DermRX · Guía clínica A–Z / Uñas
Hematoma subungueal
Resuelve dos situaciones distintas: el hematoma agudo doloroso tras un traumatismo (cuándo y cómo trepanar) y la mancha oscura subungueal crónica (cómo asegurarse de que es sangre y no un melanoma).
En 20 segundos
- Agudo y doloroso: trepanar en las primeras 24–48 h alivia el dolor de inmediato; con lámina y bordes intactos no hace falta retirar la uña aunque el hematoma sea grande.
- Radiografía si el mecanismo es de aplastamiento, hay deformidad o el dolor es desproporcionado: fractura del penacho de la falange distal.
- Crónico, sin golpe recordado: frecuente en el primer y segundo dedo del pie de corredores y senderistas por microtraumatismos con el calzado.
- La sangre crece hacia fuera: marcar el borde proximal (muesca o foto) y comprobar que avanza con la uña; si no se desplaza en 2–3 meses, o reaparece, hay que biopsiar.
- Una banda longitudinal que nace en la matriz, pigmento en los pliegues (signo de Hutchinson) o distrofia de la lámina no son un hematoma: derivar por sospecha de melanoma.
Atención primaria
Reconocer
Agudo: tras un golpe, un pisotón o un aplastamiento, aparece en horas una coloración rojo oscura a negra bajo la lámina con dolor pulsátil intenso por la tensión de la sangre acumulada. Crónico: mancha rojo violácea, marrón o negra, a menudo sin traumatismo recordado, en el primer dedo del pie (calzado estrecho o corto, carrera de fondo, montaña, deportes con frenadas) o en uñas de la mano por microtraumatismo laboral o por pellizcarse. Rasgos típicos: color homogéneo con bordes netos o en forma de gotas en la periferia, extremo distal en forma de estrías o filamentos, ausencia de afectación de la matriz y desplazamiento distal con el crecimiento de la uña (unos 3 mm al mes en la mano y 1 mm al mes en el pie). Puede asociarse a onicólisis y, semanas después, a una línea de Beau.
No confundir con
- Melanoma ungueal — banda longitudinal de borde proximal en la matriz, de anchura y color irregulares, que no avanza con el crecimiento; signo de Hutchinson; distrofia; un único dedo en adulto.
- Nevus o lentigo de la matriz — banda marrón regular y longitudinal que nace en la cutícula.
- Melanoniquia fúngica u onicomicosis pigmentada — pigmento con bordes distales más anchos, hiperqueratosis subungueal y detritus; examen micológico positivo.
- Tumor glómico — mácula azul fija con dolor al frío y a la presión puntual.
- Hemorragias en astilla — líneas finas longitudinales en el tercio distal; si son múltiples y sin traumatismo, pensar en psoriasis, endocarditis o vasculitis.
- Pigmentación exógena (tintes, nicotina, permanganato) — se elimina parcialmente al raspar y su borde proximal sigue el pliegue.
Pruebas
Agudo: radiografía de la falange distal (anteroposterior y lateral) si hay aplastamiento, deformidad, herida del pulpejo o dolor muy intenso. Crónico: dermatoscopia, fotografía con fecha y marca del borde proximal del pigmento (pequeña muesca superficial en la lámina con bisturí o lima a la altura del límite proximal) y revisión en 6–8 semanas. Si el pigmento llega al borde libre, un recorte de la lámina con el pigmento puede enviarse a anatomía patológica: la presencia de sangre y la ausencia de melanina apoyan el hematoma.
Tratamiento
Trepanación de la lámina
Limpieza con antiséptico. Perforar la lámina sobre el hematoma con un clip de metal calentado al rojo, un electrocauterio de punta fina o girando una aguja de 18 G a modo de taladro, sin presionar contra el lecho. Hacer 1–2 orificios de 1–2 mm hasta que salga la sangre. Sin anestesia en la mayoría de casos. Apósito y elevación del miembro.
Cuándo: Hematoma agudo doloroso y a tensión, en las primeras 24–48 h, con lámina y bordes intactos.
España: Centro de salud o urgencias de atención primaria.
Analgesia
ibuprofeno 400–600 mg/8 h con comida o paracetamol 1 g/8 h durante 2–3 días.
Cuándo: Dolor tras la trepanación o hematoma sin tensión.
España: EFG, financiados.
Observación
Sin intervención. Proteger la lámina y recortarla si se despega.
Cuándo: Hematoma indoloro, o con más de 48 h de evolución en el que ya no sale sangre líquida.
España: Sin coste.
Prevención en deportistas
Calzado con medio número más, puntera ancha, uñas cortas y rectas, atado que evite el desplazamiento del pie en las bajadas.
Cuándo: Hematoma crónico del corredor.
España: Sin coste.
Derivación y señales de alarma
Urgente: A urgencias o traumatología de la mano: lámina arrancada o con el borde libre desinsertado, herida del lecho, fractura desplazada o abierta, o pulpejo amputado. En estos casos no se trepana: se valora retirar la lámina y reparar el lecho.
Preferente: Pigmento subungueal sin traumatismo claro que no avanza con la uña en 2–3 meses, banda longitudinal desde la matriz, signo de Hutchinson, distrofia de la lámina o dermatoscopia no concluyente: circuito de sospecha de melanoma o dermatología preferente según el área.
Ordinaria: Hematoma crónico recurrente en el que se quiere confirmar el diagnóstico.
Teledermatología: Muy útil en el hematoma crónico: foto clínica de la uña con regla, foto dermatoscópica de toda la lámina incluyendo cutícula y pliegues, y fecha del supuesto traumatismo. Repetir las fotos a las 6–8 semanas para comprobar el desplazamiento.
Explicación al paciente
Es sangre atrapada bajo la uña por un golpe o por roces repetidos. Si duele mucho en las primeras horas, hacer un pequeño agujero en la uña alivia al momento. La mancha tardará meses en salir: unos 6 meses en la mano y hasta un año o más en el pie. Haga una foto ahora y otra en dos meses: si la mancha no avanza hacia el borde o aparece una raya oscura desde la base de la uña, consulte.
Dermatología
Diagnóstico
Onicoscopia: coloración homogénea rojo violácea, rojo negruzca o marrón, con glóbulos o gotas periféricas, borde proximal convexo y extremo distal en estrías o filamentos; ausencia de líneas longitudinales de melanina. Con el tiempo, el pigmento se fragmenta y adopta tonos marrones o amarillos. La presencia de líneas pigmentadas paralelas desde la matriz, irregulares en color, grosor o espaciado, o de pigmento en el pliegue (Hutchinson o micro-Hutchinson) obliga a descartar melanoma. Atención: un melanoma puede sangrar y coexistir con sangre subungueal; ver sangre no excluye un tumor si hay estructuras melanocíticas o el pigmento no se desplaza. El estudio histológico del recorte de lámina (depósitos de sangre y ausencia de melanina con la tinción de Fontana-Masson) ayuda cuando el pigmento llega al borde libre. Otras técnicas (tomografía de coherencia óptica) se han estudiado para separar sangre de lesión melanocítica, pero su disponibilidad es limitada.
Manejo
Hematoma agudo con fractura
La trepanación de un hematoma sobre una fractura de penacho convierte en teoría una fractura cerrada en abierta; en la práctica, con lámina intacta, la evolución es buena con trepanación aséptica e inmovilización. La profilaxis antibiótica no está respaldada por buena evidencia y se decide caso a caso (fractura desplazada, contaminación).
Retirada de la lámina y reparación del lecho
En niños y adultos con lámina y bordes intactos, la trepanación o la observación dan resultados estéticos equivalentes a retirar la uña y suturar el lecho, con menos coste. La reparación se reserva para láminas avulsionadas, bordes rotos o laceraciones visibles del lecho.
Pigmento dudoso
Si el pigmento no se ha desplazado en 2–3 meses o hay dudas dermatoscópicas: biopsia. Con frecuencia basta una ventana en la lámina (avulsión parcial o perforación amplia con punch de 4–6 mm) para ver si debajo hay sangre o una lesión del lecho, y desde ahí biopsiar la matriz si el pigmento procede de ella.
Perlas clínicas
- La muesca Una muesca superficial con bisturí en el borde proximal del pigmento, fotografiada, es el seguimiento más barato y concluyente: en 6–8 semanas la sangre se habrá alejado de la muesca; el pigmento de matriz no.
- Anticoagulación Los pacientes anticoagulados o antiagregados hacen hematomas subungueales con traumatismos mínimos; preguntar siempre por estos fármacos ante una mancha sin golpe recordado.
- Pies de corredor Hematomas en ambos primeros dedos y en el segundo dedo largo, con onicólisis distal, en deportista: casi siempre mecánicos. Un único dedo con pigmento que no varía con el calzado merece más sospecha.
- No retrasar El melanoma ungueal se diagnostica tarde, a menudo tras meses etiquetado de hematoma. Si el seguimiento a 2–3 meses no confirma el desplazamiento, biopsiar.
Ejemplos de prescripción
Analgesia tras trepanación
- Rp/ Ibuprofeno 600 mg comprimidos, 20 comprimidos
- 1 comprimido cada 8 horas con comida durante 3 días, después si dolor.
Si hay contraindicación a AINE, paracetamol 1 g cada 8 horas.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Hilgefort J, Becker J, Chu J. Fingertip Injuries. Am Fam Physician. 2025;112(1):47-54.
- Dean B, Becker G, Little C. The management of the acute traumatic subungual haematoma: a systematic review. Hand Surg. 2012;17(1):151-154.
- Roser SE, Gellman H. Comparison of nail bed repair versus nail trephination for subungual hematomas in children. J Hand Surg Am. 1999;24(6):1166-1170.
- Phillips M, Oakley A. Macroscopic and dermoscopic evaluation used to differentiate subungual haemorrhage from melanocytic lesions. J Prim Health Care. 2020;12(4):368-372.
- Hobelsberger S, Laske J, Aschoff R, et al. Examination of Subungual Hematomas and Subungual Melanocytic Lesions by Using Optical Coherence Tomography and Dermoscopy. Dermatology. 2022;238(6):1130-1138.
- De Ruiter BJ, Finnan MJ, Miller EA, Friedrich JB. Fingertip Injuries: A Review and Update on Management. J Am Acad Orthop Surg. 2025;33(17):961-970.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.