Piel adelgazada o hundida: saber qué capa falta para reconocer el corticoide, la inyección, el exceso hormonal, la Borrelia y el defecto congénito que no puede esperar
Sobre el capítulo 22, «Trastornos atróficos» · Urgencias dermatológicas (Fitzpatrick y High), 2018
La atrofia cutánea rara vez es una urgencia, pero casi siempre es una pista. Unas estrías rojas que aparecen de golpe pueden delatar un exceso de corticoides; una depresión en la nalga, una inyección mal colocada; una piel de papel de fumar violácea en un miembro, una borreliosis tardía; y un defecto de piel en el cuero cabelludo de un recién nacido, un riesgo hemorrágico grave. Esta lectura ordena las atrofias por la capa afectada y por el tiempo de aparición, y actualiza a octubre de 2026 su estudio y tratamiento con la literatura posterior a la obra.
Obra de referencia: Fitzpatrick JE, High WA (eds.), Urgencias dermatológicas, 1.ª ed. (Elsevier España, 2018; edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.
En 20 segundos
- Antes de etiquetar una atrofia hay que decidir qué capa falta: epidermis (piel fina, brillante y arrugada), dermis (piel hundida que deja ver vasos) o grasa (depresión con superficie normal). Cada nivel tiene causas distintas.
- Las estrías rojas o violáceas de aparición rápida fuera del embarazo y del estirón obligan a preguntar por corticoides tópicos, orales o inyectados, y a descartar un síndrome de Cushing si no hay causa externa.
- La depresión en nalga, brazo o abdomen meses después de una inyección suele ser lipoatrofia por triamcinolona mal depositada; a menudo mejora en uno o dos años y no necesita biopsia.
- En el paciente con insulina, la complicación habitual hoy no es la atrofia sino la lipohipertrofia, que altera la absorción y causa hipoglucemias; se previene rotando zonas y no reutilizando agujas.
- Una piel fina, violácea y arrugada en el dorso de un miembro en un adulto del norte de España puede ser acrodermatitis crónica atrófica: la serología de Borrelia suele ser muy positiva y el tratamiento es antibiótico.
- En el recién nacido, un defecto de piel en el vértex con collar de pelo, gran tamaño o tejido expuesto es una aplasia cutis que requiere imagen y valoración neuroquirúrgica antes de cualquier manipulación.
Claves de la lectura
Ver y palpar para saber qué capa ha desaparecido
La atrofia epidérmica se reconoce por una piel fina, brillante, que se arruga como papel de fumar al pellizcarla, a menudo con telangiectasias visibles; es típica del fotoenvejecimiento, del uso prolongado de corticoides tópicos y del liquen escleroso. La atrofia dérmica produce una depresión blanda con bordes netos y vasos que se transparentan, como en las estrías, la anetodermia o la atrofodermia de Pasini y Pierini. La pérdida de grasa subcutánea crea una depresión más profunda con superficie normal, como en la lipoatrofia por inyección o las lipodistrofias. Esta lectura, junto con la pregunta de si el problema es congénito o adquirido y si apareció en semanas o en años, reduce mucho la lista de causas.
Estrías: frecuentes, casi siempre fisiológicas, a veces un signo endocrino
Las estrías se deben a la rotura de fibras elásticas y colágeno de la dermis por distensión rápida, con un componente hormonal. Aparecen en el estirón de la adolescencia, en el embarazo, en aumentos rápidos de peso, con corticoides y en el culturismo. Empiezan como bandas rojas o violáceas, a veces sobreelevadas y pruriginosas, y evolucionan a líneas blancas, deprimidas y arrugadas que ya no desaparecen. Las estrías anchas, violáceas, en abdomen, raíz de miembros o axilas, sin causa evidente y con obesidad central, hipertensión, debilidad proximal o equimosis fáciles, orientan a síndrome de Cushing y piden cortisol libre urinario, supresión con dexametasona o cortisol salival nocturno. La biopsia no aporta nada.
Corticoides: la causa iatrógena más frecuente de atrofia
Los corticoides tópicos potentes o muy potentes, aplicados durante semanas en pliegues, cara, genitales o bajo oclusión, adelgazan la epidermis y la dermis, y producen telangiectasias, púrpura y estrías; en niños y en la ingle el riesgo es mayor. La atrofia epidérmica mejora en semanas o meses al suspender, pero las estrías son permanentes. Las infiltraciones intralesionales demasiado concentradas o superficiales producen depresiones con hipopigmentación y, a veces, depósitos blanquecinos visibles; las inyecciones intramusculares de triamcinolona que quedan en grasa causan lipoatrofia glútea. Elegir la menor potencia eficaz, limitar la duración, diluir y depositar bien el corticoide previene casi todos estos casos. En la consulta conviene preguntar también por cremas compradas sin receta.
Inyecciones: lipoatrofia y lipohipertrofia en el mismo punto
La lipoatrofia por inyección aparece meses después de la administración repetida o mal colocada de corticoides, insulina, penicilina benzatina, vacunas, hormona de crecimiento, acetato de glatirámero u otros fármacos, en brazos, nalgas, abdomen o muslos. Se presenta como una depresión del tejido subcutáneo, a menudo sin inflamación. El diagnóstico se basa en la anamnesis; la biopsia solo es necesaria si no hay antecedente o si hay induración o dolor que sugieran paniculitis. En la diabetes, con insulinas modernas, la lipoatrofia es rara y predomina la lipohipertrofia: nódulos blandos en zonas de inyección repetida. Su importancia no es estética sino metabólica, porque la insulina se absorbe de forma irregular.
Atrofias adquiridas que piden estudio: Borrelia, autoinmunidad y linfoma
Algunas atrofias son la cicatriz visible de una enfermedad activa. La acrodermatitis crónica atrófica, forma tardía de la borreliosis europea, empieza con edema y eritema violáceo en dorso de manos, pies, codos o rodillas y acaba en una piel atrófica, translúcida y arrugada, a veces con bandas fibrosas y neuropatía; la serología IgG frente a Borrelia es casi siempre muy positiva. La anetodermia, con zonas de piel laxa que se hunden al presionar, se asocia a anticuerpos antifosfolípido y lupus. La atrofodermia de Pasini y Pierini forma placas parduzcas deprimidas en tronco con borde en acantilado. La poiquilodermia atrófica vascular puede ser una forma de micosis fungoide y necesita biopsia.
Aplasia cutis congénita: la mayoría es benigna, una minoría es una urgencia
La aplasia cutis es la ausencia localizada de piel al nacer, casi siempre en el vértex, cerca de la línea media. Puede verse como una úlcera, una membrana brillante o una cicatriz ya epitelizada. La mayoría de las lesiones pequeñas y aisladas cicatrizan con cuidados locales en semanas y dejan una placa alopécica. La preocupación surge cuando hay signos de defecto profundo: collar de pelo oscuro alrededor, lesión grande, nódulo o pulsatilidad, malformación vascular asociada o defecto óseo palpable. En esos casos debe estudiarse con ecografía o resonancia antes de cualquier biopsia. Además, hay que buscar anomalías de miembros, epidermólisis ampollosa, feto papiráceo o exposición intrauterina a metimazol.
Repaso: trastornos atróficos según la capa afectada y el contexto
Las tarjetas se ordenan por la causa más probable en cada escenario: iatrógena, fisiológica u hormonal, inflamatoria o infecciosa, y congénita.
Atrofias iatrógenas
Atrofia por corticoide tópico
Piel fina con telangiectasias- Clínica
- Piel brillante, fina y arrugada con telangiectasias, púrpura y estrías en zonas tratadas.
- Diagnóstico
- Anamnesis de potencia, zona, duración y oclusión.
- Tratamiento
- Suspender o bajar potencia; alternar con inhibidores de la calcineurina en cara y pliegues.
Atrofia por infiltración o inyección de corticoide
Depresión hipocrómica- Clínica
- Hundimiento con hipopigmentación y a veces depósitos blancos semanas o meses tras la inyección.
- Diagnóstico
- Antecedente de inyección; biopsia solo si no lo hay.
- Tratamiento
- Esperar uno o dos años; relleno o injerto graso si persiste.
Lipohipertrofia y lipoatrofia por insulina
Nódulo o hundimiento en zona de inyección- Clínica
- Nódulos blandos o, con menos frecuencia, depresiones en abdomen, muslos o brazos.
- Diagnóstico
- Palpación de todas las zonas; ecografía si hay dudas.
- Tratamiento
- Rotar zonas, no reutilizar agujas y evitar la zona afectada; vigilar glucemias al cambiar.
Atrofias fisiológicas y hormonales
Estrías rojas
Fase inflamatoria temprana- Clínica
- Bandas rosadas o violáceas, a veces elevadas y pruriginosas, en mamas, abdomen, muslos o lumbar.
- Diagnóstico
- Clínico; estudio de Cushing si son anchas y sin causa externa.
- Tratamiento
- Tretinoína tópica fuera del embarazo y la lactancia, láser vascular o fraccionado.
Estrías blancas
Cicatriz madura- Clínica
- Bandas blancas deprimidas, de superficie arrugada, permanentes.
- Diagnóstico
- Clínico.
- Tratamiento
- Láser fraccionado, microagujas o radiofrecuencia con expectativas limitadas.
Atrofias inflamatorias o infecciosas
Acrodermatitis crónica atrófica
Borreliosis tardía europea- Clínica
- Eritema violáceo y edema distal que evolucionan a piel atrófica translúcida, a veces con bandas fibrosas.
- Diagnóstico
- IgG frente a Borrelia muy elevada y biopsia.
- Tratamiento
- Doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima axetilo orales durante 21 a 28 días.
Anetodermia
Piel que se hunde al presionar- Clínica
- Máculas o pápulas laxas, herniables, en tronco y brazos.
- Diagnóstico
- Biopsia con pérdida de fibras elásticas; anticuerpos antifosfolípido y antinucleares.
- Tratamiento
- Sin tratamiento eficaz para la piel; tratar la enfermedad asociada.
Atrofodermia de Pasini y Pierini
Borde en acantilado- Clínica
- Placas parduzcas o grisáceas ligeramente deprimidas en espalda de adultos jóvenes.
- Diagnóstico
- Clínico; biopsia y serología de Borrelia según contexto.
- Tratamiento
- Doxiciclina o hidroxicloroquina con resultados variables.
Defectos congénitos
Aplasia cutis congénita
Defecto en vértex al nacer- Clínica
- Úlcera, membrana o cicatriz redonda u oval en vértex; múltiple en un tercio de casos.
- Diagnóstico
- Clínico; ecografía o resonancia si hay collar de pelo, gran tamaño o defecto óseo.
- Tratamiento
- Cura húmeda y protección; neurocirugía y cirugía plástica en defectos profundos.
Hipoplasia dérmica focal
Grasa herniada en líneas- Clínica
- Atrofia lineal con herniación de grasa amarilla siguiendo líneas de Blaschko en una niña.
- Diagnóstico
- Clínico y estudio del gen PORCN.
- Tratamiento
- Seguimiento multidisciplinar de ojos, dientes y esqueleto.
Contrastes que resuelven la duda
Pares de atrofias que se parecen y cuya distinción cambia el manejo.
Estrías por crecimiento frente a estrías por exceso de cortisol
- Pista
- Las fisiológicas son finas y siguen al estirón o al embarazo; las del Cushing son anchas, violáceas y se acompañan de otros signos.
- Prueba
- Revisión de corticoides y, si no hay causa externa, cortisol libre urinario o supresión con dexametasona.
- Implicación
- Las primeras solo piden explicación; las segundas, estudio endocrinológico.
Lipoatrofia por inyección frente a paniculitis lúpica
- Pista
- La lipoatrofia sigue a una inyección y no duele; la paniculitis lúpica forma nódulos dolorosos en cara, brazos o nalgas antes de hundirse.
- Prueba
- Anamnesis de inyecciones; biopsia profunda y anticuerpos antinucleares si no hay antecedente.
- Implicación
- La paniculitis lúpica necesita antimalárico y vigilancia de lupus sistémico.
Acrodermatitis crónica atrófica frente a insuficiencia venosa o envejecimiento
- Pista
- La acrodermatitis es unilateral o asimétrica, violácea y con vasos muy visibles en un miembro; el envejecimiento es difuso y simétrico.
- Prueba
- Serología IgG de Borrelia y biopsia.
- Implicación
- La acrodermatitis responde a antibiótico si se trata antes de la fibrosis.
Aplasia cutis aislada frente a aplasia con defecto profundo
- Pista
- La aislada es pequeña y sin signos añadidos; la profunda tiene collar de pelo, gran tamaño, pulsatilidad o defecto óseo.
- Prueba
- Ecografía transfontanelar o resonancia magnética.
- Implicación
- La profunda tiene riesgo de hemorragia del seno sagital e infección y debe manejarse con neurocirugía.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un chico de 15 años que hace gimnasio consulta por estrías rojas en axilas y hombros aparecidas en tres meses
Le preguntaría por subida rápida de peso o masa muscular, por suplementos y, de forma directa, por esteroides anabolizantes y cremas con corticoide. Exploraría tensión arterial, acné, ginecomastia y distribución de la grasa. Si la causa es el crecimiento muscular, le explicaría que las estrías rojas mejoran de color con el tiempo y que la tretinoína tópica o el láser pueden ayudar si le preocupan. Si hubiera signos de Cushing o de consumo de anabolizantes, pediría analítica hormonal y lo remitiría a endocrinología.
Si una mujer presenta una depresión con piel blanquecina en la nalga cuatro meses después de una inyección de triamcinolona por lumbalgia
Lo valoraría como lipoatrofia por corticoide depositado en grasa en lugar de en músculo. No haría biopsia, porque el antecedente y la imagen son suficientes. Le explicaría que en muchos casos el tejido se recupera parcial o totalmente en uno o dos años y que conviene esperar. Si tras ese tiempo persistiera y le molestara, comentaríamos opciones de relleno o injerto de grasa con cirugía plástica. Lo registraría en su historia para que futuras inyecciones sean más profundas.
Si un paciente con diabetes tipo 1 y glucemias muy variables tiene bultos blandos en el abdomen donde siempre se pincha
Diagnosticaría lipohipertrofia por insulina. Palparía todas las zonas de inyección y, si dudara, pediría una ecografía. Le explicaría que pincharse en esos bultos duele menos pero absorbe la insulina de forma irregular, lo que explica sus subidas y bajadas. Le indicaría dejar de usar esas zonas, rotar sistemáticamente y usar aguja nueva en cada inyección. Avisaría a su equipo de diabetes, porque al cambiar de zona puede necesitar ajustar la dosis y vigilar hipoglucemias.
Si una mujer de 68 años de Asturias consulta por piel muy fina, violácea y arrugada en el dorso de un pie y la pierna, con hormigueos
Pensaría en acrodermatitis crónica atrófica por Borrelia. Preguntaría por actividad en el campo, picaduras previas y eritema migratorio no tratado. Pediría serología IgG frente a Borrelia, que suele estar muy elevada, y biopsia cutánea. Si se confirmara, trataría con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 a 28 días. Le explicaría que el eritema y los síntomas neurológicos suelen mejorar, pero la atrofia ya establecida y las bandas fibrosas pueden no revertir.
Si nace un niño con un defecto de piel de 3 cm en el vértex, rodeado de un anillo de pelo oscuro más largo
Lo trataría como una aplasia cutis con posible defecto profundo por el signo del collar de pelo. No biopsiaría ni desbridaría. Protegería la lesión con apósito húmedo no adherente y vaselina, y pediría ecografía transfontanelar o resonancia para valorar hueso, meninges, seno sagital y encefalocele. Lo comentaría con neurocirugía pediátrica ese mismo día. Exploraría miembros, piel y ojos en busca de síndromes asociados y preguntaría a la madre por metimazol u otros fármacos en el embarazo.
Perlas de examen y de consulta
◆El papel de fumar se pellizca
La atrofia epidérmica se confirma pellizcando suavemente la piel: si forma arrugas finas como papel de fumar y no recupera enseguida la forma, la epidermis y la dermis superficial están adelgazadas. Es un gesto útil para distinguir atrofia de simple palidez o cicatriz.
◆La manteca de cacao no previene estrías
Los aceites y cremas preventivas son muy usados en el embarazo, pero los ensayos controlados, incluido uno con manteca de cacao frente a placebo, no han demostrado que reduzcan la aparición de estrías gravídicas. Conviene decirlo con claridad para evitar culpas y gastos innecesarios.
◆Tretinoína solo fuera del embarazo
La tretinoína tópica mejora algo las estrías rojas, pero no debe usarse durante el embarazo ni la lactancia. En la gestante con estrías inflamatorias basta con emolientes para el picor y posponer cualquier tratamiento activo hasta después de la lactancia.
◆Infiltrar sin dejar hoyo
En las infiltraciones intralesionales, usar la menor concentración eficaz de triamcinolona, inyectar en la dermis y no en la grasa, repartir pequeñas cantidades y espaciar las sesiones al menos cuatro semanas reduce mucho la atrofia y la hipopigmentación, sobre todo en la cara y en pieles oscuras.
◆Anetodermia, pensar en antifosfolípidos
La anetodermia primaria, con máculas que se hunden como un ojal al presionar, se asocia con frecuencia a anticuerpos antifosfolípido incluso sin lupus. Detectarlos tiene implicaciones trombóticas y obstétricas que superan con mucho la preocupación estética del paciente; merece la pena pedirlos aunque la lesión parezca banal.
◆Metimazol y aplasia cutis
La exposición a metimazol o carbimazol en el primer trimestre se asocia a aplasia cutis y a otras malformaciones. Ante una aplasia cutis, pregunte por hipertiroidismo materno; ante una mujer con hipertiroidismo que planea embarazo, recuerde que en el primer trimestre suele preferirse el propiltiouracilo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2018) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEstrías: muchas opciones y poca evidencia sólida
La obra menciona tretinoína, mesoterapia, microdermoabrasión y láser Nd:YAG. Las revisiones posteriores amplían el abanico a ácido glicólico, ácido ascórbico, láseres de colorante pulsado, excímer, diodo, Er:YAG y CO2 fraccionado, radiofrecuencia, plasma rico en plaquetas, peelings, microagujas y carboxiterapia. La conclusión común es que ninguna técnica es plenamente eficaz y que la evidencia es escasa y heterogénea. En la práctica, las estrías rojas responden mejor que las blancas, los láseres vasculares actúan sobre el componente inflamatorio y los fraccionados, las microagujas o la radiofrecuencia sobre la textura. Es esencial explicar al paciente que el objetivo es mejorar, no eliminar.
Fuente: Lokhande AJ, Mysore V. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):380-395. PMID: 31334056.Actualización DermRXInsulina: la lipohipertrofia desplaza a la lipoatrofia
El capítulo sitúa la insulina entre las causas frecuentes de lipoatrofia. Con las insulinas humanas purificadas y los análogos, la lipoatrofia se ha vuelto rara y la complicación cutánea más común de la insulinoterapia es la lipohipertrofia. Sus factores de riesgo son la administración repetida de grandes cantidades en el mismo sitio, el traumatismo repetido y la reutilización de agujas. Pincharse en esas zonas duele menos, lo que perpetúa el hábito, pero altera la absorción y aumenta la variabilidad glucémica y las hipoglucemias al cambiar de zona. La ecografía la detecta precozmente, y la educación en técnica de inyección la previene y la trata.
Fuente: Huang J, et al. Endocr Pract. 2023;29(8):670-677. PMID: 37098370.Actualización DermRXAplasia cutis: clasificación y evaluación práctica
La obra describe la aplasia cutis como una entidad casi siempre benigna y localizada en el vértex. La revisión práctica posterior propone evaluarla según la clasificación de Frieden, que separa las formas aisladas del cuero cabelludo de las asociadas a anomalías de miembros, nevos epidérmicos u organoides, feto papiráceo, epidermólisis ampollosa, infecciones intrauterinas, teratógenos o síndromes malformativos. Recomienda buscar signos de alarma de disrafia craneal, como el collar de pelo, las malformaciones capilares o la tumefacción, y estudiar con imagen esos casos antes de cualquier procedimiento. Para la mayoría, el tratamiento es conservador con cura húmeda, y la cirugía se reserva para defectos grandes o profundos.
Fuente: Humphrey SR, et al. J Perinatol. 2018;38(2):110-117. PMID: 29048413.Actualización DermRXAplasia cutis con defecto óseo: un escenario de alto riesgo
El capítulo afirma que los defectos óseos suelen curar espontáneamente. Una revisión sistemática de 102 pacientes con aplasia cutis del cuero cabelludo y defecto craneal muestra un perfil más grave: lesiones de 7,9 cm de media, casi siempre en el vértex, defecto dural en cerca de la mitad, seno sagital expuesto en dos tercios y asociación sindrómica en casi la mitad. La mortalidad fue del 10,9 %, sobre todo por hemorragia e infección. La cirugía, realizada en el 70 %, no se asoció a mejor cierre ni a menor mortalidad, y tuvo casi el doble de complicaciones. Estos casos deben manejarse en centros con neurocirugía y cirugía plástica pediátricas.
Fuente: Agyekum R, et al. Childs Nerv Syst. 2026;42(1):79. PMID: 41706195.Actualización DermRXHipertiroidismo en el embarazo: prevenir la aplasia cutis por metimazol
El capítulo cita el metimazol y el carbimazol entre los fármacos asociados a aplasia cutis, sin traducirlo en una recomendación. Las guías de la American Thyroid Association sobre tiroides y embarazo indican que, si una mujer necesita fármacos antitiroideos durante el primer trimestre, se prefiere el propiltiouracilo, por el riesgo de embriopatía por metimazol, que incluye aplasia cutis y atresias de coanas o esófago. Después del primer trimestre puede valorarse el cambio a metimazol por la hepatotoxicidad del propiltiouracilo. Para el dermatólogo, esto supone preguntar sistemáticamente por hipertiroidismo materno ante una aplasia cutis y facilitar consejo preconcepcional en mujeres tratadas.
Fuente: Alexander EK, et al. Thyroid. 2017;27(3):315-389. PMID: 28056690.Actualización DermRXAcrodermatitis crónica atrófica: una atrofia que se trata con antibiótico
La obra incluye la acrodermatitis crónica atrófica en el diferencial pero no la desarrolla, pese a ser una manifestación tardía de la borreliosis europea relevante en la mitad norte de España. La guía de 2020 de la Infectious Diseases Society of America, la American Academy of Neurology y el American College of Rheumatology incluye un apartado sobre las manifestaciones euroasiáticas y sugiere tratar la acrodermatitis con antibiótico oral, doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima axetilo, durante 21 a 28 días. El diagnóstico se apoya en la clínica, una serología IgG muy positiva y la biopsia. El tratamiento precoz detiene la progresión, mientras que la atrofia y la fibrosis establecidas pueden persistir.
Fuente: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-e48. PMID: 33417672.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo 22, «Trastornos atróficos». En: Fitzpatrick JE, High WA, editores. Urgencias dermatológicas. 1.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018. ISBN 978-84-9113-363-6. Edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis (Elsevier, 2018).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lokhande AJ, Mysore V. Striae Distensae Treatment Review and Update. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):380-395. PMID: 31334056.
- Huang J, Yeung AM, Kerr D, et al. Lipohypertrophy and Insulin: An Old Dog That Needs New Tricks. Endocr Pract. 2023;29(8):670-677. PMID: 37098370.
- Humphrey SR, Hu X, Adamson K, et al. A practical approach to the evaluation and treatment of an infant with aplasia cutis congenita. J Perinatol. 2018;38(2):110-117. PMID: 29048413.
- Agyekum R, Asiedu KB, Bader YA, et al. Aplasia cutis congenita of the scalp with skull defect: an individual patient data systematic review of clinical features and treatment approaches. Childs Nerv Syst. 2026;42(1):79. PMID: 41706195.
- Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. PMID: 28056690.
- Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-e48. PMID: 33417672.