Lipodermatoesclerosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La pierna en botella de champán invertida no se biopsia, se comprime. El problema está antes: la fase aguda duele tanto que el paciente rechaza la venda y el médico de guardia le pone antibiótico. Esta lectura resuelve ese cuello de botella con lo que hay en la farmacia española.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Lipodermatoesclerosis aguda es un eritema indurado, caliente y muy doloroso en el tercio inferior de la pierna, con frecuencia bilateral y sin fiebre: no es celulitis y no lleva antibiótico.
- El tratamiento es la compresión; en fase aguda, vendaje multicapa o prenda autoajustable, que duelen menos que la media, y solo después la media hasta la rodilla de por vida.
- El estanozolol que el capítulo sitúa en primera línea no tiene ningún medicamento autorizado en España desde 2015; danazol es el sustituto más cercano, off-label y con vigilancia hepática.
- Para el dolor agudo que impide comprimir: triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml en 1-3 sesiones, capsaicina 0,075 % o pentoxifilina 400 mg tres veces al día; cada uno con su evidencia pequeña.
- El 76 % de los pacientes tiene un eco-Doppler venoso anormal: pídalo siempre, porque tratar el reflujo superficial reduce la recidiva de úlcera del 56 al 31 % a 4 años.
Claves de la lectura
El capítulo apuesta por la fibrinólisis y la apuesta envejeció mal
Los autores construyen su primera línea sobre dos pilares con nivel A: la compresión de 30-40 mmHg y el estanozolol oral, un anabolizante con actividad fibrinolítica que reduciría los manguitos de fibrina pericapilar. Reconocen que no está disponible en Estados Unidos y proponen el danazol como alternativa. El ensayo que sostiene esa evidencia, publicado en 1991 con 60 pacientes, redujo el área de lipodermatoesclerosis un 28 % frente a un 14 % con medias solas, no modificó la presión transcutánea de oxígeno y provocó más efectos adversos. Un ensayo doble ciego posterior con 2 mg dos veces al día encontró transaminasas elevadas en un tercio de los pacientes y descenso del HDL en el 91 %. El propio capítulo admite que los pacientes no distinguían el fármaco del placebo. Es una primera línea de manual, no de consulta.
Cómo ordena el capítulo lo demás y qué decisión resuelve cada bloque
Debajo del estanozolol, los autores agrupan sin decirlo tres problemas clínicos distintos. El primero es la hipertensión venosa de fondo: cirugía safena, perforantes y rutósidos. El segundo es el dolor de la fase aguda que impide comprimir: triamcinolona intralesional, capsaicina tópica y los anabolizantes como analgesia indirecta. El tercero es la pierna ya esclerosada y ulcerada: exéresis con injerto y cirugía radical. Leído así, el escalón deja de ser una lista de fármacos por nivel de evidencia y se convierte en un algoritmo de tres preguntas: hay reflujo tratable, hay dolor que bloquea la compresión, hay fibrosis irreversible con úlcera. Esta lectura ordena el arsenal con esas tres preguntas.
No es celulitis, y la guardia lo confunde
La forma aguda imita la celulitis: placa eritematosa, caliente, indurada y dolorosa en el tercio distal de la pierna. Tres datos la delatan: hasta la mitad de los casos son bilaterales, no hay fiebre ni leucocitosis y la evolución es de semanas, no de horas. El capítulo añade un dato práctico que conviene repetir: la biopsia no se hace porque alrededor de la mitad no cicatriza; el diagnóstico es clínico y se apoya en la ecografía. El ALT-70 puntúa la asimetría con 3 puntos y la edad de 70 años con 2, y una puntuación de 0 a 2 hace la celulitis improbable. La revisión francesa de 2022 propone para esta fase antiinflamatorios no esteroideos, triamcinolona intralesional y capsaicina, no antibióticos.
El sustituto español del estanozolol es imperfecto
Winstrol 2 mg comprimidos fue autorizado en 1965 y su registro se anuló en septiembre de 2015; la consulta a CIMA de septiembre de 2026 no devuelve ningún medicamento con estanozolol ni con oxandrolona, y la niacina solo existe dentro de multivitamínicos. Queda el danazol: Danatrol 50, 100 y 200 mg cápsulas está comercializado con receta, con indicación de endometriosis y angioedema hereditario, de modo que su uso aquí es off-label. La ficha técnica lo contraindica en trombosis activa o enfermedad tromboembólica, en alteración importante cardiaca, renal o hepática y junto con simvastatina, y pide función hepática periódica y ecografía hepática cada dos años si el tratamiento supera los 6 meses. En una población con insuficiencia venosa y frecuente antecedente trombótico, ese perfil limita mucho a quién se le puede dar.
Comprimir pronto y qué pasa cuando se deja
Una serie japonesa publicada en 2023 siguió más de un año a 30 pacientes con forma aguda o subaguda tratados con vendajes: todos mejoraron, pero al suspender la compresión el 56 % de las piernas progresó a la forma crónica. Las que no progresaron tenían un tejido subcutáneo más grueso al inicio, 19,1 frente a 13,4 mm en la ecografía, lo que sugiere que la retracción de la grasa ya está en marcha en la fase aguda de las que van a cronificar. Los autores concluyen que la compresión prolongada difícilmente cambia ese pronóstico, y el capítulo recoge la misma idea. La lectura práctica es doble: la compresión cura la fase aguda y previene la úlcera, pero no revierte la esclerosis, así que hay que empezarla antes de que la grasa se retraiga.
Casi siempre hay una vena detrás, y a veces un corazón
La Clínica Mayo revisó en 2026 a 430 pacientes con lipodermatoesclerosis confirmada por biopsia entre 2000 y 2022: el 76 % tenía un eco-Doppler venoso anormal. De los 33 con eco normal estudiados con pletismografía, 7 tenían incompetencia valvular leve, 12 disfunción de la bomba muscular y 2 pulsatilidad venosa por presión auricular derecha elevada. El capítulo dice que entre un tercio y un quinto de las formas agudas no muestran enfermedad venosa; la cifra de Mayo es un cuarto. Y una cohorte de Stanford de 2024 con 567 pacientes con esclerosis sistémica encontró lipodermatoesclerosis en el 4,4 %, asociada a hipertensión pulmonar con una razón de posibilidades ajustada de 3,10. En un paciente con esclerodermia, esta pierna obliga a un ecocardiograma.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Compresión, adaptada a la fase
Vendaje multicapa o prenda de compresión autoajustable de velcro
Presión objetivo de 30-40 mmHg en tobillo en la fase aguda y subaguda; las prendas autoajustables permiten empezar más bajo y subir a medida que cede el dolor, dentro de su rango de 20 a 50 mmHg.- Duración
- Hasta que desaparezcan el dolor y el calor, habitualmente semanas; después se pasa a la media.
- Cuándo considerarlo
- Fase aguda dolorosa en la que la media no se tolera. El capítulo recoge una serie de 9 pacientes en la que el vendaje resultó menos lesivo y menos doloroso que la media.
- Limitaciones
- Mismos umbrales arteriales que en cualquier compresión: no aplicar con índice tobillo-brazo menor de 0,6, presión en tobillo menor de 60 mmHg o presión en el dedo menor de 30 mmHg; precaución en insuficiencia cardiaca NYHA III-IV. Exige personal que sepa vendar o un dispositivo que el paciente maneje.
- Monitorización
- Pulsos antes de empezar; dolor y perfusión distal en cada cambio; perímetro de pantorrilla y grosor del tejido subcutáneo por ecografía si se dispone de ella.
Media de compresión hasta la rodilla, puntera abierta, con cremallera posterior si hay dificultad para calzarla
30-40 mmHg es la pauta del capítulo; el propio texto recoge que la clase 1 de 18-26 mmHg mejoró el edema dérmico igual que la clase 2 de 26-36 mmHg en ecografía, así que una media de 20-30 mmHg bien puesta a diario vale más que una de 40 en el cajón.- Duración
- Indefinida, puesta al levantarse y retirada al acostarse.
- Cuándo considerarlo
- Fase crónica y mantenimiento tras la fase aguda; prevención de la úlcera venosa.
- Limitaciones
- La retracción del tejido subcutáneo ya establecida no se revierte con la media. Adherencia baja en pacientes obesos o con artrosis de manos; la cremallera posterior y los calzadores ayudan.
- Monitorización
- Revisar cada 6 meses la piel, la tolerancia y el estado de la media, que pierde presión con los lavados.
Fase aguda con dolor que impide comprimir
Triamcinolona acetónido 40 mg/ml suspensión inyectable (Trigon Depot), diluida
Diluir a 5-10 mg/ml con suero fisiológico o anestésico local e infiltrar la placa indurada en varios puntos; una sesión, repetible a las 4-6 semanas hasta un total de tres.- Duración
- De una a tres sesiones.
- Cuándo considerarlo
- Placa aguda muy dolorosa que bloquea la compresión, especialmente si es unilateral y bien delimitada.
- Limitaciones
- Off-label; evidencia de series pequeñas, la mayoría con tratamientos concomitantes. Riesgo de atrofia y de retraso de cicatrización si hay úlcera; no infiltrar sobre piel ulcerada ni con infección.
- Monitorización
- Dolor en escala numérica antes y a las 2 semanas; atrofia, hipopigmentación y telangiectasias en el punto de infiltración.
Capsaicina 0,075 % crema (Alacapsin, Capsicin 0,75 mg/g, Picasum, Sensedol)
Capa fina sobre la placa dolorosa hasta cinco veces al día, con anestésico tópico de lidocaína y prilocaína 30 minutos antes las primeras aplicaciones para tolerar la quemazón inicial.- Duración
- Hasta que ceda el dolor agudo; en los dos casos publicados, hasta la resolución.
- Cuándo considerarlo
- Dolor neuropático-like de la fase aguda en un paciente que rechaza infiltraciones o en el que la triamcinolona está contraindicada.
- Limitaciones
- Off-label, comercializada con indicación de dolor neuropático. Evidencia anecdótica. Quemazón y eritema los primeros días; lavarse las manos tras aplicarla y no aplicar sobre piel erosionada.
- Monitorización
- Tolerancia local en la primera semana; dolor en escala numérica.
Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada (Hemovas 400 y 600 mg; genérico Alter)
400 mg tres veces al día tras las comidas; la ficha técnica autoriza 400 mg 2 o 3 veces al día. Reducir 30-50 % en insuficiencia renal.- Duración
- Entre 2 semanas y medio año en la serie combinada con hidroxicloroquina; revisar a las 8-12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Paciente intolerante a la compresión plena o con dolor persistente pese a ella; también como acompañante de la hidroxicloroquina en formas inflamatorias prolongadas.
- Limitaciones
- Comercializada con receta; la ficha técnica cubre «alteraciones tróficas» y «úlceras distales de las extremidades inferiores» dentro de la indicación en trastornos circulatorios, no la lipodermatoesclerosis como tal. Contraindicada en infarto reciente y hemorragia grave o retiniana. La revisión francesa de 2022 la considera sin evidencia clara en esta entidad.
- Monitorización
- Náuseas, pirosis y mareo; tensión arterial; sangrado si toma anticoagulantes o antiagregantes.
Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos (Dolquine y genéricos)
Menos de 6,5 mg/kg de peso ideal al día, en la práctica 200-400 mg al día, habitualmente junto con pentoxifilina.- Duración
- De 2 semanas a 6 meses en la serie original de 32 pacientes; suspender si no hay respuesta a los 3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Forma aguda o subaguda inflamatoria que no cede con compresión y antiinflamatorios, sobre todo si se sospecha componente de paniculitis lúpica o conectivopatía asociada.
- Limitaciones
- Off-label. Evidencia de una serie retrospectiva tailandesa publicada como carta. Cribado retiniano según pauta habitual; interacción con fármacos que prolongan el QT.
- Monitorización
- Hemograma y función hepática basales; examen retiniano basal en pacientes con factores de riesgo y anual a partir del quinto año.
Anabolizantes: lo que propone el capítulo y lo que existe en España
Estanozolol oral 2-5 mg dos veces al día
No prescribible en España.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- Es la primera línea farmacológica del capítulo, con nivel A, sobre todo en el paciente que no tolera la compresión.
- Limitaciones
- Ningún medicamento con estanozolol figura autorizado en CIMA; Winstrol 2 mg comprimidos fue anulado en septiembre de 2015. La oxandrolona, propuesta como alternativa con menos hepatotoxicidad, tampoco está autorizada. En los ensayos, el 91 % de los tratados con 2 mg dos veces al día bajó el HDL y un tercio elevó las transaminasas, de forma reversible.
- Monitorización
- No procede.
Danazol 100 mg cápsulas (Danatrol 50, 100 y 200 mg)
100 mg cada 12 horas por boca, que es la pauta del capítulo.- Duración
- Según respuesta, con reevaluación a los 3 meses; evitar tratamientos superiores a 6 meses sin ecografía hepática.
- Cuándo considerarlo
- Forma aguda dolorosa refractaria a compresión, triamcinolona y pentoxifilina, en un paciente sin antecedente trombótico ni hepatopatía, como sustituto español del estanozolol.
- Limitaciones
- Off-label: indicación autorizada de endometriosis y angioedema hereditario. Comercializado con receta. Contraindicado en trombosis activa o enfermedad tromboembólica, en alteración importante cardiaca, renal o hepática, en tumor andrógeno-dependiente, en embarazo y lactancia y junto con simvastatina. Evidencia anecdótica en esta entidad.
- Monitorización
- Función hepática y hemograma periódicos; perfil lipídico, porque baja el HDL y sube el LDL; ecografía hepática cada dos años si el tratamiento supera los 6 meses; signos de trombosis, hirsutismo y retención de líquidos.
Venoactivos orales
Oxerutinas 1 g polvo para solución oral (Venoruton) o troxerutina 1 g granulado (Troxerutina Cinfalab)
1 sobre de 1 g al día es la posología de la ficha técnica; el capítulo cita 2 g al día durante 8 semanas, que duplica la dosis autorizada.- Duración
- 8 semanas en el ensayo citado por el capítulo; la ficha admite 2-3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Síntomas de insuficiencia venosa acompañante en el paciente que ya está comprimido; es tratamiento sintomático, no de la esclerosis.
- Limitaciones
- Indicación autorizada de insuficiencia venosa leve; la lipodermatoesclerosis no figura. Medicamento no sujeto a prescripción médica; no consta financiado en la consulta del nomenclátor. Evidencia de un ensayo de nivel B según el capítulo, con reducción de signos y síntomas.
- Monitorización
- Ninguna específica; tolerancia digestiva.
Sulodexida 15 mg cápsulas blandas (Aterina)
2 cápsulas dos veces al día en insuficiencia venosa crónica durante 3 meses, según ficha técnica.- Duración
- 3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Lipodermatoesclerosis con cambios tróficos avanzados o úlcera previa, donde la ficha técnica cubre la indicación de insuficiencia venosa crónica y la úlcera venosa crónica.
- Limitaciones
- No la cita el capítulo. Indicación autorizada en insuficiencia venosa crónica y úlcera venosa crónica; financiada con aportación reducida para estadios avanzados. Contraindicada en diátesis hemorrágica. Sin ensayos específicos en lipodermatoesclerosis.
- Monitorización
- Signos de sangrado, sobre todo con anticoagulantes o antiagregantes.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la pierna presenta una placa eritematosa, caliente, indurada y dolorosa en el tercio distal, sin fiebre, con evolución de semanas y sobre todo si es bilateral
Entonces es lipodermatoesclerosis aguda hasta que se demuestre lo contrario: no se pauta antibiótico, se calcula el ALT-70, se pide eco-Doppler venoso y se inicia compresión adaptada al dolor.
Si el dolor impide colocar la media de 30-40 mmHg
Entonces se sustituye por vendaje multicapa o prenda autoajustable empezando en 20 mmHg, se añade analgesia con antiinflamatorio no esteroideo si no hay contraindicación y se programa triamcinolona intralesional diluida a 5-10 mg/ml.
Si tras la infiltración y dos semanas de compresión el dolor persiste
Entonces se añade pentoxifilina 400 mg tres veces al día y, si hay componente inflamatorio prolongado, hidroxicloroquina 200-400 mg al día durante 3 meses, ambas off-label.
Si el paciente pregunta por el estanozolol que ha leído en internet
Entonces se le explica que en España no hay ningún medicamento con estanozolol autorizado desde 2015 y que la alternativa, el danazol, exige descartar antecedente trombótico y hepatopatía y controlar el hígado y los lípidos.
Si el eco-Doppler muestra reflujo safeno o perforantes incompetentes
Entonces derivación a cirugía vascular para ablación: en el ensayo ESCHAR el tratamiento del reflujo superficial redujo la recidiva de úlcera del 56 al 31 % a 4 años.
Si el eco-Doppler venoso es normal
Entonces no se descarta el diagnóstico, porque un cuarto de los casos confirmados por biopsia lo tienen normal: se busca disfunción de bomba muscular, obesidad, insuficiencia cardiaca derecha y conectivopatía.
Si el paciente tiene esclerosis sistémica y desarrolla lipodermatoesclerosis
Entonces se solicita ecocardiograma con estimación de presiones pulmonares, porque la asociación con hipertensión pulmonar triplica las probabilidades.
Si el paciente pide una biopsia para confirmar
Entonces se le explica que el diagnóstico es clínico y ecográfico y que alrededor de la mitad de las biopsias en esta zona no cicatrizan; solo se biopsia si hay sospecha de paniculitis de otra causa, linfoma paniculítico o morfea profunda.
Si la fase aguda ha cedido y el paciente quiere quitarse la compresión
Entonces se le informa de que el 56 % de las piernas progresa a forma crónica al suspenderla y se pasa a media de 20-30 mmHg indefinida, que se tolera mejor que la de 40.
Si la pierna ya tiene esclerosis en manguito con úlcera que no cierra pese a compresión y tratamiento del reflujo
Entonces se valora con cirugía plástica o vascular la exéresis del tejido esclerótico con injerto de piel parcial, con o sin ligadura de perforantes, como último escalón.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Cirugía del reflujo venoso superficial
- Qué es
- Ablación endovenosa o safenectomía del eje incompetente, con o sin tratamiento de perforantes, documentado previamente en eco-Doppler.
- Cuándo puede ser útil
- Cualquier lipodermatoesclerosis con reflujo superficial demostrado, y con prioridad si ya hay antecedente de úlcera.
- Evidencia
- ESCHAR, 500 pacientes: recidiva de úlcera a 4 años del 31 % con cirugía más compresión frente al 56 % con compresión sola; la curación de la úlcera abierta no cambió. El capítulo lo sitúa en segunda línea con nivel B.
- Cómo se utiliza
- Derivación a cirugía vascular con el eco-Doppler; el paciente sigue con compresión antes y después.
- Limitación principal
- No revierte la esclerosis ya establecida; no sirve si el reflujo es solo profundo.
Elevación de piernas y ejercicio de la bomba muscular
- Qué es
- Piernas por encima del corazón varias veces al día, marcha diaria y flexoextensión de tobillo; pérdida de peso cuando proceda.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre, desde el primer día; la fibrosis grave limita la movilidad del tobillo y empeora la bomba, así que hay que mantenerla móvil.
- Evidencia
- El capítulo cita un aumento del 41 % de la velocidad de flujo con la elevación en 15 pacientes. Es fisiología, no ensayo.
- Cómo se utiliza
- Prescripción escrita con horarios; en la cama, pies 10-15 cm por encima del colchón.
- Limitación principal
- Adherencia baja; no sustituye a la compresión.
Antiinflamatorio no esteroideo oral en la fase aguda
- Qué es
- Ciclo corto de un antiinflamatorio convencional para el dolor de la paniculitis aguda mientras se inicia la compresión.
- Cuándo puede ser útil
- Fase aguda con dolor intenso, en paciente sin insuficiencia renal, anticoagulación ni riesgo digestivo alto.
- Evidencia
- Propuesto por la revisión francesa de medicina vascular de 2022 junto con la triamcinolona y la capsaicina; no hay ensayos.
- Cómo se utiliza
- Pauta habitual del fármaco elegido durante 7-10 días con protección gástrica si procede.
- Limitación principal
- Retención hidrosalina y edema en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal, justo la población que más lipodermatoesclerosis tiene.
Inhibidor de JAK oral
- Qué es
- Tofacitinib usado de forma anecdótica en una lipodermatoesclerosis refractaria.
- Cuándo puede ser útil
- No hay indicación; solo como referencia de por dónde se investiga.
- Evidencia
- Un caso publicado en 2025 en International Journal of Dermatology.
- Cómo se utiliza
- No procede prescribirlo con esta evidencia.
- Limitación principal
- Off-label, coste alto, riesgo tromboembólico en una población venosa. Se menciona para que el lector sepa que existe, no para que lo use.
Perlas terapéuticas
◆Bilateral y sin fiebre: no es celulitis
Hasta la mitad de las lipodermatoesclerosis son bilaterales; la celulitis casi nunca lo es. Si la placa es simétrica, lleva semanas y el paciente está afebril, el antibiótico sobra. El ALT-70 da 3 puntos a la asimetría y 2 a la edad de 70 años; con 0-2 puntos, piense en la vena.
◆La biopsia no cicatriza
El capítulo lo dice sin rodeos: alrededor del 50 % de las biopsias en la zona esclerótica no cierran. El diagnóstico es clínico y ecográfico. Reserve la biopsia para descartar linfoma paniculítico de células T, morfea profunda o paniculitis de otra causa, y hágala en el borde, no en el centro de la placa.
◆El estanozolol es de otro país
Winstrol se anuló en España en 2015 y la oxandrolona nunca se autorizó. Cuando el capítulo lo pone en primera línea con nivel A, está describiendo un ensayo de 1991 con 60 pacientes en el que el área bajó un 28 % frente a un 14 %. En una consulta española, esa línea del escalón se salta.
◆Danazol y simvastatina no van juntos
La ficha técnica de Danatrol contraindica su administración con simvastatina, y muchos pacientes venosos la toman. Antes de sustituir el estanozolol por danazol, revise la lista de medicación en busca de estatinas y el antecedente de trombosis venosa profunda, que también lo contraindica.
◆Diluya la triamcinolona
El vial de Trigon Depot es de 40 mg/ml; la pauta en lipodermatoesclerosis es de 5-10 mg/ml, es decir, diluir de 4 a 8 veces. Infiltrar sin diluir en una placa esclerótica produce atrofia y despigmentación que el paciente verá durante años.
◆La media de 20-30 que se pone gana a la de 40 que se queda en casa
El capítulo recoge que la clase 1 mejoró el edema dérmico igual que la clase 2 en ecografía. Fuera de la fase aguda, negocie la presión con el paciente: una media que se calza a diario protege más que una prescripción perfecta que no se cumple.
◆Cuando la vena es normal, mire el corazón y la báscula
Un cuarto de los casos confirmados por biopsia en la serie de Mayo tenían eco-Doppler normal; entre ellos hubo disfunción de bomba muscular y pulsatilidad venosa por presión auricular derecha elevada. Obesidad, insuficiencia cardiaca derecha y esclerodermia son las otras tres causas que hay que buscar.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEstanozolol: el capítulo lo pone en primera línea con nivel A; en España no hay ningún medicamento autorizado desde 2015
El capítulo mantiene el estanozolol 2-5 mg dos veces al día como fármaco de primera elección, solo o con compresión, y advierte únicamente de que no se comercializa en Estados Unidos. La consulta a CIMA de septiembre de 2026 no devuelve ningún medicamento con estanozolol ni con oxandrolona; el registro de Winstrol 2 mg comprimidos se anuló el 7 de septiembre de 2015. El único anabolizante prescribible es el danazol, off-label, con las contraindicaciones de trombosis y hepatopatía de su ficha técnica. Para el dermatólogo español, la primera línea farmacológica del capítulo no existe y el algoritmo empieza por la compresión adaptada al dolor.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta 5 de septiembre de 2026; nomenclátor oficial, registro de Winstrol comprimidos; ficha técnica Danatrol 100 mg, revisión junio 2017.Actualización DermRXRutósidos: el capítulo pauta 2 g al día; la ficha española autoriza 1 g y solo en insuficiencia venosa leve
El capítulo asigna nivel B a los rutósidos a 2 g diarios durante 8 semanas. En España, Venoruton Oxerutinas 1 g y Troxerutina Cinfalab 1 g están comercializados como medicamentos no sujetos a prescripción, con la indicación de síntomas de insuficiencia venosa leve y una posología de 1 sobre al día según la ficha técnica revisada en mayo de 2025. La pauta del capítulo duplica la autorizada y la lipodermatoesclerosis no figura como indicación. Se puede usar como sintomático, sabiendo que es el paciente quien lo paga y que no trata la esclerosis.
Fuente: Ficha técnica Venoruton Oxerutinas 1 g, CIMA-AEMPS, revisión mayo 2025; nomenclátor oficial, datos de agosto de 2026.Actualización DermRXSeguimiento tras la fase aguda: el 56 % cronifica al retirar la compresión
El capítulo cita el hallazgo de que las piernas que no progresan tienen más tejido subcutáneo al inicio. La serie completa, publicada en Phlebology en 2023 con 30 pacientes seguidos más de un año, precisa que todos mejoraron con vendajes y que el 56 % progresó a la forma crónica tras suspenderlos, con un grosor subcutáneo inicial de 10,0 frente a 19,1 mm en las que sí progresaron. Cambia el mensaje al paciente: la compresión no es un tratamiento de la fase aguda que luego se retira, sino el inicio de una media indefinida.
Fuente: Suehiro K y cols. Post-treatment course of acute lipodermatosclerosis. Phlebology 2023;38(2):73-79.Actualización DermRXTres de cada cuatro tienen enfermedad venosa demostrable: el eco-Doppler es obligatorio
El capítulo estima que entre un tercio y un quinto de las formas agudas no tienen enfermedad venosa en la evaluación habitual. La serie de la Clínica Mayo publicada en 2026 con 430 pacientes confirmados por biopsia fija la cifra en el 24 % y añade que, cuando el eco es normal, la pletismografía descubre disfunción de bomba muscular o incompetencia valvular leve en más de la mitad de los estudiados. Para la consulta española: eco-Doppler venoso a todos, y en los normales buscar bomba muscular, insuficiencia cardiaca derecha y obesidad.
Fuente: Garimella V, Mukosera GT, Liedl DA, Todd A, Davis MDP, Rooke TW, Alavi A. Adv Skin Wound Care 2026;39(3):141-144.Actualización DermRXLipodermatoesclerosis en esclerosis sistémica: marcador de hipertensión pulmonar
No lo trata el capítulo. Una cohorte de Stanford con 567 pacientes con esclerosis sistémica encontró lipodermatoesclerosis en el 4,4 %, con úlcera en un tercio de ellos, y una asociación con hipertensión pulmonar con razón de posibilidades ajustada de 3,10, además de más arritmias e insuficiencia cardiaca. El 36 % de los pacientes con lipodermatoesclerosis falleció o pasó a cuidados paliativos durante el seguimiento frente al 21 % del resto. En esclerodermia, esta pierna es motivo de ecocardiograma.
Fuente: Davuluri S, Kapoor P, Nandyala S y cols. JAMA Dermatol 2024;160(12):1329-1333.Actualización DermRXLa medicina vascular francesa ordena la fase aguda sin anabolizantes
La revisión del Hospital Saint-Joseph de París de 2022 propone para la fase aguda antiinflamatorios no esteroideos, triamcinolona intralesional y capsaicina, y para la crónica el tratamiento del reflujo superficial o de las perforantes documentadas en dúplex; considera que pentoxifilina y colchicina carecen de evidencia clara y reserva la exéresis con injerto y la fasciotomía para el manguito esclerótico ulcerado. Coincide con el orden de esta lectura y prescinde por completo del estanozolol.
Fuente: Klejtman T, Lazareth I, Yannoutsos A, Priollet P. J Med Vasc 2022;47(4):186-190.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Vendaje multicapa o prenda de compresión autoajustable, inicio en 20 mmHg y ascenso a 30-40 mmHg según tolerancia, revisión semanal
- Elevación de piernas por encima del corazón 30 minutos tres veces al día
- Eco-Doppler venoso de miembros inferiores
- Analgesia: antiinflamatorio no esteroideo 7-10 días si no hay contraindicación renal, cardiaca ni digestiva
Registrar pulsos pedio y tibial posterior antes de vendar; índice tobillo-brazo si están ausentes o dudosos. No pautar antibiótico salvo fiebre o leucocitosis.
- Triamcinolona acetónido 40 mg/ml (Trigon Depot): diluir 1 ml con 3-7 ml de suero fisiológico o mepivacaína hasta 5-10 mg/ml
- Infiltrar 0,1-0,2 ml por punto en la placa indurada, puntos separados 1-2 cm, sin pasar de 20 mg totales por sesión
- Repetir a las 4-6 semanas si persiste el dolor, máximo tres sesiones
Off-label. No infiltrar sobre úlcera ni piel infectada. Advertir de atrofia e hipopigmentación posibles.
- Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada: 1 comprimido tres veces al día tras las comidas, 12 semanas
- Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos: 1 comprimido al día, o 2 si el peso ideal supera 62 kg, sin pasar de 5 mg/kg, 12 semanas
- Mantener compresión
Ambos off-label en esta entidad. Ajustar pentoxifilina en insuficiencia renal. Hemograma y función hepática basales; examen retiniano basal si hay factores de riesgo.
- Danazol 100 mg cápsulas (Danatrol): 1 cápsula dos veces al día
- Reevaluación a los 3 meses; no superar 6 meses sin ecografía hepática
- Compresión mantenida
Off-label. Contraindicado con simvastatina, en trombosis activa o previa, hepatopatía, cardiopatía o nefropatía importantes y en embarazo. Función hepática, hemograma y perfil lipídico basales y cada 2-3 meses.
- Media de compresión hasta la rodilla de 20-30 mmHg, puntera abierta, con cremallera posterior si hay dificultad para calzarla; puesta al levantarse y retirada al acostarse, indefinida
- Emoliente sin fragancias a diario
- Derivación a cirugía vascular si el eco-Doppler muestra reflujo superficial o perforantes incompetentes
Renovar la media cada 6 meses. Explicar que la compresión previene la úlcera y la progresión, pero no revierte la esclerosis ya establecida.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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- Beaskoetxea P, Blanco Cañibano E, García García JA, Rial R, Serra N, Vega de Céniga M, Verdú Soriano J. Documento consenso de compresión para úlceras en la extremidad inferior. 1.ª edición, febrero 2026.
- Fichas técnicas CIMA-AEMPS: Danatrol 100 mg cápsulas (revisión junio 2017); Venoruton Oxerutinas 1 g polvo para solución oral (revisión mayo 2025); Hemovas 400 mg comprimidos de liberación prolongada (revisión agosto 2021). Consulta del 5 de septiembre de 2026.