vasculíticas y neoplásicas
Eritema migrans
Anillo con aclaramiento central o en diana alrededor de una picadura de garrapata- Confirma
- Clínico, sin serología.
- Contexto
- Doxiciclina 10 días.
Vasculitis y urticaria vasculitis
Púrpura palpable con centro necrótico, o habones de más de 24 h que dejan púrpura- Confirma
- Biopsia en las primeras 48 h con IFD; complemento, ANCA, crioglobulinas y sedimento urinario.
- Contexto
- Buscar afectación renal y causa subyacente.
Sífilis secundaria y lepra
Pápulas en diana palmoplantares, o placas en queso gruyer en la lepra dimorfa- Confirma
- RPR y prueba treponémica; biopsia con Fite y PCR en la lepra.
- Contexto
- Sífilis en ascenso en España; lepra en migrantes de zonas endémicas.
Hemangioma en tachuela y metástasis en diana
Pápula violácea con halo equimótico en adulto joven, o nódulos en diana en un paciente oncológico- Confirma
- Biopsia.
- Contexto
- El hemangioma en tachuela (antes hemangioma hemosiderótico en diana) es benigno; la metástasis cambia el estadio.
Penfigoide, IgA lineal y granuloma anular en diana
Placas urticariformes en diana con ampollas en el borde, o anillos sin daño epidérmico- Confirma
- Biopsia con IFD.
- Contexto
- El penfigoide infantil y la IgA lineal pueden adoptar morfología en diana.
Halos
Nevus en halo de Sutton
Halo acrómico simétrico alrededor de un nevus simétrico en niño o adolescente- Confirma
- Dermatoscopia con patrón globular o reticular regular; seguimiento.
- Contexto
- Asociado a vitíligo; explorar toda la piel.
Melanoma con halo o regresión
Halo irregular o excéntrico alrededor de una lesión asimétrica en adulto- Orienta
- Halos múltiples o vitíligo en melanoma metastásico, espontáneos o bajo inmunoterapia.
- Confirma
- Dermatoscopia y extirpación completa.
- Contexto
- Explorar ganglios y piel completa.
Halos en otras dermatosis
Halo pálido alrededor de placas de psoriasis, sarcoidosis, neurofibromas o papulosis linfomatoide- Orienta
- Anillo de Woronoff en psoriasis tratada con fototerapia o corticoides.
- Confirma
- Clínico o biopsia según la lesión central.
Nevus en escarapela
Nevus con anillos concéntricos alternos pigmentados y claros- Confirma
- Dermatoscopia simétrica.
- Contexto
- Benigno; seguimiento si cambia.
Diferenciales que se confunden
Eritema multiforme mayor frente a SJS
- Lesión
- Eritema multiforme: dianas típicas o atípicas elevadas. SJS: máculas purpúricas y dianas atípicas planas.
- Distribución
- Eritema multiforme: acral. SJS: tronco y cara, generalizado.
- Causa
- Eritema multiforme: VHS. SJS: fármacos.
- Despegamiento
- Eritema multiforme: localizado, menos del 10%. SJS: menos del 10% pero con mucositis grave y afectación sistémica.
Urticaria multiforme frente a eritema multiforme y reacción tipo enfermedad del suero
- Duración de cada lesión
- Urticaria multiforme: menos de 24 h. Eritema multiforme: días. Enfermedad del suero: días.
- Centro
- Urticaria multiforme: equimótico sin daño epidérmico. Eritema multiforme: ampolla o costra.
- Acompañantes
- Urticaria multiforme: edema acral y dermografismo. Enfermedad del suero: artralgias y fiebre.
MIRM o RIME frente a SJS por fármaco
- Edad
- MIRM: niño o adulto joven. SJS: cualquier edad, más en adultos.
- Piel
- MIRM: escasa o ausente. SJS: afectación cutánea más extensa.
- Desencadenante
- MIRM: infección respiratoria. SJS: fármaco en las 4 semanas previas.
- Pronóstico
- MIRM: mejor, aunque con riesgo de secuelas oculares.
Nevus en halo frente a melanoma con halo
- Edad
- Nevus de Sutton: infancia y adolescencia. Melanoma: adulto.
- Lesión central
- Nevus: simétrica y regular. Melanoma: asimétrica, con regresión o vasos atípicos.
- Halo
- Nevus: simétrico. Melanoma: irregular o excéntrico.
Signos de alarma
!Dianas atípicas planas o máculas purpúricas en tronco
SJS/NET: biopsia con criocorte e ingreso.
!Mucositis de dos o más mucosas
SJS, MIRM o RIME: valoración oftalmológica en 24 h y cuidados de mucosas.
!Ojo rojo doloroso, fotofobia o pseudomembranas
Riesgo de cicatrización conjuntival: oftalmología urgente.
!Exantema fijo con despegamiento en más del 10% de la superficie
Forma generalizada ampollosa: ingreso y manejo como reacción cutánea grave.
!Diana purpúrica necrótica con fiebre
Vasculitis, ectima o sepsis: hemocultivos, biopsia y valoración urgente.
!Halo asimétrico alrededor de una lesión atípica en un adulto
Posible melanoma: extirpación completa.
Qué pedir y cuándo
Primera visita
- Clasificar y fotografiar la diana
- Típica, atípica elevada o atípica plana; porcentaje de despegamiento.
- Exploración de mucosas y ojos
- Oral, conjuntival, genital y anal.
- Lista de fármacos de las 8 semanas previas
- Imputabilidad con ALDEN si se sospecha SJS/NET.
- PCR de VHS de lesión labial
- Eritema multiforme con herpes concomitante o dudoso.
Si hay dudas entre eritema multiforme, MIRM y SJS
- Biopsia con criocorte
- Necrosis epidérmica extensa frente a interfase focal.
- PCR de Mycoplasma y radiografía de tórax
- Clínica respiratoria o mucositis desproporcionada.
- Hemograma, función hepática y renal
- SCORTEN y gravedad sistémica.
Eritema multiforme recurrente y halos
- PCR de VHS en cada brote
- Confirma el desencadenante aunque no haya herpes visible.
- ANA y anti-Ro
- Lesiones en diana en un paciente con lupus o fotosensibilidad.
- Dermatoscopia digital
- Halos: seguimiento o extirpación si hay criterios atípicos.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si un adolescente presenta dianas típicas en palmas y dorso de manos una semana después de un herpes labial
Eritema multiforme menor posherpético: tratamiento sintomático con corticoide tópico y antihistamínico. Si recurre con frecuencia, supresión antiviral continua durante al menos 6 meses (aciclovir o valaciclovir a las dosis de supresión de la ficha técnica; uso fuera de ficha en esta indicación).
Si un niño con tos y fiebre presenta conjuntivitis, erosiones labiales y genitales y apenas lesiones cutáneas
MIRM: PCR de Mycoplasma y radiografía de tórax, macrólido, oftalmología urgente, cuidados orales y analgesia; corticoide o IGIV si es grave. No etiquetar de alergia a los antibióticos previos sin estudio.
Si un lactante de 12 meses tiene placas purpúricas en escarapela en cara y piernas con edema, pero juega con normalidad
Edema agudo hemorrágico del lactante: hemograma, coagulación y orina para descartar otras causas; tranquilizar a la familia y revisar. Se resuelve en 1-3 semanas sin tratamiento.
Si un paciente toma metamizol a demanda y presenta placas violáceas recurrentes en labio y glande
Exantema fijo medicamentoso: retirar el metamizol, confirmar con epicutánea sobre lesión residual y pautar corticoide tópico. Advertir la posible reactividad cruzada con otras pirazolonas.
Si un adulto de 50 años presenta un halo acrómico nuevo alrededor de un nevus previamente estable
Dermatoscopia: si la lesión central es asimétrica o muestra regresión o vasos atípicos, extirpación completa. Exploración de toda la piel y de los ganglios regionales.
Perlas de examen y de consulta
◆El centro decide: costra o ampolla es daño epidérmico
Un centro oscuro con costra o ampolla indica necrosis de queratinocitos (eritema multiforme, exantema fijo); un centro equimótico sin daño epidérmico, urticaria multiforme.
◆Marcar la lesión con rotulador
Si al día siguiente la diana se ha desplazado o ha desaparecido, es urticaria y no eritema multiforme.
◆Herpes silente en el eritema multiforme recurrente
Muchos episodios no van precedidos de herpes visible; la PCR y la respuesta al valaciclovir supresivo lo confirman.
◆En la MIRM, el ojo decide las secuelas
La conjuntivitis puede ser pseudomembranosa y dejar simbléfaron: revisión oftalmológica precoz aunque la piel sea leve.
◆Anillo de Woronoff: signo de respuesta
Un halo pálido alrededor de una placa de psoriasis durante la fototerapia o con corticoides anuncia su mejoría.
◆Hemangioma en tachuela: equimosis que va y viene
Los cambios de color cíclicos del halo equimótico son característicos y tranquilizan.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXMIRM se separa del eritema multiforme y del SJS
Revisión de 202 casos: mucositis oral, ocular y urogenital en la mayoría con piel escasa, niño o adulto joven y mejor pronóstico; se propuso el término Mycoplasma-induced rash and mucositis (exantema y mucositis inducidos por Mycoplasma).
Fuente: Canavan TN, et al. J Am Acad Dermatol. 2015;72:239-45. PMID: 25592340Actualización DermRXRIME: erupción mucocutánea reactiva a infecciones
El concepto se amplía a otros patógenos (virus respiratorios, Chlamydophila); unifica cuadros que antes se etiquetaban como SJS o eritema multiforme mayor de causa infecciosa.
Fuente: Ramien ML. Clin Exp Dermatol. 2021;46:420-9. PMID: 32918499Actualización DermRXLesiones tipo eritema multiforme en niños durante la COVID-19
Descritas en España junto a lesiones tipo sabañón, con biopsia distinta del eritema multiforme clásico y curso benigno.
Fuente: Torrelo A, et al. Pediatr Dermatol. 2020;37:442-6. PMID: 32445583Actualización DermRXEl exantema fijo generalizado ampolloso es una reacción cutánea grave
En registros de reacciones graves supone una mortalidad cercana al 12%, con latencia media de unos tres días; debe manejarse con los mismos criterios de ingreso que el SJS.
Fuente: Huang PW, et al. J Formos Med Assoc. 2022;121:1397-405. PMID: 34674904Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Targetoid; Halo (p. 116-118; 226-229).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol. 1993;129(1):92-6. PMID: 8420497
- Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2015;72(2):239-45. PMID: 25592340
- Ramien ML. Reactive infectious mucocutaneous eruption: Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis and other parainfectious eruptions. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):420-9. PMID: 32918499
- Torrelo A, Andina D, Santonja C, Noguera-Morel L, Bascuas-Arribas M, Gaitero-Tristán J, et al. Erythema multiforme-like lesions in children and COVID-19. Pediatr Dermatol. 2020;37(3):442-6. PMID: 32445583
- Huang PW, Chiou MH, Chien MY, Chen WW, Chu CY. Analysis of severe cutaneous adverse reactions (SCARs) in Taiwan drug-injury relief system: 18-year results. J Formos Med Assoc. 2022;121(8):1397-405. PMID: 34674904
- Mathur AN, Mathes EF. Urticaria mimickers in children. Dermatol Ther. 2013;26(6):467-75. PMID: 24552410