Herpesvirus en la piel: herpes simple, varicela-zóster, CMV, VEB y VHH-6 a 8, del diagnóstico por PCR al antiviral y la vacuna
Sobre la sección «Herpesviruses: Herpes simplex, Varicella zoster virus, Cytomegalovirus, Epstein–Barr virus, Human herpesvirus 6, 7, 8, Herpes B virus, Kaposi’s varicelliform eruption including eczema herpeticum» del capítulo 33, «Virus Infections» (J.C. Sterling) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
La sección de Rook dedicada a los herpesvirus humanos recorre el herpes simple primario y recurrente, la varicela y el zóster con sus complicaciones, el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr y los síndromes linfoproliferativos asociados, los herpesvirus 6, 7 y 8, el virus B de los macacos y la erupción variceliforme de Kaposi. Esta lectura reordena ese material en torno a las decisiones que tomamos en consulta y en planta: cuándo confirmar con PCR, qué antiviral y a qué dosis, cuándo ingresar, a quién derivar al oftalmólogo o al otorrinolaringólogo y cómo prevenir. Se actualiza a octubre de 2026 con la vacuna recombinante frente al zóster y su calendario en España, la guía europea de zóster, la interacción mortal entre brivudina y fluoropirimidinas, las guías de herpes genital, el riesgo herpético con inhibidores de JAK frente a dupilumab, la clasificación OMS de los linfoproliferativos asociados al VEB, el manejo del síndrome hemofagocítico del adulto y la llegada de pritelivir para el herpes resistente en inmunodeprimidos.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 36 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante vesículas agrupadas sobre base eritematosa, la confirmación se hace hoy con PCR de un frotis del fondo de la lesión, que identifica y tipifica herpes simple 1 o 2 y varicela-zóster en horas; el citodiagnóstico de Tzanck no distingue entre ellos y la serología sirve para estudiar la primoinfección, no la recurrencia. En la práctica, la PCR resuelve el herpes zosteriforme, el herpes atípico del inmunodeprimido y el eccema herpético dudoso.
- El zóster se trata en las primeras 72 horas, o más tarde si siguen apareciendo vesículas, hay afectación oftálmica u ótica, inmunodepresión o dolor intenso: valaciclovir 1 g cada 8 horas o famciclovir 500 mg cada 8 horas durante 7 días, o brivudina 125 mg al día, nunca con 5-fluorouracilo ni capecitabina. La prevención real es la vacuna recombinante, indicada en España a los 65 años y en grupos de riesgo desde los 18.
- El eccema herpético es una urgencia dermatológica que exige aciclovir sin esperar al resultado de la PCR, aunque la dermatitis atópica esté leve. El herpes neonatal, el zóster diseminado, la varicela en el inmunodeprimido y el síndrome hemofagocítico asociado al virus de Epstein-Barr son las otras situaciones de esta sección en las que el retraso diagnóstico se paga en mortalidad.
Claves de la lectura
La PCR ha sustituido al cultivo, al Tzanck y a la inmunofluorescencia como prueba de elección
El libro describía el cultivo en 1 a 5 días, la microscopía electrónica del líquido vesicular y la inmunofluorescencia de raspados como métodos rápidos. Hoy la PCR en tiempo real de un frotis enérgico del fondo de una vesícula recién destechada o de una erosión es más sensible, distingue herpes simple 1, herpes simple 2 y varicela-zóster en la misma muestra y está disponible en cualquier hospital. El Tzanck solo muestra células gigantes multinucleadas, comunes a ambos virus, y su sensibilidad depende del observador. La serología específica de tipo, basada en la glucoproteína G, no diagnostica una recurrencia y no se usa para cribado; sirve para documentar seroconversión, valorar parejas serodiscordantes o la susceptibilidad de una gestante. En biopsia, la inmunohistoquímica para VHS-1, VHS-2 y VVZ confirma lesiones crónicas o verrugosas del inmunodeprimido.
La primoinfección herpética se trata con antiviral oral cuanto antes; la recurrencia, según frecuencia e impacto
La gingivoestomatitis del niño pequeño responde a aciclovir oral, 15 mg/kg cinco veces al día durante 7 días, si se inicia en las primeras 72 horas; acorta la fiebre, el dolor y la imposibilidad de beber. El primer episodio de herpes genital se trata siempre, con aciclovir 400 mg cada 8 horas o valaciclovir 1 g cada 12 horas durante 7 a 10 días, porque reduce la duración y las complicaciones como la retención urinaria o la meningitis aséptica. En el herpes labial recurrente la opción más eficaz es el tratamiento episódico de dosis única iniciado por el paciente en el pródromo, valaciclovir 2 g cada 12 horas un solo día o famciclovir 1.500 mg en dosis única. Las cremas de aciclovir o penciclovir aportan un beneficio modesto y no alteran la historia natural.
El herpes genital recurrente se decide entre tratamiento episódico y supresión continua, y la supresión reduce la transmisión
Con pocos brotes basta una pauta corta iniciada por el propio paciente con comprimidos en casa: valaciclovir 500 mg cada 12 horas 3 días, aciclovir 800 mg cada 8 horas 2 días o famciclovir 1 g cada 12 horas un día. Con seis o más recurrencias al año, impacto psicológico importante o pareja seronegativa, la supresión con valaciclovir 500 mg al día, 1 g al día si los brotes son muy frecuentes, o aciclovir 400 mg cada 12 horas reduce los brotes en torno al 70 a 80 % y la excreción asintomática. Valaciclovir diario redujo casi a la mitad la transmisión a la pareja en un ensayo controlado, y el preservativo añade protección. Conviene revisar la necesidad de supresión cada 12 meses, porque la frecuencia de recurrencias disminuye con los años.
El eccema herpético es una urgencia aunque la dermatitis atópica esté controlada
Vesículas monomorfas que evolucionan a erosiones en sacabocados, agrupadas y confluentes sobre piel eccematosa, sobre todo en cara, cuello y parte alta del tronco, con fiebre y adenopatías, obligan a iniciar aciclovir en el mismo momento en que se toma la PCR. El libro ya señalaba que aparece en dermatitis leves o quiescentes y que puede ser recurrente. Hoy sabemos que el riesgo se asocia a inicio precoz y gravedad de la dermatitis, sesgo tipo 2 con IgE alta y déficits de péptidos antimicrobianos. Los casos con afectación periocular requieren valoración oftalmológica el mismo día. La sobreinfección por Staphylococcus aureus es frecuente y no excluye el herpes: una impetiginización que no responde al antibiótico debe hacer pensar en eccema herpético.
El zóster se trata por riesgo de complicaciones, no solo por edad ni por el plazo de 72 horas
La guía europea de consenso recomienda antiviral sistémico a todo paciente de 50 años o más y, a cualquier edad, si el zóster afecta a cabeza o cuello, es grave en el tronco o extremidades, hay inmunodepresión, dermatitis atópica o eccema grave, o se trata de un niño o adolescente en tratamiento crónico con salicilatos o corticoides. Fuera de las 72 horas, también se trata si siguen apareciendo vesículas, si hay afectación ocular u ótica o si el paciente está inmunodeprimido. Las pautas orales de 7 días son valaciclovir 1 g cada 8 horas, famciclovir 500 mg cada 8 horas, aciclovir 800 mg cinco veces al día o brivudina 125 mg una vez al día. El zóster diseminado y el del inmunodeprimido grave precisan aciclovir intravenoso, 10 mg/kg cada 8 horas, con ajuste renal.
La brivudina obliga a preguntar siempre por fluoropirimidinas
La brivudina, comercializada en España, es cómoda por su dosis única diaria y potente frente al virus varicela-zóster, pero su metabolito inhibe de forma irreversible la dihidropirimidina deshidrogenasa. Con 5-fluorouracilo, capecitabina, tegafur o flucitosina, incluidos los tópicos de 5-fluorouracilo en superficies extensas, produce toxicidad grave y muertes. Debe dejarse un intervalo mínimo de cuatro semanas entre la última dosis de brivudina y el inicio de una fluoropirimidina. Tampoco está indicada en inmunodeprimidos, niños, embarazo ni lactancia. La AEMPS ha difundido alertas repetidas sobre esta interacción, y una práctica segura es preguntar en voz alta por tratamientos oncológicos antes de prescribirla y anotar la respuesta en la historia, porque muchos pacientes no identifican la capecitabina como quimioterapia.
El zóster oftálmico y el síndrome de Ramsay Hunt cambian la conducta el mismo día
Vesículas en la punta, el ala o el lateral de la nariz (signo de Hutchinson) indican afectación de la rama nasociliar y un riesgo alto de queratitis, uveítis, escleritis o necrosis retiniana; además del antiviral sistémico, el paciente necesita exploración oftalmológica con lámpara de hendidura en 24 a 48 horas, antes si hay ojo rojo, dolor ocular o pérdida de visión. El zóster ótico con dolor de oído, vesículas en el conducto o la concha y parálisis facial periférica, a veces con hipoacusia y vértigo, se trata con antiviral y prednisona a dosis plenas, en torno a 1 mg/kg/día durante 5 a 7 días con descenso, y se deriva a otorrinolaringología. El libro ya indicaba que la recuperación sin tratamiento ocurre solo en una minoría.
La neuralgia postherpética se previene con vacuna y se trata con fármacos para dolor neuropático, no con opioides de entrada
Es el dolor que persiste tres meses o más tras el zóster; su riesgo crece con la edad, la intensidad del dolor agudo, el pródromo prolongado, la extensión del exantema y la localización trigeminal. El antiviral precoz reduce algo su duración, pero la medida más eficaz es la vacunación. En el tratamiento, la primera línea son gabapentina, ajustada desde 300 mg hasta 1.800 a 3.600 mg/día, pregabalina, desde 75 mg cada 12 horas hasta 300 mg cada 12 horas, y antidepresivos tricíclicos a dosis bajas, como amitriptilina 10 a 25 mg nocturnos, con precaución en ancianos. Los apósitos de lidocaína al 5 % y el parche de capsaicina al 8 %, aplicado en consulta, son útiles en dolor localizado con alodinia. Los opioides quedan como última opción.
Los virus de Epstein-Barr y del herpes humano 8 llevan al dermatólogo a la hematología y la oncología
El VEB no solo produce la mononucleosis y su exantema por aminopenicilinas: se asocia a la úlcera de Lipschütz, la leucoplasia vellosa oral, la hidroa vacciniforme y su espectro linfoproliferativo, el linfoma extraganglionar NK/T, la úlcera mucocutánea VEB positiva del inmunodeprimido, los trastornos linfoproliferativos postrasplante y el síndrome hemofagocítico. La quinta edición de la clasificación OMS de tumores hematolinfoides ordena estas entidades y obliga a pedir hibridación in situ para EBER y carga viral en sangre. El herpesvirus humano 8 causa el sarcoma de Kaposi en sus cuatro formas epidemiológicas, el linfoma primario de cavidades y la enfermedad de Castleman multicéntrica; la inmunohistoquímica para LANA-1 confirma el diagnóstico y el tratamiento empieza por recuperar la inmunidad.
La vacuna recombinante ha cambiado la prevención del zóster, sobre todo en pacientes con inmunomoduladores
El libro se refería a la vacuna viva atenuada, de eficacia limitada y contraindicada en inmunodeprimidos. La vacuna recombinante adyuvada con glucoproteína E, en dos dosis separadas de dos a seis meses, alcanzó una eficacia superior al 90 % en mayores de 50 y de 70 años, mantenida durante años, y puede administrarse a inmunodeprimidos. En España se ofrece a los 65 años con captación de cohortes y a grupos de riesgo desde los 18, entre ellos trasplantados, personas con VIH, hemopatías malignas, tumores sólidos en quimioterapia y tratamientos con inhibidores de JAK. Para el dermatólogo, la consecuencia es concreta: revisar el estado vacunal antes de iniciar un inhibidor de JAK, idealmente vacunando antes, y recordar que la vacuna de la varicela sigue siendo viva.
Los herpesvirus humanos, entidad a entidad
Cada manifestación cutánea con su clínica, cómo se confirma y qué se hace hoy, siguiendo el orden de la sección y ampliando lo que ha cambiado desde 2010.
Herpes simple: primoinfección y formas localizadas
Gingivoestomatitis herpética primaria
VHS-1 · 1 a 5 años- Clínica
- Tras unos 5 días de incubación, fiebre alta, irritabilidad, babeo y rechazo de la ingesta; encías tumefactas y sangrantes, vesículas que se rompen en úlceras con seudomembrana amarillenta en lengua, paladar y mucosa yugal, aliento fétido y adenopatías cervicales dolorosas. Cura en unas dos semanas.
- Diagnóstico
- Clínico en el niño típico; PCR de una úlcera si hay dudas. El diferencial incluye herpangina y mano-pie-boca por enterovirus, aftosis, faringitis estreptocócica, candidiasis, Behçet y Stevens-Johnson, que suele afectar labios con costras hemorrágicas y conjuntivas.
- Manejo
- Aciclovir oral 15 mg/kg cinco veces al día (máximo 200 mg por dosis) durante 7 días si se inicia en las primeras 72 horas; analgesia, hidratación y control de la deshidratación, que es el motivo habitual de ingreso. Vigilar autoinoculación ocular y digital, y eccema herpético en atópicos.
Herpes labial recurrente
valaciclovir 2 g/12 h, 1 día- Clínica
- Pródromo de escozor o quemazón de una o dos horas y vesículas pequeñas agrupadas sobre base eritematosa en el borde bermellón, que se pustulizan y costran en 7 a 10 días sin cicatriz. Desencadenantes: luz ultravioleta, fiebre, catarros, menstruación, estrés, cirugía dental o procedimientos faciales.
- Diagnóstico
- Clínico; la PCR se reserva para lesiones atípicas, foliculares o fisuradas y para el inmunodeprimido. La excreción oral asintomática es frecuente y explica contagios sin lesión visible.
- Manejo
- Si es leve e infrecuente no requiere tratamiento. Pauta episódica en el pródromo: valaciclovir 2 g cada 12 horas un día o famciclovir 1.500 mg en dosis única. Con seis o más brotes al año, supresión con valaciclovir 500 mg/día. Fotoprotección labial y profilaxis antes de láseres, peelings o rellenos.
Herpes genital: primer episodio
valaciclovir 1 g/12 h, 7-10 días- Clínica
- Úlceras múltiples, dolorosas y no induradas en glande, prepucio, vulva, vagina o cérvix, con disuria, fiebre, malestar y adenopatías inguinales bilaterales. Pueden aparecer meningitis aséptica, radiculopatía sacra con retención urinaria y proctitis. El VHS-1 causa hoy una proporción creciente de primeros episodios por contacto orogenital.
- Diagnóstico
- PCR con tipado del fondo de la úlcera; el tipo predice la frecuencia de recurrencias, mucho mayor con VHS-2. Pedir serologías de sífilis, VIH, hepatitis B y C y cribado de otras ITS. En niños con herpes genital debe valorarse la posibilidad de abuso sexual.
- Manejo
- Tratar siempre: aciclovir 400 mg cada 8 horas o valaciclovir 1 g cada 12 horas durante 7 a 10 días, prolongando si no hay cicatrización. Analgesia, baños salinos y sondaje suprapúbico si hay retención. Explicar la excreción asintomática, el uso de preservativo y la posibilidad de supresión.
Herpes genital recurrente
supresión 500 mg/día- Clínica
- Grupos de vesículas que dejan erosiones superficiales en el mismo territorio, menos dolorosas y más breves que el primer episodio; a veces precedidas de neuralgia sacra o glútea. En hombres que tienen sexo con hombres puede ser perianal y rectal; en el VIH avanzado las úlceras se cronifican.
- Diagnóstico
- PCR en la primera recurrencia si no se tipó el primer episodio; la serología no ayuda en la recurrencia. Las úlceras crónicas, hipertróficas o seudotumorales del inmunodeprimido requieren biopsia con inmunohistoquímica y, si no responden, estudio de resistencias.
- Manejo
- Pauta episódica iniciada por el paciente: valaciclovir 500 mg cada 12 horas 3 días o aciclovir 800 mg cada 8 horas 2 días. Supresión con valaciclovir 500 mg/día o 1 g/día si hay diez o más brotes anuales, o aciclovir 400 mg cada 12 horas, revisando cada año. La supresión reduce la transmisión a la pareja.
Panadizo herpético
no incidir- Clínica
- Vesículas profundas y dolorosas en la yema de un dedo que confluyen en aspecto de panal o en una ampolla, con linfangitis y adenopatías. Aparece en niños que se chupan el dedo, en sanitarios expuestos a secreciones orales y en adultos con herpes genital, en los que suele ser recurrente y por VHS-2.
- Diagnóstico
- Se confunde con paroniquia o panadizo bacteriano; el líquido es claro o turbio, no purulento. La PCR confirma. Incidir o desbridar empeora la evolución, favorece la sobreinfección y puede diseminar el virus.
- Manejo
- Antiviral oral como en el herpes cutáneo, valaciclovir 1 g cada 12 horas 7 días en el primer episodio; cobertura de la lesión, guantes en sanitarios hasta la reepitelización y supresión si es recurrente. Valorar herpes genital en el adulto con panadizo recurrente.
Herpes gladiatorum, foliculitis herpética y herpes zosteriforme
deportes de contacto- Clínica
- Brotes de vesículas y pústulas sobre placas eritematosas en cara, cuello y tronco de luchadores y jugadores de rugby, simulando impétigo. En la barba del varón puede adoptar forma de foliculitis con vesículas umbilicadas satélite. A veces las vesículas siguen una línea o un dermatoma lumbar o torácico, con dolor profundo.
- Diagnóstico
- La PCR distingue el herpes zosteriforme del zóster, decisivo cuando un supuesto zóster recurre en el mismo territorio. La foliculitis herpética se confirma por PCR o biopsia con foliculitis necrosante y efecto citopático.
- Manejo
- Antiviral oral y retirada temporal del deporte de contacto hasta que las lesiones estén costradas; en equipos con brotes repetidos se ha usado profilaxis con valaciclovir durante la temporada. En el herpes zosteriforme recurrente, supresión antiviral.
Herpes simple complicado y erupción variceliforme de Kaposi
Eccema herpético
aciclovir iv 5-10 mg/kg/8 h- Clínica
- Vesículas monomorfas que pasan a pústulas y erosiones en sacabocados agrupadas y confluentes sobre piel eccematosa, sobre todo en cara, cuello y tronco, con fiebre, malestar y adenopatías; nuevas oleadas durante 5 a 7 días. Puede ser primoinfección o recurrencia, y repetirse.
- Diagnóstico
- PCR de varias erosiones, sin esperar al resultado para tratar; cultivo bacteriano por la frecuente sobreinfección estafilocócica. Exploración ocular si hay lesiones periorbitarias y analítica con función renal y hepática en los casos extensos.
- Manejo
- Casos extensos, faciales, con fiebre, lactantes o inmunodeprimidos: ingreso y aciclovir intravenoso 5 a 10 mg/kg cada 8 horas con hidratación. Formas localizadas y estables: valaciclovir oral 1 g cada 12 horas (o aciclovir 15 mg/kg cinco veces al día en niños) 7 a 10 días. Antibiótico si hay impetiginización; el tratamiento antiinflamatorio del eccema se retoma con prudencia una vez controlada la infección.
Erupción variceliforme sobre otras dermatosis
Darier, pénfigo, Hailey-Hailey- Clínica
- La diseminación herpética aparece también sobre enfermedad de Darier, enfermedad de Hailey-Hailey, pénfigo foliáceo y vulgar, penfigoide, ictiosis, dermatitis de contacto, micosis fungoide y síndrome de Sézary, quemaduras, dermoabrasión y láser. Imita un brote de la dermatosis de base.
- Diagnóstico
- Erosiones redondeadas y monomorfas sobre una dermatosis que empeora de forma brusca, sobre todo si no responde a su tratamiento habitual, justifican PCR inmediata. En el pénfigo, el herpes puede simular resistencia al tratamiento inmunosupresor.
- Manejo
- Antiviral como en el eccema herpético y no escalar la inmunosupresión hasta descartar herpes. En pacientes con brotes repetidos de Darier o Hailey-Hailey sobreinfectados, valorar supresión antiviral continua.
Eritema multiforme asociado a herpes
supresión ≥ 6 meses- Clínica
- Lesiones en diana típicas, acrales y simétricas, a veces con erosiones orales, que aparecen entre unos días y dos semanas después de un herpes labial o genital, a menudo recurrentes. El herpes es la causa de la mayoría de los eritemas multiformes recurrentes, aunque el brote previo pase desapercibido.
- Diagnóstico
- Clínico; PCR de herpes en una lesión activa o en la diana puede ser positiva. Distinguir del Stevens-Johnson, que tiene máculas atípicas, despegamiento extenso y origen farmacológico, y del penfigoide, del lupus y de la urticaria multiforme.
- Manejo
- Si es recurrente, supresión antiviral continua al menos 6 meses con valaciclovir 500 mg cada 12 horas o 1 g/día, o aciclovir 400 mg cada 12 horas. En los resistentes se han usado dapsona, azatioprina, micofenolato, talidomida o apremilast, todos fuera de ficha técnica.
Herpes neonatal
aciclovir iv 20 mg/kg/8 h- Clínica
- Forma limitada a piel, ojos y boca, con vesículas a menudo en zonas de presentación o de electrodos; forma neurológica con letargia y convulsiones, y forma diseminada con hepatitis, coagulopatía y neumonitis. El riesgo mayor procede de la primoinfección genital materna cercana al parto.
- Diagnóstico
- PCR de lesiones, conjuntiva, boca y recto, PCR en sangre y en líquido cefalorraquídeo, transaminasas. Todo recién nacido con vesículas o fiebre sin foco en las primeras semanas debe considerarse posible herpes.
- Manejo
- Aciclovir intravenoso 20 mg/kg cada 8 horas 14 días en la forma cutáneo-mucosa y 21 días en la neurológica o diseminada, seguido de supresión oral 6 meses, que mejora el pronóstico neurológico. Tratamiento coordinado con neonatología.
Herpes simple en la gestación
supresión desde la semana 36- Clínica
- La primoinfección genital en el tercer trimestre transmite el virus al recién nacido en una proporción alta de partos vaginales; la recurrencia, con anticuerpos maternos protectores, conlleva un riesgo muy bajo. La primoinfección oral en la gestación tardía no tiene el mismo riesgo.
- Diagnóstico
- PCR con tipado de la lesión y serología específica de tipo para distinguir primoinfección de recurrencia o de primer episodio no primario, decisión que cambia la vía del parto.
- Manejo
- Primer episodio: aciclovir 400 mg cada 8 horas 7 a 10 días; si ocurre en el tercer trimestre se recomienda cesárea. Con herpes genital recurrente, supresión con aciclovir 400 mg cada 8 horas o valaciclovir 500 mg cada 12 horas desde la semana 36; cesárea si hay lesiones o pródromo en el parto.
Herpes crónico o resistente en el inmunodeprimido
foscarnet, cidofovir, pritelivir- Clínica
- Úlceras perianales, genitales u orales que se extienden durante semanas, formas hipertróficas o verrugosas seudotumorales y lesiones diseminadas en trasplantados, hemopatías malignas y VIH avanzado. La resistencia aparece tras cursos repetidos o prolongados de aciclovir.
- Diagnóstico
- Biopsia con inmunohistoquímica y PCR, y estudio genotípico de resistencias (mutaciones de la timidina cinasa UL23 o de la polimerasa UL30) si no hay respuesta tras 7 a 10 días de dosis plenas con buena adherencia.
- Manejo
- Aciclovir intravenoso 5 a 10 mg/kg cada 8 horas; si hay resistencia, foscarnet intravenoso 40 mg/kg cada 8 horas con control renal y electrolítico, o cidofovir intravenoso o tópico en fórmula magistral. Imiquimod tópico en formas hipertróficas. Pritelivir oral, aprobado por la FDA en octubre de 2026, no consta autorizado en la UE.
Varicela
Varicela en el niño sano
sintomático- Clínica
- Incubación de 14 a 17 días; pápulas que en horas son vesículas tensas «en gota de rocío», con brotes sucesivos durante 2 a 4 días, distribución centrípeta, lesiones en distintos estadios en la misma zona y enantema palatino. Contagia desde dos días antes hasta que todas las lesiones están costradas.
- Diagnóstico
- Clínico. PCR en casos atípicos, vacunados con varicela modificada, escasa y papulosa, o inmunodeprimidos. Diferenciar de mpox, que tiene lesiones monomorfas, adenopatías y predominio anogenital, y de picaduras, eccema herpético y Gianotti-Crosti.
- Manejo
- Antitérmicos sin ácido acetilsalicílico por el riesgo de síndrome de Reye y evitando ibuprofeno en lo posible, por su asociación con infecciones invasivas de partes blandas por estreptococo del grupo A. Antihistamínico, uñas cortas. Aciclovir oral 20 mg/kg cuatro veces al día durante 5 días en adolescentes, segundos casos domésticos o dermatosis crónicas.
Varicela del adulto y complicada
valaciclovir 1 g/8 h, 7 días- Clínica
- Más extensa, con fiebre alta y mayor riesgo de neumonía, hepatitis, encefalitis o ataxia cerebelosa, trombocitopenia, sobreinfección por estreptococo con celulitis, fascitis o varicela gangrenosa, y artritis. Los corticoides orales, incluso en ciclos cortos, favorecen formas graves.
- Diagnóstico
- PCR si hay dudas; radiografía de tórax ante tos o disnea, analítica con plaquetas y transaminasas. Las ampollas grandes sobre las vesículas deben hacer pensar en impetiginización o, rara vez, Stevens-Johnson.
- Manejo
- Antiviral en las primeras 24 a 72 horas: valaciclovir 1 g cada 8 horas o aciclovir 800 mg cinco veces al día durante 7 días. Ingreso y aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas si hay neumonía, encefalitis, hemorragia o inmunodepresión. Antibiótico si hay sobreinfección.
Varicela en la gestación, congénita y neonatal
inmunoglobulina antes de 10 días- Clínica
- La infección materna en las primeras 20 semanas causa síndrome de varicela congénita en torno al 2 %: cicatrices dermatómicas, hipoplasia de miembros y defectos oculares y neurológicos. Si la madre la presenta entre 5 días antes y 2 días después del parto, la varicela neonatal puede ser grave. La neumonía varicelosa materna es más grave en la gestación.
- Diagnóstico
- Serología IgG urgente de la gestante expuesta sin antecedente fiable; ecografía morfológica si hay infección en la primera mitad del embarazo. El zóster materno no se asocia a infección intrauterina.
- Manejo
- Gestante seronegativa expuesta: inmunoglobulina específica antivaricela-zóster en los 10 días siguientes. Varicela materna: aciclovir oral 800 mg cinco veces al día, o intravenoso si es grave. Recién nacido expuesto en el periodo de riesgo: inmunoglobulina y vigilancia, con aciclovir intravenoso si aparecen lesiones.
Varicela en el inmunodeprimido
aciclovir iv 10 mg/kg/8 h- Clínica
- Exantema progresivo con lesiones nuevas durante más de una semana, hemorrágicas o necróticas, neumonitis, hepatitis con dolor abdominal intenso que puede preceder al exantema, encefalitis y coagulopatía; mortalidad apreciable. Puede haber varicela crónica con lesiones hiperqueratósicas y ataques repetidos.
- Diagnóstico
- PCR cutánea y en sangre, transaminasas, radiografía de tórax. En trasplantados, el dolor abdominal o de espalda inexplicado con transaminasas elevadas obliga a pensar en varicela visceral.
- Manejo
- Aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas (500 mg/m² en niños) con ajuste renal, durante al menos 7 días y hasta que no aparezcan lesiones nuevas; reducir la inmunosupresión cuando sea posible. Aislamiento respiratorio y de contacto.
Profilaxis y vacunación frente a la varicela
15 meses y 3-4 años- Clínica
- La vacuna viva atenuada con la cepa Oka se administra en España en dos dosis, a los 15 meses y a los 3 o 4 años, con captación de adolescentes y adultos susceptibles. Está contraindicada en el embarazo y en la inmunodepresión grave, incluidos los inhibidores de JAK y biológicos a dosis inmunosupresoras.
- Diagnóstico
- Antes de iniciar inmunosupresores o biológicos conviene documentar inmunidad por antecedente fiable, vacunación previa o serología IgG, para vacunar a tiempo a los susceptibles con el intervalo necesario antes del tratamiento.
- Manejo
- Postexposición en inmunocompetentes susceptibles: vacuna en los 3 a 5 días siguientes. En gestantes, inmunodeprimidos y neonatos de riesgo: inmunoglobulina específica en 10 días. Como alternativa, aciclovir o valaciclovir oral desde el día 7 al 10 tras la exposición durante 7 días.
Herpes zóster y sus complicaciones
Zóster dermatómico típico
antiviral 7 días- Clínica
- Dolor, quemazón o prurito en un dermatoma uno a tres días antes de las pápulas eritematosas que pasan a vesículas agrupadas en banda unilateral, con nuevas lesiones durante varios días. Dermatomas torácicos en la mitad de los casos, seguidos de cervicales, trigeminales y lumbosacros. Algunas vesículas aisladas fuera del dermatoma no implican diseminación.
- Diagnóstico
- Clínico en la forma típica; PCR si es recurrente en el mismo territorio (descarta herpes zosteriforme), atípico, en inmunodeprimidos o sin vesículas. Ante zóster en un adulto joven sin causa aparente, ofrecer serología de VIH.
- Manejo
- Valaciclovir 1 g cada 8 horas, famciclovir 500 mg cada 8 horas, aciclovir 800 mg cinco veces al día o brivudina 125 mg/día durante 7 días, con ajuste renal en los tres primeros. Analgesia escalonada desde el inicio. Las lesiones contagian varicela a susceptibles hasta que costran.
Zóster oftálmico
oftalmología en 24-48 h- Clínica
- Afectación de la primera rama trigeminal con edema palpebral; el signo de Hutchinson, vesículas en punta y ala nasal, predice afectación ocular. Complicaciones: conjuntivitis, queratitis epitelial y estromal, uveítis, escleritis, glaucoma, parálisis oculomotoras, necrosis retiniana aguda y vasculopatía cerebral tardía.
- Diagnóstico
- Exploración con lámpara de hendidura y tinción corneal por oftalmología; urgente si hay dolor ocular, fotofobia o pérdida de visión. Valorar signos neurológicos en semanas posteriores, por el riesgo de ictus por vasculopatía.
- Manejo
- Antiviral oral a dosis de zóster durante 7 a 10 días, intravenoso en inmunodeprimidos o necrosis retiniana. Corticoides tópicos solo bajo control oftalmológico. Las recaídas oculares pueden requerir supresión antiviral prolongada pautada por el oftalmólogo.
Zóster ótico (síndrome de Ramsay Hunt)
antiviral + prednisona- Clínica
- Otalgia intensa, vesículas en concha, conducto auditivo o paladar blando y parálisis facial periférica ipsilateral, con frecuencia hipoacusia neurosensorial, acúfenos, vértigo y alteración del gusto. La parálisis suele ser completa y su recuperación es peor que la de la parálisis de Bell.
- Diagnóstico
- Exploración otoscópica, de pares craneales y audiometría; PCR de las vesículas. Puede presentarse sin vesículas, lo que obliga a considerarlo ante toda parálisis facial con otalgia intensa.
- Manejo
- Valaciclovir 1 g cada 8 horas 7 a 10 días y prednisona 1 mg/kg/día 5 a 7 días con descenso, si no hay contraindicación; protección corneal y derivación a otorrinolaringología. El inicio en los tres primeros días mejora la recuperación facial.
Zóster diseminado y del inmunodeprimido
aciclovir iv 10 mg/kg/8 h- Clínica
- Más de 20 vesículas fuera del dermatoma o afectación de varios dermatomas no contiguos, a veces hemorrágica, con riesgo de neumonitis, hepatitis y encefalitis. En el VIH y los trasplantados hay formas crónicas con nódulos verrugosos o costrosos y recurrencias.
- Diagnóstico
- PCR cutánea y en sangre, analítica hepática y renal, radiografía de tórax; punción lumbar si hay cefalea o alteración neurológica. Buscar la causa de inmunodepresión si no es conocida.
- Manejo
- Ingreso con aislamiento respiratorio y de contacto, aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas con ajuste renal hasta la mejoría y paso a valaciclovir oral. En la resistencia a aciclovir, foscarnet. Vacunación recombinante tras la recuperación.
Zóster motor, visceral y sin exantema
PCR en LCR o sangre- Clínica
- Debilidad segmentaria en un 5 % de los casos, más en ancianos y en pares craneales, con buena recuperación en la mayoría; hernia abdominal falsa, retención urinaria o estreñimiento en el zóster sacro. El zóster sin exantema produce dolor dermatómico aislado; también meningitis, mielitis y vasculopatía sin vesículas.
- Diagnóstico
- PCR de varicela-zóster en líquido cefalorraquídeo o sangre, anticuerpos intratecales y resonancia según la clínica. La sospecha nace de un dolor neuropático segmentario inexplicado o de un déficit tras un zóster reciente.
- Manejo
- Antiviral a dosis plenas, intravenoso si hay afectación del sistema nervioso central; rehabilitación y sondaje si hay retención. Explicar el pronóstico favorable de la paresia segmentaria.
Neuralgia postherpética
pregabalina, gabapentina, lidocaína- Clínica
- Dolor que persiste tres meses o más tras el zóster: quemazón continua con hiperestesia, crisis lancinantes y alodinia, que afecta a la gran mayoría de los pacientes con neuralgia. Riesgo mayor en ancianos, zóster trigeminal, dolor agudo intenso y exantema extenso.
- Diagnóstico
- Clínico, con escalas de dolor y de calidad de vida; descartar depresión e insomnio, que agravan la percepción del dolor, y revisar la función renal antes de dosificar gabapentinoides.
- Manejo
- Gabapentina o pregabalina en escalada lenta con ajuste renal, amitriptilina 10 a 25 mg nocturnos con precaución en ancianos, apósitos de lidocaína al 5 % y parche de capsaicina al 8 %. Opioides solo como última opción; derivar a unidad del dolor si no hay respuesta.
Respuesta isotópica de Wolf y otras secuelas cutáneas
sobre cicatriz de zóster- Clínica
- Sobre la cicatriz de un zóster curado pueden aparecer granulomas sarcoideos, granuloma anular, granulomas fúngicos, liquen plano, morfea, linfomas y metástasis cutáneas. También cicatrices, hipopigmentación o hiperpigmentación persistentes, sobre todo en ancianos con zóster necrótico.
- Diagnóstico
- Biopsia de toda lesión papulosa o nodular que aparezca meses o años después en el dermatoma, porque la clínica no distingue un granuloma de una infiltración neoplásica.
- Manejo
- Según la entidad identificada; en granulomas localizados, corticoide intralesional. En pacientes con neoplasia conocida, la aparición de nódulos en el dermatoma obliga a descartar metástasis.
Citomegalovirus
Infección congénita por CMV
valganciclovir 6 meses- Clínica
- Es la infección congénita más frecuente. En las formas sintomáticas hay bajo peso, microcefalia, hepatoesplenomegalia, ictericia, petequias y púrpura, y lesiones de eritropoyesis dérmica violáceas en «magdalena de arándanos». La hipoacusia neurosensorial es la secuela más común, también en recién nacidos asintomáticos.
- Diagnóstico
- PCR en orina o saliva en las tres primeras semanas de vida; después no distingue infección congénita de posnatal. Ecografía cerebral, potenciales auditivos y fondo de ojo. Diferencial del «muffin de arándanos» con rubéola, toxoplasmosis, neuroblastoma, leucemia e histiocitosis.
- Manejo
- En la enfermedad sintomática moderada o grave, valganciclovir oral 16 mg/kg cada 12 horas durante 6 meses, iniciado en el primer mes, que mejora la audición y el neurodesarrollo frente a 6 semanas; controles de neutrófilos. Seguimiento audiológico prolongado.
Mononucleosis por CMV
sintomático- Clínica
- Fiebre prolongada, astenia, linfocitosis con atípicos y elevación leve de transaminasas, con faringitis y adenopatías menos llamativas que en la mononucleosis por VEB. Hasta un tercio presenta exantema maculopapuloso, folicular o rubeoliforme, a veces urticaria; también exantema por aminopenicilinas, úlcera de Lipschütz, Gianotti-Crosti y síndrome de guantes y calcetines.
- Diagnóstico
- IgM anti-CMV con IgG de baja avidez o seroconversión; prueba heterófila negativa. En la gestante, la avidez de IgG es clave para fechar la infección y estimar el riesgo fetal.
- Manejo
- Sintomático en el inmunocompetente. En la gestante con primoinfección, derivación a medicina fetal; existe experiencia con valaciclovir a dosis altas en el primer trimestre para reducir la transmisión, fuera de ficha técnica.
CMV cutáneo en el inmunodeprimido
ganciclovir, letermovir, maribavir- Clínica
- En trasplantados y VIH avanzado: úlceras perianales, genitales y de glúteos de bordes netos, a menudo junto a herpes simple, exantema papuloso o purpúrico, nódulos indurados pigmentados, lesiones vesiculoampollosas o verrugosas. Suele coexistir enfermedad visceral: retinitis, colitis, neumonitis o hepatitis.
- Diagnóstico
- Biopsia con células citomegálicas endoteliales con inclusiones en «ojo de búho» e inmunohistoquímica para CMV; carga viral cuantitativa en sangre. Una úlcera perianal crónica que no responde al aciclovir merece biopsia por posible CMV.
- Manejo
- Ganciclovir intravenoso 5 mg/kg cada 12 horas o valganciclovir oral 900 mg cada 12 horas en inducción; foscarnet si hay resistencia. Letermovir como profilaxis en trasplante de progenitores y renal; maribavir para la infección refractaria postrasplante, ambos autorizados en la UE.
Virus de Epstein-Barr y síndromes asociados
Mononucleosis infecciosa y exantema por aminopenicilinas
no etiquetar alergia- Clínica
- Fiebre, faringoamigdalitis exudativa, adenopatías cervicales posteriores, esplenomegalia en la mitad, petequias en la unión del paladar duro y blando y edema palpebral. Exantema propio en un 10 %; con amoxicilina o ampicilina aparece un exantema maculopapuloso extenso entre 7 y 10 días después en una proporción muy alta.
- Diagnóstico
- Linfocitosis con más del 10 % de linfocitos atípicos, transaminasas elevadas y anticuerpos heterófilos, menos fiables en niños pequeños; IgM frente a la cápside viral con EBNA negativo confirma la primoinfección. Puede haber crioaglutininas, trombocitopenia y urticaria por frío.
- Manejo
- Sintomático; evitar deportes de contacto al menos 3 a 4 semanas por el riesgo de rotura esplénica. Corticoides solo en obstrucción de vía aérea, anemia hemolítica o trombocitopenia grave. El exantema por amoxicilina no equivale a alergia: conviene derivar a alergología para desetiquetar.
Úlcera genital aguda de Lipschütz
adolescentes sin relaciones- Clínica
- Una o varias úlceras vulvares dolorosas, profundas, con fondo necrótico y a veces en espejo, en niñas y adolescentes, a menudo sin actividad sexual, precedidas de fiebre, malestar, odinofagia y adenopatías. Curan espontáneamente en dos a seis semanas, en general sin cicatriz.
- Diagnóstico
- Diagnóstico de exclusión: PCR de herpes simple, serología de sífilis, VIH y estudio de VEB, CMV y otros virus respiratorios; considerar Behçet si es recurrente. Evitar etiquetarla como ITS sin pruebas.
- Manejo
- Analgesia oral y tópica con lidocaína, baños de asiento y sondaje si hay retención; corticoides tópicos o sistémicos breves en casos muy dolorosos. Tranquilizar a la familia sobre su naturaleza no sexual.
Leucoplasia vellosa oral
marcador de inmunodepresión- Clínica
- Placas blancas corrugadas, verticales, que no se desprenden al raspado, en bordes laterales de la lengua; asintomáticas. Clásica de la infección por VIH, aparece también en trasplantados, con corticoides inhalados o sistémicos y, rara vez, en inmunocompetentes.
- Diagnóstico
- Biopsia con hiperplasia epitelial, coilocitos en capas altas e hibridación EBER positiva; diferencial con candidiasis, que se desprende y responde a antifúngicos, leucoplasia y liquen plano. Pedir serología de VIH.
- Manejo
- No precisa tratamiento específico; mejora con antirretrovirales o al reducir la inmunosupresión. Valaciclovir o podofilino tópico son opciones transitorias por motivos estéticos.
Hidroa vacciniforme y linfoproliferativos NK/T VEB positivos
EBER y carga viral- Clínica
- Vesículas, costras necróticas y cicatrices varioliformes en zonas fotoexpuestas en niños; la forma sistémica asocia edema facial, fiebre, adenopatías y hepatopatía. La hipersensibilidad grave a picaduras de mosquito y las lesiones necróticas faciales sugieren infección crónica activa por VEB. Más frecuente en Asia y Latinoamérica.
- Diagnóstico
- Biopsia con infiltrado linfoide T o NK que expresa EBER por hibridación in situ, carga de VEB en sangre periférica y estudio de clonalidad. La clasificación OMS vigente agrupa estas formas como trastorno linfoproliferativo de tipo hidroa vacciniforme.
- Manejo
- Fotoprotección estricta en formas clásicas limitadas; derivación a hematología en formas sistémicas o con carga viral alta, porque pueden progresar a linfoma NK/T o síndrome hemofagocítico. El trasplante alogénico es la única opción curativa en la enfermedad crónica activa.
Trastornos linfoproliferativos postrasplante y úlcera mucocutánea VEB positiva
reducir inmunosupresión- Clínica
- Pápulas o nódulos cutáneos, úlceras orales, intestinales o cutáneas bien delimitadas y masas extraganglionares en trasplantados, en tratamiento con metotrexato, azatioprina o anti-TNF y en ancianos con inmunosenescencia. La úlcera mucocutánea VEB positiva es localizada y de curso indolente.
- Diagnóstico
- Biopsia con fenotipo B, EBER y estudio de clonalidad; carga de VEB en sangre y tomografía con PET para estadificar. Distinguir la úlcera mucocutánea, autolimitada, del linfoma B difuso de células grandes VEB positivo.
- Manejo
- Reducción o retirada del inmunosupresor responsable como primer paso; rituximab en enfermedad persistente y quimioinmunoterapia en formas monomorfas. Tabelecleucel, linfocitos T alogénicos específicos frente al VEB, está autorizado en la UE para la enfermedad refractaria.
Síndrome hemofagocítico asociado al VEB
urgencia hematológica- Clínica
- Fiebre persistente, hepatoesplenomegalia, adenopatías, citopenias, coagulopatía y fallo multiorgánico; exantema maculopapuloso, púrpura, necrosis epidérmica o nódulos. Puede complicar la mononucleosis, la infección crónica activa, linfomas, inmunodeficiencias primarias como el síndrome linfoproliferativo ligado al X y tratamientos inmunosupresores.
- Diagnóstico
- Ferritina muy elevada, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, receptor soluble de interleucina 2 elevado, hemofagocitosis medular y carga de VEB alta. Criterios HLH-2004 en niños; en adultos, la puntuación HScore ayuda a estimar la probabilidad.
- Manejo
- Ingreso inmediato en hematología: dexametasona y etopósido según protocolo adaptado, rituximab cuando el VEB infecta linfocitos B, tratamiento del desencadenante y, en formas refractarias o genéticas, trasplante. Ruxolitinib se usa fuera de ficha técnica; emapalumab fue denegado por la EMA.
Herpesvirus humanos 6, 7 y 8 y virus B
Exantema súbito (roséola infantil)
VHH-6B, VHH-7- Clínica
- Lactante de 6 a 24 meses con 3 a 5 días de fiebre alta con buen estado general, a veces convulsión febril, y al caer la fiebre exantema de máculas y pápulas rosadas en cuello y tronco que dura uno o dos días. Pueden aparecer pápulas en el paladar blando y la úvula (manchas de Nagayama) y edema palpebral.
- Diagnóstico
- Clínico por la secuencia fiebre-defervescencia-exantema. La serología o la PCR cuantitativa solo se piden en casos atípicos, porque la persistencia latente del virus hace que una PCR cualitativa positiva no demuestre infección activa.
- Manejo
- Antitérmicos y tranquilizar a la familia; explicar el riesgo de convulsión febril. Antivirales como ganciclovir o foscarnet solo en encefalitis o reactivación grave en inmunodeprimidos.
Reactivación de VHH-6 en trasplante y DRESS
PCR cuantitativa- Clínica
- En trasplantados de progenitores hematopoyéticos produce fiebre, exantema, hepatitis, encefalitis límbica y retraso del injerto. En el síndrome DRESS, la reactivación secuencial de VHH-6 y otros herpesvirus a las dos o tres semanas se asocia a recaídas y peor evolución.
- Diagnóstico
- PCR cuantitativa en sangre y líquido cefalorraquídeo; tener en cuenta la integración cromosómica heredada del VHH-6, que da cargas altas persistentes sin enfermedad. En DRESS, se determina la carga viral si hay recaída clínica.
- Manejo
- Ganciclovir o foscarnet en encefalitis por VHH-6. En el DRESS, el tratamiento sigue siendo el corticoide sistémico con descenso lento; el antiviral se reserva para complicaciones viscerales graves atribuibles al virus.
Sarcoma de Kaposi y VHH-8
LANA-1 · doxorrubicina liposomal- Clínica
- Máculas, placas y nódulos violáceos en piernas en la forma clásica del varón mediterráneo anciano, diseminados con afectación oral y visceral en la forma epidémica del VIH, en trasplantados (iatrogénica) y en la forma endémica africana. Linfedema asociado en formas avanzadas.
- Diagnóstico
- Biopsia con proliferación de células fusiformes y hendiduras vasculares, y LANA-1 positivo por inmunohistoquímica. En dermatoscopia, coloración violácea con patrón «en arco iris». Serología de VIH y estudio de extensión según la forma.
- Manejo
- Tratamiento antirretroviral en el VIH; en trasplantados, reducir inmunosupresión y cambiar a sirolimus o everolimus. Lesiones localizadas: radioterapia, vinblastina intralesional, electroquimioterapia, crioterapia o imiquimod. Enfermedad extensa: doxorrubicina liposomal pegilada o paclitaxel; pomalidomida está aprobada por la FDA, no en la UE para esta indicación.
Enfermedad de Castleman multicéntrica y otros procesos por VHH-8
rituximab- Clínica
- Fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, citopenias y elevación de la proteína C reactiva, a menudo con sarcoma de Kaposi en VIH. La primoinfección puede dar fiebre y exantema maculopapuloso con plasmocitos. El VHH-8 se asocia también al linfoma primario de cavidades y al síndrome inflamatorio por citocinas asociado al herpesvirus del sarcoma de Kaposi.
- Diagnóstico
- Biopsia ganglionar con LANA-1 positivo, carga de VHH-8 en sangre e interleucina 6 elevada. El síndrome POEMS, con hemangiomas glomeruloides, hiperpigmentación e hipertricosis, puede coexistir con un Castleman.
- Manejo
- Rituximab, asociado a doxorrubicina liposomal si hay sarcoma de Kaposi activo, y antirretrovirales; valganciclovir reduce la replicación viral y se usa como coadyuvante. Manejo con hematología e infecciosas.
Infección por virus B de los macacos
valaciclovir 1 g/8 h, 14 días- Clínica
- Tras mordedura, arañazo o contacto con tejidos de macacos, a los 5 a 21 días aparecen vesículas en el punto de inoculación con parestesias, linfangitis y adenopatías, seguidas de fiebre, cefalea y una encefalomielitis que sin tratamiento es mortal en la gran mayoría.
- Diagnóstico
- Antecedente de exposición en laboratorios, zoológicos o viajes; PCR específica en laboratorio de referencia a partir de la herida, las vesículas, la sangre o el líquido cefalorraquídeo. No intentar cultivo en laboratorios convencionales.
- Manejo
- Lavado inmediato de la herida con agua y jabón durante 15 minutos. Profilaxis postexposición con valaciclovir 1 g cada 8 horas 14 días. Enfermedad establecida: aciclovir intravenoso 12,5 a 15 mg/kg cada 8 horas o ganciclovir 5 mg/kg cada 12 horas, de elección si hay afectación neurológica.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Herpes simple zosteriforme frente a herpes zóster
- Recurrencia
- Recurre en el mismo territorio con frecuencia frente a zóster, que rara vez recurre en el mismo dermatoma
- Distribución
- Grupo de vesículas agrupado que respeta parcialmente el dermatoma frente a banda dermatómica completa o casi completa
- Dolor
- Prurito o escozor moderado frente a dolor neuropático intenso, con pródromo de días
- Edad y contexto
- Adultos jóvenes, a menudo con historia de herpes genital o labial frente a mayores de 50 años e inmunodeprimidos
- Prueba decisiva
- PCR con tipado: VHS-1 o VHS-2 frente a VVZ
- Consecuencia
- Supresión antiviral si recurre frente a vacuna recombinante tras el episodio
Eccema herpético frente a impetiginización de la dermatitis atópica
- Lesión elemental
- Vesículas y erosiones monomorfas en sacabocados, del mismo tamaño frente a costras melicéricas y exudación sobre placas eccematosas
- Agrupación
- Grupos confluentes que dejan erosiones policíclicas frente a afectación irregular, sin patrón en racimo
- Síntomas
- Dolor más que prurito, fiebre y malestar frecuentes frente a prurito y exudado sin afectación general importante
- Respuesta al antibiótico
- Ninguna o empeoramiento frente a mejoría en 48 a 72 horas
- Pruebas
- PCR de VHS positiva, aunque el cultivo crezca S. aureus frente a cultivo positivo y PCR negativa
- Conducta
- Aciclovir inmediato y valoración ocular frente a antibiótico tópico u oral y control de la dermatitis
Varicela frente a mpox
- Morfología
- Vesículas superficiales «en gota de rocío» frente a pústulas profundas, firmes y umbilicadas
- Estadio de las lesiones
- Lesiones en distintos estadios en la misma zona frente a lesiones en el mismo estadio en cada localización
- Distribución
- Centrípeta, tronco y cara, rara en palmas y plantas frente a anogenital y oral en el brote de 2022, con afectación palmoplantar posible
- Adenopatías
- Poco llamativas frente a adenopatías dolorosas frecuentes
- Epidemiología
- Niño o adulto sin inmunidad con contacto conocido frente a contacto sexual de riesgo o procedencia de zona endémica del clado I
- Confirmación
- PCR de VVZ frente a PCR de ortopoxvirus o específica de mpox
Gingivoestomatitis herpética frente a herpangina y enfermedad mano-pie-boca
- Localización oral
- Encías tumefactas y sangrantes, labios, lengua y mucosa yugal frente a paladar blando, úvula y pilares sin gingivitis
- Lesiones
- Úlceras confluentes con seudomembrana frente a vesículas pequeñas y úlceras aisladas de halo rojo
- Piel
- Vesículas peribucales agrupadas frente a vesículas ovaladas en palmas, plantas, nalgas y región perioral en la mano-pie-boca
- Curso
- Unas dos semanas, fiebre alta frente a cinco a siete días, fiebre moderada
- Agente
- VHS-1 frente a enterovirus, coxsackie A6, A16 y enterovirus 71
- Tratamiento
- Aciclovir precoz eficaz frente a solo sintomático; onicomadesis posible semanas después del coxsackie A6
Valaciclovir o famciclovir frente a brivudina en el zóster
- Posología
- Tres tomas diarias durante 7 días frente a una toma de 125 mg al día durante 7 días
- Ajuste renal
- Necesario, con riesgo de neurotoxicidad en ancianos con insuficiencia renal frente a no necesario
- Interacciones
- Pocas relevantes frente a contraindicación absoluta con 5-fluorouracilo, capecitabina, tegafur y flucitosina, con un intervalo de 4 semanas
- Poblaciones
- Utilizables en inmunodeprimidos, embarazo con aciclovir o valaciclovir y niños frente a no indicada en inmunodeprimidos, niños, embarazo ni lactancia
- Herpes simple
- Activos frente a VHS-1 y VHS-2 frente a actividad escasa frente a VHS-2
- Elección práctica
- Primera opción en pacientes oncológicos, polimedicados o con dudas sobre tratamientos frente a alternativa cómoda en pacientes sin riesgo de interacción
Úlcera de Lipschütz frente a primer episodio de herpes genital
- Paciente
- Niña o adolescente, a menudo sin relaciones sexuales frente a persona sexualmente activa
- Úlceras
- Pocas, grandes, profundas, con fondo necrótico y a veces en espejo frente a múltiples erosiones pequeñas, policíclicas, precedidas de vesículas
- Pródromo
- Cuadro gripal o mononucleósico con odinofagia frente a disuria, quemazón local y fiebre
- Pruebas
- PCR de VHS negativa, posible serología de VEB o CMV positiva frente a PCR de VHS positiva
- Tratamiento
- Analgesia y corticoide en casos seleccionados frente a antiviral oral 7 a 10 días
- Comunicación
- Desmentir el origen sexual frente a explicar la infección de transmisión sexual, el estudio de la pareja y la supresión
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun niño de 3 años con dermatitis atópica moderada acude con fiebre de 39 °C y erosiones redondeadas agrupadas en mejillas y párpados que empeoran pese a ácido fusídico
Trataría como eccema herpético sin esperar a la confirmación. Tomaría PCR de varias erosiones y cultivo bacteriano, y pediría valoración oftalmológica el mismo día por la afectación palpebral. Con fiebre, afectación facial extensa y edad pequeña, indicaría ingreso con aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas e hidratación, pasando a vía oral (aciclovir 15 mg/kg cinco veces al día o valaciclovir en suspensión magistral) cuando no aparezcan lesiones nuevas, hasta completar 10 días. Añadiría cefadroxilo o cloxacilina oral si el cultivo o la clínica muestran impetiginización. Retiraría temporalmente los inhibidores de la calcineurina tópicos en la cara y mantendría emolientes. Al alta explicaría a los padres el riesgo de recurrencia, evitar besos de personas con herpes labial activo y consultar ante nuevas erosiones; revisaría el control de la dermatitis, porque es el principal factor modificable.
Siuna mujer de 74 años, en tratamiento con capecitabina por un cáncer de colon, consulta con un zóster de 48 horas en la frente y vesículas en la punta de la nariz
Descartaría la brivudina de inmediato por la interacción potencialmente mortal con capecitabina. Prescribiría valaciclovir 1 g cada 8 horas 7 días ajustado al filtrado glomerular, que pediría si no tengo uno reciente; con quimioterapia activa y signo de Hutchinson valoraría aciclovir intravenoso si hay neutropenia o mal estado general. Pediría valoración oftalmológica en menos de 24 horas por el alto riesgo de queratitis y uveítis. Pautaría paracetamol y, si el dolor es intenso, pregabalina 25 a 75 mg nocturnos ajustada a la función renal. Avisaría a su oncólogo para valorar el retraso del siguiente ciclo. Una vez resuelto el episodio, recomendaría la vacuna recombinante, que es inactivada y adecuada en su situación, y le explicaría los signos oculares y neurológicos de alarma.
Siun varón de 38 años con dermatitis atópica grave que va a iniciar upadacitinib nunca ha recibido vacunas frente al zóster y no recuerda haber pasado la varicela
Antes de empezar pediría serología IgG frente a varicela-zóster, VIH, hepatitis B y C y cribado de tuberculosis. Si es seronegativo, la vacuna de la varicela es viva: la administraría en dos dosis separadas al menos cuatro semanas y esperaría al menos cuatro semanas tras la segunda para iniciar el inhibidor de JAK, o elegiría dupilumab mientras tanto. Si es seropositivo, le ofrecería la vacuna recombinante frente al zóster, indicada en España en tratados con inhibidores de JAK desde los 18 años, idealmente con la primera dosis antes de iniciar y la segunda entre uno y dos meses después. Le explicaría que el riesgo de herpes simple y zóster aumenta con los inhibidores de JAK, que debe consultar ante dolor dermatómico o vesículas, y le dejaría pauta de valaciclovir para iniciar de inmediato si aparece un herpes labial extenso.
Siuna mujer de 29 años con herpes genital por VHS-2 confirmado presenta ocho brotes al año y su pareja estable es seronegativa
Le propondría tratamiento supresor continuo con valaciclovir 500 mg una vez al día, que reduce las recurrencias, la excreción asintomática y casi a la mitad la transmisión a la pareja. Si siguiera teniendo brotes, subiría a 1 g al día o cambiaría a aciclovir 400 mg cada 12 horas. Insistiría en el preservativo, que añade protección, y en evitar relaciones durante los pródromos y brotes. Le explicaría que la mayor parte de los contagios ocurren sin lesiones visibles, para reducir la culpa y mejorar la adherencia. Ofrecería serologías de sífilis, VIH y hepatitis, y a la pareja serología específica de tipo. Hablaríamos del embarazo: si lo planifica, mantendría la supresión o la reiniciaría desde la semana 36. Revisaría la indicación al año, con una pausa pactada para valorar la frecuencia de recurrencias.
Siuna gestante de 34 semanas, sin antecedentes de herpes, consulta por úlceras vulvares dolorosas múltiples con disuria y fiebre desde hace tres días
Lo trataría como posible primoinfección genital, la situación de mayor riesgo para el recién nacido. Tomaría PCR con tipado de las úlceras y serología específica de tipo para VHS-1 y VHS-2 para distinguir primoinfección de primer episodio no primario, además de sífilis, VIH y hepatitis B. Iniciaría aciclovir 400 mg cada 8 horas durante 10 días, sin esperar resultados, con analgesia y lavados, y valoraría sondaje si hay retención urinaria. Contactaría con obstetricia ese mismo día: si se confirma primoinfección en el tercer trimestre, la recomendación es cesárea programada y supresión con aciclovir hasta el parto. Avisaría a neonatología para el protocolo del recién nacido expuesto, con PCR de superficies y vigilancia estrecha, y explicaría a la paciente los signos de alarma neonatales.
Siun trasplantado renal presenta desde hace seis semanas una úlcera perianal que no cura pese a valaciclovir 1 g cada 12 horas con buena adherencia
Sospecharía herpes resistente a aciclovir o coinfección por citomegalovirus. Biopsiaría el borde de la úlcera con inmunohistoquímica para VHS y CMV, tomaría PCR con estudio genotípico de resistencias y pediría carga de CMV en sangre. Comentaría con nefrología la reducción de la inmunosupresión, sobre todo del micofenolato. Mientras llegan los resultados pasaría a aciclovir intravenoso a dosis altas ajustadas al filtrado. Si se confirma resistencia, usaría foscarnet intravenoso con hidratación y control estrecho de creatinina, calcio, magnesio y fósforo, o cidofovir tópico en fórmula magistral, y valoraría imiquimod en lesiones hipertróficas. Si la úlcera fuese por CMV, el tratamiento sería ganciclovir o valganciclovir. Pritelivir, aprobado por la FDA en 2026, no está disponible en la UE fuera de ensayos o uso compasivo.
Siun adolescente de 16 años con amigdalitis tratada con amoxicilina presenta al séptimo día un exantema maculopapuloso generalizado y adenopatías cervicales posteriores
Pensaría en mononucleosis infecciosa con exantema por aminopenicilina. Pediría hemograma con frotis, transaminasas, anticuerpos heterófilos y serología de VEB, y también de CMV, VIH y sífilis si el cuadro no encaja. Retiraría la amoxicilina; el exantema cede en una o dos semanas con antihistamínicos y emolientes, y añadiría un corticoide tópico de potencia media si hay mucho prurito. Exploraría el bazo y le prohibiría deportes de contacto durante al menos tres o cuatro semanas, con signos de alarma de rotura esplénica. Registraría en la historia que no se trata de una alergia demostrada y le derivaría a alergología para un estudio que permita retirar la etiqueta, porque en la mayoría de los casos la amoxicilina se tolera después y una falsa alergia a betalactámicos empeora futuros tratamientos.
Perlas de examen y de consulta
◆El herpes atípico es la regla en el inmunodeprimido
En trasplantados, hemopatías malignas y VIH avanzado el herpes simple puede adoptar forma de úlcera crónica, lesión verrugosa o seudotumoral, fisura o foliculitis. Toda úlcera perianal, genital u oral que dura más de dos o tres semanas en un inmunodeprimido merece PCR y biopsia con inmunohistoquímica para herpes simple, varicela-zóster y citomegalovirus antes de pensar en otras causas.
◆Un zóster que recurre en el mismo sitio probablemente no es un zóster
El zóster recurrente en el mismo dermatoma es raro en inmunocompetentes. Cuando un paciente refiere «zósteres» repetidos en la nalga, el muslo o el tronco, la causa más probable es un herpes simple zosteriforme. La PCR con tipado cambia la conducta: supresión con valaciclovir en lugar de vacuna como medida principal, y estudio de la pareja si es VHS-2.
◆El panadizo herpético no se incide
Una paroniquia con vesículas profundas, dolor desproporcionado y aspecto de panal debe hacer pensar en herpes, sobre todo en niños que se chupan el dedo, sanitarios y adultos con herpes genital. La incisión no drena pus, retrasa la curación y favorece la sobreinfección y la diseminación. La PCR confirma y el antiviral oral resuelve.
◆El signo de Hutchinson se busca en la nariz, no en el ojo
Las vesículas en la punta, el ala o el lateral de la nariz indican afectación de la rama nasociliar, que también inerva el globo ocular. Su presencia multiplica el riesgo de complicaciones oculares y justifica derivación oftalmológica preferente aunque el ojo parezca normal. La ausencia del signo no excluye afectación ocular.
◆Los corticoides sistémicos no se dan en la varicela
El libro recogía casos casi mortales de varicela durante ciclos cortos de prednisolona. Antes de pautar corticoides orales, sobre todo en niños y adultos jóvenes, conviene preguntar por varicela previa o contacto reciente. Un paciente susceptible expuesto que recibe corticoides en dosis inmunosupresoras debe recibir inmunoglobulina específica o antiviral profiláctico.
◆El exantema con amoxicilina en la mononucleosis no es una alergia
El exantema maculopapuloso que aparece con aminopenicilinas durante la infección por VEB, y menos con CMV, refleja una interacción transitoria entre virus y fármaco. Etiquetarlo como alergia a penicilina condena al paciente a antibióticos de segunda línea durante años. Conviene anotarlo con precisión y derivar a alergología para desetiquetar cuando haya pasado la infección.
◆Ante un «muffin de arándanos» en un recién nacido, piense en infección y en tumor
Las pápulas y nódulos violáceos diseminados del recién nacido corresponden a eritropoyesis dérmica por CMV congénito, rubéola, toxoplasmosis, parvovirus o enfermedad hemolítica, pero también a infiltración por neuroblastoma, leucemia, histiocitosis de células de Langerhans o rabdomiosarcoma. La PCR de CMV en orina en las primeras tres semanas y una biopsia cutánea orientan rápidamente.
◆La hidroa vacciniforme puede ser la piel de un linfoma
Las vesículas y costras necróticas fotodistribuidas con cicatrices varioliformes en un niño suelen corresponder a la forma clásica, limitada, de hidroa vacciniforme. Edema facial, fiebre, hepatopatía, lesiones en zonas cubiertas o hipersensibilidad grave a picaduras de mosquito deben llevar a biopsia con EBER, carga de VEB en sangre y derivación a hematología.
◆Supresión antiviral antes de láser y peelings en pacientes con herpes labial
La reepitelización tras láser ablativo, dermoabrasión o peelings medios y profundos facilita la diseminación del herpes simple, que puede extenderse como una erupción variceliforme. En pacientes con antecedentes de herpes labial, o en todos los procedimientos ablativos faciales, conviene pautar valaciclovir 500 mg cada 12 horas o 1 g al día desde uno o dos días antes hasta la reepitelización completa.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaVacuna recombinante frente al zóster: de la vacuna viva a la prevención en inmunodeprimidos
El libro proponía la vacuna viva atenuada, idéntica a la de la varicela con mayor título, para reducir el zóster y la neuralgia postherpética. Los ensayos ZOE-50 y ZOE-70 demostraron que la vacuna recombinante adyuvada con glucoproteína E, en dos dosis, tiene una eficacia superior al 90 % en mayores de 50 y de 70 años y reduce de forma marcada la neuralgia postherpética. Al no contener virus vivo puede emplearse en inmunodeprimidos. En España se administra a los 65 años, con captación progresiva de cohortes, y a grupos de riesgo desde los 18: trasplante de progenitores y de órgano sólido, VIH, hemopatías malignas, tumores en quimioterapia, inhibidores de JAK y otras inmunosupresiones. La vacuna viva ha dejado de usarse en la práctica y la vacuna de la varicela sigue siendo viva, con sus contraindicaciones.
Fuentes: Lal H, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25916341. Cunningham AL, et al. N Engl J Med. 2016 PMID: 27626517. Ministerio de Sanidad. Recomendaciones de vacunación frente a herpes zóster. 2025.GuíasGuía europea de zóster y alertas sobre brivudina con fluoropirimidinas
El texto de 2010 trataba el zóster con aciclovir, valaciclovir o famciclovir y discutía los corticoides sin un marco de indicación. La guía europea de consenso S2k, impulsada por el European Dermatology Forum y la EADV, define a quién tratar con antiviral sistémico: mayores de 50 años, zóster de cabeza y cuello, formas graves, inmunodeprimidos, dermatitis atópica o eccema grave y niños con tratamientos crónicos de riesgo, y recomienda iniciar en las primeras 72 horas o después si hay nuevas vesículas o complicaciones. Incluye la brivudina, de uso habitual en España y otros países europeos. La AEMPS ha recordado en varias ocasiones su contraindicación con 5-fluorouracilo, capecitabina, tegafur y flucitosina por inhibición irreversible de la dihidropirimidina deshidrogenasa, con casos mortales, y la necesidad de un intervalo de cuatro semanas.
Fuentes: Werner RN, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 (parte 1) PMID: 27804172. Werner RN, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 (parte 2) PMID: 27579792. AEMPS. Brivudina y fluoropirimidinas: interacción potencialmente mortal. Nota informativa.GuíasHerpes genital: PCR con tipado, pautas cortas y supresión para reducir la transmisión
El libro recogía el cultivo como estándar y pautas de aciclovir de cinco tomas diarias. Las guías europeas de 2017 y las de los CDC de 2021 establecen la PCR con tipado como prueba de elección, desaconsejan la serología para el diagnóstico de lesiones y para el cribado general, y recomiendan pautas episódicas cortas de uno a tres días iniciadas por el paciente. La supresión con valaciclovir 500 mg diarios redujo casi a la mitad la transmisión a parejas seronegativas en un ensayo controlado, y es la base del consejo a parejas serodiscordantes. En la gestación se recomienda supresión desde la semana 36 en mujeres con herpes recurrente y cesárea si hay lesiones o pródromos en el parto o primoinfección en el tercer trimestre. El VHS-1 es hoy causa frecuente de primeros episodios genitales, con menos recurrencias.
Fuentes: Patel R, et al. Int J STD AIDS. 2017 PMID: 28836892. Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2021 PMID: 34292926. Corey L, et al. N Engl J Med. 2004 PMID: 14702423.TerapéuticaHerpes resistente: pritelivir, primer inhibidor de la helicasa-primasa aprobado en Occidente
Para el herpes resistente a aciclovir, el libro solo ofrecía foscarnet, cidofovir y fármacos tópicos históricos, todos con toxicidad o eficacia limitada. Los inhibidores de la helicasa-primasa actúan sobre una diana distinta de la timidina cinasa y la polimerasa, de modo que no comparten resistencia con los análogos de nucleósidos. Amenamevir está autorizado en Japón para zóster y herpes simple. En octubre de 2026 la FDA aprobó pritelivir oral para lesiones mucocutáneas de herpes simple refractarias en adultos inmunodeprimidos, tras el ensayo de fase 3 PRIOH-1, en el que la curación completa a los 28 días fue claramente superior a la del tratamiento elegido por el investigador. No consta autorizado en la UE. Mientras tanto, la conducta sigue siendo confirmar la resistencia por genotipado, reducir la inmunosupresión y emplear foscarnet o cidofovir.
Fuentes: Patil MK, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 42314942. FDA. Aprobación de pritelivir (Hovilpri) para herpes simple mucocutáneo refractario en inmunodeprimidos. Octubre de 2026.SeguridadEccema herpético y zóster: dupilumab reduce el riesgo, los inhibidores de JAK lo aumentan
En 2010 la discusión se limitaba a si los corticoides o los inhibidores de la calcineurina tópicos favorecían el eccema herpético, sin pruebas consistentes. Hoy se entiende como consecuencia de la gravedad de la dermatitis, del sesgo inmunitario tipo 2 y de defectos de inmunidad innata y de péptidos antimicrobianos. El análisis conjunto de los ensayos de dupilumab mostró menos infecciones herpéticas clínicamente relevantes, eccema herpético y zóster, que con placebo, aunque el herpes simple leve fue algo más frecuente. Los inhibidores de JAK orales aumentan, en cambio, la incidencia de herpes simple y zóster de forma dependiente de la dosis. En pacientes con eccema herpético recurrente esto orienta la elección del sistémico, la vacunación previa frente al zóster y la conveniencia de dejar al paciente una pauta antiviral de rescate.
Fuentes: Traidl S, et al. Allergy. 2021 PMID: 33844308. Eichenfield LF, et al. Am J Clin Dermatol. 2019 PMID: 31066001.ClasificaciónLinfoproliferativos asociados al VEB y síndrome hemofagocítico del adulto
El libro enumeraba de forma descriptiva el linfoma de Burkitt, el carcinoma nasofaríngeo, los linfomas B del inmunodeprimido, el linfoma NK/T con hipersensibilidad a picaduras y las lesiones de tipo hidroa vacciniforme. La quinta edición de la clasificación OMS de neoplasias hematolinfoides ordena estas entidades: reconoce la úlcera mucocutánea VEB positiva, los trastornos linfoproliferativos por inmunodeficiencia o desregulación inmunitaria, la enfermedad crónica activa por VEB y el trastorno linfoproliferativo de tipo hidroa vacciniforme con sus formas clásica y sistémica. Para el síndrome hemofagocítico del adulto, las recomendaciones de la Histiocyte Society advierten que los criterios HLH-2004 no están validados en adultos, proponen ajustar las dosis de etopósido y subrayan la búsqueda del desencadenante, con rituximab cuando el VEB infecta linfocitos B.
Fuentes: Alaggio R, et al. Leukemia. 2022 PMID: 35732829. La Rosée P, et al. Blood. 2019 PMID: 30992265.TerapéuticaCMV: valganciclovir prolongado en el congénito y nuevos antivirales en el trasplante
El libro mencionaba ganciclovir, foscarnet y valganciclovir para la infección grave o la profilaxis en trasplante de órgano sólido. En la infección congénita sintomática, un ensayo controlado mostró que valganciclovir oral durante 6 meses mejora la audición y el neurodesarrollo a los dos años frente a 6 semanas, lo que ha fijado la pauta actual. En el trasplante de progenitores hematopoyéticos, letermovir, que actúa sobre el complejo terminasa, redujo la infección clínicamente significativa por CMV sin la mielotoxicidad del ganciclovir y está autorizado en la UE como profilaxis, también en trasplante renal. Maribavir, inhibidor de la cinasa UL97, está autorizado en la UE desde 2022 para la infección refractaria postrasplante. Para el dermatólogo, la consecuencia es saber que las úlceras por CMV en trasplantados tienen hoy más opciones terapéuticas.
Fuentes: Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25738669. Marty FM, et al. N Engl J Med. 2017 PMID: 29211658.EvidenciaVacunar frente al zóster podría proteger frente a la demencia
El libro no planteaba efectos de la vacunación más allá del zóster y la neuralgia. Un experimento natural en Gales aprovechó que el derecho a la vacuna viva frente al zóster dependía de la fecha exacta de nacimiento: comparando personas nacidas una semana antes y una semana después del corte, la vacunación redujo los nuevos diagnósticos de demencia en siete años en torno a un 20 % relativo, con un efecto más marcado en mujeres, y el hallazgo se replicó con certificados de defunción. Estudios observacionales posteriores sugieren un efecto similar o mayor con la vacuna recombinante, aunque sin ensayos aleatorizados con ese objetivo. Es un argumento adicional, no la indicación principal, para recomendar la vacuna en mayores y en pacientes con inmunomoduladores.
Fuentes: Eyting M, et al. Nature. 2025 PMID: 40175543.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
J.C. Sterling. Capítulo 33, «Virus Infections». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Werner RN, Nikkels AF, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19. PMID: 27804172.
- Werner RN, Nikkels AF, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):20-9. PMID: 27579792.
- Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-96. PMID: 25916341.
- Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al. Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med. 2016;375(11):1019-32. PMID: 27626517.
- Eyting M, Xie M, Michalik F, et al. A natural experiment on the effect of herpes zoster vaccination on dementia. Nature. 2025;641(8062):438-46. PMID: 40175543.
- Patel R, Kennedy OJ, Clarke E, et al. 2017 European guidelines for the management of genital herpes. Int J STD AIDS. 2017;28(14):1366-79. PMID: 28836892.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926.
- Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med. 2004;350(1):11-20. PMID: 14702423.
- Patil MK, Zhao V, Nambudiri VE, Shi CR. Diagnosis and management of acyclovir-resistant herpes simplex virus for the dermatologist. J Am Acad Dermatol. 2026;95(4):1226-30. PMID: 42314942.
- Traidl S, Roesner L, Zeitvogel J, Werfel T. Eczema herpeticum in atopic dermatitis. Allergy. 2021;76(10):3017-27. PMID: 33844308.
- Eichenfield LF, Bieber T, Beck LA, et al. Infections in dupilumab clinical trials in atopic dermatitis: a comprehensive pooled analysis. Am J Clin Dermatol. 2019;20(3):443-56. PMID: 31066001.
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- U.S. Food and Drug Administration. Hovilpri (pritelivir) tablets: approval for refractory mucocutaneous herpes simplex virus infection in immunocompromised adults. Silver Spring: FDA; octubre de 2026.