Telangiectasias faciales y eritema persistente

Rubor episódico, eritema de fondo y telangiectasia no son grados de lo mismo: son tres mecanismos con tres tratamientos distintos. La vitropresión de la primera consulta decide cuál de los tres está tratando.

VitropresiónBrimonidinaLuz pulsadaRebote

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Haga vitropresión antes de prescribir. Lo que blanquea y vuelve es eritema de fondo; lo que deja un trazo lineal es telangiectasia; lo que solo aparece con el desencadenante es rubor episódico.
La brimonidina tiene indicación de tratamiento sintomático del eritema facial, no de los vasos. Prescribirla a quien consulta por telangiectasias es un fracaso anunciado.
La primera semana se hace con cantidad reducida: está en la ficha técnica. La ventana crítica del empeoramiento son las 2 primeras semanas, y si empeora se suspende, no se aguanta.
En España la oximetazolina tópica cutánea no existe: los 23 productos registrados son nasales. Un descongestivo nasal en la cara no es un sustituto y hay que desaconsejarlo.
Elija dispositivo por dolor y por tiempo, no por eficacia: IPL si busca aclaramiento máximo o rapidez, PDL si el paciente tolera mal la molestia.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Tres componentes, tres dianas

El rubor episódico es un fenómeno neurovascular funcional: vasodilatación desencadenada por calor, alcohol, especias, emoción o cambios térmicos. Se maneja identificando y evitando desencadenantes; los alfa-agonistas tópicos no lo previenen porque actúan sobre el tono vascular basal. El eritema persistente de fondo es vasodilatación mantenida sin estructura anómala fija, y por eso es vasoconstreñible y responde a brimonidina, con efecto temporal que se agota con la dosis. La telangiectasia es estructura vascular anómala fija: no se vasoconstriñe de forma útil, hay que destruir el vaso, y su diana es lumínica. La exploración que decide es la vitropresión, y la mayoría de pacientes tiene los tres componentes en proporciones distintas.

Brimonidina: lo que dice exactamente la ficha técnica

MIRVASO 3 mg/g gel está comercializado en España con receta médica, con autorización europea desde febrero de 2014 y última actualización de la información de producto en marzo de 2025. Su indicación autorizada es el tratamiento sintomático del eritema facial de la rosácea en pacientes adultos: sintomático, es decir, sin modificar la enfermedad, y eritema, no telangiectasia. Se aplica una cantidad equivalente a cinco veces el tamaño de un guisante, repartida en frente, mentón, nariz y ambas mejillas, una vez cada 24 horas, con un máximo diario de 1 gramo. El efecto aparece entre los 30 minutos y varias horas después.

El protocolo de inicio que casi nadie aplica

La ficha técnica indica comenzar con una cantidad menor durante al menos una semana y aumentar gradualmente según tolerabilidad. No es opcional, y es probablemente el detalle de posología que más contribuye a los casos de empeoramiento precoz. La propia ficha técnica advierte de que en algunos pacientes el eritema y la rubefacción reaparecen con intensidad superior a la inicial, y que la mayoría de esos casos se observaron en las dos semanas posteriores al inicio. El manejo indicado es suspender si hay empeoramiento y reintroducir mediante una aplicación de prueba en un área limitada antes de reanudar el tratamiento completo.

Rebote: qué está verificado y qué no

Las frecuencias oficiales son las de la ficha técnica: eritema, rubefacción, prurito y sensación de ardor figuran como reacciones frecuentes, es decir, entre 1 de cada 100 y 1 de cada 10 pacientes. El eritema y la rubefacción agravados constan como notificación postcomercialización, con casos graves y algunos que requirieron hospitalización. Esa categoría de frecuencia es la única cifra verificable: no hay un porcentaje concreto y contrastado de empeoramiento paradójico. En sentido contrario, un estudio abierto de un año con unos 345 años-paciente de exposición concluyó que los acontecimientos adversos fueron mayores al principio y disminuyeron a lo largo del estudio, sin taquifilaxia hasta el mes 12.

Contraindicaciones que se pasan por alto

La brimonidina está contraindicada con IMAO como selegilina y moclobemida, y con antidepresivos tricíclicos como imipramina o tetracíclicos como maprotilina y mirtazapina que afecten a la transmisión noradrenérgica. Es contraindicación, no precaución, y afecta a un porcentaje nada despreciable de pacientes con rosácea. También está contraindicada por debajo de los 2 años y no se recomienda entre los 2 y los 18. Exigen precaución la enfermedad cardiovascular grave, inestable o no controlada, la depresión, la insuficiencia cerebral o coronaria, el fenómeno de Raynaud, la hipotensión ortostática, la tromboangeítis obliterante, la esclerodermia y el síndrome de Sjögren.

Qué dispositivo para qué lesión

Para eritema y principalmente telangiectasia, la evidencia de láser y luz pulsada intensa es de certeza baja a moderada: eficaz, pero con respaldo imperfecto, y conviene decirlo. Un metaanálisis no encontró diferencias significativas entre el láser de colorante pulsado y otros dispositivos en eritema de fondo, telangiectasias, valoración médica ni satisfacción, aunque el PDL es el que tiene la evidencia más robusta. Otro metaanálisis mostró que la luz pulsada es superior para aclaramientos por encima del 75 % y que el PDL duele significativamente menos. El PDL es a su vez más doloroso que el Nd:YAG. Una revisión sistemática de 2026 confirma mejoría consistente tras varias sesiones, con diferencias mínimas entre modalidades.

Qué expectativa fijar antes de encender el equipo

Los desenlaces medidos en los metaanálisis son tasas de aclaramiento por encima del 50 % y por encima del 75 %, no aclaramiento completo. Se requieren varias sesiones, aunque el número exacto y el intervalo no están consensuados en las fuentes verificadas: prometa varias sesiones y aclaramiento parcial mayoritario, no desaparición. La rosácea es crónica y nada de esto es curativo. Y no combine la brimonidina con una sesión de láser el mismo día: la ficha técnica recoge notificaciones postcomercialización de bradicardia, hipotensión incluida la ortostática y mareo, algunas con hospitalización, particularmente después de procedimientos con láser.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Alfa-agonistas tópicos

Brimonidina 3 mg/g gel (MIRVASO)

Una cantidad total equivalente a cinco veces el tamaño de un guisante, repartida en frente, mentón, nariz y ambas mejillas, una vez cada 24 horas. Dosis máxima diaria de 1 gramo. Iniciar con una cantidad menor durante al menos 1 semana y aumentar gradualmente según tolerabilidad.

Duración: Uso continuado mientras se busque el efecto: es sintomático y dosis a dosis. El efecto aparece entre los 30 minutos y varias horas y se agota; al día siguiente se vuelve a empezar.
Cuándo considerarlo: Eritema facial persistente de la rosácea en adultos, cuando la vitropresión muestra que el componente dominante es el eritema de fondo y no el vaso fijo.
Limitaciones: Solo adultos: contraindicado por debajo de 2 años y no recomendado de 2 a 18. Contraindicado con IMAO, tricíclicos y tetracíclicos que afecten a la transmisión noradrenérgica. Precaución en cardiopatía grave, inestable o no controlada, depresión, insuficiencia cerebral o coronaria, Raynaud, hipotensión ortostática, tromboangeítis obliterante, esclerodermia y Sjögren. No trata las telangiectasias. Comercializado en España con receta; la situación de financiación no se afirma aquí.
Monitorización: Eritema, rubefacción, prurito y sensación de ardor son reacciones frecuentes. Advierta del empeoramiento paradójico, concentrado en las 2 primeras semanas: si ocurre, suspender y reintroducir con aplicación de prueba en área limitada. No aplicar el mismo día de una sesión de láser.

Oximetazolina 1 % crema cutánea

No procede en España: no hay presentación cutánea autorizada.

Duración: No procede.
Cuándo considerarlo: En la literatura internacional, eritema persistente de la rosácea, con evidencia de certeza moderada en ese dominio.
Limitaciones: No existe en España. La consulta por principio activo devuelve 23 medicamentos y los 23 son formulaciones nasales; tampoco figura ningún producto cutáneo en el buscador europeo. Si el paciente refiere estar usando oximetazolina para la rojez, está usando un producto importado o aplicándose un descongestivo nasal en la cara.
Monitorización: Desaconseje activamente el uso facial del descongestivo nasal: no tiene ni la dosificación ni el vehículo adecuados para la cara.

Tópicos para el componente papulopustuloso

Ivermectina 1 % crema (SOOLANTRA)

Aplicación tópica facial según ficha técnica del producto.

Duración: Un curso de 16 semanas se asoció a reducción notable de la carga de Demodex, con efecto sostenido hasta 12 semanas después del tratamiento.
Cuándo considerarlo: Pápulas y pústulas acompañantes, muy frecuentes en el mismo paciente que consulta por eritema y vasos.
Limitaciones: No actúa sobre el eritema de fondo ni sobre las telangiectasias. Existe potencial de repoblación del ácaro tras el tratamiento. Comercializado en España, nº de registro 79911.
Monitorización: Evidencia de certeza alta en el dominio de pápulas y pústulas; en el metaanálisis en red de 2026 superó al metronidazol en recuento lesional y en éxito en la escala del investigador.

Ácido azelaico tópico

Aplicación tópica facial según la presentación empleada.

Duración: Uso continuado durante la fase inflamatoria y como mantenimiento.
Cuándo considerarlo: Primera línea tópica del componente papulopustuloso, con evidencia de certeza alta, junto a la ivermectina.
Limitaciones: Sin efecto sobre el vaso fijo. El escozor inicial limita la adherencia en piel muy reactiva, que es justamente la de estos pacientes.
Monitorización: Vigile la tolerancia local las primeras semanas y separe su introducción de la del alfa-agonista para poder atribuir la irritación.

Metronidazol tópico

Aplicación tópica facial según la presentación empleada.

Duración: Tratamiento continuado mientras persista la actividad inflamatoria.
Cuándo considerarlo: Opción clásica del componente papulopustuloso y comparador de referencia de los ensayos.
Limitaciones: Certeza de la evidencia moderada, por debajo de ivermectina y ácido azelaico. En el metaanálisis en red quedó por detrás de la ivermectina y del peróxido de benzoílo encapsulado.
Monitorización: Reevalúe a las semanas si el objetivo real del paciente era el eritema: sobre ese dominio la evidencia sigue siendo el punto ciego de la rosácea.

Sistémicos

Doxiciclina oral

En la comparación directa de la revisión Cochrane se emplearon de 50 a 100 mg al día; la presentación de 40 mg de liberación modificada tiene evidencia de certeza moderada a alta.

Duración: Ciclos ajustados al control del componente inflamatorio.
Cuándo considerarlo: Pápulas y pústulas que no se controlan con tópicos, en el paciente que además consulta por eritema y vasos.
Limitaciones: No actúa sobre el eritema de fondo ni sobre las telangiectasias. La disponibilidad en España de la presentación de 40 mg de liberación modificada no está verificada en el informe de partida.
Monitorización: Fotosensibilidad y tolerancia digestiva. Recuerde que es el único tratamiento aprobado por la FDA para la rosácea papulopustulosa.

Isotretinoína oral a dosis baja

Pauta de dosis baja; no hay régimen estandarizado en rosácea, y el metaanálisis de 2025 pide expresamente ensayos que lo fijen.

Duración: Según respuesta y tolerancia, con los controles propios del retinoide sistémico.
Cuándo considerarlo: Rosácea papulopustulosa resistente. A dosis baja resultó ligeramente más eficaz que la doxiciclina de 50 a 100 mg, con evidencia de alta calidad.
Limitaciones: Off-label en rosácea en España: la indicación autorizada es el acné grave resistente. Requiere justificación y, en mujer en edad fértil, Plan de Prevención de Embarazos.
Monitorización: No hay que retrasar el láser vascular por la isotretinoína: el consenso sobre procedimientos concluye que no hay evidencia suficiente para retrasar los láseres no ablativos, incluidos los vasculares.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si el paciente dice que quiere quitarse los vasitos de las mejillas

No es territorio de tópico. La indicación de la brimonidina es el eritema facial, y la evidencia la sitúa solo en el eritema persistente reducido temporalmente. El vaso fijo se destruye con luz.

Si la rojez blanquea del todo con la vitropresión y vuelve al soltar

Es eritema de fondo, vasoconstreñible: territorio del alfa-agonista tópico, con la advertencia de que el efecto es diario y sintomático.

Si al presionar queda un trazo lineal visible

Es telangiectasia. Programe láser o luz pulsada y explique que el objetivo medido es aclaramiento parcial mayoritario, no desaparición.

Si la rojez solo aparece con el calor, el alcohol, las especias o la emoción

Es rubor episódico, un fenómeno neurovascular funcional. Trabaje desencadenantes: los alfa-agonistas actúan sobre el tono basal y no lo previenen.

Si va a prescribir brimonidina

Revise antes la medicación antidepresiva. IMAO, tricíclicos y tetracíclicos que afecten a la transmisión noradrenérgica son contraindicación de ficha técnica, no precaución.

Si es la primera semana de brimonidina

Cantidad reducida, no la dosis completa. La ficha técnica indica empezar con menos durante al menos una semana y subir gradualmente según tolerabilidad.

Si el paciente llama porque se ha puesto más rojo que antes de empezar

Suspenda, no le diga que aguante. La ficha técnica indica interrumpir y reintroducir después mediante una aplicación de prueba en un área limitada.

Si tiene programada una sesión de láser ese mismo día

No aplique la brimonidina. Hay notificaciones postcomercialización de bradicardia, hipotensión y mareo, algunas con hospitalización, particularmente tras procedimientos con láser.

Si el paciente dice que se pone oximetazolina para la rojez

Averigüe qué se está poniendo. En España no existe crema cutánea de oximetazolina: o es un producto importado o se está aplicando un descongestivo nasal en la cara, lo que hay que desaconsejar.

Si busca el máximo aclaramiento o una sesión rápida

Luz pulsada intensa: es superior para aclaramientos por encima del 75 % y se administra más rápido.

Si el paciente tolera mal el dolor

PDL antes que luz pulsada, y Nd:YAG antes que PDL. Ningún metaanálisis demuestra superioridad de eficacia consistente entre dispositivos: elija por dolor, por tiempo y por lo que domine.

Si el paciente está tomando isotretinoína

Puede hacerle el láser vascular. El consenso concluye que no hay evidencia suficiente para retrasar los láseres no ablativos, incluidos los vasculares, bajo exposición actual o reciente.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Láser de colorante pulsado

Qué es: Láser vascular que destruye selectivamente el vaso dérmico dilatado.
Cuándo puede ser útil: Telangiectasias definidas y eritema de fondo difuso; es el dispositivo con la evidencia más robusta del grupo.
Evidencia: Un metaanálisis de 12 estudios no encontró diferencias significativas frente a otros dispositivos en eritema de fondo, telangiectasias, éxito por valoración médica ni satisfacción del paciente, y concluye que el PDL es el que tiene la evidencia más sólida, con efectividad comparable a Nd:YAG y luz pulsada.
Cómo se utiliza: Varias sesiones; los desenlaces medidos son aclaramiento por encima del 50 % y por encima del 75 %.
Limitación principal: Evidencia de certeza baja a moderada. Es significativamente menos doloroso que la luz pulsada, pero más doloroso que el Nd:YAG. El número concreto de sesiones y el intervalo no están consensuados en las fuentes verificadas.

Luz pulsada intensa

Qué es: Fuente de luz policromática filtrada que actúa sobre la hemoglobina del vaso dilatado.
Cuándo puede ser útil: Cuando el objetivo es el máximo aclaramiento, cuando importa la rapidez de la sesión, y en la rosácea ocular con afectación del margen palpebral.
Evidencia: En el metaanálisis de 4 estudios y 141 participantes, la luz pulsada fue significativamente superior para el aclaramiento por encima del 75 %, sin diferencias en aclaramiento por encima del 50 % ni en índice de eritema. La revisión sistemática de 2026 amplía su papel a la rosácea ocular, con reducción de la telangiectasia palpebral y mejora de la expresibilidad del meibum.
Cómo se utiliza: Varias sesiones; se administra más rápido que el PDL.
Limitación principal: Significativamente más dolorosa que el PDL. La certeza de la evidencia sigue siendo baja a moderada y no hay aclaramiento completo esperable.

Nd:YAG y otros láseres vasculares

Qué es: Láseres de mayor longitud de onda y penetración para el vaso dérmico.
Cuándo puede ser útil: Paciente con muy baja tolerancia al dolor, o vasos que no responden a las opciones previas.
Evidencia: En el metaanálisis comparativo, el PDL resultó más doloroso que el Nd:YAG, con efectividad comparable entre dispositivos.
Cómo se utiliza: Varias sesiones, con la misma expectativa de aclaramiento parcial mayoritario.
Limitación principal: No hay superioridad de eficacia demostrada frente a PDL o luz pulsada; la elección se hace por perfil de dolor y por experiencia del operador.

Identificación y evitación de desencadenantes

Qué es: Intervención conductual sobre los estímulos que provocan el rubor episódico: calor, alcohol, especias, emoción y cambios térmicos.
Cuándo puede ser útil: Siempre que el componente dominante sea el rubor episódico, que no responde a alfa-agonistas ni a dispositivos.
Evidencia: El panel ROSCO recomienda discutir la carga de enfermedad en consulta con preguntas de apoyo y mantener monitorización y diálogo continuados, además de terapia combinada cuando coexisten manifestaciones.
Cómo se utiliza: Registro de desencadenantes por parte del paciente y ajuste de hábitos, integrado con el tratamiento tópico y con el dispositivo.
Limitación principal: Los probióticos y las intervenciones dietéticas no tienen respaldo causal: faltan estudios bien diseñados capaces de demostrar sin ambigüedad una relación entre rosácea y dieta.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Vitropresión en la primera consulta, siempre

Es la maniobra que reparte a los pacientes en tres carriles. Blanquea del todo y vuelve, eritema de fondo y vasoconstrictor tópico. Deja trazo lineal, telangiectasia y luz. Solo aparece con el desencadenante, rubor episódico y trabajo conductual. Los tres suelen coexistir: cuantifique la mezcla antes de prescribir nada.

◆Mirvaso no es para los vasitos

Su indicación autorizada es el eritema facial y la evidencia lo sitúa exclusivamente en el eritema persistente reducido de forma temporal. Si el paciente consulta por vasos visibles y usted receta un alfa-agonista, el vaso sigue ahí a la semana siguiente y ha perdido la confianza del paciente y una visita.

◆La primera semana, con menos cantidad

Está en la ficha técnica y es la maniobra que previene el empeoramiento precoz. Acompáñela de una instrucción explícita: si empeora, suspenda y llame, no aguante. La ventana crítica son las dos primeras semanas, y quien las supera tiende a mantener el beneficio hasta el año.

◆Diez segundos en la lista de antidepresivos

IMAO, tricíclicos y tetracíclicos que afecten a la transmisión noradrenérgica son contraindicación absoluta de ficha técnica, no una precaución. En una población con comorbilidad afectiva frecuente, esta comprobación de diez segundos es la que más disgustos evita antes de firmar la receta.

◆Láser y brimonidina, no el mismo día

La ficha técnica recoge notificaciones postcomercialización de bradicardia, hipotensión incluida la ortostática y mareo, algunas con requerimiento de hospitalización, y precisa que se observaron particularmente después de procedimientos con láser. Separe las dos intervenciones en el tiempo, déjelo escrito en las instrucciones que se lleva el paciente y recuérdelo el día de la sesión, porque el gel ya forma parte de su rutina matinal.

◆El paciente en isotretinoína puede recibir PDL

El consenso sobre procedimientos concluye que no hay evidencia suficiente para retrasar los láseres no ablativos, incluidos los vasculares, con exposición actual o reciente a isotretinoína. Eso permite tratar a la vez las pápulas y los vasos en un perfil de paciente muy frecuente, en lugar de esperar seis meses innecesariamente.

◆Elija por dolor y por tiempo, no por eficacia

Ningún metaanálisis demuestra superioridad consistente. Luz pulsada si busca aclaramiento por encima del 75 % o rapidez de sesión; PDL si el paciente tolera mal la molestia; Nd:YAG si la tolera aún peor. Y prometa aclaramiento parcial en varias sesiones, nunca la desaparición.

◆Dos preguntas que cambian el encuadre

Pregunte por migraña, con prevalencia del 25 % en rosácea y odds casi dobles, mayor en el fenotipo eritematotelangiectásico. Y en la mujer de mediana edad, por terapia hormonal de la menopausia, que se asoció a mayor riesgo de rosácea, aunque la enfermedad tiende a mejorar tras la menopausia.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl eritema sigue siendo el punto ciego de la evidencia

El metaanálisis en red más grande hasta la fecha, con 32 ensayos aleatorizados, 11 399 adultos y 10 intervenciones tópicas, reordena la primera línea: la ivermectina superó al metronidazol en recuento lesional y en éxito en la escala del investigador, y el peróxido de benzoílo encapsulado también, pero con más discontinuaciones por efectos adversos. Los autores reconocen que los datos limitados impidieron una síntesis cuantitativa robusta de los desenlaces de eritema.

Fuente: Amstutz AV, Sánchez-Feliciano A, Dewey E, et al. JAMA Dermatology 2026

Actualización DermRXRevisión sistemática de PDL e IPL en rosácea cutánea y ocular

Veinte artículos muestran de forma consistente mejoría significativa del eritema y de la telangiectasia tras múltiples sesiones de PDL o luz pulsada, con diferencias mínimas entre modalidades y con la luz pulsada administrada más rápido. Amplía su papel a la rosácea ocular, con reducción de la telangiectasia del margen palpebral y mejora de la expresibilidad del meibum.

Fuente: Finney OS, Soliman J, Choi M, Zachary CB, Lee OL, Kelly KM. Lasers in Surgery and Medicine 2026

Actualización DermRXPrimera cuantificación de la ventaja de la luz pulsada en aclaramiento alto

En 4 estudios y 141 participantes, la luz pulsada fue significativamente superior para el aclaramiento por encima del 75 %, sin diferencia en aclaramiento por encima del 50 % ni en índice de eritema, y el PDL resultó significativamente menos doloroso. Es el dato que permite elegir dispositivo por objetivo y por tolerancia.

Fuente: Zhai Q, Cheng S, Liu R, et al. Journal of Cosmetic Dermatology 2024

Actualización DermRXIvermectina tópica frente a Demodex

Metaanálisis con reducción media de 70,01 ácaros por centímetro cuadrado y descenso del 80 % en la tasa de positividad para Demodex; el curso de 16 semanas se asoció a reducción notable con efecto sostenido hasta 12 semanas después. Los autores advierten del potencial de repoblación del ácaro tras el tratamiento.

Fuente: Paichitrojjana A, Khuancharee K, Paichitrojjana A. Parasite Epidemiology and Control 2025

Actualización DermRXRosácea y migraña

Metaanálisis actualizado de 11 estudios, 112 994 pacientes con rosácea y 4 402 330 controles: prevalencia de migraña del 25 % y odds casi dobles frente a controles, con el fenotipo eritematotelangiectásico, el sexo femenino, la edad y la gravedad como factores contribuyentes. Preguntar por migraña en el paciente con eritema persistente tiene ahora justificación.

Fuente: Mordehachvili Burlá M, Ximenes Mendes B, et al. International Journal of Dermatology 2025

Actualización DermRXMenopausia y rosácea

Revisión sistemática de 40 estudios: la rosácea generalmente mejora tras la menopausia, pero la terapia hormonal de la menopausia se asoció a mayor riesgo de rosácea. Es un dato útil para la anamnesis de la mujer de mediana edad que consulta por eritema de nueva aparición.

Fuente: Roster K, Fleshner L, et al. American Journal of Clinical Dermatology 2025

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Eritema facial persistente en adulto, con vitropresión que blanquea del todo

Brimonidina 3 mg/g gel. Semana 1: cantidad reducida, una vez al día.
Desde la semana 2, si buena tolerancia: cantidad equivalente a cinco veces el tamaño de un guisante, repartida en frente, mentón, nariz y ambas mejillas, una vez cada 24 horas.
Máximo 1 gramo al día.

Comprobar antes IMAO, tricíclicos y tetracíclicos, que son contraindicación. Advertir del empeoramiento paradójico en las 2 primeras semanas: si ocurre, suspender y reintroducir con aplicación de prueba en área limitada. Es sintomático y de efecto diario.

Rp/Telangiectasias faciales definidas, sin componente inflamatorio activo

Sesiones de láser de colorante pulsado o de luz pulsada intensa, según objetivo y tolerancia al dolor.
No aplicar brimonidina el día de la sesión.

Explicar que los desenlaces medidos son aclaramiento por encima del 50 % y del 75 %, no desaparición, que hacen falta varias sesiones y que la certeza de la evidencia es baja a moderada.

Rp/Paciente con eritema de fondo, telangiectasias y pápulas a la vez

Ivermectina 1 % crema para el componente papulopustuloso.
Brimonidina 3 mg/g gel para el eritema de fondo, con la pauta de inicio escalonada.
Programa de sesiones de láser o luz pulsada para las telangiectasias, en días distintos a la aplicación del gel.

El panel ROSCO recomienda terapia combinada cuando coexisten manifestaciones. Un solo fármaco fracasará en al menos dos de los tres dominios. Añada registro de desencadenantes.

Rp/Paciente en isotretinoína que consulta por telangiectasias

Iniciar el láser vascular sin esperar a terminar la isotretinoína.
Mantener la pauta de isotretinoína en curso.

El consenso sobre procedimientos concluye que no hay evidencia suficiente para retrasar los láseres no ablativos, incluidos los vasculares, con exposición actual o reciente. Deje registrada esa base en la historia.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Brimonidina: ficha de fármaco→Oximetazolina: ficha de fármaco→Ivermectina tópica y oral→Ácido azelaico: ficha de fármaco→Metronidazol: ficha de fármaco→Doxiciclina: ficha de fármaco→Calculadora RPGA de rosácea (ROSCO)→Calculadora RASI de rosácea→Lectura clínica de rosácea→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology 2019;181(1):65-79.
Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. British Journal of Dermatology 2020;182(5):1269-1276.
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z. Interventions for rosacea: abridged updated Cochrane systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology 2015;173(3):651-662.
Husein-ElAhmed H, Steinhoff M. Light-based therapies in the management of rosacea: a systematic review with meta-analysis. International Journal of Dermatology 2021;61(2):216-225.
Zhai Q, Cheng S, Liu R, et al. Meta-analysis of the efficacy of intense pulsed light and pulsed-dye laser therapy in the management of rosacea. Journal of Cosmetic Dermatology 2024;23(12):3821-3827.
Finney OS, Soliman J, Choi M, Zachary CB, Lee OL, Kelly KM. Pulsed dye laser and intense pulsed light therapy for cutaneous and ocular rosacea: a systematic review. Lasers in Surgery and Medicine 2026.
Amstutz AV, Sánchez-Feliciano A, Dewey E, et al. Topical preparations for moderate to severe rosacea treatment: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Dermatology 2026;162(8):787-794.
Moore A, Kempers S, Murakawa G, et al. Long-term safety and efficacy of once-daily topical brimonidine tartrate gel for moderate to severe facial erythema of rosacea: 1-year open-label study. Journal of Drugs in Dermatology 2014;13(1):56-61.
Del Rosso JQ. Topical alfa-agonist therapy for persistent facial erythema of rosacea and the addition of oxymetazoline to the treatment armamentarium. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2017;10(7):28-32.
Waldman A, Bolotin D, Arndt KA, et al. ASDS Guidelines Task Force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatologic Surgery 2017;43(10):1249-1262.
Ficha técnica de MIRVASO 3 mg/g gel, nº de registro 113904006. CIMA-AEMPS, actualización de la información de producto de 4 de marzo de 2025.