Pruebas epicutáneas y fotoepicutáneas, prevención y urticaria de contacto: cómo indicar, leer, interpretar y convertir el resultado en evitación

Siun paciente con dermatitis atópica en tratamiento con upadacitinib desarrolla un eccema de párpados y cuello resistente y se plantea estudio de contacto

Explicaría que los inhibidores de JAK negativizan con frecuencia las pruebas epicutáneas, así que un resultado negativo bajo tratamiento no serviría. Si la atopia lo permite, acordaría con el paciente suspender upadacitinib unos días antes y durante la semana de pruebas, sabiendo que es una pauta empírica, y cubriría el periodo con emolientes y corticoide tópico fuera de la espalda. Pondría serie basal del GEIDAC, cosméticos, conservantes y fragancias, sus propios productos de cara y pelo, y leería al día 2, al día 4 y al día 7. Si no fuera posible suspenderlo, haría las pruebas igualmente y daría valor a los positivos, pero no a los negativos.

Siuna mujer de 48 años con eccema de manos activo presenta siete reacciones positivas débiles, varias agrupadas alrededor de un níquel intenso

No daría siete consejos de evitación. Sospecharía un síndrome de piel excitada sobre un eccema activo. Registraría el níquel como alergia relevante si hay exposición compatible y trataría las manos con corticoide potente en pomada una vez al día dos semanas y después mantenimiento dos días por semana, con emolientes y guantes de nitrilo. A las seis u ocho semanas, con la piel controlada, repetiría por separado los alérgenos dudosos, retirando el níquel, con diluciones si son metales o fragancias. Solo aconsejaría evitar los que se reproduzcan y tengan relevancia. Le daría el kit de dimetilglioxima para revisar objetos de casa y trabajo.

Siuna mujer con eccema palpebral recurrente tiene una serie basal negativa y está convencida de que la causa es su crema de contorno de ojos

Revisaría la técnica: lectura al día 4 y al día 7, ausencia de corticoide en la espalda y de sol reciente. Probaría la crema tal cual, junto con sus maquillajes, desmaquilladores y esmalte de uñas, una serie de cosméticos con conservantes, hidroperóxidos de fragancias y acrilatos. Si todo fuera negativo, indicaría una prueba abierta repetida con la crema en la flexura del codo dos veces al día durante tres semanas, y si aparece eccema pediría al fabricante la composición para probar ingredientes por separado. Mientras tanto, suspendería todos los cosméticos de la zona y pautaría tacrolimus 0,1 % pomada fuera de ficha técnica dos semanas.

Siuna enfermera presenta habones en las manos a los diez minutos de ponerse guantes y una vez tuvo disnea en un quirófano

Lo trataría como posible alergia inmediata al látex con riesgo de anafilaxia. Pediría IgE específica frente a látex y a componentes Hev b 5 y 6.01, y en la unidad de alergia o con medios de reanimación haría prick con extracto estandarizado; si ambos son dudosos, prueba de uso graduada. Descartaría dermografismo localizado y urticaria de contacto no inmunológica. Mientras tanto, guantes de nitrilo sin polvo, comunicación al servicio de prevención, entorno libre de látex en su asistencia médica, pulsera de alerta, adrenalina autoinyectable por el antecedente de disnea y aviso sobre plátano, aguacate, kiwi y castaña. Valoraría adaptación del puesto.

Siun varón de 55 años con dermatitis de cara, escote y dorso de manos que respeta la zona submentoniana y se agravó tras usar un gel antiinflamatorio para una lesión deportiva

Sospecharía fotoalergia por ketoprofeno u otro antiinflamatorio tópico. Haría pruebas epicutáneas con serie basal y fotoparche con la serie fotoalérgica europea, el gel del paciente y sus fotoprotectores, irradiando una serie con 5 J/cm² de UVA y leyendo antes y 48 horas después; añadiría fototest para descartar dermatitis actínica crónica. Trataría con corticoide potente dos semanas y fotoprotección física estricta. Si se confirma, le advertiría de la reactividad cruzada con octocrileno, benzofenonas y fenofibrato, de que la fotosensibilidad puede durar meses y de que deseche ropa o vendas que estuvieron en contacto con el gel.

Siun cocinero con eccema crónico de pulpejos que nota picor inmediato al pelar gambas y patatas, con pruebas epicutáneas negativas

Pensaría en dermatitis por proteínas. Haría prick-prick con gamba, patata y otros alimentos que manipula, frescos y crudos, con controles y medios de reanimación, y si fuese negativo en piel sana lo repetiría sobre la piel previamente afectada. Solicitaría IgE específica y valoración alergológica si ha tenido síntomas orales o sistémicos. Indicaría guantes de nitrilo con algodón debajo para las tareas húmedas, emolientes frecuentes y corticoide potente en pomada dos semanas, con mantenimiento intermitente. Informaría al servicio de prevención laboral por si es necesaria la adaptación del puesto y lo revisaría a los dos meses.

Siuna paciente de 62 años con eccema crónico de manos grave, alergia relevante a la mezcla de tiuram y persistencia del eccema pese a evitarla y a corticoides potentes

Comprobaría primero que la evitación es real: guantes de nitrilo sin aceleradores, revisión de mangos, elásticos y calzado, y repetición de las pruebas con lectura tardía si han pasado años, por posibles nuevas sensibilizaciones. Descartaría irritación persistente y eccema constitucional. Si la gravedad es IGA-CHE 4 tras corticoide potente e inhibidor de la calcineurina, indicaría delgocitinib crema 20 mg/g dos veces al día con dispensación hospitalaria y revisión a las 12-16 semanas. Como alternativa, alitretinoína 30 mg/día durante 12-24 semanas, con lípidos y función tiroidea, o fototerapia de manos; ciclosporina o metotrexato fuera de ficha técnica en refractarios.