DermRX · Guía clínica A–Z / Pelo y uñas
Hemorragias en astilla
Líneas finas rojo-oscuras o negras longitudinales bajo la uña, por pequeñas hemorragias de los capilares del lecho ungueal. La causa más frecuente es el traumatismo, pero también aparecen en psoriasis, onicomicosis y enfermedades sistémicas como la endocarditis infecciosa, las vasculitis o el síndrome antifosfolípido.
En 20 segundos
- Clínica típica: Líneas de 1-3 mm, rojo oscuro a negras, longitudinales, bajo la lámina, en el tercio distal de una o varias uñas; avanzan con el crecimiento.
- Quién: Muy frecuentes en población general, sobre todo trabajadores manuales; más en uñas de las manos y en el lado dominante.
- Clave diagnóstica: Distales y escasas suelen ser traumáticas; proximales, múltiples y de aparición brusca orientan a causa sistémica.
- Tratamiento: No precisan tratamiento propio; se trata la causa.
- Alarma: Hemorragias proximales múltiples con fiebre, soplo cardiaco, nódulos de Osler o lesiones de Janeway: descartar endocarditis de forma urgente.
Atención primaria
Reconocer
Albañil de 50 años con dos líneas negras finas en la parte distal del pulgar y del índice derechos, asintomáticas, sin fiebre ni otros síntomas. Recuerda golpes frecuentes en el trabajo.
No confundir con
- Melanoniquia longitudinal: banda marrón o negra que nace en la matriz y recorre toda la uña; valorar melanoma si es ancha, irregular o se extiende al pliegue (signo de Hutchinson).
- Hematoma subungueal: mancha rojo-violácea más amplia tras un traumatismo claro.
- Onicomicosis: hiperqueratosis subungueal y onicólisis con detritus; puede tener puntos hemorrágicos.
- Psoriasis ungueal: hoyuelos, mancha de aceite y onicólisis acompañantes.
- Eritroniquia longitudinal: banda roja continua, no fragmentada.
Pruebas
Si son traumáticas típicas, ninguna. Si son múltiples, proximales o de aparición reciente sin trauma: exploración cardiaca, temperatura, hemograma, PCR, hemocultivos ante fiebre, función renal y análisis de orina; según la sospecha, anticuerpos antifosfolípidos, ANCA, ANA y ecocardiograma. La dermatoscopia confirma su naturaleza hemorrágica.
Tratamiento
Observación
Explicar que desaparecen con el crecimiento de la uña en semanas o meses; proteger las manos en trabajos manuales.
Cuándo: Causa traumática.
España: —
Tratar la causa
Psoriasis, onicomicosis, vasculitis, endocarditis o síndrome antifosfolípido según la sospecha clínica.
Cuándo: Causa dermatológica o sistémica.
España: —
Derivación y señales de alarma
Urgente: Sospecha de endocarditis (fiebre, soplo, factores de riesgo como prótesis valvular, uso de drogas por vía parenteral o catéteres).
Preferente: Hemorragias múltiples recientes con signos de vasculitis, isquemia digital o trombosis previa.
Ordinaria: Dudas con melanoniquia u otra onicopatía.
Explicación al paciente
Son pequeñas manchas de sangre bajo la uña. Casi siempre se deben a pequeños golpes y desaparecen solas cuando la uña crece. Si aparecen muchas de repente y además tiene fiebre, malestar o dolor en los dedos, consulte para descartar otras causas.
Dermatología
Diagnóstico
Origen: rotura de capilares del lecho ungueal, que se disponen en crestas longitudinales, de ahí la forma lineal. La sangre queda atrapada en la lámina y avanza distalmente. Dermatoscopia: líneas rojo-violáceas a negras, homogéneas, sin patrón melanocítico. Causas: traumatismo (la más frecuente), psoriasis, onicomicosis, dermatitis, liquen plano, endocarditis infecciosa (en un 15-33% de los casos), vasculitis, síndrome antifosfolípido, tromboangeítis obliterante, triquinosis, fármacos (antiangiogénicos como inhibidores de VEGF), altitud elevada, síndrome hipereosinofílico y COVID-19.
Localización
Las proximales sugieren más un origen embólico o vasculítico que las distales.
Uñas de los pies
Frecuentes por microtraumatismo del calzado; en series asiáticas se relacionan sobre todo con trauma.
Fármacos
Revisar inhibidores de tirosina cinasa o antiangiogénicos en pacientes oncológicos.
Perlas clínicas
- Número y sitio: Pocas, distales y en la mano dominante: casi siempre trauma.
- Contexto: Un signo aislado tiene poco valor; búsquelo junto a fiebre, soplo y otros estigmas de endocarditis.
- Seguimiento: Una marca o dibujo en la uña con la fecha ayuda a comprobar que avanza con el crecimiento.
Ejemplos de prescripción
No hay una prescripción farmacológica tipo para esta entidad en consulta; el manejo se detalla en los apartados anteriores.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Gao J, et al. Clinical Observation and Follow-Up of Subungual Splinter Hemorrhages of Toenails in Chinese Adults. Indian J Dermatol. 2020;65(1):11-16.
- Mujic F, et al. Prevalence and clinical significance of subungual splinter haemorrhages in patients with the antiphospholipid syndrome. Clin Exp Rheumatol. 1995;13(3):327-31.
- Canal-García E, et al. Nail Psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(5):481-490.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.