Foliculitis, forúnculos y síndromes toxínicos: qué folículo es infeccioso, cuál no, y cuándo la toxina manda más que la bacteria
Sobre la sección «Inflammatory diseases of hair follicles; Staphylococcal scalded skin syndrome; Toxic shock syndrome; Other staphylococcal and streptococcal infections; Toxin-mediated streptococcal disease» del capítulo 30, «Bacterial Infections» (R.J. Hay y B.M. Adriaans) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Esta sección del capítulo 30 de Rook reúne dos mundos que en consulta se cruzan a menudo. El primero es el folículo piloso inflamado: desde la foliculitis superficial de Bockhart y el forúnculo hasta un grupo de foliculitis de causa compleja en las que la bacteria es secundaria o irrelevante, como la seudofoliculitis de la barba, el acné queloideo de la nuca, el acné necrótico, la foliculitis eosinofílica o la celulitis disecante del cuero cabelludo. El segundo son las enfermedades mediadas por toxinas de Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes: síndrome de la piel escaldada estafilocócica, síndrome del shock tóxico, escarlatina y eritema perineal recurrente, junto a infecciones estreptocócicas localizadas propias de la infancia, como la dermatitis perianal y la dactilitis distal ampollosa. La lectura actualiza a octubre de 2026 la descolonización en la forunculosis por cepas con leucocidina de Panton-Valentine, el enfoque minimalista del síndrome de la piel escaldada, la clindamicina y las inmunoglobulinas en el shock tóxico estreptocócico, el clon M1UK y el repunte de escarlatina e infección invasiva, la indometacina en la enfermedad de Ofuji y los biológicos e isotretinoína en la celulitis disecante.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 34 min de lectura.
En 20 segundos
- Una pústula folicular no es sinónimo de infección. La foliculitis de Bockhart, el forúnculo, el ántrax y la sicosis son estafilocócicos y se tratan como tales; la seudofoliculitis, el acné queloideo, el acné necrótico, la foliculitis eosinofílica y la celulitis disecante son inflamatorias, y los antibióticos solo aportan alivio parcial. El cultivo, la distribución y la histología separan ambos grupos.
- La forunculosis recurrente obliga a pensar en portadores nasales y perineales, en el entorno familiar y en cepas productoras de leucocidina de Panton-Valentine. La respuesta no es encadenar antibióticos: es drenar, documentar la cepa y su sensibilidad, descolonizar al paciente y a sus convivientes y corregir los factores que perpetúan el contagio.
- En el síndrome de la piel escaldada, el shock tóxico y la escarlatina, la piel refleja una toxina circulante y el foco puede ser mínimo u oculto. Hay que buscarlo, tratarlo con betalactámico y, en los cuadros graves, añadir clindamicina como antitoxina; en el shock tóxico estreptocócico, valorar inmunoglobulinas intravenosas y desbridamiento quirúrgico precoz.
Claves de la lectura
La profundidad del folículo afectado define el pronóstico y el tratamiento
La foliculitis superficial afecta al ostium y cura sin cicatriz; el forúnculo es un absceso perifolicular con necrosis que destruye el folículo y deja cicatriz; el ántrax (en la terminología española, el carbunco es otra cosa: la infección por Bacillus anthracis) es la confluencia de varios folículos con extensión al tejido subcutáneo. La sicosis ocupa toda la profundidad del folículo de forma subaguda o crónica. Esta escala orienta: la foliculitis superficial responde a antisépticos y antibióticos tópicos; el forúnculo fluctuante necesita drenaje y, si es múltiple, facial o con celulitis, antibiótico oral; el ántrax exige antibiótico sistémico, a menudo drenaje quirúrgico y siempre la búsqueda de diabetes, malnutrición, inmunodepresión o tratamiento corticoideo prolongado.
No todo lo folicular y pustuloso es estafilocócico
El libro agrupa por conveniencia procesos en los que la bacteria es secundaria o está ausente. La seudofoliculitis es una reacción a cuerpo extraño por el pelo rasurado que reingresa en la piel; el acné queloideo de la nuca se considera hoy una alopecia cicatricial primaria; el acné necrótico es una foliculitis linfocítica necrosante; la foliculitis eosinofílica es estéril; la celulitis disecante pertenece al espectro de oclusión folicular. Antes de prescribir otro ciclo de antibiótico conviene preguntar si hubo cultivo, si el patrón encaja con una dermatosis inflamatoria y si una biopsia cambiaría el plan. Los diferenciales clásicos que hay que descartar siguen siendo la miliaria pustulosa, la tiña con pústulas foliculares, la foliculitis por Malassezia, la foliculitis por gramnegativos en pacientes con acné tratado y la pustulosis subcórnea.
La forunculosis recurrente es un problema de colonización y de entorno, no solo de la lesión
La cepa que produce los forúnculos suele estar en las fosas nasales o el periné del paciente y, con frecuencia, en sus convivientes. En Francia y Japón, el 40-60 % de los aislamientos de forúnculos portaban genes de la leucocidina de Panton-Valentine, asociados a lesiones múltiples, más eritematosas y a brotes en familias, equipos deportivos, cuarteles o prisiones, con independencia de la resistencia a meticilina. El abordaje actual combina drenaje, cultivo con antibiograma y, ante recurrencia, solicitud de PCR de leucocidina; descolonización durante cinco días con mupirocina nasal y lavados con clorhexidina, idealmente de todo el hogar; higiene de manos, ropa y toallas individuales; y descarte de diabetes y de inmunodeficiencia cuando el cuadro es atípico. La rifampicina nunca se usa en monoterapia.
La seudofoliculitis y el acné queloideo se previenen con la forma de rasurar y de cortar el pelo
El pelo rizado, cortado demasiado al ras, se curva y penetra en la piel o atraviesa la pared folicular. Entre el 45 % y el 83 % de los varones afroamericanos tienen seudofoliculitis de la barba, y en ella pueden aparecer hiperpigmentación, cicatrices y queloides. La única curación segura es dejar de afeitarse durante cuatro a seis semanas; después, dejar el pelo a 1 mm con maquinilla o con cuchilla de una sola hoja, sin estirar la piel y a favor del pelo. Los retinoides tópicos, el peróxido de benzoilo con clindamicina, los corticoides de baja potencia y la depilación láser, preferentemente Nd:YAG de 1064 nm en fototipos altos, son el tratamiento actual. En el acné queloideo de la nuca, los cortes frecuentes y muy cortos son el factor de riesgo mejor documentado.
El acné queloideo y la celulitis disecante son alopecias cicatriciales primarias y se tratan como tales
El acné queloideo de la nuca empieza con pápulas y pústulas foliculares bajo la línea del pelo y evoluciona a pápulas firmes, bandas fibrosas, abscesos y fístulas; la histología muestra destrucción folicular, pérdida de glándulas sebáceas y granulomas alrededor de fragmentos de pelo. La celulitis disecante produce nódulos fluctuantes intercomunicados en el vértex y el occipucio, con pelo que se arranca sin dolor y cultivos casi siempre negativos. En ambas, el objetivo es frenar la inflamación antes de que la cicatriz sea definitiva: corticoide tópico o intralesional, tetraciclinas como antiinflamatorio, isotretinoína en la celulitis disecante y biológicos en las formas refractarias. La cirugía y el láser quedan para la enfermedad establecida. Conviene explorar axilas, ingles y región pilonidal: la tétrada de oclusión folicular incluye hidradenitis y acné conglobata.
La foliculitis eosinofílica tiene tres caras y una respuesta terapéutica distinta en cada una
La enfermedad de Ofuji clásica, típica de adultos jóvenes japoneses, cursa con placas anulares de pápulas y pústulas estériles en la cara, el tronco y los brazos, con aclaramiento central y eosinofilia periférica; en un 20 % hay pústulas palmoplantares. La forma asociada a inmunodepresión aparece en pacientes con VIH y cifras bajas de linfocitos CD4, tras trasplante de progenitores hematopoyéticos, en neoplasias hematológicas o con fármacos, y suele ser muy pruriginosa. La forma infantil afecta sobre todo al cuero cabelludo en los primeros meses y se resuelve en general antes de los tres años. La indometacina oral es el tratamiento de elección en la clásica, con respuesta en torno al 84 % en la revisión de casos publicados; en la asociada al VIH y en la infantil se prefieren corticoides tópicos, fototerapia y control de la enfermedad de base.
El síndrome de la piel escaldada es una enfermedad por toxina que corta la desmogleína 1
Las toxinas exfoliativas A y B de algunas cepas de S. aureus son serina proteasas que escinden la desmogleína 1, lo que provoca un despegamiento subcórneo, a nivel de la capa granulosa, sin necrosis epidérmica. Por eso las mucosas, que expresan desmogleína 3, quedan respetadas, y las ampollas y los hemocultivos suelen ser estériles en el niño: el foco está en la nariz, la conjuntiva, el ombligo o una herida. El impétigo ampolloso es la versión localizada del mismo mecanismo. Afecta sobre todo a menores de cinco años, que no tienen anticuerpos frente a la toxina y la eliminan peor por vía renal, y a adultos con insuficiencia renal, inmunodepresión o neoplasia, en quienes los hemocultivos son a menudo positivos y la mortalidad es muy superior. La distinción con la necrólisis epidérmica tóxica se resuelve con la ausencia de afectación mucosa y una biopsia o un corte por congelación.
El shock tóxico se reconoce por la combinación de fiebre, eritrodermia, hipotensión y fallo orgánico, no por la lesión cutánea
El síndrome del shock tóxico estafilocócico está mediado por superantígenos, sobre todo la toxina TSST-1, que activan de forma inespecífica gran número de linfocitos T. Tras la desaparición de los tampones hiperabsorbentes, hoy predominan los casos no menstruales: heridas quirúrgicas, taponamientos nasales, quemaduras, abscesos, infecciones posparto. La clínica es una eritrodermia macular que blanquea en tres días, hiperemia conjuntival y mucosa, edema de manos y pies, vómitos, diarrea, afectación hepática, renal, muscular y neurológica, y descamación de palmas y plantas a las una a tres semanas. El cuadro estreptocócico se asocia a infecciones invasivas de partes blandas, fascitis necrosante o varicela, y su mortalidad es mucho mayor. El tratamiento combina retirada del foco o cuerpo extraño, soporte intensivo, betalactámico antiestafilocócico o penicilina y clindamicina o linezolid para frenar la síntesis de toxina.
La escarlatina ha vuelto, y con ella la infección invasiva por estreptococo del grupo A
La escarlatina es una faringoamigdalitis, o con menos frecuencia una herida, por S. pyogenes productor de exotoxinas pirogénicas. Tras uno a dos días de fiebre aparece un exantema micropapular áspero, en «papel de lija», que empieza en el cuello y el tronco, se acentúa en los pliegues como líneas de Pastia y respeta el triángulo nasolabial, con lengua en fresa blanca y luego roja y descamación a los siete a diez días. Desde 2014 Inglaterra registró aumentos sin precedentes asociados a un clon M1 con mayor producción de toxina SpeA (M1UK), que se ha extendido por Europa. Tras la pandemia de COVID-19, entre 2022 y 2024 hubo un repunte de escarlatina y de infección invasiva en niños. El tratamiento sigue siendo penicilina o amoxicilina durante diez días, y cualquier signo de toxicidad sistémica obliga a valorar infección invasiva.
Las infecciones estreptocócicas localizadas del niño se diagnostican con un frotis y se tratan por vía oral
La dermatitis perianal estreptocócica produce un eritema perianal bien delimitado, brillante, a menudo fisurado, con dolor a la defecación, estreñimiento por retención y heces con estrías de sangre; se confunde con oxiuros, dermatitis del pañal, candidiasis, psoriasis invertida o incluso abuso sexual. La vulvovaginitis estreptocócica representa hasta un 10 % de las prepuberales. La dactilitis distal ampollosa es una ampolla tensa de contenido seropurulento en la almohadilla de la falange distal. El intertrigo estreptocócico del cuello del lactante es rojo intenso, maloliente y sin pústulas satélites. En todos ellos, el frotis con prueba rápida o cultivo confirma el diagnóstico, y el tratamiento oral con penicilina V, amoxicilina o una cefalosporina de primera o segunda generación durante 10 días, a veces con mupirocina tópica, es eficaz. Las recurrencias son frecuentes y conviene revisar convivientes con faringitis.
Foliculitis y enfermedades por toxinas, entidad a entidad
Todas las entidades de la sección, ordenadas por su relación con la infección: de la foliculitis estafilocócica a las inflamatorias de causa compleja y a los síndromes toxínicos.
Foliculitis superficiales y seudofoliculitis
Foliculitis superficial irritativa u oclusiva
Aceites, alquitrán, apósitos, depilación- Clínica
- Pápulas y pústulas foliculares diminutas, poco dolorosas, en zonas expuestas a aceites minerales, alquitranes, apósitos adhesivos o tras la depilación; en muslos y nalgas de adolescentes y adultos jóvenes son tan habituales que pasan inadvertidas. En la foliculitis por aceites destacan los tapones foliculares.
- Diagnóstico
- Clínico, por la relación con la exposición. El cultivo suele ser estéril o aislar estafilococos coagulasa negativos. Hay que distinguirla de la miliaria pustulosa, que no es folicular, y de la pustulosis subcórnea, con pústulas en el borde de placas eritematosas.
- Manejo
- Retirar el irritante o la oclusión basta para que se resuelva. Ropa holgada, evitar aceites y cremas oclusivas, técnica de depilación menos traumática. El cloruro de aluminio en solución alcohólica anhidra se describió eficaz en foliculitis crónicas de tronco y extremidades.
Foliculitis estafilocócica superficial de Bockhart
S. aureus en el ostium folicular- Clínica
- Pústulas amarillas cupuliformes centradas en un pelo, con halo eritematoso estrecho, en brotes; frecuente en niños, en el cuero cabelludo y las extremidades, y favorecida por corticoides tópicos potentes y el afeitado. Curan en una a dos semanas, pero pueden cronificarse o profundizar a forúnculo o sicosis.
- Diagnóstico
- Tinción de Gram y cultivo con antibiograma de una pústula, sobre todo si es recurrente o hay sospecha de SARM comunitario. En recurrencias, frotis nasal y perineal. Descartar foliculitis por Malassezia, por gramnegativos y por dermatofitos con examen directo con KOH.
- Manejo
- Lavados con clorhexidina y antibiótico tópico (mupirocina 2 % o ácido fusídico 2 % cada 8-12 horas, 5-7 días; ozenoxacino como alternativa). Si es extensa, cefadroxilo 500 mg-1 g cada 12 horas o cloxacilina 500 mg cada 6 horas, 7 días. Retirar el corticoide tópico desencadenante.
Foliculitis y abscesos por SARM comunitario
Contacto estrecho, deportes, cuarteles- Clínica
- Foliculitis o forúnculos de rápida progresión, a veces con necrosis central que el paciente confunde con una «picadura de araña», en deportistas de contacto, militares, presos, usuarios de drogas inyectadas o convivientes. Pueden evolucionar a abscesos profundos, neumonía necrosante o endocarditis.
- Diagnóstico
- Cultivo y antibiograma obligatorios, con PCR de los genes de la leucocidina de Panton-Valentine en recurrencias o brotes. En España la prevalencia de SARM comunitario es inferior a la de Estados Unidos, pero creciente en población migrante y en determinados colectivos.
- Manejo
- Drenaje del absceso; si precisa antibiótico, cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas (dos comprimidos en adultos corpulentos), doxiciclina 100 mg cada 12 horas o clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, según antibiograma, 5-10 días. Descolonización y medidas higiénicas para el entorno.
Foliculitis crónica de las piernas
Dermatitis cruris pustulosa et atrophicans- Clínica
- Erupción profusa de pústulas foliculares superficiales y profundas en la cara anterior de las piernas y los muslos de varones jóvenes, descrita en India y África occidental, que persiste años y deja cicatrices atróficas miliares. Se asocia al uso de aceites en la piel y al afeitado o rascado.
- Diagnóstico
- Cultivo, que suele aislar S. aureus; analítica con proteinograma (se describió hipergammaglobulinemia) y glucemia. Biopsia si hay duda con foliculitis decalvante de las piernas, liquen plano pilar o dermatosis perforantes.
- Manejo
- Suspender aceites y hábitos de afeitado de las piernas, antisépticos diarios, antibiótico según antibiograma en ciclos largos y descolonización de portadores. La respuesta es lenta y las recurrencias, habituales; se informa al paciente de que la atrofia residual es permanente.
Seudofoliculitis de la barba
Pili incarnati, reacción a cuerpo extraño- Clínica
- Pápulas y pústulas en el cuello, la línea mandibular y, con menos frecuencia, las mejillas de quien se afeita; pelos que reingresan en la piel visibles a veces con lupa. Hiperpigmentación postinflamatoria, cicatrices y queloides en fototipos altos. Puede afectar a cualquier zona rasurada, incluidos el pubis y las piernas.
- Diagnóstico
- Clínico, con dermatoscopia que muestra el pelo encarnado curvado bajo la epidermis. Diferenciar de sicosis estafilocócica (lesiones agrupadas en el labio superior y el mentón), tiña de la barba (placa inflamatoria, contacto con animales) y acné.
- Manejo
- Suspender el afeitado 4-6 semanas; después maquinilla eléctrica o cuchilla de una hoja, dejando 1 mm, sin estirar la piel. Retinoide tópico nocturno, peróxido de benzoilo con clindamicina, corticoide de baja potencia en brotes y ácido glicólico. Depilación láser Nd:YAG 1064 nm en fototipos V-VI o diodo 810 nm.
Foliculitis del tronco idiopática
Descrita por los autores de Rook- Clínica
- Unas decenas de pápulas y pústulas foliculares dispersas por la parte alta del tronco en adultos jóvenes y de mediana edad, sin comedones ni acné facial, que no responden a tetraciclinas, eritromicina ni cotrimoxazol ni a imidazoles tópicos.
- Diagnóstico
- Por exclusión: cultivo bacteriano negativo, examen directo con KOH y biopsia si es preciso para descartar foliculitis por Malassezia (prurito, pústulas monomorfas en tronco, respuesta a azoles), foliculitis por Demodex, acné y foliculitis eosinofílica.
- Manejo
- El libro describe buena respuesta a la fototerapia UVB, con recaída al mes de suspenderla, por lo que puede requerir ciclos repetidos o mantenimiento. Si se confirma Malassezia, itraconazol 200 mg al día 7 días o fluconazol semanal y ketoconazol en champú como mantenimiento.
Infecciones estafilocócicas profundas del folículo
Forúnculo
Absceso perifolicular necrosante- Clínica
- Nódulo folicular inflamatorio, doloroso, que se hace pustuloso y necrótico, elimina un clavo necrótico y deja una mácula violácea y una cicatriz. Predomina en cara, cuello, brazos, nalgas y región anogenital. En el conducto auditivo externo o la nariz es muy doloroso; en el labio superior puede complicarse con tromboflebitis del seno cavernoso.
- Diagnóstico
- Clínico. Cultivo del pus si es recurrente, múltiple o el paciente ha recibido antibióticos. Diferenciar de quiste epidérmico inflamado, hidradenitis supurativa (axilas, ingles, recurrencia en el mismo sitio), miasis forunculoide (orificio central con movimiento) y herpes simple diseminado sobre eccema.
- Manejo
- Calor húmedo y drenaje si fluctúa; los apósitos oclusivos se evitan. Antibiótico oral si hay celulitis, fiebre, localización centrofacial, inmunodepresión o lesiones múltiples: cloxacilina 500 mg-1 g cada 6 horas o cefadroxilo 1 g cada 12 horas, 5-7 días; en alérgicos, clindamicina 300 mg cada 8 horas.
Forunculosis recurrente y cepas con leucocidina de Panton-Valentine
Portadores nasales y perineales- Clínica
- Brotes de forúnculos múltiples durante meses o años, a menudo en adolescentes y adultos jóvenes sanos, con casos en convivientes o compañeros de equipo. Las cepas con leucocidina producen lesiones más eritematosas y numerosas y, en algunos casos, celulitis, neumonía necrosante o endocarditis.
- Diagnóstico
- Cultivo con antibiograma y PCR de los genes lukS-PV/lukF-PV; frotis nasal, axilar y perineal del paciente y de convivientes si hay casos múltiples. Glucemia o hemoglobina glucosilada; inmunoglobulinas y estudio de función de neutrófilos solo si hay infecciones atípicas o de otros órganos.
- Manejo
- Drenaje y antibiótico en los episodios; descolonización 5 días: mupirocina nasal 2 % cada 8-12 horas, lavados corporales y de pelo diarios con clorhexidina 4 %, lavado a 60 °C de ropa y toallas, extendida a todo el hogar. Ante fracaso, repetirla y valorar clindamicina en ciclo prolongado o rifampicina asociada, nunca sola.
Ántrax estafilocócico
Varios folículos confluentes, tejido subcutáneo- Clínica
- Masa dura, roja y muy dolorosa de 3-10 cm, sobre todo en nuca, hombros, caderas y muslos de varones de mediana edad o ancianos, que supura por múltiples orificios foliculares a los 5-7 días y deja una úlcera crateriforme. Fiebre alta, malestar y postración; muerte por sepsis en pacientes frágiles.
- Diagnóstico
- Cultivo del pus y hemocultivos si hay fiebre. Glucemia, función renal, hemograma y estado nutricional. El diferencial clave es el carbunco cutáneo por B. anthracis: escara negra indolora con vesículas periféricas y edema marcado; se toma muestra pero no se retrasa el tratamiento.
- Manejo
- Antibiótico sistémico antiestafilocócico (cloxacilina o cefazolina intravenosas si hay afectación general; vancomicina, daptomicina o linezolid si se sospecha SARM), drenaje quirúrgico amplio con desbridamiento del tejido necrótico y control estricto de la diabetes u otras causas subyacentes.
Sicosis de la barba
Foliculitis profunda subaguda o crónica- Clínica
- Pápulas y pústulas edematosas centradas en pelos de la barba, aisladas o agrupadas en placas sobreelevadas en el labio superior y bajo el ángulo mandibular, con costras y descamación, sin cicatriz visible. Afecta a varones desde la tercera década, a menudo seborreicos y con blefaritis crónica; dura meses o años.
- Diagnóstico
- Cultivo de pústulas y de las fosas nasales. Examen directo con KOH y cultivo micológico de pelos para descartar tiña de la barba, que forma una placa inflamatoria aguda (querion) y hoy puede deberse a Trichophyton mentagrophytes genotipos zoofílicos o a T. indotineae. Diferenciar de seudofoliculitis.
- Manejo
- Mupirocina o ácido fusídico tópico, también en vestíbulos nasales si hay portador; en formas crónicas, combinación breve con corticoide. Evitar neomicina por sensibilización. Si es resistente, ciclo sistémico de 10-14 días o tetraciclina prolongada. Descolonización y tratamiento de focos nasofaríngeos.
Sicosis lupoide
Ulerythema sycosiforme, cicatricial- Clínica
- Placa de alopecia cicatricial rosada y atrófica con pápulas y pústulas activas en el borde, que suele empezar delante de una oreja o bajo el mentón y avanza de forma irregular durante años. Es el equivalente en la barba de la foliculitis decalvante del cuero cabelludo.
- Diagnóstico
- Biopsia para confirmar foliculitis neutrofílica con granulomas y fibrosis y para descartar lupus vulgar, lupus eritematoso discoide y liquen plano pilar. Tricoscopia con pelos en penacho y escamas tubulares. Cultivo de pústulas para antibiograma.
- Manejo
- Se trata como la foliculitis decalvante: doxiciclina 100 mg cada 12 horas varios meses, o clindamicina 300 mg y rifampicina 300 mg cada 12 horas durante 10 semanas, con corticoide tópico o intralesional. En refractarios, isotretinoína a dosis bajas, dapsona o biológicos anti-TNF fuera de ficha técnica.
Foliculitis inflamatorias de causa compleja
Acné queloideo de la nuca
Foliculitis queloidea, alopecia cicatricial- Clínica
- Pápulas y pústulas foliculares bajo la línea del pelo de la nuca que evolucionan a pápulas firmes queloideas, bandas horizontales y placas, a veces con abscesos y fístulas. Predomina en varones negros entre los 14 y 25 años; en Nigeria supone casi el 10 % de las consultas dermatológicas. Los cortes de pelo frecuentes y muy cortos son el factor de riesgo.
- Diagnóstico
- Clínico; biopsia en casos atípicos: inflamación perifolicular crónica, pérdida de glándulas sebáceas, fibroplasia laminar y granulomas alrededor de fragmentos de pelo. Tricoscopia con pelos en penacho, pústulas perifoliculares y áreas fibrosas sin aberturas foliculares.
- Manejo
- Evitar el rapado de la nuca y los cuellos rozantes. Corticoide tópico muy potente con clindamicina tópica; triamcinolona intralesional 10-40 mg/ml cada 4-6 semanas; doxiciclina 100 mg al día como antiinflamatorio en brotes. Depilación láser Nd:YAG. En lesiones extensas, extirpación con cierre por segunda intención o primario.
Acné necrótico varioliforme
Foliculitis linfocítica necrosante- Clínica
- Pápulas rojas de 2-5 mm, a menudo umbilicadas, que se necrosan y forman una costra hemorrágica adherente, desprendida a las 3-4 semanas con una cicatriz varioliforme. Afecta a sienes, línea frontal del pelo, y con menos frecuencia nariz, mejillas y línea media del tórax. Adultos de 30-50 años.
- Diagnóstico
- Biopsia de lesión precoz: foliculitis linfocítica con necrosis individual de queratinocitos de la vaina externa y edema subepidérmico, que evoluciona a necrosis confluente. Diferenciar de tubercúlides papulonecróticas, sífilis terciaria, excoriaciones neuróticas y prurigo nodular.
- Manejo
- Si se aísla S. aureus, antibiótico dirigido y champú antiséptico. Si no hay respuesta, doxiciclina 100 mg o limeciclina 300 mg al día varios meses, con clindamicina tópica; isotretinoína a dosis bajas en casos rebeldes. Desalentar el rascado y tratar el componente ansioso o pruriginoso.
Acné necrótico miliar o foliculitis del cuero cabelludo por Cutibacterium
Sin cicatriz, muy pruriginosa- Clínica
- Pápulas y pústulas pequeñas, numerosas y muy pruriginosas, repartidas por todo el cuero cabelludo, que el paciente excoria y que no dejan cicatriz. Es mucho más frecuente que la forma varioliforme y tiende a cronificarse en adultos seborreicos.
- Diagnóstico
- Clínico, con tricoscopia que muestra pústulas foliculares y costras sin pérdida de aberturas foliculares. Descartar foliculitis decalvante incipiente, dermatitis seborreica con excoriación, pediculosis y foliculitis por Malassezia o Demodex.
- Manejo
- Champú con ketoconazol, piritiona de zinc o peróxido de benzoilo alternos; loción de clindamicina o de corticoide en brotes; tetraciclina oral en ciclos de 6-12 semanas. Isotretinoína a dosis bajas en las formas crónicas que recaen. Insistir en evitar la manipulación.
Foliculitis perforante y dermatosis perforante adquirida
Diabetes y enfermedad renal crónica- Clínica
- Pápulas foliculares queratósicas crónicas, poco sintomáticas, en extremidades de adultos jóvenes. En pacientes con diabetes, insuficiencia renal o hemodiálisis aparece una variante muy pruriginosa, con pápulas umbilicadas de tapón central y fenómeno de Koebner, que hoy se agrupa como dermatosis perforante adquirida.
- Diagnóstico
- Biopsia: folículo dilatado y taponado con perforación de la pared y eliminación transepidérmica de pelo, queratina, colágeno o fibras elásticas. Dermatoscopia con tapón central amarillo-marrón rodeado de halo blanco. Glucemia y función renal obligatorias.
- Manejo
- Control del prurito y de la enfermedad de base, emolientes y queratolíticos, corticoide tópico potente o intralesional, retinoide tópico, fototerapia UVB de banda estrecha (muy útil en el prurito urémico) y, en casos refractarios, alopurinol o doxiciclina fuera de ficha técnica.
Infundibulofoliculitis diseminada y recurrente
Piel negra, aspecto de piel de gallina- Clínica
- Erupción extensa de pápulas foliculares diminutas del color de la piel, con aspecto de «piel de gallina», en tronco y extremidades respetando los pliegues, a veces pruriginosa y con pústulas ocasionales. Predomina en varones jóvenes de piel negra y sigue un curso crónico o recurrente.
- Diagnóstico
- Clínico, con biopsia que muestra inflamación limitada al infundíbulo, espongiosis e hiperqueratosis folicular. Diferenciar de queratosis pilar, liquen espinuloso, liquen nitidus, eccema folicular de la dermatitis atópica y foliculitis por Malassezia.
- Manejo
- Emolientes con urea o ácido láctico y retinoide tópico; antihistamínicos si hay prurito. En formas extensas o molestas se ha descrito respuesta a isotretinoína oral a dosis bajas y a vitamina A, sin ensayos controlados. Fototerapia UVB como alternativa.
Foliculitis actínica
Pústulas a las 24 horas del sol- Clínica
- Pústulas foliculares superficiales que aparecen repetidamente en las 24 horas siguientes a la exposición solar en la parte alta del tronco, los brazos o la cara de adultos jóvenes, con ardor inicial; se resuelven en 4-10 días.
- Diagnóstico
- Por la relación temporal con el sol y la esterilidad de las pústulas. Diferenciar de erupción polimorfa lumínica, acné estival (acné de Mallorca), foliculitis por Malassezia en verano y fotosensibilidad por fármacos.
- Manejo
- Fotoprotección rigurosa con filtros de amplio espectro no comedogénicos y ropa, aunque protegen solo en parte. El tratamiento estándar del acné no funciona; la isotretinoína oral ha controlado casos faciales. Puede ensayarse un fotoendurecimiento con UVB en primavera.
Celulitis disecante del cuero cabelludo
Perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens- Clínica
- Nódulos firmes que se vuelven fluctuantes y confluyen en crestas cerebriformes en el vértex y el occipucio, con alopecia sobre los nódulos, supuración por los orificios foliculares y fístulas intercomunicadas. Varones de 18-40 años, sobre todo de ascendencia africana, a veces con acné conglobata, hidradenitis o artritis. Riesgo tardío de carcinoma epidermoide.
- Diagnóstico
- Clínico y tricoscópico (puntos amarillos tridimensionales sobre pelos distróficos, puntos negros, áreas sin aberturas foliculares). Ecografía para cartografiar colecciones y fístulas. Cultivo bacteriano y micológico para descartar querion; biopsia si hay duda con foliculitis decalvante o neoplasia.
- Manejo
- Isotretinoína 0,5-1 mg/kg/día prolongada varios meses tras la respuesta; doxiciclina como puente; drenaje o infiltración de lesiones fluctuantes. En refractarios, adalimumab 40 mg semanal (pauta de hidradenitis, fuera de ficha técnica) u otros biológicos y JAK. Láser de depilación, desbridamiento o extirpación con injerto en enfermedad establecida.
Foliculitis y pustulosis eosinofílicas
Foliculitis pustulosa eosinofílica clásica (enfermedad de Ofuji)
Indometacina de primera elección- Clínica
- Pápulas y pústulas estériles agrupadas que se extienden en placas anulares de 3-5 cm con aclaramiento central, sobre todo en la cara, el tronco y la cara externa de los brazos; pústulas palmoplantares en un 20 %. Varones jóvenes, más frecuente en Japón. Prurito variable y curso crónico en brotes.
- Diagnóstico
- Biopsia: infiltrado eosinofílico intenso de la vaina radicular externa y glándula sebácea con espongiosis folicular. Eosinofilia periférica frecuente. Cultivo bacteriano y KOH negativos. Diferenciar de tiña facial, dermatitis seborreica, rosácea y lupus.
- Manejo
- Indometacina 50-75 mg al día (fuera de ficha técnica) con protección gástrica y control renal; responde en torno al 84 %. Alternativas: corticoide tópico o tacrolimus tópico, dapsona (medicamento extranjero en España), minociclina, ciclosporina y fototerapia UVB de banda estrecha.
Foliculitis eosinofílica asociada al VIH
CD4 bajos, muy pruriginosa- Clínica
- Pápulas foliculares edematosas muy pruriginosas, excoriadas, en cara, cuello, tronco superior y brazos, en pacientes con VIH y cifras bajas de linfocitos CD4, o al inicio del tratamiento antirretroviral como síndrome de reconstitución inmune. Hiperpigmentación postinflamatoria marcada.
- Diagnóstico
- Serología de VIH ante cualquier foliculitis eosinofílica del adulto sin otra explicación; recuento de CD4 y carga viral. Biopsia con eosinófilos foliculares. Diferenciar de foliculitis por Malassezia, sarna, prurigo y erupción papular pruriginosa del VIH.
- Manejo
- Tratamiento antirretroviral eficaz, que suele resolver el cuadro con la recuperación inmune. Mientras tanto, corticoides tópicos de potencia media-alta, antihistamínicos, fototerapia UVB (eficaz, con necesidad de mantenimiento) e itraconazol en algunos casos; indometacina de forma más limitada.
Pustulosis eosinofílica del cuero cabelludo del lactante
Autolimitada, primeros años- Clínica
- Brotes recurrentes de pústulas estériles muy pruriginosas en el cuero cabelludo de lactantes y niños pequeños, a veces en cara y extremidades, que se repiten durante meses o años; puede haber adenopatías regionales. La mayoría se resuelve antes de los tres años.
- Diagnóstico
- Frotis de pústula con eosinófilos, cultivo y examen directo negativos; eosinofilia periférica. Descartar sarna, eritema tóxico, melanosis pustulosa transitoria, acropustulosis infantil, histiocitosis de células de Langerhans e infección por Candida.
- Manejo
- Corticoides tópicos de potencia media, con respuesta descrita en torno al 80 %, y antihistamínicos orales para el prurito. El libro menciona dapsona en casos recurrentes, hoy reservada por su toxicidad; se tranquiliza a la familia sobre su carácter autolimitado.
Foliculitis eosinofílica asociada a inmunodepresión no VIH
Neoplasias hematológicas, trasplante, fármacos- Clínica
- Pápulas y pústulas foliculares pruriginosas en cara y tronco de pacientes con leucemia o linfoma, tras trasplante de progenitores hematopoyéticos o tratados con fármacos como inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico o quimioterapia. Puede preceder a una recaída hematológica.
- Diagnóstico
- Biopsia con eosinófilos foliculares; hemograma y frotis, revisión del tratamiento y de posibles infecciones oportunistas. Diferenciar de foliculitis por fármacos, enfermedad injerto contra huésped, foliculitis infecciosas y erupciones por picaduras exageradas.
- Manejo
- Corticoides tópicos de potencia alta, tacrolimus tópico y fototerapia; retirada o sustitución del fármaco causal si es posible y control de la neoplasia. Coordinación con hematología antes de añadir inmunosupresores sistémicos.
Síndromes toxínicos estafilocócicos
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Toxinas exfoliativas A y B, desmogleína 1- Clínica
- Tras un foco estafilocócico a menudo inaparente, fiebre, irritabilidad y dolor cutáneo intenso; eritema que empieza en la cara y los pliegues, con costras periorificiales radiales, ampollas flácidas y despegamiento en láminas con Nikolsky positivo. Mucosas respetadas. Cura en 7-14 días sin cicatriz.
- Diagnóstico
- Clínico. Cultivo de nariz, conjuntiva, ombligo, periné o foco sospechoso; hemocultivo en adultos. Las ampollas suelen ser estériles. Si hay duda con necrólisis epidérmica tóxica, biopsia o corte por congelación: despegamiento subcórneo en la granulosa, sin necrosis de queratinocitos.
- Manejo
- Ingreso, analgesia, fluidos si no hay ingesta oral, emolientes blandos y manipulación cuidadosa. Betalactámico antiestafilocócico intravenoso (cloxacilina 100-200 mg/kg/día en cuatro dosis o cefazolina) y paso a cefadroxilo oral; vancomicina solo si hay riesgo real de SARM. Clindamicina añadida no ha demostrado mejorar el pronóstico.
Síndrome del shock tóxico estafilocócico
Superantígeno TSST-1- Clínica
- Fiebre alta, eritema macular difuso que blanquea en tres días, hiperemia conjuntival y de mucosas, edema de manos y pies, vómitos, diarrea, mialgias, confusión e hipotensión. A las 1-3 semanas, descamación de palmas, plantas y yemas; después, efluvio telógeno y líneas de Beau.
- Diagnóstico
- Definición de caso de los CDC: fiebre ≥38,9 °C, exantema, descamación, hipotensión y afectación de tres o más órganos. Buscar tampón, taponamiento nasal, herida quirúrgica, quemadura o absceso. Hemocultivos (a menudo negativos), cultivo del foco, CPK, función hepática y renal, plaquetas.
- Manejo
- Unidad de críticos, retirada del cuerpo extraño y drenaje del foco, fluidoterapia y vasopresores. Cloxacilina o cefazolina (vancomicina o daptomicina si hay SARM) más clindamicina 600-900 mg cada 8 horas o linezolid para inhibir la toxina. Inmunoglobulinas intravenosas en casos refractarios. Mortalidad en torno al 5-7 %.
Escarlatina estafilocócica
Exantema escarlatiniforme sin amigdalitis- Clínica
- Exantema escarlatiniforme clínicamente indistinguible del estreptocócico, pero sin amigdalitis exudativa, que aparece 1-9 días después de una infección estafilocócica de herida, absceso u otro foco. Puede ser una forma leve de shock tóxico o de piel escaldada sin despegamiento.
- Diagnóstico
- Cultivo del foco con S. aureus y frotis faríngeo y prueba rápida negativos para estreptococo. Vigilar constantes, plaquetas y función renal para detectar progresión a shock tóxico. Diferenciar de exantemas víricos, toxicodermias y enfermedad de Kawasaki.
- Manejo
- Drenaje del foco y betalactámico antiestafilocócico oral (cefadroxilo o cloxacilina) durante 7-10 días; ingreso si hay hipotensión, vómitos persistentes o alteración analítica. Seguimiento de la descamación y de los signos de afectación sistémica.
Eritema perineal recurrente mediado por toxinas
Tras faringitis- Clínica
- Eritema perineal y perianal intenso, parecido a una erisipela, que aparece en los días siguientes a una faringitis, con escasa repercusión general, a veces con lengua en fresa, eritema de manos y pies y descamación posterior. Recurre con nuevas faringitis.
- Diagnóstico
- Clínico. El frotis perineal no aísla patógenos; el faríngeo aísla S. pyogenes o S. aureus productores de toxinas. Diferenciar de la enfermedad de Kawasaki, que también produce eritema y descamación perineal precoz, de la dermatitis perianal estreptocócica y de la psoriasis invertida.
- Manejo
- Antibiótico oral breve que cubra estreptococo y estafilococo, como amoxicilina-clavulánico o cefadroxilo, con evolución rápida y sin secuelas. Ante fiebre prolongada de cinco o más días, conjuntivitis o cambios en labios, descartar Kawasaki con ecocardiograma.
Otras infecciones estafilocócicas localizadas
Periporitis estafilógena
Miliaria sobreinfectada del lactante- Clínica
- Pústulas y nódulos en las aberturas de las glándulas sudoríparas del recién nacido o el lactante, sobre todo en la cabeza, el cuello y la espalda, tras una miliaria por calor o abrigo excesivo; los nódulos pueden formar abscesos múltiples de glándulas sudoríparas.
- Diagnóstico
- Cultivo del pus. Distinguir de la miliaria pustulosa, que es estéril, del eritema tóxico, de la melanosis pustulosa transitoria y de la foliculitis o la forunculosis, raras en el neonato, así como de la candidiasis congénita.
- Manejo
- Evitar el sobrecalentamiento, ropa ligera y baños con antiséptico suave. Mupirocina tópica en lesiones aisladas; antibiótico sistémico antiestafilocócico si hay nódulos, abscesos o fiebre, con valoración pediátrica en el neonato.
Blefaritis estafilocócica
Formas escamosa y ulcerativa- Clínica
- Escamas duras en el borde libre de los párpados (forma escamosa); si se forman costras gruesas alrededor de las pestañas, al retirarlas queda una ulceración folicular (forma ulcerativa). Casi siempre se asocia a conjuntivitis y puede coexistir con rosácea ocular o dermatitis seborreica.
- Diagnóstico
- Clínico, con lámpara de hendidura si persiste. Cultivo del borde palpebral en casos crónicos. Examinar las pestañas en busca de Demodex (escamas cilíndricas en collarete) y descartar carcinoma sebáceo en blefaritis unilaterales resistentes.
- Manejo
- Higiene palpebral diaria con calor y limpieza del borde, pomada antibiótica oftálmica (ácido fusídico, eritromicina) y, en formas crónicas, doxiciclina oral a dosis bajas o azitromicina. Derivar a oftalmología si hay queratitis o afectación corneal.
Fisura media del labio inferior
Colonización estafilocócica- Clínica
- Fisura persistente en la línea media del labio inferior o cerca de ella, que empieza con el frío y dura meses pese a emolientes, sin los signos clásicos de infección porque el exudado se elimina al lamer.
- Diagnóstico
- Cultivo del fondo de la fisura. Descartar queilitis actínica, eccema de contacto por bálsamos labiales o pastas dentífricas, déficit nutricional y, ante induración o lesión persistente, carcinoma epidermoide mediante biopsia.
- Manejo
- Antibiótico tópico (mupirocina o ácido fusídico) durante 7-10 días, con respuesta rápida, junto a protector labial no sensibilizante y abandono del hábito de lamer los labios. Si recurre, descolonización nasal.
Paroniquia aguda
S. aureus y estreptococos- Clínica
- Pliegue ungueal lateral o proximal rojo, caliente y doloroso, con colección purulenta, tras pequeños traumatismos, mordedura de uñas, manicura o uña encarnada. Puede extenderse bajo la lámina ungueal o profundizar en el pulpejo.
- Diagnóstico
- Clínico; cultivo del pus si es recurrente o hay riesgo de SARM. Diferenciar de panadizo herpético (vesículas agrupadas, no drenar), dactilitis distal ampollosa, paroniquia candidiásica crónica y paroniquia por retinoides o inhibidores del EGFR.
- Manejo
- Baños tibios y drenaje con bisturí si hay colección, sin necesidad de extraer la uña. Antibiótico oral (cefadroxilo o amoxicilina-clavulánico 5-7 días) si hay celulitis, inmunodepresión o diabetes; considerar anaerobios en mordedores de uñas.
Piodermitis de distribución esporotricoide
S. aureus y S. pyogenes- Clínica
- Nódulos inflamatorios dispuestos linealmente a lo largo de un trayecto linfático en una extremidad, a partir de una herida o lesión primaria, en los que se aíslan S. aureus solo o con S. pyogenes.
- Diagnóstico
- Cultivo bacteriano, micológico y de micobacterias de una biopsia, porque el patrón linfangítico nodular es más típico de esporotricosis, Mycobacterium marinum, nocardiosis y leishmaniasis. Preguntar por acuarios, jardinería y viajes.
- Manejo
- Antibiótico oral según el cultivo, habitualmente cefalosporina de primera generación o amoxicilina-clavulánico durante 10-14 días, con drenaje de nódulos fluctuantes. Si no hay respuesta en una semana, revisar el diagnóstico.
Infecciones estreptocócicas localizadas
Dermatitis perianal estreptocócica
Niños de 1-10 años- Clínica
- Eritema perianal rojo brillante, bien delimitado, a veces con fisuras, exudado, prurito, dolor a la defecación, retención fecal y heces con estrías de sangre. Puede asociarse a balanopostitis o vulvovaginitis y desencadenar una psoriasis en gotas. También en adultos.
- Diagnóstico
- Frotis perianal para prueba rápida de antígeno o cultivo de estreptococo del grupo A; frotis faríngeo y preguntar por faringitis en convivientes. Diferenciar de oxiuros, candidiasis, dermatitis irritativa, psoriasis invertida, enfermedad de Crohn y abuso sexual.
- Manejo
- Penicilina V o amoxicilina 40-50 mg/kg/día durante 10 días, o cefuroxima axetilo 7-10 días, que en algunas series reduce las recurrencias; mupirocina tópica coadyuvante. Control clínico y, si persiste, nuevo cultivo, porque las recaídas son frecuentes.
Vulvovaginitis estreptocócica prepuberal
Hasta el 10 % de las vulvovaginitis infantiles- Clínica
- Niña prepuberal con escozor o irritación genital, eritema vulvar intenso, flujo purulento o disuria; puede coexistir con dermatitis perianal y con faringitis reciente propia o familiar.
- Diagnóstico
- Cultivo del flujo vaginal: clínicamente no se distingue de otras causas bacterianas, incluida Neisseria gonorrhoeae, cuyo aislamiento obliga a valorar abuso sexual con protocolo pediátrico. Descartar oxiuros, cuerpo extraño y liquen escleroso.
- Manejo
- Penicilina V o amoxicilina durante 10 días, o un macrólido si hay alergia, con higiene vulvar suave y evitación de jabones irritantes. Revisión para confirmar la resolución y tratar a convivientes con faringitis sintomática.
Dactilitis distal ampollosa
Ampolla en la almohadilla digital- Clínica
- Ampolla tensa de 1-2 cm, de contenido seropurulento fino y fondo eritematoso, en la almohadilla palmar de la falange distal de un dedo de la mano, que puede extenderse a los pliegues ungueales. Niños de 2-16 años y, menos, adultos; a veces con infección respiratoria alta o junto a una uña encarnada.
- Diagnóstico
- Gram y cultivo del líquido: estreptococo del grupo A con mayor frecuencia, también grupo B o S. aureus. Diferenciar de ampolla por fricción o quemadura, panadizo herpético, impétigo ampolloso y epidermólisis ampollosa.
- Manejo
- Incisión y drenaje de la ampolla, compresas húmedas y antibiótico oral activo frente a estreptococo y estafilococo durante 10 días (cefadroxilo o amoxicilina-clavulánico). Mupirocina tópica sobre la erosión.
Intertrigo estreptocócico
Pliegues del lactante- Clínica
- Eritema intenso, húmedo y maloliente en los pliegues del cuello, axilas, ingles o retroauriculares del lactante, con fisuración en el fondo del pliegue y sin pústulas satélites. En adultos complica intertrigos previos y la dermatitis eccematoide infecciosa retroauricular.
- Diagnóstico
- Frotis del pliegue para cultivo o prueba rápida de estreptococo del grupo A. Se diferencia del intertrigo candidiásico por la ausencia de lesiones satélite y de la psoriasis invertida por la falta de escama y de otras placas.
- Manejo
- Penicilina V o amoxicilina 10 días, mupirocina tópica y medidas de secado del pliegue. La recurrencia es habitual si no se corrigen la humedad, la obesidad o la dermatosis de base.
Úlceras estreptocócicas
Trópico y picaduras- Clínica
- Úlceras agudas en piernas y pies, frecuentes en climas tropicales húmedos, o crónicas tras picaduras o abrasiones, de contorno serpiginoso, borde socavado y fondo granuloso irregular; pueden durar meses.
- Diagnóstico
- Cultivo del borde y biopsia si la evolución es atípica, para descartar leishmaniasis, micobacteriosis (incluida úlcera de Buruli), úlcera tropical por anaerobios, pioderma gangrenoso y vasculitis. Ecografía vascular si la localización sugiere componente venoso.
- Manejo
- Curan con rapidez con penicilina oral u otro antibiótico antiestreptocócico durante 10-14 días, junto a limpieza, desbridamiento suave y compresión si hay insuficiencia venosa.
Enfermedad estreptocócica mediada por toxinas
Escarlatina
Exotoxinas pirogénicas A, B y C- Clínica
- Incubación de 2-5 días; fiebre, odinofagia, vómitos, amigdalitis exudativa y adenopatías dolorosas. Al segundo día, exantema micropapular áspero en cuello y tronco que se generaliza, líneas de Pastia en pliegues, palidez peribucal y lengua en fresa blanca y luego roja. Descamación a los 7-10 días, laminar en palmas y plantas.
- Diagnóstico
- Prueba rápida de antígeno o cultivo faríngeo. La antiestreptolisina O solo es útil retrospectivamente. Diferenciar de exantemas víricos, Kawasaki, escarlatina estafilocócica, toxicodermias y shock tóxico. En brotes, la tipificación emm identifica clones como M1UK.
- Manejo
- Penicilina V 250 mg cada 12 horas en menores de 27 kg y 500 mg cada 12 horas en mayores, o amoxicilina 50 mg/kg/día, durante 10 días; en alergia no inmediata, cefadroxilo; en inmediata, azitromicina 5 días. Exclusión escolar hasta 24 horas de tratamiento. Vigilar signos de infección invasiva.
Síndrome del shock tóxico estreptocócico
Fascitis, miositis, varicela- Clínica
- Dolor desproporcionado en una extremidad, fiebre, hipotensión y fallo multiorgánico a partir de una infección de partes blandas, fascitis necrosante, miositis, varicela sobreinfectada o infección posparto. El exantema es menos constante que en el estafilocócico. Mortalidad del 30-60 %.
- Diagnóstico
- Aislamiento de estreptococo del grupo A con hipotensión y al menos dos fallos orgánicos (renal, coagulopatía, hepático, distrés respiratorio, necrosis de partes blandas o exantema descamativo). Hemocultivos, CPK, lactato, imagen y exploración quirúrgica si se sospecha fascitis.
- Manejo
- Desbridamiento quirúrgico urgente, bencilpenicilina intravenosa a dosis altas más clindamicina 600-900 mg cada 8 horas (o linezolid si hay resistencia), soporte intensivo e inmunoglobulinas intravenosas, que se asocian a menor mortalidad. Declarar el caso y valorar profilaxis de contactos estrechos según salud pública.
Fiebre escarlatiniforme del Extremo Oriente
Yersinia pseudotuberculosis- Clínica
- Epidemias en el este de Rusia y Japón (fiebre de Izumi) desde los años cincuenta: fiebre, exantema escarlatiniforme, eritema de manos y pies con descamación, dolor abdominal, artralgias y, a veces, eritema nudoso o afectación renal; puede simular enfermedad de Kawasaki.
- Diagnóstico
- Antecedente de agua o alimentos contaminados en zonas endémicas; coprocultivo, hemocultivo y serología o PCR de Y. pseudotuberculosis. Prueba rápida estreptocócica negativa. Ecografía abdominal si hay sospecha de adenitis mesentérica.
- Manejo
- Muchos casos son autolimitados; en los graves, fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación o cotrimoxazol. Vigilancia cardiológica y renal si hay rasgos de Kawasaki o complicaciones tardías.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Foliculitis estafilocócica frente a seudofoliculitis de la barba
- Mecanismo
- Infección del ostium o del folículo por S. aureus frente a reacción a cuerpo extraño por el pelo rasurado que reingresa
- Distribución
- Labio superior, mentón y placas agrupadas en la sicosis frente a cuello y ángulo mandibular, lesiones dispersas y en pliegues
- Pelo encarnado
- Ausente frente a visible en muchas lesiones con lupa o dermatoscopio
- Cultivo
- S. aureus, a menudo el mismo que en la nariz, frente a estéril o con estafilococos coagulasa negativos
- Tratamiento
- Antibiótico tópico o sistémico y descolonización frente a cambio de técnica de afeitado, retinoide tópico y láser
- Pronóstico
- Recidiva si persiste el portador frente a recidiva segura si se reanuda el rasurado al ras
Forúnculo frente a hidradenitis supurativa
- Edad y contexto
- Cualquier edad, brotes en convivientes frente a inicio pospuberal, obesidad, tabaquismo y antecedentes familiares
- Localización
- Cara, cuello, nalgas, extremidades frente a axilas, ingles, región submamaria, perianal e interglútea
- Evolución
- Lesión que madura, drena y cura en una a dos semanas frente a nódulos recurrentes en el mismo sitio, túneles y cicatrices en puente
- Comedones
- Ausentes frente a comedones dobles o en tándem característicos
- Cultivo
- S. aureus constante frente a flora mixta o estéril, sin valor diagnóstico
- Tratamiento
- Drenaje, antibiótico y descolonización frente a tetraciclinas, clindamicina-rifampicina, adalimumab, secukinumab o bimekizumab y cirugía
Síndrome de la piel escaldada frente a necrólisis epidérmica tóxica
- Desencadenante
- Foco estafilocócico, a menudo oculto, frente a fármaco iniciado en las 4-28 semanas previas
- Edad
- Sobre todo menores de cinco años y adultos con insuficiencia renal frente a adultos con mayor frecuencia
- Mucosas
- Respetadas frente a afectación oral, ocular y genital grave y precoz
- Nivel de despegamiento
- Subcórneo, en la capa granulosa, sin necrosis frente a necrosis epidérmica de todo el espesor con despegamiento subepidérmico
- Prueba rápida
- Corte por congelación o citología con queratinocitos acantolíticos sin inflamación frente a queratinocitos necróticos y células inflamatorias
- Tratamiento
- Betalactámico antiestafilocócico y cuidados de soporte frente a retirada del fármaco, unidad de quemados, ciclosporina o etanercept según protocolo
Shock tóxico estafilocócico frente a estreptocócico
- Foco
- Tampones, taponamientos, heridas, quemaduras frente a infección invasiva de partes blandas, fascitis, varicela o posparto
- Dolor local
- Poco relevante frente a dolor desproporcionado como signo precoz de fascitis
- Exantema y descamación
- Eritrodermia macular constante con descamación palmoplantar frente a exantema menos frecuente
- Hemocultivos
- Positivos en menos del 5 % frente a positivos en más de la mitad
- Mortalidad
- En torno al 5-7 % frente al 30-60 %
- Clave terapéutica
- Retirar el cuerpo extraño y antibiótico con clindamicina frente a cirugía urgente, penicilina, clindamicina e inmunoglobulinas
Escarlatina frente a enfermedad de Kawasaki
- Edad
- Sobre todo 3-10 años frente a menores de cinco años, con frecuencia lactantes
- Faringe
- Amigdalitis exudativa y adenopatías cervicales dolorosas bilaterales frente a faringe eritematosa sin exudado y adenopatía cervical unilateral mayor de 1,5 cm
- Ojos
- Sin conjuntivitis significativa frente a inyección conjuntival bilateral sin secreción
- Fiebre
- Cede en 24-48 horas con antibiótico frente a fiebre de cinco o más días sin respuesta a antibióticos
- Pruebas
- Prueba rápida o cultivo positivos para estreptococo del grupo A frente a reactantes elevados, trombocitosis tardía y ecocardiograma
- Tratamiento
- Penicilina o amoxicilina 10 días frente a inmunoglobulinas intravenosas y ácido acetilsalicílico
Celulitis disecante frente a querion del cuero cabelludo
- Evolución
- Meses o años de nódulos recurrentes frente a semanas de evolución aguda
- Edad
- Varones jóvenes adultos frente a niños en edad escolar con mayor frecuencia
- Contexto
- Acné conglobata, hidradenitis, ascendencia africana frente a contacto con animales, convivientes con tiña
- Morfología
- Nódulos cerebriformes en vértex y occipucio con fístulas frente a placa única inflamatoria, dolorosa, con pústulas foliculares
- Micología
- KOH y cultivo negativos frente a positivos, a menudo dermatofito zoofílico
- Tratamiento
- Isotretinoína, biológicos y cirugía frente a terbinafina o itraconazol oral y, a veces, corticoide breve
Foliculitis eosinofílica clásica frente a foliculitis por Malassezia
- Morfología
- Pápulas y pústulas en placas anulares con aclaramiento central frente a pápulas y pústulas monomorfas foliculares dispersas
- Localización
- Cara con mayor frecuencia, tronco y brazos frente a espalda, pecho, hombros y cuello
- Laboratorio
- Eosinofilia periférica y biopsia con eosinófilos foliculares frente a levaduras en el examen directo de la pústula
- Factores
- Varones jóvenes, inmunodepresión en las variantes frente a calor, sudoración, antibióticos y corticoides
- Tratamiento
- Indometacina oral frente a azoles orales y tópicos
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun estudiante de 19 años, jugador de rugby, consulta por el cuarto forúnculo en seis meses; su hermano tuvo dos abscesos este invierno
Drenaría la lesión fluctuante y enviaría el pus para cultivo, antibiograma y PCR de leucocidina de Panton-Valentine. Tomaría frotis nasal, axilar y perineal del paciente. Si hay celulitis o la lesión es facial, pautaría cefadroxilo 1 g cada 12 horas 5-7 días, ajustándolo al antibiograma; con SARM, cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas o doxiciclina 100 mg cada 12 horas. Pediría glucemia. Tras curar el episodio, pautaría descolonización de todo el hogar durante 5 días: mupirocina nasal 2 % cada 8-12 horas y lavado corporal y del cabello con clorhexidina 4 % diario, toallas y maquinillas individuales, lavado de ropa de cama a 60 °C. Avisaría al club para que no compartan material y cubran heridas. Si recurre, repetiría la descolonización y consultaría con microbiología o infecciosas.
Siun varón de 24 años de piel negra presenta pápulas e hiperpigmentación en el cuello y la mandíbula, con algunas pústulas, y debe afeitarse a diario por su trabajo
Confirmaría con dermatoscopia los pelos encarnados y descartaría tiña de la barba con KOH si hubiera placas inflamatorias. Le explicaría que la causa es mecánica y que el antibiótico solo calma las lesiones sobreinfectadas. Propondría, si es posible, cuatro semanas sin afeitado o con maquinilla eléctrica dejando 1 mm; después, cuchilla de una hoja, a favor del pelo y sin estirar la piel, y liberar con aguja estéril los pelos encarnados. Pautaría tretinoína o adapaleno nocturno, peróxido de benzoilo con clindamicina por la mañana durante unas semanas y un corticoide de baja potencia en brotes. Trataría la hiperpigmentación con fotoprotección y azelaico. Para una solución duradera, derivaría a depilación láser Nd:YAG 1064 nm, segura en fototipo VI, con varias sesiones, y le haría un informe para la empresa si hiciera falta.
Siun niño de 3 años llega a urgencias con fiebre, irritabilidad, piel muy dolorosa al tacto, eritema periorificial con costras radiales y despegamiento en pliegues, sin lesiones en mucosas
Sospecharía síndrome de la piel escaldada estafilocócica. Ingresaría al niño, con analgesia adecuada, incluido paracetamol y, si hace falta, opioide a dosis pediátricas, y fluidoterapia si no mantiene la ingesta. Tomaría cultivos de nariz, conjuntiva, periné y cualquier foco cutáneo; un hemocultivo es razonable pero suele ser negativo en niños. Evitaría pruebas analíticas extensas que no cambian el manejo. Pautaría cloxacilina intravenosa 100-150 mg/kg/día en cuatro dosis o cefazolina, con paso a cefadroxilo oral 30 mg/kg/día en dos dosis al mejorar, hasta completar 7-10 días; reservaría la vancomicina para riesgo real de SARM. Aplicaría vaselina o emolientes blandos, sin adhesivos ni antibiótico tópico extenso. Solo si hubiera afectación mucosa o un fármaco reciente pediría biopsia urgente para descartar necrólisis epidérmica tóxica.
Siun varón de 28 años con nódulos fluctuantes intercomunicados en el vértex y el occipucio desde hace dos años, alopecia en las zonas afectadas y cultivos repetidamente negativos tras varios ciclos de antibiótico
Haría tricoscopia y ecografía cutánea para cartografiar colecciones y fístulas, cultivo micológico para descartar querion y biopsia si hubiera duda. Exploraría axilas, ingles y región sacra en busca de hidradenitis y preguntaría por acné conglobata y artralgias. Iniciaría isotretinoína 0,5 mg/kg/día, subiendo a 1 mg/kg/día según tolerancia, durante al menos 6-9 meses y varios meses después de la remisión, con anticoncepción si procediera, perfil lipídico y transaminasas. Asociaría doxiciclina 100 mg/día las primeras semanas y drenaría o infiltraría con triamcinolona los nódulos más fluctuantes. Si en 3-6 meses no hubiera respuesta, propondría adalimumab 40 mg semanal fuera de ficha técnica con cribado de tuberculosis y hepatitis. Explicaría que la alopecia cicatricial ya establecida no se recupera y valoraría cirugía en focos residuales.
Siuna niña de 5 años con eritema perianal brillante, fisuras, dolor al defecar y estreñimiento desde hace seis semanas, tratada sin éxito con antifúngicos y cremas barrera
Tomaría un frotis perianal para prueba rápida de estreptococo del grupo A y cultivo, y otro faríngeo; preguntaría por faringitis en hermanos o padres y exploraría la vulva. Si se confirmara, pautaría amoxicilina 50 mg/kg/día en dos dosis durante 10 días, o cefuroxima axetilo 20-30 mg/kg/día en dos dosis 7-10 días, más mupirocina tópica dos veces al día, y laxante osmótico para romper el círculo del estreñimiento. Revisaría a la niña al terminar el tratamiento y repetiría el cultivo si persiste el eritema, porque las recurrencias son frecuentes. Explicaría a la familia que no se trata de falta de higiene ni de abuso. Vigilaría la aparición de una psoriasis en gotas en las semanas siguientes.
Siuna mujer de 32 años, a los cinco días de una rinoplastia con taponamiento nasal, presenta fiebre de 39,5 °C, eritema difuso, conjuntivas rojas, vómitos, diarrea y presión arterial de 85/50 mmHg
Sospecharía síndrome del shock tóxico estafilocócico y activaría a la unidad de críticos. Retiraría de inmediato el taponamiento y lo enviaría a cultivo junto con hemocultivos y frotis de la herida. Iniciaría fluidoterapia intensa y vasopresores si fuera necesario, y antibióticos intravenosos: cloxacilina 2 g cada 4 horas o cefazolina 2 g cada 8 horas, sumando vancomicina hasta conocer la sensibilidad si hubiera riesgo de SARM, más clindamicina 900 mg cada 8 horas para frenar la síntesis de TSST-1. Pediría hemograma, plaquetas, función renal y hepática, CPK y coagulación. Valoraría inmunoglobulinas intravenosas si persistiera el shock. Avisaría a la paciente de que es esperable una descamación de palmas y plantas a las dos semanas y, más adelante, caída difusa del cabello y líneas en las uñas.
Siun hombre de 45 años con diabetes mal controlada presenta un ántrax de 6 cm en la nuca, con supuración por varios orificios, fiebre de 38,7 °C y glucemia de 340 mg/dl
Lo ingresaría. Tomaría hemocultivos y cultivo del pus y pediría hemograma, función renal, hemoglobina glucosilada y PCR. Iniciaría cefazolina 2 g cada 8 horas o cloxacilina 2 g cada 4-6 horas intravenosas, con vancomicina si hubiera antecedentes de SARM, ingresos recientes o mala evolución. Solicitaría valoración quirúrgica para drenaje y desbridamiento amplio del tejido necrótico, porque el antibiótico solo no penetra en las celdas abscesificadas. Ajustaría el tratamiento con insulina con endocrinología. Al mejorar, pasaría a cefadroxilo oral hasta completar 10-14 días, con curas por segunda intención. Pediría frotis nasal y, si fuera portador, descolonización tras la curación, e insistiría en el control glucémico para prevenir recidivas.
Siun varón de 38 años con VIH que acaba de iniciar tratamiento antirretroviral consulta por pápulas foliculares muy pruriginosas en cara, cuello y tronco superior
Sospecharía foliculitis eosinofílica asociada al VIH, quizá como reconstitución inmune. Comprobaría CD4 y carga viral. Haría examen directo con KOH de una pústula para descartar Malassezia, buscaría sarna y tomaría una biopsia para confirmar el infiltrado eosinofílico folicular. No suspendería el tratamiento antirretroviral, que con el tiempo controla el cuadro. Pautaría un corticoide tópico de potencia media-alta en tronco y uno de baja potencia o tacrolimus en cara, con antihistamínicos sedantes por la noche. Si el prurito fuera intenso, propondría fototerapia UVB de banda estrecha dos o tres veces por semana. Como alternativas, itraconazol 200 mg/día o indometacina con precaución por la función renal y las interacciones. Coordinaría con infecciosas para revisar posibles interacciones de cualquier fármaco sistémico con los antirretrovirales.
Perlas de examen y de consulta
◆Ántrax no es carbunco
En español, el ántrax es la infección estafilocócica de varios folículos contiguos y el carbunco es la infección por Bacillus anthracis; en inglés, carbuncle designa lo primero y anthrax lo segundo. Confundirlos en un informe puede desencadenar una alerta de salud pública innecesaria o, al revés, retrasar la notificación de un carbunco cutáneo, que es enfermedad de declaración obligatoria.
◆El forúnculo del labio superior se respeta
Las venas del triángulo comprendido entre el labio superior y la raíz nasal drenan al seno cavernoso por la vena oftálmica. Manipular o exprimir un forúnculo en esa zona puede provocar tromboflebitis séptica del seno cavernoso. Se trata con antibiótico sistémico desde el principio, calor local y, si fluctúa, drenaje cuidadoso; cefalea, edema palpebral o diplopía obligan a una resonancia urgente.
◆Las costras radiales periorificiales delatan el síndrome de la piel escaldada
Un niño con fiebre, eritema doloroso y costras en disposición radial alrededor de la boca, los ojos y la nariz, con mucosas limpias, tiene casi con seguridad un síndrome de la piel escaldada. La ausencia de afectación mucosa se explica porque la toxina corta la desmogleína 1, y en las mucosas predomina la desmogleína 3. Ese mismo dato lo separa del síndrome de Stevens-Johnson y de la necrólisis epidérmica tóxica.
◆La descamación perineal precoz no es exclusiva de la escarlatina
El eritema y la descamación del periné aparecen en el eritema perineal recurrente mediado por toxinas, pero también en la fase aguda de la enfermedad de Kawasaki, a diferencia de la descamación periungueal, que es tardía. Ante un niño con eritema perineal, fiebre de cinco o más días y conjuntivitis no exudativa conviene pensar en Kawasaki y pedir un ecocardiograma, aunque haya un frotis faríngeo positivo.
◆La descamación de las yemas a las dos semanas confirma a posteriori un shock tóxico
En el shock tóxico la descamación palmoplantar aparece entre 10 y 21 días después del inicio, cuando el paciente ya ha salido de la UCI. Un dermatólogo que la observa en planta o en consulta puede confirmar un diagnóstico que no se hizo en la fase aguda. Meses después pueden aparecer efluvio telógeno, líneas de Beau u onicomadesis, que conviene anticipar al paciente.
◆El pelo que se arranca sin dolor sobre un nódulo es celulitis disecante
En la celulitis disecante los pelos que cubren los nódulos se desprenden con una tracción mínima e indolora, y el orificio folicular deja salir pus al presionar. Si el nódulo es fluctuante y comunica con otros a distancia, la ecografía muestra los túneles. En un querion el dolor es intenso y la evolución, aguda; en la foliculitis decalvante hay pelos en penacho y costras, no túneles.
◆La foliculitis eosinofílica en un adulto obliga a pedir la serología de VIH
La foliculitis eosinofílica muy pruriginosa de la cara y el tronco superior puede ser la primera manifestación de una infección por VIH con inmunodepresión avanzada o aparecer al iniciar el tratamiento antirretroviral. También se ha descrito tras trasplante de progenitores hematopoyéticos y en neoplasias hematológicas. Ante cualquier adulto con este diagnóstico histológico fuera de la forma clásica anular, conviene pedir serología y hemograma.
◆Los cortes de pelo muy frecuentes son el factor de riesgo del acné queloideo
Se ha documentado la asociación entre cortes de pelo cada menos de cuatro semanas y acné queloideo de la nuca en adolescentes. Raparse la nuca con maquinilla o cuchilla y el roce del cuello de la camisa perpetúan la inflamación. El primer consejo es dejar el pelo de la nuca algo más largo y evitar el perfilado al ras; sin ese cambio, ni los corticoides intralesionales ni el láser consiguen frenar la progresión.
◆La dermatitis perianal estreptocócica puede desencadenar una psoriasis en gotas
Igual que la faringitis, el foco perianal de estreptococo del grupo A puede desencadenar una psoriasis en gotas o un brote de psoriasis invertida. En un niño con psoriasis de comienzo reciente o con empeoramiento del área anogenital, el frotis perianal es una prueba sencilla que puede descubrir un foco tratable, aunque tratarlo no siempre mejora la psoriasis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaSíndrome de la piel escaldada: menos pruebas, betalactámico y sin clindamicina sistemática
El libro recomendaba antibióticos parenterales como meticilina, flucloxacilina, cefalosporinas o eritromicina, sin más precisión. Una revisión sistemática de 48 estudios en niños no neonatos concluyó en 2025 que las analíticas generales no mejoran el diagnóstico ni cambian el manejo, que los hemocultivos suelen ser estériles y que añadir clindamicina no mejora los resultados, por lo que propone un enfoque de «menos es más»: cultivo del foco, betalactámico antiestafilocócico, fluidos si no hay ingesta oral y emolientes blandos. Una serie de 2026 de un hospital pediátrico estadounidense mostró que solo uno de 58 casos tenía S. aureus resistente a meticilina, pese a tasas institucionales de SARM cercanas al 40 %, lo que desaconseja la vancomicina empírica sistemática. En España, con menor prevalencia de SARM, cloxacilina o cefazolina siguen siendo de elección.
Fuentes: Gray L, et al. Pediatr Dermatol. 2025 PMID: 40650480. Horn KW, et al. Pediatr Dermatol. 2026 PMID: 42560286.TerapéuticaShock tóxico estreptocócico: clindamicina e inmunoglobulinas intravenosas
El libro mencionaba la penicilina, la eritromicina o la clindamicina, la cirugía y, de forma tentativa, las inmunoglobulinas. Hoy la clindamicina se añade sistemáticamente al betalactámico en las infecciones necrosantes y el shock tóxico porque suprime la síntesis de toxinas y no depende de la fase de crecimiento bacteriano; la guía de la IDSA la recomienda junto a la penicilina. Un metaanálisis de 2018 observó que, en pacientes tratados con clindamicina, las inmunoglobulinas intravenosas polivalentes se asociaban a una caída de la mortalidad del 33,7 % al 15,7 %. Una revisión sistemática de 2022, con certeza baja, confirmó la asociación de clindamicina y de inmunoglobulinas con menor mortalidad y señaló una posible asociación entre antiinflamatorios no esteroideos y peor evolución. La dosis habitual de inmunoglobulinas es 1 g/kg el primer día y 0,5 g/kg en los dos siguientes.
Fuentes: Parks T, et al. Clin Infect Dis. 2018 PMID: 29788397. Bartoszko JJ, et al. BMJ Open. 2022 PMID: 36456018. Stevens DL, et al. Clin Infect Dis. 2014 PMID: 24973422.MolecularEl clon M1UK y el repunte de escarlatina e infección invasiva
En 2010 el libro atribuía la menor gravedad de la escarlatina a la desaparición de la toxina A y citaba brotes con tipos M12 y emm1. Desde 2014 Inglaterra registró incrementos de escarlatina sin precedentes modernos, seguidos de más infecciones invasivas. La secuenciación genómica identificó un linaje emm1 nuevo, M1UK, distinguible del clon pandémico M1T1 por 27 polimorfismos y con mayor producción de la exotoxina pirogénica SpeA. M1UK se ha extendido por Europa y otros continentes. Tras la pandemia de COVID-19, entre 2022 y 2024 se produjo un aumento de infecciones invasivas por estreptococo del grupo A en Países Bajos y en niños en Francia, con predominio de emm1 y emm12. Para el dermatólogo, la consecuencia práctica es mantener un umbral bajo para valorar toxicidad sistémica en escarlatina, varicela sobreinfectada o celulitis infantil.
Fuentes: Lynskey NN, et al. Lancet Infect Dis. 2019 PMID: 31519541. Rümke LW, et al. J Clin Microbiol. 2024 PMID: 39194268.GuíasForunculosis recurrente: leucocidina de Panton-Valentine y descolonización del hogar
El libro ya relacionaba la leucocidina con la forunculosis epidémica y proponía buscar portadores y añadir rifampicina. Hoy se recomienda solicitar la PCR de los genes lukS-PV/lukF-PV ante forúnculos recurrentes, múltiples o en convivientes, porque esas cepas tienen mayor riesgo de complicaciones y transmisión, sean o no resistentes a meticilina. Una serie alemana de 2020 describe la carga clínica de estas infecciones mucocutáneas recurrentes y la eficacia de la descolonización combinada. En un ensayo aleatorizado en niños con abscesos, descolonizar a todo el hogar con mupirocina nasal y lavados de clorhexidina no erradicó mejor el portador, pero redujo las infecciones recurrentes al año del 72 % al 52 % y también las de los convivientes. La higiene de manos, no compartir objetos personales y cubrir las heridas forman parte del protocolo.
Fuentes: Balakirski G, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 PMID: 32196137. Fritz SA, et al. Clin Infect Dis. 2012 PMID: 22198793.TerapéuticaCelulitis disecante: isotretinoína como base y biológicos en la refractaria
En 2010 el tratamiento se apoyaba en la isotretinoína, el zinc, el ácido fusídico, los corticoides orales, el láser y la cirugía, con evidencia anecdótica. Un metaanálisis de 2021 estimó una tasa de mejoría con isotretinoína del 90 %, con recurrencia en una cuarta parte tras suspenderla, y relaciones frecuentes con acné conglobata e hidradenitis. Una revisión sistemática de 2023 de 417 pacientes propuso un algoritmo que sitúa los retinoides orales como primera línea y la terapia fotodinámica como el procedimiento más estudiado. Otra de 2025 recoge mejoría con adalimumab, infliximab, certolizumab, inhibidores de interleucina 17 y 23, apremilast y los inhibidores de JAK upadacitinib y baricitinib, todos fuera de ficha técnica, con certolizumab como opción en el embarazo. La evidencia sigue limitada a series de casos.
Fuentes: Guo W, et al. Drugs R D. 2021 PMID: 33387328. Masson R, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2023 PMID: 37740150. Heidari N, et al. Orphanet J Rare Dis. 2025 PMID: 40383754.ClasificaciónFoliculitis eosinofílica: tres variantes y la indometacina como primera línea
El libro describía la forma clásica, la asociada al VIH y la infantil, y proponía la dapsona como posible primera elección. El análisis de 1171 pautas publicadas entre 1965 y 2013 consolidó una clasificación en tres variantes: clásica, asociada a inmunodepresión (con VIH o sin él, como trasplante de progenitores o neoplasias hematológicas) e infantil. En la clásica, la indometacina oral fue eficaz en torno al 84 % de las pautas; en las asociadas a inmunodepresión y en la infantil se prefirieron los corticoides tópicos, con eficacias del 47 % al 82 %. En casos resistentes a indometacina funcionaron la dapsona, la ciclosporina, el tacrolimus tópico y fitoterapia japonesa. En España, la indometacina se usa fuera de ficha técnica y la dapsona solo como medicamento extranjero.
Fuentes: Nomura T, et al. J Dermatol. 2016 PMID: 26875627.TerapéuticaSeudofoliculitis y acné queloideo: del rasurado a la depilación láser y la cirugía
El libro admitía que no había estudios formales sobre depilatorios, eflornitina ni láser. Las revisiones recientes sitúan como base la modificación del afeitado y los tópicos (retinoides, peróxido de benzoilo con clindamicina, corticoides de baja potencia, queratolíticos), y la depilación láser como la opción más duradera en la seudofoliculitis moderada o grave, con preferencia por Nd:YAG de 1064 nm en fototipos altos para evitar quemaduras y discromías. En el acné queloideo de la nuca, una revisión sistemática de 2025 con 99 pacientes intervenidos describió recurrencias del 19 %, manejables de forma conservadora, cicatriz hipertrófica en el 11 %, sobre todo tras cierre primario, infecciones poco frecuentes y alta satisfacción, lo que respalda la extirpación en lesiones grandes y fibrosas.
Fuentes: Dalia Y, et al. Clin Exp Dermatol. 2023 PMID: 36840647. Hinson C, et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2025 PMID: 40117706.DiagnósticoDermatitis perianal estreptocócica: retraso diagnóstico y también en adultos
El libro la describía en niños de 1 a 10 años y recomendaba un ciclo de dos semanas de penicilina o, en recurrencias, eritromicina con mupirocina. Una serie eslovena de 72 casos, 64 pediátricos y 8 adultos, mostró que el eritema perianal estaba presente en el 93 %, las fisuras en el 39 %, el prurito en el 31 % y las heces con estrías de sangre en el 26 %, con duraciones de semanas a más de un año antes del diagnóstico. Un estudio multicéntrico pediátrico de 2025 asoció la psoriasis invertida a cultivos anogenitales positivos para estafilococos y estreptococos y la psoriasis en gotas a cultivos faríngeos positivos. La recomendación actual es tomar frotis perianal ante cualquier dermatitis perianal persistente que no responde a tratamientos empíricos y tratar con amoxicilina, penicilina V o cefuroxima.
Fuentes: Šterbenc A, et al. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2021 PMID: 34565124. Ravi M, et al. Pediatr Dermatol. 2025 PMID: 40503759.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
R.J. Hay, B.M. Adriaans. Capítulo 30, «Bacterial Infections». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Balakirski G, Hischebeth G, Altengarten J, Exner D, Bieber T, Dohmen J, et al. Recurrent mucocutaneous infections caused by PVL-positive Staphylococcus aureus strains: a challenge in clinical practice. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(4):315-22. PMID: 32196137.
- Fritz SA, Hogan PG, Hayek G, Eisenstein KA, Rodriguez M, Epplin EK, et al. Household versus individual approaches to eradication of community-associated Staphylococcus aureus in children: a randomized trial. Clin Infect Dis. 2012;54(6):743-51. PMID: 22198793.
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- Horn KW, Hathaway JS, Zucker JE, Garzon MC, Cunnane BT, Morel KD, et al. Staphylococcal scalded skin syndrome often does not require empiric coverage for methicillin resistance. Pediatr Dermatol. 2026. Publicación electrónica previa a la impresión. PMID: 42560286.
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