Paniculitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La paniculitis no es un diagnóstico, es un patrón. Hasta que no se sabe si es septal o lobulillar, con o sin vasculitis, y a qué responde, cualquier tratamiento es un tiro a ciegas.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La muestra manda: biopsia incisional o escisional con grasa abundante. Un punch de 4 mm no permite clasificar una paniculitis y obliga a repetir.
- Ante sospecha de infección, parte de la muestra va a Gram y a cultivo bacteriano, micobacteriano y fúngico a distintas temperaturas, no solo a anatomía patológica.
- En la paniculitis lúpica el eje es el antipalúdico, con fotoprotección y paciencia: el beneficio pleno tarda meses.
- La vasculitis nodular obliga a buscar tuberculosis: el tratamiento que cura es el antituberculoso, no el antiinflamatorio.
- Un nódulo subcutáneo con artritis y eosinofilia pide amilasa y lipasa: puede ser el primer signo de una neoplasia pancreática.
Claves de la lectura
Lo mejor del capítulo está en el primer párrafo
Antes de cualquier escalón terapéutico, los autores dedican espacio a cómo tomar la muestra, y ahí está el mensaje que más cambia la práctica. La grasa hay que verla entera para saber si la inflamación está en los tabiques o en los lóbulos y si hay vasculitis asociada. Un punch corriente devuelve un informe genérico de paniculitis inespecífica que no orienta nada. Pedir una biopsia incisional profunda o escisional en huso, y avisar al patólogo del diagnóstico diferencial, evita repetir el procedimiento cuatro semanas después con el paciente ya tratado con corticoide.
El capítulo ordena por entidades y esa es la lección
En lugar de un escalón único, el texto abre un apartado por cada tipo de paniculitis. Puede parecer poco práctico, pero es exactamente lo que hay que interiorizar: la palabra paniculitis no tiene tratamiento. La lúpica se trata con antipalúdicos, la vasculitis nodular con tuberculostáticos, la pancreática tratando el páncreas y la del déficit de alfa-1-antitripsina reponiendo la proteína. Aplicar corticoide sistémico a todas ellas por igual funciona a corto plazo y oculta cuatro diagnósticos distintos con pronósticos incomparables.
La paniculitis puede ser el primer aviso de una neoplasia
El capítulo lo recoge en dos escenarios: la paniculitis pancreática, que puede preceder al diagnóstico de un carcinoma de páncreas, y la paniculitis histiocítica citofágica, ligada al linfoma T subcutáneo. En ambos, el tratamiento eficaz es oncológico. La consecuencia práctica es que un nódulo subcutáneo persistente, con afectación general, fiebre o citopenias, exige biopsia amplia con estudio de reordenamiento y una búsqueda activa de tumor, no una tanda de corticoide. La eosinofilia y la elevación de amilasa y lipasa son las pistas de laboratorio que más rápido orientan.
Las formas físicas y facticias se curan quitando la causa
El capítulo agrupa las paniculitis por frío, por cuerpo extraño, traumáticas, facticias y por silicona o parafina bajo una misma idea: la resolución llega al retirar el desencadenante o extirpar el material. Es un recordatorio útil en la consulta, porque estas formas se presentan con nódulos indurados que invitan a inmunosuprimir. Ante una localización caprichosa, un patrón geométrico o un paciente con acceso a jeringas, la pregunta correcta es qué se ha inyectado o qué está en contacto con la piel, no qué inmunosupresor añadir.
La lipodermatoesclerosis no es un problema inmunológico
El capítulo la incluye entre las paniculitis y remite a corregir la insuficiencia venosa con compresión y elevación. Ese es el tratamiento y no hay atajo farmacológico que lo sustituya. Los fármacos que menciona actúan sobre la microcirculación y son coadyuvantes, no alternativas. En la práctica, el error habitual es confundir la fase aguda inflamatoria con una celulitis y prescribir tandas repetidas de antibiótico mientras la pierna sigue sin compresión, que es lo único que cambia la evolución.
Casi todo lo que se prescribe aquí es fuera de indicación
Ninguno de los fármacos del capítulo tiene la paniculitis recogida en su ficha técnica española. En la lúpica se puede apoyar la prescripción en el diagnóstico de lupus, que sí está en indicación para hidroxicloroquina, belimumab y anifrolumab. Fuera de ahí, metotrexato, micofenolato, dapsona, colchicina, talidomida, rituximab, octreótido y el inhibidor de alfa-1-proteinasa se usan en condiciones distintas a las autorizadas. Conviene dejarlo escrito en la historia desde el principio y anticipar los plazos administrativos al paciente.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Paniculitis lúpica: base del tratamiento
Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos (Dolquine y genéricos)
200 mg cada 12 horas en el adulto, sin superar 5 mg/kg al día de peso real- Duración
- Inicio de acción entre la cuarta y la octava semana; el beneficio pleno no se juzga antes de los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en toda paniculitis lúpica, junto con fotoprotección estricta y abandono del tabaco
- Limitaciones
- El lupus está en indicación, la paniculitis como tal no se nombra en la ficha técnica. Respuesta lenta: no sirve para apagar un brote agudo. Precaución en déficit de G6PD
- Monitorización
- Examen oftalmológico basal en los primeros 6 a 12 meses y control anual desde el quinto año, antes si hay factores de riesgo, con tomografía de coherencia óptica
Corticoide tópico muy potente en oclusión
Clobetasol propionato 0,05% bajo apósito hidrocoloide, con cambio semanal- Duración
- De 4 a 6 semanas, valorando respuesta al mes
- Cuándo considerarlo
- Placas indurados accesibles, como complemento del antipalúdico mientras este hace efecto
- Limitaciones
- Riesgo de atrofia sobre una zona que ya tiende a la lipoatrofia. No aplicable a lesiones múltiples o profundas
- Monitorización
- Revisar la zona ocluida en cada cambio de apósito
Metotrexato subcutáneo o solución oral semanal
De 10 a 25 mg una vez por semana, con ácido fólico 5 mg a las 24 o 48 horas- Duración
- Al menos 3 meses para juzgar respuesta
- Cuándo considerarlo
- Paniculitis lúpica que no se controla con antipalúdico o que requiere corticoide mantenido
- Limitaciones
- Off-label. En España no quedan comprimidos comercializados: hay solución oral semanal y presentaciones subcutáneas. Contraindicado en gestación y hepatopatía activa
- Monitorización
- Hemograma, transaminasas y creatinina basales, a las 4 semanas y después cada 3 meses
Micofenolato de mofetilo 500 mg comprimidos
De 1 a 1,5 g al día repartidos en dos tomas, con escalada progresiva- Duración
- Respuesta clínica descrita en torno a la sexta semana; mantener meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa o sucesor del metotrexato en enfermedad extensa o corticodependiente
- Limitaciones
- Off-label. Teratógeno con programa de prevención de embarazo. Intolerancia digestiva frecuente al inicio
- Monitorización
- Hemograma y transaminasas cada 2 semanas el primer mes y luego mensual o trimestral
Belimumab o anifrolumab
Belimumab 10 mg/kg intravenoso mensual o 200 mg subcutáneo semanal; anifrolumab 300 mg en perfusión de 30 minutos cada 4 semanas- Duración
- Belimumab muestra la primera respuesta significativa hacia la semana 20 y el efecto máximo al año
- Cuándo considerarlo
- Paniculitis lúpica en el contexto de un lupus eritematoso sistémico activo con autoanticuerpos positivos que ya cumple criterios de tratamiento biológico
- Limitaciones
- La indicación autorizada es el lupus sistémico, no la paniculitis aislada. Uso hospitalario. Anifrolumab aumenta las infecciones respiratorias y el herpes zóster, y contraindica las vacunas vivas
- Monitorización
- Cribado de infección latente antes de iniciar; vigilancia de herpes zóster y de reacciones infusionales
Vasculitis nodular o eritema indurado
Tratamiento antituberculoso estándar
Pauta estándar de tuberculosis con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, más piridoxina, indicada y dosificada con neumología o infecciosas- Duración
- La que corresponda a la pauta elegida, habitualmente 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Toda vasculitis nodular con prueba de tuberculina o interferón gamma positivos, aunque no se demuestre foco activo
- Limitaciones
- Requiere coordinación con la unidad correspondiente. Hepatotoxicidad, neuropatía y toxicidad óptica según el fármaco. Interacciones múltiples de la rifampicina
- Monitorización
- Transaminasas seriadas, agudeza visual y visión de colores mientras dure el etambutol
Yoduro potásico en fórmula magistral
De 500 a 1500 mg al día repartidos, con subida progresiva- Duración
- Reevaluar a las 3 semanas; si responde, mantener unas semanas más tras la resolución
- Cuándo considerarlo
- Vasculitis nodular sintomática mientras se completa el estudio, o cuando la tuberculina resulta negativa
- Limitaciones
- No hay especialidad comercializada en España: obliga a fórmula magistral. Contraindicado en el embarazo. Hipotiroidismo, hipertiroidismo y yododermia
- Monitorización
- TSH mensual durante el tratamiento
Colchicina 0,5 mg comprimidos
0,5 mg cada 12 horas, sin superar 2 mg al día- Duración
- Semanas o meses según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Segundo escalón sintomático cuando el AINE no basta y no hay tuberculosis que tratar
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es la gota. Diarrea dosis dependiente. Reducir en insuficiencia renal o hepática. Interacción grave con claritromicina, ciclosporina y estatinas
- Monitorización
- Hemograma y creatincinasa si se prolonga
Azatioprina 50 mg comprimidos (Imurel y genéricos)
De 100 a 200 mg al día en una toma, ajustada al peso y a la actividad de tiopurina metiltransferasa- Duración
- Meses; la respuesta es lenta
- Cuándo considerarlo
- Formas crónicas o recidivantes que no se controlan con lo anterior
- Limitaciones
- Off-label. Determinar la actividad de tiopurina metiltransferasa antes de iniciar. Mielotoxicidad e interacción grave con alopurinol
- Monitorización
- Hemograma y transaminasas cada 2 semanas el primer mes, después cada 1 a 3 meses
Formas ligadas a una enfermedad sistémica concreta
Octreótido subcutáneo (Sandostatin y genéricos)
50 microgramos por vía subcutánea dos veces al día- Duración
- Mientras persista la actividad pancreática, en coordinación con digestivo
- Cuándo considerarlo
- Paniculitis pancreática en la que la enfermedad de base no se controla por sí sola
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones son acromegalia, tumores neuroendocrinos y complicaciones tras cirugía pancreática. El tratamiento que realmente resuelve es el de la enfermedad pancreática
- Monitorización
- Glucemia, función tiroidea y vesícula biliar por riesgo de litiasis en uso prolongado
Inhibidor de alfa-1-proteinasa (Prolastina)
60 mg/kg por semana en perfusión intravenosa, que es la posología autorizada en España- Duración
- Tratamiento crónico de reposición
- Cuándo considerarlo
- Paniculitis en el déficit grave documentado de alfa-1-antitripsina, en coordinación con neumología
- Limitaciones
- Su indicación autorizada es la enfermedad pulmonar progresiva por déficit grave, no la piel: en paniculitis es off-label. Las dosis muy superiores que aparecen en la literatura duplican la posología autorizada. Uso hospitalario. Riesgo de anafilaxia
- Monitorización
- Niveles séricos de alfa-1-antitripsina; vigilancia durante la perfusión
Colchicina en el déficit de alfa-1-antitripsina
De 0,5 a 2 mg al día, con descenso a la dosis mínima que mantiene la remisión- Duración
- Prolongada, con reducción tras el control de las lesiones
- Cuándo considerarlo
- Alternativa o complemento cuando la reposición no está disponible o no basta
- Limitaciones
- Off-label. Diarrea limitante a las dosis altas del rango. Ajuste renal obligado
- Monitorización
- Hemograma y creatincinasa periódicos
Doxiciclina 100 mg cápsulas
200 mg al día- Duración
- Semanas o meses, según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Segunda línea en la paniculitis del déficit de alfa-1-antitripsina, por su efecto sobre las metaloproteasas
- Limitaciones
- Off-label. Fotosensibilidad, esofagitis si no se toma con agua abundante y erguido. Evitar en gestación y en menores de 8 años
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática; advertir de la fotoprotección
Lipodermatoesclerosis y formas físicas
Compresión elástica y elevación
Media de compresión fuerte adaptada tras descartar arteriopatía, con elevación varias veces al día- Duración
- Indefinida: es tratamiento de fondo, no de brote
- Cuándo considerarlo
- Toda lipodermatoesclerosis, desde el primer día
- Limitaciones
- Requiere índice tobillo-brazo previo. La adherencia es el principal factor limitante
- Monitorización
- Revisión del perímetro y del estado cutáneo cada 3 a 6 meses
Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada
400 mg cada 8 o cada 12 horas- Duración
- Meses, como coadyuvante de la compresión
- Cuándo considerarlo
- Lipodermatoesclerosis dolorosa que no cede solo con compresión
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación: la autorizada son los trastornos circulatorios periféricos. Intolerancia digestiva frecuente. Nunca sustituye a la compresión
- Monitorización
- Ninguna analítica específica
Retirada del desencadenante o extirpación del material
No aplica: es un gesto diagnóstico y terapéutico- Duración
- Único
- Cuándo considerarlo
- Paniculitis por frío, traumática, facticia o por cuerpo extraño, incluidas silicona y parafina
- Limitaciones
- En los materiales infiltrados de forma difusa la extirpación completa no siempre es posible. La forma facticia exige abordaje psiquiátrico paralelo
- Monitorización
- Seguimiento clínico y, en la facticia, coordinación con salud mental
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si sospechas una paniculitis y vas a biopsiar
Biopsia incisional profunda o escisional en huso con grasa abundante, nunca un punch aislado, avisando al patólogo del diferencial.
Si hay fiebre, inmunosupresión o la lesión supura
Enviar parte de la muestra a tinción de Gram y a cultivo bacteriano, micobacteriano y fúngico, además de a anatomía patológica.
Si el patrón es septal sin vasculitis en una mujer joven con nódulos pretibiales
Manejarlo como eritema nodoso: estudio etiológico dirigido y tratamiento sintomático, sin inmunosupresión.
Si el patrón es lobulillar con linfocitos y hialinización en cara, brazos o mama
Pensar en paniculitis lúpica: iniciar hidroxicloroquina, fotoprotección y estudio de autoinmunidad.
Si hay nódulos en pantorrilla que se ulceran y la tuberculina o el interferón gamma son positivos
Vasculitis nodular: derivar para tratamiento antituberculoso completo, que es lo que resuelve el cuadro.
Si hay artritis, eosinofilia y nódulos que fluctúan
Solicitar amilasa y lipasa y una prueba de imagen abdominal: puede ser paniculitis pancreática.
Si el paciente tiene enfisema precoz o hepatopatía y nódulos que drenan material oleoso
Determinar alfa-1-antitripsina y fenotipo, y coordinar con neumología la reposición.
Si hay fiebre, citopenias y hepatoesplenomegalia con nódulos subcutáneos
Sospechar linfoma T subcutáneo o paniculitis histiocítica citofágica: biopsia amplia con estudio de reordenamiento y derivación a hematología.
Si la paniculitis aparece tras iniciar vemurafenib o un inhibidor de PD-1
Comunicarlo a oncología y tratar la piel: en muchos casos se resuelve al retirar el fármaco o se controla sin suspenderlo.
Si la pierna está indurada, hiperpigmentada y dolorosa con insuficiencia venosa
Compresión y elevación tras descartar arteriopatía, y no otra tanda de antibiótico por sospecha de celulitis.
Si un recién nacido presenta placas induradas tras un parto complicado
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido: soporte y control seriado de la calcemia durante un mínimo de cuatro meses después de que las placas desaparezcan.
Si la distribución es geométrica o solo alcanza donde llega la mano del paciente
Considerar paniculitis facticia, buscar el material inyectado y plantear el abordaje conjunto con salud mental.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Rituximab
- Qué es
- Anticuerpo anti-CD20 empleado en paniculitis lúpica refractaria y en formas asociadas a linfoma.
- Cuándo puede ser útil
- Paniculitis lúpica que ha fracasado con antipalúdico, metotrexato y micofenolato, o cuando coexiste una hemopatía que ya lo justifica.
- Evidencia
- Casos publicados y series cortas en paniculitis lúpica, con respuestas descritas como buenas; ningún ensayo con este desenlace.
- Cómo se utiliza
- 375 mg/m² en infusiones semanales, o el esquema de la enfermedad de base, siempre en régimen hospitalario.
- Limitación principal
- Off-label. Requiere cribado de hepatitis B y tuberculosis, y control de inmunoglobulinas. Riesgo de infecciones y de hipogammaglobulinemia prolongada.
Talidomida
- Qué es
- Inmunomodulador con actividad en formas cutáneas de lupus muy resistentes.
- Cuándo puede ser útil
- Paniculitis lúpica gravemente refractaria en la que han fallado todas las líneas previas.
- Evidencia
- Series de lupus cutáneo con respuestas globales muy altas, a costa de una tasa de efectos adversos considerable.
- Cómo se utiliza
- De 50 a 100 mg al día, buscando después la dosis mínima de mantenimiento o la retirada.
- Limitación principal
- Off-label: en España la indicación autorizada es el mieloma múltiple. Uso hospitalario con programa de prevención de embarazo. Neuropatía periférica dosis dependiente y riesgo trombótico.
Inmunoglobulina intravenosa
- Qué es
- Inmunomodulación inespecífica en enfermedad refractaria o cuando la inmunosupresión está contraindicada.
- Cuándo puede ser útil
- Paniculitis lúpica resistente en paciente con infección concomitante o citopenias que impiden inmunosuprimir.
- Evidencia
- Casos aislados, con pautas mensuales durante varios meses y mantenimiento espaciado.
- Cómo se utiliza
- Ciclos mensuales durante unos seis meses y después espaciados, con la dosis y el protocolo del servicio.
- Limitación principal
- Coste muy elevado y disponibilidad condicionada por la escasez de hemoderivados. Sobrecarga de volumen, cefalea y riesgo trombótico. Off-label.
Ciclosporina
- Qué es
- Inhibidor de la calcineurina de acción rápida en paniculitis lúpica y en la histiocítica citofágica.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando se necesita control rápido y las opciones lentas no llegan a tiempo.
- Evidencia
- Casos publicados; en la paniculitis histiocítica citofágica forma parte del esquema clásico junto al corticoide.
- Cómo se utiliza
- 4 mg/kg al día repartidos en dos tomas, con descenso en cuanto haya control.
- Limitación principal
- Off-label. Hipertensión, nefrotoxicidad e hiperplasia gingival. No apta para uso prolongado. Interacciones múltiples, especialmente con estatinas y macrólidos.
Perlas terapéuticas
◆El punch no vale
Es el error técnico más repetido en esta familia de enfermedades. La grasa subcutánea necesita representación amplia para distinguir el patrón septal del lobulillar y para ver los vasos. Pedir en la solicitud una biopsia incisional profunda o escisional, y marcar la lesión más reciente y no ulcerada, ahorra semanas y una segunda intervención.
◆Cultivar siempre que haya duda
Las paniculitis infecciosas remedan a las inflamatorias y se agravan con corticoide. Ante inmunosupresión, viaje, fiebre o supuración, hay que reservar tejido para tinción de Gram y para cultivo bacteriano, micobacteriano y fúngico, incubado a varias temperaturas. Es una decisión que se toma en el quirófano: después ya no hay muestra.
◆Lipoatrofia como secuela esperable
La paniculitis lúpica cura dejando depresiones permanentes, sobre todo en cara y brazos. Anticiparlo en la primera visita evita que la paciente interprete la secuela como fracaso terapéutico y justifica tratar pronto y con determinación, porque el objetivo real es limitar la extensión de la lipoatrofia futura.
◆Amilasa y lipasa en el nódulo raro
La paniculitis pancreática puede preceder al diagnóstico del tumor. Dos determinaciones baratas, junto con un hemograma que puede mostrar eosinofilia, orientan hacia una prueba de imagen abdominal. La tríada de nódulos, artritis y afectación pancreática tiene nombre propio y merece una llamada a digestivo.
◆Ni estanozolol ni tiosulfato en la farmacia española
Dos fármacos que aparecen con naturalidad en los textos internacionales no tienen especialidad comercializada en España: el estanozolol para la lipodermatoesclerosis y el tiosulfato sódico para la calcifilaxis. Antes de mencionárselos al paciente conviene comprobar la vía real de acceso, que en el segundo caso pasa por el circuito de medicamentos extranjeros.
◆La hidroxicloroquina tarda
El antipalúdico empieza a notarse entre la cuarta y la octava semana y no despliega su efecto completo hasta los seis meses. Explicarlo evita el abandono precoz y evita también añadir un inmunosupresor a las tres semanas por una impresión de fracaso que en realidad es impaciencia.
◆Vigilar la calcemia del recién nacido
La necrosis grasa subcutánea neonatal se resuelve sola, pero puede acompañarse de hipercalcemia que aparece semanas después de que las placas hayan desaparecido. El control del calcio debe mantenerse durante varios meses después de que la piel se haya normalizado, y así hay que dejarlo escrito en el informe para pediatría.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pauta anifrolumab cada 5 semanas; la ficha técnica europea dice cada 4
El texto sitúa el anifrolumab en el escalón más alto de la paniculitis lúpica con una perfusión cada cinco semanas. La ficha técnica de Saphnelo autorizada en España establece 300 mg en perfusión intravenosa de 30 minutos cada 4 semanas, en lupus eritematoso sistémico con autoanticuerpos positivos y actividad moderada o grave, combinado con el tratamiento estándar. Copiar el intervalo del capítulo supondría infradosificar. Su ficha técnica advierte además de un aumento claro de herpes zóster.
Fuente: Ficha técnica de Saphnelo 300 mg, AEMPS-CIMA, 2026Actualización DermRXEl techo de hidroxicloroquina ha bajado y el cribado ocular ha cambiado
El capítulo mantiene el límite clásico de 6,5 mg/kg al día, que es también el de la ficha técnica española referida a peso ideal. El consenso multidisciplinar español de 2024 fija el máximo en 5 mg/kg al día de peso real y reordena el seguimiento oftalmológico: examen basal en los primeros 6 a 12 meses y control anual desde el quinto año, o antes si hay factores de riesgo, con tomografía de coherencia óptica de dominio espectral como prueba principal.
Fuente: Rúa-Figueroa I y cols. Reumatología Clínica 2024; ficha técnica de Dolquine, AEMPS-CIMAActualización DermRXEl estanozolol de la lipodermatoesclerosis no existe en España
El capítulo lo cita junto a la pentoxifilina como coadyuvante en la paniculitis esclerosante. En el nomenclátor español no hay ninguna especialidad con estanozolol comercializada, de modo que la recomendación es inaplicable aquí. Lo que sí está disponible es la pentoxifilina, aunque su indicación autorizada son los trastornos circulatorios periféricos y su papel es de apoyo: el tratamiento que modifica la evolución sigue siendo la compresión bien indicada.
Fuente: Consulta del nomenclátor de medicamentos comercializados, AEMPS-CIMA, 2026Actualización DermRXLas dosis altas de alfa-1-proteinasa doblan la posología autorizada
Para la paniculitis por déficit de alfa-1-antitripsina el capítulo describe escaladas de hasta 120 o 130 mg/kg semanales. La ficha técnica española de Prolastina autoriza 60 mg/kg por semana en perfusión intravenosa, con el objetivo de mantener el nivel sérico por encima de 80 mg/dl, y su indicación es la enfermedad pulmonar progresiva, no la cutánea. Cualquier uso dermatológico es off-label y las dosis dobladas requieren una justificación individual muy sólida.
Fuente: Ficha técnica de Prolastina 4000 mg, AEMPS-CIMA, 2026Actualización DermRXEl yoduro potásico de la vasculitis nodular hay que formularlo
El capítulo lo coloca en primera línea del eritema indurado a dosis de 500 a 1500 mg diarios. En España no existe especialidad de yoduro potásico oral comercializada, de modo que se prepara como fórmula magistral. Conviene contar con farmacia antes de prometérselo al paciente y recordar que está contraindicado en el embarazo y que obliga a controlar la función tiroidea mientras dure.
Fuente: Consulta de yoduro potásico en AEMPS-CIMA, 2026, sin resultados comercializadosActualización DermRXLa quinacrina que el capítulo añade al antipalúdico tampoco está disponible
Los autores proponen sumar un segundo antipalúdico cuando la monoterapia falla. La quinacrina no está comercializada en España y su obtención pasaría por fórmula magistral o medicamento extranjero, con plazos que la hacen poco práctica en la consulta habitual. En su lugar, el paso realista tras el fracaso de la hidroxicloroquina es el metotrexato semanal o el micofenolato, ambos fuera de indicación pero accesibles.
Fuente: Consulta del nomenclátor español de medicamentos, AEMPS-CIMA, 2026Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Hidroxicloroquina 200 mg: 1 comprimido cada 12 horas, sin superar 5 mg/kg al día de peso real
- Fotoprotector de amplio espectro con factor 50, aplicación diaria
- Clobetasol propionato 0,05% pomada bajo apósito hidrocoloide, con cambio semanal, en la placa más indurada
Solicitar examen oftalmológico basal en los primeros 6 a 12 meses. Avisar de que la respuesta empieza entre la cuarta y la octava semana y de que la lipoatrofia residual es esperable. Insistir en el abandono del tabaco, que reduce la eficacia del antipalúdico.
- Derivación preferente a neumología o infecciosas para pauta antituberculosa completa
- Naproxeno 500 mg cada 12 horas para el dolor mientras se organiza el tratamiento
- Reposo relativo con elevación de piernas
No iniciar corticoide sistémico ni inmunosupresor antes de descartar tuberculosis activa. Solicitar radiografía de tórax y valorar cultivo de la biopsia para micobacterias si aún no se ha hecho.
- Media de compresión fuerte, colocada por la mañana antes de levantarse, tras índice tobillo-brazo normal
- Elevación de las piernas varias veces al día
- Pentoxifilina 400 mg: 1 comprimido cada 12 horas durante 3 meses
No es celulitis: evitar tandas repetidas de antibiótico. La pentoxifilina se usa fuera de indicación y es coadyuvante; sin compresión no hay mejoría. Revisión a los 3 meses.
- Metotrexato 15 mg subcutáneo: una vez por semana, siempre el mismo día
- Ácido fólico 5 mg: 1 comprimido a las 48 horas de cada dosis
- Mantener hidroxicloroquina y fotoprotección
Uso fuera de indicación autorizada: informar y registrar en la historia. Hemograma, transaminasas y creatinina basales, a las 4 semanas y después cada 3 meses. Anticoncepción en ambos sexos según protocolo del centro.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Saphnelo 300 mg concentrado para solución para perfusión (anifrolumab). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, CIMA, 2026.
- Ficha técnica de Benlysta 120 y 400 mg polvo para concentrado para solución para perfusión (belimumab). AEMPS, CIMA, 2026.
- Ficha técnica de Prolastina 4000 mg polvo y disolvente para solución para perfusión (alfa-1-antitripsina). AEMPS, CIMA, 2026.
- Ficha técnica de Dolquine 200 mg comprimidos recubiertos (hidroxicloroquina). AEMPS, CIMA, 2026.
- Rúa-Figueroa I y cols. Consenso multidisciplinar sobre el uso de hidroxicloroquina en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Reumatología Clínica 2024.
- Ficha técnica de Sandostatin 100 microgramos/ml solución inyectable (octreótido). AEMPS, CIMA, 2026.
- Nomenclátor de presentaciones comercializadas de metotrexato, colchicina, pentoxifilina y talidomida en España. AEMPS, CIMA, consultado en 2026.
- Procedimiento normalizado de trabajo de solución oral de ioduro potásico. Grupo de Farmacotecnia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
- Ficha técnica de Sulfona 100 mg comprimidos (dapsona). AEMPS, CIMA, 2026.