Dermatofitosis por localizaciones: reconocer la especie, raspar antes de tratar y adaptar la conducta a las tiñas emergentes de 2026

Siun chico de 16 años consulta por placas descamativas y algunas pústulas en la nuca y las sienes desde hace dos meses; se rapa en una barbería cada dos semanas y la crema de clotrimazol no ha servido

Sospecharía tiña de barbería por T. tonsurans. Arrancaría pelos y recogería escamas con cepillo para examen directo, cultivo y PCR, y miraría con tricoscopia buscando pelos en coma o puntos negros. Sin esperar al cultivo, pautaría terbinafina 250 mg al día durante cuatro a seis semanas, tras transaminasas basales, con champú de ketoconazol dos o tres veces por semana para él y sus convivientes. Le pediría que no comparta maquinillas, gorras ni toallas y que avise a la barbería; si hay más casos en su entorno, lo comunicaría a salud pública. Lo revisaría a las cuatro semanas con nuevo cultivo y prolongaría el tratamiento si persisten pelos afectados.

Siun niño de 6 años presenta una masa occipital blanda, supurativa y costrosa con adenopatías cervicales; en urgencias le han pautado amoxicilina-clavulánico y proponen drenarla; tiene una cobaya nueva

Lo trataría como un querion y desaconsejaría el drenaje. Arrancaría pelos para examen directo, cultivo y PCR, y tomaría frotis bacteriano. Por la cobaya pensaría en T. benhamiae o T. mentagrophytes y empezaría terbinafina por peso, 125 mg al día si pesa entre 20 y 40 kg, explicando que es uso fuera de ficha en niños en España; si el cultivo mostrara Microsporum, cambiaría a griseofulvina como medicamento extranjero o itraconazol. Retiraría el antibiótico si el cultivo bacteriano no muestra infección, indicaría compresas para retirar costras y champú antifúngico para la familia y pediría revisión veterinaria del animal. Lo vería a las dos y a las cuatro semanas.

Siun hombre de 55 años tiene descamación seca y blanquecina en la palma derecha con acentuación de los pliegues, ambos pies en mocasín y uñas de los pies engrosadas; un corticoide no le ha mejorado

Pensaría en el patrón de dos pies y una mano por T. rubrum. Rasparía la palma y la planta y tomaría muestra subungueal para examen directo, cultivo y PCR. Con la confirmación y transaminasas normales, y tras revisar su medicación, pautaría terbinafina 250 mg al día: seis semanas cubren piel palmar y plantar, pero si las uñas están afectadas la prolongaría hasta doce semanas. Añadiría urea al 10 % en plantas, laca de amorolfina en las uñas y tratamiento del calzado con polvos antifúngicos. Explicaría que las uñas tardarán un año en crecer sanas, y lo revisaría a las seis semanas y a los seis y doce meses.

Siuna mujer de 40 años lleva un año con una placa inguinal y glútea que mejora con una crema combinada de betametasona y clotrimazol y recae al suspenderla; ahora tiene nódulos, pigmentación parda y estrías

Sospecharía tiña incógnita, con posible granuloma de Majocchi. Retiraría la combinación con corticoide y la vería a los cinco a siete días, cuando la descamación reaparece, para raspar el borde y los nódulos con examen directo, cultivo y PCR; si fuera negativo y los nódulos persistieran, haría biopsia con PAS y cultivo de tejido. Preguntaría por viajes o convivientes del sur de Asia, porque una tiña extensa y recidivante obliga a descartar T. indotineae. Con dermatofito confirmado pautaría terbinafina 250 mg al día cuatro a seis semanas, o itraconazol si fuera T. indotineae, y revisaría pies y uñas. Explicaría que las estrías serán permanentes.

Siun hombre de 29 años que tiene sexo con hombres presenta placas pustulosas muy inflamatorias en pubis, base del pene y nalgas tras un viaje a Tailandia

Pensaría en tiña de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII, sin olvidar mpox, sífilis secundaria y foliculitis bacteriana. Haría examen directo y cultivo con identificación molecular, y PCR de mpox si hubiera lesiones umbilicadas o úlceras. Pautaría terbinafina 250 mg al día durante cuatro a seis semanas, prolongable según la respuesta, con un azol tópico. Ofrecería cribado de VIH, sífilis, gonococo, clamidia y hepatitis, valoraría profilaxis preexposición y recomendaría informar a las parejas sexuales recientes. Si no hubiera mejoría a las cuatro semanas, comprobaría la especie y la sensibilidad y cambiaría a itraconazol 200 mg al día.

Siuna familia de cuatro miembros, con familiares en la India, consulta por placas anulares superpuestas y muy pruriginosas en ingles, nalgas y cintura que han recidivado tras terbinafina oral

Sospecharía T. indotineae y solicitaría a microbiología cultivo con identificación molecular y, si es posible, estudio de mutaciones de escualeno epoxidasa o sensibilidad. Retiraría todos los corticoides tópicos. En los adultos pautaría itraconazol 200 mg al día con comida, tras revisar interacciones, función hepática y ausencia de insuficiencia cardiaca, y en los niños 5 mg/kg al día fuera de ficha, durante seis a ocho semanas o más, hasta curación clínica y micológica, con un azol tópico. Indicaría lavar ropa y sábanas a 60 °C y no compartir toallas. Los revisaría cada cuatro semanas y, si fracasara el itraconazol, consultaría con un centro de referencia para valorar posaconazol fuera de ficha.

Siun hombre de 35 años con tiña de los pies vesiculoampollosa muy inflamada desarrolla una erupción vesiculosa simétrica en las caras laterales de los dedos de ambas manos

Valoraría una dermatofítide dishidrosiforme, pero solo la aceptaría tras comprobar los criterios. Haría examen directo y cultivo del techo de las vesículas plantares y rasparía también las manos: si en ellas apareciesen hifas, sería una tiña de las manos, no un ide. Con foco positivo y manos negativas, trataría el pie con fomentos secantes y terbinafina oral 250 mg al día dos semanas, y las manos con corticoide tópico potente unos días. Le avisaría de que las manos pueden empeorar transitoriamente al empezar el antifúngico. Si la erupción no se resolviera al curar el pie, replantearía el diagnóstico como eccema dishidrótico y haría pruebas epicutáneas.