Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Diagnóstico y extensión
Una biopsia inicial inespecífica no excluye micosis fungoide. La fuente recomienda repetir muestras representativas, con suficiente epidermis, si la sospecha persiste. Dermatitis atópica, parapsoriasis de placas y dermatitis actínica crónica son diferenciales destacados. El reordenamiento T puede apoyar, pero debe interpretarse con morfología e inmunofenotipo.
La evaluación incluye piel completa, ganglios y abdomen para hepatoesplenomegalia. El manual utiliza hemograma, bioquímica y LDH, y añade lípidos y pruebas tiroideas según tratamiento. En eritrodermia o sospecha de afectación sanguínea se consideran citometría, estudio de clonalidad y cuantificación de población de Sézary.
Interpretar TNMB
T1 corresponde a parches/placas limitados a menos del 10% de superficie; T2, afectación más extensa; T3, tumores; T4, eritrodermia extensa. N incorpora clínica e histología ganglionar, M la afectación visceral y B la carga tumoral sanguínea. El capítulo diferencia enfermedad cutánea limitada, tumoral, eritrodérmica, sanguínea importante, ganglionar avanzada y visceral.
La tabla tiene errores que impiden copiarla literalmente: usa B3 en una nota aunque sus categorías son B0-B2, omite signos de negatividad de marcadores en algunos porcentajes y mezcla umbrales de células con porcentajes. Para asignar estadio se requieren informe de citometría y clasificación validada; no debe deducirse B2 a partir de un porcentaje transcrito de esta tabla.
Elegir por compartimento y carga
En enfermedad inicial, el libro prioriza tratamiento dirigido a piel: corticoides tópicos, mostaza nitrogenada, bexaroteno gel, tazaroteno, imiquimod y UVB/PUVA según espesor. En tumores y enfermedad más extensa combina radioterapia local o baño de electrones con tratamiento sistémico según el caso. Incluye interferón, bexaroteno oral, metotrexato, fotoféresis e inhibidores de histona desacetilasa; en enfermedad avanzada añade otras terapias oncohematológicas, pralatrexato y brentuximab. Es una lista de 2020, no una secuencia exhaustiva actual.
Bexaroteno oral aparece a 150-300 mg/m²/día. Su hipotiroidismo central hace necesario interpretar T4 libre, sin confiar solo en TSH; lípidos y otras toxicidades condicionan seguimiento. El gel se titula según irritación. La radioterapia focal puede paliar lesiones concretas incluso en enfermedad avanzada; el texto menciona una fracción de 8 Gy como ejemplo especializado.
El manual desaconseja ciclosporina en micosis fungoide y advierte de restricciones importantes en embarazo. La selección de fotoféresis en eritrodermia se coordina con la evaluación sanguínea.
Corrección identificada
Alemtuzumab está descrito erróneamente como anti-CD56. Su diana es CD52, corroborada en la información regulatoria; esto no convierte Lemtrada ni su pauta de esclerosis múltiple en tratamiento autorizado para micosis fungoide. EMA, alemtuzumab.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 96-99.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 96-99. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.