Hepatitis, parvovirus, arbovirus y exantemas paravirales: qué indica cada patrón cutáneo y qué prueba lo confirma en 2026

Siuna gestante de 14 semanas, maestra de infantil, consulta porque varios niños de su clase tienen las mejillas rojas y ella nota artralgias en las manos sin exantema

Pediría IgG e IgM frente a parvovirus B19 y, si la IgM es positiva o hay seroconversión, PCR en sangre. Con IgG positiva e IgM negativa la tranquilizaría: está inmunizada. Si la infección se confirma, la remitiría a la unidad de medicina fetal para ecografía con Doppler de la arteria cerebral media cada una o dos semanas durante 8 a 12 semanas, porque la anemia fetal y la hidropesía aparecen a las cuatro o seis semanas y la transfusión intrauterina es eficaz. Estudiaría también rubéola si su estado vacunal no está documentado. No recomendaría la baja laboral sistemática, porque el contagio ocurre antes de que se vea el exantema en los niños, pero sí extremar la higiene de manos.

Siun varón de 58 años con púrpura palpable recidivante en piernas, úlcera maleolar, artralgias y parestesias en los pies, sin diagnóstico previo

Haría biopsia de una lesión reciente con inmunofluorescencia directa y pediría crioglobulinas extraídas y transportadas a 37 °C, factor reumatoide, C3 y C4, serología de VHC y VHB, ARN del VHC, VIH, ANCA, hemograma, función renal, proteinuria y sedimento. Con crioglobulinemia mixta y VHC positivo, derivaría a hepatología para antivirales de acción directa, por ejemplo sofosbuvir/velpatasvir 12 semanas, comprobando interacciones. Si hubiera afectación renal, neuropatía grave o úlceras extensas, propondría con medicina interna rituximab 375 mg/m² semanal cuatro dosis y, en caso de riesgo vital, recambio plasmático. Vigilaría la persistencia de la vasculitis y el riesgo de linfoma tras la curación viral.

Siuna mujer con psoriasis grave va a iniciar un biológico y presenta HBsAg negativo, anti-HBc positivo y anti-HBs negativo

Pediría ADN del VHB y transaminasas. Si el ADN es detectable, la remitiría a hepatología y trataría como infección activa antes del biológico. Con ADN indetectable, se trata de una infección resuelta u oculta: con anti-IL-17, anti-IL-23 o anti-TNF bastaría vigilar ALT y ADN cada tres meses durante el tratamiento, según el riesgo moderado-bajo de reactivación de la guía EASL 2025, y daría profilaxis con entecavir 0,5 mg/día o tenofovir si se planteara rituximab o corticoides a dosis altas. Le ofrecería vacunación frente al VHB por ser anti-HBs negativa, y documentaría en la historia el plan de seguimiento compartido con su médico de familia.

Siuna mujer de 32 años vuelve de Cuba hace cinco días con fiebre, cefalea retroorbitaria, mialgias y un exantema maculopapular pruriginoso en tronco

Lo primero sería descartar paludismo con gota gruesa o test rápido si estuvo en zona de riesgo, y pedir hemograma, transaminasas y, por estar en la primera semana, antígeno NS1 y RT-PCR de dengue, chikungunya y zika, además de IgM. Buscaría signos de alarma: dolor abdominal, vómitos persistentes, sangrado mucoso, hepatomegalia o aumento del hematocrito con trombopenia, que motivarían ingreso. Indicaría paracetamol hasta 1 g cada 8 horas e hidratación, prohibiendo ácido acetilsalicílico e ibuprofeno hasta excluir dengue. Preguntaría por embarazo por el zika. Notificaría el caso a salud pública y aconsejaría evitar picaduras durante la viremia, porque Aedes albopictus está establecido en buena parte de España.

Siuna mujer de 27 años embarazada de 9 semanas presenta un medallón en el costado y, diez días después, placas ovaladas descamativas en tronco

Confirmaría el diagnóstico clínico de pitiriasis rosada con dermatoscopia, examen con KOH del medallón para descartar tiña y serología de sífilis, que en la gestante es obligada. Le explicaría que es una reactivación de VHH-6 y VHH-7 autolimitada, y que algunas series han descrito un aumento de abortos cuando aparece antes de la semana 15, con evidencia limitada. Informaría a obstetricia para seguimiento ecográfico. Si la erupción es extensa, con síntomas generales o en las primeras semanas, comentaría con ella el uso de aciclovir 800 mg cinco veces al día siete días, que es fuera de ficha técnica y sin ensayos en gestantes, dejando constancia del consentimiento. Para el picor, emolientes y corticoide tópico de potencia media.

Siun varón de 49 años nacido en el Caribe presenta pápulas purpúricas y placas en tronco, adenopatías e hipercalcemia en una analítica preoperatoria

Sospecharía leucemia-linfoma T del adulto. Haría biopsia cutánea con inmunohistoquímica (CD3, CD4, CD7, CD25, CCR4 y CD30) y estudio de clonalidad, frotis de sangre periférica en busca de células en flor, citometría de flujo, LDH, calcio corregido y serología de HTLV-1 con confirmación y carga proviral. Lo derivaría de forma preferente a hematología para estadificación con PET-TC y clasificación en subtipo latente, crónico, linfomatoso o agudo. Pediría serología de Strongyloides y daría ivermectina antes de corticoides o quimioterapia, y valoraría profilaxis frente a Pneumocystis. Ofrecería estudio a su pareja y a sus hijos, preguntando por lactancia materna.

Siun niño de 3 años tuvo hace seis semanas un exantema vesiculoso en manos, pies y glúteos y ahora sus padres consultan porque se le desprenden varias uñas

Reconocería una onicomadesis posviral tras enfermedad mano-pie-boca, probablemente por coxsackie A6, y lo explicaría con calma: la parada transitoria de la matriz ungueal se produce durante la fiebre y se manifiesta semanas después como líneas de Beau y desprendimiento proximal, con crecimiento normal de la uña nueva en tres a seis meses en manos y hasta un año en pies. Examinaría las uñas para descartar paroniquia o infección fúngica sobreañadida y no pediría pruebas. Recomendaría cortar las uñas que se despegan para evitar enganchones y no aplicar antifúngicos. Revisaría en tres meses solo si no ve crecimiento de uña nueva o aparecen distrofias persistentes.