Rinofima
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El rinofima es hipertrofia sebácea y fibrosis establecida: el tratamiento médico controla la inflamación acompañante, pero no revierte la deformidad. La decisión clínica es cuándo pasar al remodelado, con qué técnica y en qué orden respecto a la isotretinoína.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El punto de no retorno es morfológico, no cronológico: cuando hay deformidad estructural con hipertrofia fibrosa, el fármaco ya no la revierte. La cirugía es el patrón oro del fima avanzado.
- Mande todo el tejido extirpado a histología: puede coexistir un carcinoma basocelular o espinocelular. Un fima de crecimiento rápido o atípico se biopsia antes de remodelarse.
- La isotretinoína oral a dosis baja tiene su papel documentado en el fima incipiente y sobre todo como mantenimiento tras el remodelado. En rosácea y rinofima es off-label en España.
- El consenso liberó peelings superficiales, láseres no ablativos y láseres vasculares bajo isotretinoína. No liberó el CO2 ablativo completo ni la escisión: remodele primero y mantenga después.
- Los mejores resultados en fima grave combinan dos técnicas: diatermia o escisión para desbastar con hemostasia, y láser CO2 para el contorno.
Claves de la lectura
Dónde deja de servir el tratamiento médico
El rinofima es la forma más frecuente de fima: engrosamiento cutáneo con hipertrofia de las glándulas sebáceas y del tejido conectivo, predominante en varones caucásicos entre la quinta y la séptima décadas, con una razón de sexos de 12 a 30 veces. El tratamiento médico modifica el componente inflamatorio y sebáceo, pero no el componente fibrótico ni la hipertrofia ya establecida del tejido conectivo. Tres revisiones independientes convergen: la cirugía es el patrón oro del rinofima avanzado, el rinofima debe tratarse quirúrgicamente y su manejo consiste principalmente en procedimientos destructivos. A partir de la deformidad establecida, el fármaco sirve para prevenir progresión y controlar la actividad inflamatoria, no para remodelar.
La regla de seguridad que no se puede saltar
Se recomienda examen histopatológico de todo el tejido extirpado, por la posible coincidencia de carcinoma basocelular o espinocelular en el rinofima. Es un argumento de peso a favor de la escisión tangencial y de la diatermia con asa frente a la vaporización pura: dan pieza. Y hay una trampa diagnóstica publicada, el angiosarcoma que simula un rinofima. Un fima de crecimiento rápido, atípico o que no responde debe biopsiarse antes de remodelarse: un procedimiento ablativo sobre un angiosarcoma no solo pierde el diagnóstico, destruye la arquitectura que permitiría hacerlo. Esta es la comprobación que convierte un procedimiento estético en un procedimiento seguro.
La isotretinoína según el capítulo: una dosis concreta donde nadie la fija
La tabla del capítulo coloca la isotretinoína como segunda línea del rinofima y le pone número: 0,2 mg/kg al día durante 3 a 6 meses. Es una dosis muy inferior a la del acné, unos 15 mg diarios para un adulto de 75 kg, que en España puede pautarse con exactitud gracias a las cápsulas de 5 mg. Los autores completan la horquilla con dos extremos: un caso mantenido dos años con 20 mg cada 3 días y un estudio de nueve varones a 1 mg/kg al día hasta 18 semanas. La lectura clínica es que la dosis alta no aporta más sobre el fima y sí más efectos adversos, y que lo que funciona es la exposición prolongada a dosis baja. Sigue siendo off-label en España.
Isotretinoína a dosis baja: qué no consigue
No revierte la deformidad establecida. Su papel documentado es el fima incipiente o leve, el paciente que rechaza o no tolera la cirugía y, sobre todo, el mantenimiento posterior al remodelado para prevenir la recidiva: en la serie de siete mujeres con rinofima, tres recibieron isotretinoína oral a dosis baja a largo plazo tras el láser con esa finalidad y una sola paciente se trató únicamente con el fármaco. La evidencia específica en rinofima son series y casos clínicos, no ensayos aleatorizados. El metaanálisis de 2025 pide expresamente ensayos mayores para estandarizar regímenes de dosis y perfiles de seguridad a largo plazo: fuera de la tabla del capítulo no hay una pauta consensuada para el fima.
La advertencia de cicatrización: qué se liberó y qué no
La ficha técnica mantiene la advertencia clásica de suspender la isotretinoína seis meses antes de procedimientos cosméticos, incluidos depilación con cera, dermabrasión, peelings, láser y cirugía con bisturí frío. El consenso del grupo de trabajo de la ASDS concluyó que no hay evidencia suficiente para retrasar los peelings químicos superficiales ni los láseres no ablativos, incluidos los láseres vasculares y los dispositivos fraccionados no ablativos, y que la dermabrasión superficial y focal puede ser segura en manos entrenadas. Lo que ese consenso no liberó es el láser CO2 ablativo completo, la dermabrasión profunda ni la escisión quirúrgica, que son precisamente las técnicas del remodelado del fima.
El algoritmo por gravedad y sus resultados
El estudio retrospectivo monocéntrico de Burdeos, con 25 pacientes y revisión de la literatura, propone escalonar por gravedad: en el fima leve, escisión con bisturí frío más ácido tricloroacético, o láser CO2 fraccionado; en el moderado, láser CO2 continuo y pulsado; en el grave, bisturí de diatermia monopolar. La serie obtuvo un 80 % de resultados estéticos buenos o excelentes valorados por dos observadores independientes y un 84 % de pacientes plenamente satisfechos. Las complicaciones fueron 5 cicatrices hipertróficas, 2 hipopigmentaciones, 3 muescas del ala nasal y 7 eritemas prolongados, la mayoría atribuidas a la técnica de diatermia monopolar.
El repertorio ablativo del capítulo es más amplio que el nuestro
Además del láser CO2, con parámetros de una serie de 124 pacientes (spot de 4 a 7 mm a 20-40 W, o haz desenfocado de 2-3 mm a 10-20 W), el capítulo incluye tres técnicas que casi nunca planteamos. La criocirugía, en cinco casos con dos ciclos de 30 segundos y descongelación intermedia de 4 minutos, que necesitó retratar a tres de ellos a los 2 meses. El bisturí de Shaw, con hoja calentada a 150 grados para cortar con hemostasia y contorno posterior con CO2 y dermoabrasión ligera. Y la radioterapia, 40 Gy en 20 fracciones en un caso. En España la criocirugía es accesible pero no da pieza y recidiva, el bisturí de Shaw apenas existe y la radioterapia sobre una lesión benigna es excepcional: sirven para quien no puede operarse.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Sistémicos
Isotretinoína oral a dosis baja (DERCUTANE, ISOACNE, ISDIBEN, ACNEMIN, FLEXRESAN, MAYESTA, ISOTIORGA)
Pauta de dosis baja. No hay régimen estandarizado para rinofima: el metaanálisis de 2025 reclama expresamente ensayos que fijen la dosis. En España están comercializadas las cápsulas de 5 mg, lo que permite pautar dosis bajas sin fraccionar.- Duración
- En la evidencia disponible se usa a largo plazo como mantenimiento tras el remodelado, para prevenir la recidiva.
- Cuándo considerarlo
- Fima incipiente o leve, paciente que rechaza o no tolera el remodelado, y sobre todo consolidación después de la cirugía o del láser.
- Limitaciones
- Off-label en rosácea y rinofima: la indicación autorizada es el acné grave resistente. Exige justificación de uso fuera de ficha técnica y, en mujeres en edad fértil, Plan de Prevención de Embarazos y condiciones de prescripción restringida. No revierte la deformidad establecida y la evidencia específica en fima son series y casos.
- Monitorización
- Controles propios del retinoide sistémico y del programa de prevención de embarazos. Planifique la secuencia con el procedimiento: la advertencia de cicatrización sigue vigente para el remodelado ablativo profundo y la escisión.
Doxiciclina oral
En la comparación directa de la revisión Cochrane se emplearon de 50 a 100 mg al día. La presentación de 40 mg de liberación modificada tiene evidencia de certeza moderada a alta en rosácea papulopustulosa.- Duración
- Ciclos según control de la actividad inflamatoria acompañante.
- Cuándo considerarlo
- Componente papulopustuloso asociado al fima, o alternativa cuando la isotretinoína no es viable.
- Limitaciones
- La isotretinoína a dosis baja resultó ligeramente más eficaz que la doxiciclina de 50 a 100 mg, con evidencia de alta calidad. La disponibilidad en España de la presentación de 40 mg de liberación modificada no está verificada en el informe de partida.
- Monitorización
- Fotosensibilidad y tolerancia digestiva. Reevalúe si el objetivo es el componente fibroso: sobre eso no actúa.
Tópicos para la actividad inflamatoria acompañante
Ivermectina 1 % crema (SOOLANTRA)
Aplicación tópica facial según ficha técnica del producto.- Duración
- En el metaanálisis frente a Demodex, el curso de 16 semanas se asoció a reducción notable con efecto sostenido hasta 12 semanas después.
- Cuándo considerarlo
- Pápulas y pústulas que acompañan al fenotipo fimatoso, tanto antes como después del remodelado.
- Limitaciones
- Actúa sobre el componente inflamatorio, no sobre la hipertrofia fibrosa. Existe potencial de repoblación del ácaro tras el tratamiento. Comercializado en España, nº de registro 79911.
- Monitorización
- Evidencia de certeza alta en pápulas y pústulas; en el metaanálisis en red de 2026 superó al metronidazol en recuento lesional y en probabilidad de éxito en la escala del investigador.
Metronidazol tópico
Aplicación tópica facial según la presentación empleada.- Duración
- Tratamiento continuado mientras persista la actividad inflamatoria.
- Cuándo considerarlo
- Control de pápulas y pústulas cuando se busca la opción tópica clásica y mejor establecida.
- Limitaciones
- Certeza de la evidencia moderada, por debajo de la ivermectina y del ácido azelaico. Sin efecto sobre el fima establecido.
- Monitorización
- Es el comparador de referencia de los ensayos de rosácea papulopustulosa; en el metaanálisis en red quedó por detrás de ivermectina y de peróxido de benzoílo encapsulado.
Ácido azelaico tópico
Aplicación tópica facial según la presentación empleada.- Duración
- Tratamiento continuado durante la fase inflamatoria y como mantenimiento.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de primera línea tópica en pápulas y pústulas, con evidencia de certeza alta.
- Limitaciones
- No actúa sobre el componente fimatoso. Escozor y sensación de quemazón al inicio pueden limitar la adherencia en piel muy reactiva.
- Monitorización
- Vigile la tolerancia local en las primeras semanas; comparte con la ivermectina el nivel de evidencia más alto en el dominio de pápulas y pústulas.
Coadyuvantes del procedimiento
Ácido tricloroacético
Aplicación tópica sobre el lecho tras la escisión con bisturí frío, en el esquema propuesto para el fima leve.- Duración
- Aplicación única intraoperatoria.
- Cuándo considerarlo
- Fima leve, combinado con escisión tangencial con bisturí frío, como alternativa al láser CO2 fraccionado.
- Limitaciones
- Técnica dependiente del operador y sin control preciso de profundidad. No sustituye a una técnica hemostática en tejido muy vascularizado.
- Monitorización
- Vigile el eritema prolongado postoperatorio, que en la serie de referencia fue más frecuente que la cicatriz hipertrófica.
Lidocaína 1 % con adrenalina, con bloqueos infraorbitarios bilaterales
Infiltración local de lidocaína al 1 % con adrenalina, precedida de bloqueos infraorbitarios bilaterales, tal como se describe en el caso publicado de hidrocirugía.- Duración
- Duración del procedimiento de remodelado.
- Cuándo considerarlo
- Anestesia del remodelado nasal, sola o combinada con anestesia general según la extensión.
- Limitaciones
- La adrenalina reduce el sangrado pero no lo suprime en un tejido tan vascularizado; prevea electrocauterio monopolar y agentes hemostáticos tópicos.
- Monitorización
- Control de la hemostasia durante el desbastado; el campo sucio es lo que hace perder el control de profundidad.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente tiene deformidad estructural establecida con hipertrofia fibrosa
Deje de escalar fármacos. El tratamiento médico no revierte el componente fibroso: la indicación es de remodelado, y el fármaco pasa a papel de prevención de progresión y control de la inflamación.
Si el fima ha crecido deprisa, es atípico o no responde
Biopsie antes de remodelar. Está publicado el angiosarcoma que simula un rinofima; un procedimiento ablativo sobre él pierde el diagnóstico y destruye la arquitectura que permitiría hacerlo.
Si va a vaporizar sin obtener pieza
Replantéelo. Se recomienda examen histopatológico de todo el tejido extirpado por la posible coincidencia de basocelular o espinocelular; la escisión tangencial y la diatermia con asa dan material, la vaporización pura no.
Si el fima es leve
Escisión con bisturí frío más ácido tricloroacético, o láser CO2 fraccionado. Es el escalón con menor riesgo cicatricial y suficiente poder de remodelado para ese grado.
Si el fima es moderado
Láser CO2 continuo y pulsado. El control de profundidad del CO2 es el que preserva el contorno alar.
Si el fima es grave
Bisturí de diatermia monopolar para el desbastado con hemostasia simultánea, y complételo con láser CO2 para el contorno: la combinación dio los mejores resultados de la serie de referencia.
Si va a usar solo diatermia monopolar
Anticipe el precio. Fue la técnica que concentró la mayoría de las complicaciones: cicatriz hipertrófica, muesca alar y eritema prolongado.
Si el paciente está tomando isotretinoína y quiere que le trate las telangiectasias
Puede hacerlo. El consenso concluye que no hay evidencia suficiente para retrasar los láseres vasculares ni los peelings superficiales bajo exposición actual o reciente a isotretinoína.
Si el paciente está tomando isotretinoína y va a remodelar el fima con CO2 ablativo o escisión
Planifíquelo aparte. Ese consenso no liberó el CO2 ablativo completo, la dermabrasión profunda ni la escisión: la advertencia clásica no ha sido revocada para esas técnicas.
Si va a pautar isotretinoína en un paciente con fima
Colóquela después del remodelado, como mantenimiento a largo plazo para prevenir la recidiva. Es la secuencia que respalda la evidencia disponible.
Si el paciente o su familia atribuyen el rinofima al alcohol
Desactívelo en la primera consulta. La revisión sistemática afirma que la relación causal entre rinofima y consumo de alcohol no está demostrada.
Si el paciente pregunta cuánto va a durar la rojez tras la intervención
Advierta del eritema prolongado antes de operar. En la serie de referencia hubo 7 eritemas prolongados frente a 5 cicatrices hipertróficas: es la queja más frecuente.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Bisturí de diatermia monopolar
- Qué es
- Electrocirugía con energía monopolar, con instrumentos en forma de asa y electrodo de bola, que reseca y coagula a la vez.
- Cuándo puede ser útil
- Técnica de elección del rinofima grave en el algoritmo por gravedad, y especialmente ventajosa en el rinofima pediculado.
- Evidencia
- Es la que mejor combina varios objetivos simultáneos: resección y hemostasia, seguidas de refinamiento del contorno nasal. En un tejido tan vascularizado, la hemostasia simultánea es lo que hace el procedimiento gobernable.
- Cómo se utiliza
- Desbastado volumétrico con asa y refinamiento con electrodo de bola; se completa habitualmente con láser CO2 para el contorno.
- Limitación principal
- Concentró la mayoría de las complicaciones de la serie de referencia: cicatriz hipertrófica, muesca alar y eritema prolongado. Precisión y control de profundidad menores que los del CO2.
Láser CO2
- Qué es
- Ablación por vaporización, en modalidad fraccionada o en modo continuo y pulsado totalmente ablativo.
- Cuándo puede ser útil
- Fraccionado en el fima leve, continuo y pulsado en el moderado, y como técnica de acabado del contorno tras el desbastado en el grave.
- Evidencia
- El CO2 totalmente ablativo en el fima moderado y grave se describe como el más eficaz, con buen resultado estético y alta satisfacción; en una serie de 7 pacientes, 4 tratadas con CO2 fraccionado obtuvieron buen resultado.
- Cómo se utiliza
- Ajuste la modalidad al grado: el fraccionado sacrifica poder de remodelado a cambio de seguridad; el totalmente ablativo remodela más y cicatriza más.
- Limitación principal
- En esa misma serie, 2 pacientes desarrollaron cicatriz tras CO2 totalmente ablativo. No obtiene pieza para histología. El consenso sobre isotretinoína no libera el CO2 ablativo completo.
Escisión tangencial con bisturí frío
- Qué es
- Decorticación o rinoshave: resección tangencial del tejido hipertrófico con hoja fría, habitualmente combinada con ácido tricloroacético.
- Cuándo puede ser útil
- Opción propuesta para el fima leve, y siempre que se quiera asegurar material para histología.
- Evidencia
- Forma parte del algoritmo por gravedad y proporciona tejido íntegro para estudio histopatológico, ventaja real y poco valorada frente a las técnicas que vaporizan.
- Cómo se utiliza
- Rápida y sin equipamiento específico; se combina con ácido tricloroacético o con una técnica hemostática o de pulido.
- Limitación principal
- Sangrado, y necesidad de asociar hemostasia. El consenso sobre isotretinoína no libera la escisión quirúrgica.
Dermabrasión
- Qué es
- Remodelado mecánico de superficie, técnica clásica del repertorio estándar del rinofima.
- Cuándo puede ser útil
- Pulido final del contorno tras una resección volumétrica hecha con otra técnica.
- Evidencia
- Figura en el repertorio estándar de las revisiones. El consenso sobre isotretinoína considera que la dermabrasión superficial y focal puede ser segura si la realiza un clínico bien entrenado.
- Cómo se utiliza
- Superficial y focal, sobre un lecho ya desbastado y con la hemostasia resuelta por otra técnica.
- Limitación principal
- No tiene hemostasia propia en un tejido muy vascularizado: el campo se ensucia rápido y se pierde el control de profundidad. Es la técnica que más depende de la experiencia del operador.
Técnicas emergentes: láser azul e hidrocirugía
- Qué es
- Láser azul y sistema de hidrocirugía Versajet II aplicados al remodelado del rinofima.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en manos con experiencia y con consentimiento explícito sobre el nivel de evidencia; no son estándar.
- Evidencia
- Nivel de caso clínico. El láser azul se describe como eficaz y seguro con resultados prometedores en dos casos publicados por un grupo español; la hidrocirugía cuenta con un caso clínico y revisión sistemática de 6 artículos.
- Cómo se utiliza
- En la hidrocirugía, desbastado progresivo bajo anestesia general con bloqueos infraorbitarios bilaterales e infiltración de lidocaína al 1 % con adrenalina, desbridamiento con instrumental cortante hasta la forma deseada y hemostasia con electrocauterio monopolar y agentes tópicos.
- Limitación principal
- Uso off-label del dispositivo de hidrocirugía incluso donde está disponible, con solo dos casos publicados; los propios autores piden un protocolo estandarizado. El láser azul no pasa de nivel de caso clínico.
Perlas terapéuticas
◆Todo el tejido a histología
La recomendación es explícita y la razón es que puede coexistir un carcinoma basocelular o espinocelular dentro del fima. Eso inclina la elección técnica: la escisión tangencial y la diatermia con asa dan pieza, la vaporización pura no. Si vaporiza, asuma que renuncia al estudio y decida antes si eso es aceptable en ese paciente concreto.
◆El fima que corre se biopsia
Hay publicado un angiosarcoma que simulaba un rinofima. Crecimiento rápido, aspecto atípico o falta de respuesta son tres motivos suficientes para tomar una biopsia antes de tocar el bisturí o el láser. Un procedimiento ablativo sobre un angiosarcoma no solo retrasa el diagnóstico: destruye la arquitectura que permitiría alcanzarlo.
◆Dos técnicas, no una
Los mejores resultados en fima grave combinaron diatermia monopolar y láser CO2. La primera desbasta con hemostasia simultánea, el segundo define el contorno con un control de profundidad muy superior. La monoterapia con diatermia fue precisamente la que concentró las cicatrices hipertróficas y las muescas del ala nasal.
◆La isotretinoína va después
La secuencia con respaldo es remodelar primero y mantener después con isotretinoína a dosis baja a largo plazo para prevenir la recidiva. Al revés se queda usted con la advertencia de cicatrización encima y la deformidad sin resolver, que es el peor de los dos mundos posibles.
◆Distinga qué liberó el consenso
Liberó peelings superficiales, láseres no ablativos incluidos los vasculares y la dermabrasión superficial y focal en manos entrenadas. No liberó el CO2 ablativo completo, la dermabrasión profunda ni la escisión. Traducción práctica: no retrase el láser vascular por la isotretinoína, pero planifique aparte el remodelado ablativo del fima.
◆Advierta del eritema, no solo de la cicatriz
En la serie de referencia hubo siete eritemas prolongados frente a cinco cicatrices hipertróficas. El eritema postoperatorio es la queja más frecuente y la que arruina la percepción de un resultado técnicamente bueno cuando nadie lo ha anticipado. Dígalo antes, con plazo, y ahorrará varias consultas.
◆Quite el estigma del alcohol
La revisión sistemática afirma que la relación causal entre rinofima y consumo de alcohol no está demostrada. Estos pacientes llegan con años de atribución social errónea encima. Decirlo explícitamente en la primera consulta cambia la relación terapéutica y mejora la adherencia a todo lo que venga después.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXMetaanálisis de retinoides en rosácea
La revisión sistemática con metaanálisis de 2025 consolida la isotretinoína como opción prometedora en rosácea papulopustulosa, con perfil de tolerabilidad y seguridad favorable, y subraya que sigue siendo off-label por falta de ensayos que estandaricen la dosis. Degrada en cambio los retinoides tópicos, con dos ensayos aleatorizados de resultados opuestos.
Fuente: Sticchi A, Fiorito F, Kaleci S, et al. Therapeutic Advances in Chronic Disease 2025Actualización DermRXNueva red de evidencia en tópicos de rosácea
Metaanálisis en red de 32 ensayos aleatorizados y 11 399 adultos: frente a metronidazol, la ivermectina logró mayor reducción del recuento de lesiones y mayor probabilidad de éxito en la escala del investigador. Reordena el control de la actividad inflamatoria que acompaña al fima.
Fuente: Amstutz AV, Sánchez-Feliciano A, Dewey E, et al. JAMA Dermatology 2026Actualización DermRXLáser azul para rinofima, con firma española
Dos casos tratados con láser azul, descritos como eficaces y seguros con resultados prometedores, por un grupo de los hospitales universitarios de Fuenlabrada y Rey Juan Carlos. Es una técnica potencialmente accesible en nuestro medio, con nivel de evidencia de caso clínico.
Fuente: Miranda E, Villarreal IM, Arenas O, Plaza G. Iranian Journal of Otorhinolaryngology 2025Actualización DermRXEl capítulo recoge criocirugía y radioterapia para el rinofima; en España son opciones de excepción
El capítulo incluye la criocirugía con nitrógeno líquido, en dos ciclos de 30 segundos con descongelación intermedia de 4 minutos, y un caso de radioterapia con fotones de 90 kV hasta 40 Gy en 20 fracciones, junto a la cirugía, la electrocirugía y el láser. En España en 2026 la criocirugía está en todas las consultas, pero en el fima renuncia al estudio histológico que la lectura considera obligatorio, retrató a tres de cinco pacientes en la propia serie del capítulo y no controla la profundidad en un tejido tan grueso; la radioterapia sobre una lesión benigna de la cara exige comité y consentimiento específico y no forma parte de la práctica dermatológica habitual. Ambas quedan para el paciente que no puede ni quiere someterse a un remodelado quirúrgico o con láser.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Dugourd PM y cols., Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2021, y Huseynov J, Mozet C, Laryngo-Rhino-Otologie 2020.Actualización DermRXEl capítulo fija isotretinoína a 0,2 mg/kg al día durante 3-6 meses; en España es off-label y a dosis de 5 mg en 5 mg
La tabla del capítulo propone isotretinoína 0,2 mg/kg al día durante 3 a 6 meses como segunda línea del rinofima, y sus series van desde 20 mg cada 3 días durante 2 años hasta 1 mg/kg al día durante 18 semanas. En España en 2026 la indicación autorizada de todas las presentaciones de isotretinoína sigue siendo el acné grave resistente, de modo que el uso en rinofima o rosácea es fuera de ficha técnica y exige justificación en la historia y, en mujer con capacidad de gestación, Plan de Prevención de Embarazos con las mismas exigencias que a dosis plena. La ventaja práctica es que las cápsulas de 5 mg comercializadas permiten ajustar los 0,2 mg/kg sin fraccionar ni alternar días. El metaanálisis de 2025 sigue reclamando ensayos que fijen la dosis, así que la del capítulo es una referencia razonable, no un estándar.
Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de isotretinoína en CIMA-AEMPS y Sticchi A y cols., 2025.Actualización DermRXEl fima como fenotipo, no como estadio
La consolidación del abordaje por fenotipos, iniciado por el panel ROSCO y confirmado en la revisión sistemática por fenotipos con evaluación GRADE, saca al fima de la idea de estadio III inevitable y lo convierte en un fenotipo independiente, que se trata por lo que hay y no por la etiqueta del paciente.
Fuente: van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. British Journal of Dermatology 2019Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Escisión tangencial con bisturí frío del tejido hipertrófico, con envío de toda la pieza a anatomía patológica.
- Ácido tricloroacético sobre el lecho como acabado.
- Alternativa equivalente: láser CO2 fraccionado.
Consentimiento informado específico. Advertir de eritema prolongado, más frecuente que la cicatriz. Solicitar estudio histopatológico de todo el tejido extirpado por posible carcinoma coincidente.
- Desbastado volumétrico con bisturí de diatermia monopolar, con asa para resección y electrodo de bola para refinamiento.
- Acabado del contorno con láser CO2.
- Estudio histopatológico del tejido resecado.
La combinación de ambas técnicas dio los mejores resultados en la serie de referencia. Advertir de cicatriz hipertrófica, muesca del ala nasal e hipopigmentación, complicaciones asociadas sobre todo a la diatermia.
- Isotretinoína oral a dosis baja, a largo plazo, iniciada una vez completada la cicatrización del remodelado.
- Control tópico del componente inflamatorio con ivermectina 1 % crema.
Uso off-label en rosácea y rinofima: la indicación autorizada es el acné grave resistente. Justificación en historia y, en mujer en edad fértil, Plan de Prevención de Embarazos. En España hay cápsulas de 5 mg comercializadas.
- Láser vascular sobre las telangiectasias, sin retrasarlo por la isotretinoína.
- Mantener la isotretinoína según la pauta en curso.
- Posponer y planificar aparte cualquier remodelado ablativo del fima.
El consenso sobre procedimientos e isotretinoína libera los láseres vasculares y los peelings superficiales, pero no el CO2 ablativo completo ni la escisión. Registre esa distinción en la historia.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Dugourd PM, Guillot P, Beylot-Barry M, Cogrel O. Surgical treatment of rhinophyma: retrospective monocentric study and literature review. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2021;148(3):172-176.
- Huseynov J, Mozet C. A systematic review and current recommendation for treatment of rhinophyma. Laryngo-Rhino-Otologie 2020;99(11):772-778.
- Ismail D, Asfour L, Madan V. Rhinophyma in women: a case series. Lasers in Medical Science 2021;36(6):1283-1287.
- Pohl L, Karsai S, Raulin C. Rhinophyma: successful treatment with low-dose oral isotretinoin. Der Hautarzt 2018;69(10):853-856.
- Waldman A, Bolotin D, Arndt KA, et al. ASDS Guidelines Task Force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatologic Surgery 2017;43(10):1249-1262.
- Hilhorst N, Verhaeghe E, Brochez L. Angiosarcoma mimicking rhinophyma. JAMA Dermatology 2023;159(1):95.
- Sticchi A, Fiorito F, Kaleci S, et al. Rosacea and treatment with retinoids: a systematic review and meta-analysis. Therapeutic Advances in Chronic Disease 2025;16:20406223251339964.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z. Interventions for rosacea: abridged updated Cochrane systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology 2015;173(3):651-662.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology 2019;181(1):65-79.
- Dultra M, Barros P, Ivanchuk A, Pegas JR. Electrosurgery in the treatment of pedunculated rhinophyma. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2024;151(2):103270.
- Miranda E, Villarreal IM, Arenas O, Plaza G. Rhinophyma treatment with blue laser. Iranian Journal of Otorhinolaryngology 2025;37(4):227-231.