Piel y sistema nervioso: cómo reconocer la lesión neurogénica, tratar el dolor y el prurito neuropáticos y prevenir la úlcera

Si una mujer de 74 años con zóster torácico de 48 horas de evolución y dolor intenso pregunta cómo evitar la neuralgia

Iniciaría ese mismo día valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días, ajustado a su filtrado glomerular, y analgesia escalonada con paracetamol y, si el dolor es intenso, gabapentina nocturna desde 300 mg. No pautaría corticoides sistémicos para prevenir la neuralgia. Le propondría la vacuna recombinante en dos dosis separadas dos meses una vez resuelto el episodio agudo, y comprobaría si su comunidad autónoma ya cubre su cohorte de edad. Revisaría a las 4-6 semanas el dolor y la alodinia para escalar tratamiento.

Si un varón de 58 años con diabetes tipo 2 consulta por una úlcera indolora bajo la cabeza del primer metatarsiano con callo grueso

Exploraría monofilamento de 10 g, pulsos e índice dedo-brazo, sondaría el lecho con estilete estéril y pediría radiografía simple; si el estilete toca hueso, resonancia y cultivo óseo. Desbridaría el callo y derivaría de forma preferente a la unidad de pie diabético para descarga con dispositivo hasta la rodilla no retirable, salvo isquemia o infección no controlada. Coordinaría con atención primaria el control glucémico y el abandono del tabaco, y lo revisaría cada 1-2 semanas hasta la epitelización, con calzado terapéutico después.

Si una mujer de 66 años, operada hace años de una neuralgia del trigémino, presenta una úlcera de 1,5 cm en el ala nasal derecha que no cura

Exploraría la sensibilidad facial y el reflejo corneal y haría una biopsia del borde para descartar carcinoma basocelular, infección micobacteriana o fúngica y granulomatosis. Con histología inespecífica, explicaría sin culpa el mecanismo de rascado sobre piel anestésica, indicaría oclusión con apósito o férula termoplástica, uñas cortas y guantes nocturnos, y pautaría carbamazepina o gabapentina para la parestesia, con analítica basal si uso carbamazepina. Valoraría reconstrucción con colgajo solo cuando la manipulación haya cesado, revisándola cada mes.

Si un lactante de 2 meses tiene un lipoma blando en la línea media lumbosacra y una mancha vascular encima

Al coexistir dos marcadores de alto riesgo, solicitaría ecografía medular de forma preferente, aprovechando que la osificación aún permite valorar el cono medular, y resonancia si la ecografía es dudosa o anormal o el niño supera los cuatro meses. No exploraría ni puncionaría la lesión. Preguntaría por la micción, la motilidad de los miembros inferiores y la forma de los pies, y derivaría a neurocirugía pediátrica si hay médula anclada o lipoma intrarraquídeo, porque la cirugía precoz previene el deterioro neurológico.

Si una mujer de 52 años refiere quemazón y picor en la espalda junto a la escápula izquierda desde hace dos años, sin respuesta a antihistamínicos

Buscaría la mácula hiperpigmentada paraescapular y alteraciones de la sensibilidad, y preguntaría por dolor dorsal o cervical. Con exploración neurológica normal, retiraría el antihistamínico, indicaría capsaicina en crema varias veces al día con advertencia de quemazón inicial y ejercicios de fortalecimiento paraescapular. Si no basta, gabapentina desde 300 mg nocturnos con escalada lenta, fuera de ficha técnica. Reservaría la resonancia dorsal para déficit, dolor axial o progresión y valoraría toxina botulínica intradérmica en casos refractarios, revisando a los 2-3 meses.

Si un varón de 61 años con hemodiálisis no duerme por una necesidad de mover las piernas al acostarse y le han pautado hidroxicina para el prurito

Sospecharía síndrome de piernas inquietas agravado por el antihistamínico sedante, que retiraría. Pediría ferritina y saturación de transferrina y, si la ferritina es de 75 ng/ml o menos o la saturación inferior al 20 %, coordinaría con nefrología hierro intravenoso. Para síntomas persistentes, propondría gabapentina a dosis bajas tras cada sesión de diálisis, por su eliminación renal, y evitaría iniciar agonistas dopaminérgicos por el riesgo de aumentación. Trataría el prurito urémico por separado y lo revisaría al mes.