Atenolol en hemangioma infantil

🧭 Idea-fuerza

💡 El atenolol, betabloqueante cardioselectivo e hidrófilo, es una alternativa fuera de ficha al propranolol en el hemangioma infantil: en un ensayo aleatorizado de no inferioridad (Ji y cols., 2021) logró una respuesta equivalente con menos efectos adversos (broncoespasmo, alteraciones del sueño, irritabilidad) y con una sola toma diaria. Es especialmente útil en lactantes con hiperreactividad bronquial o con trastornos del sueño atribuidos a propranolol.

🧾 Datos terapéuticos

Comprimidos de 50 y 100 mg (Tenormin® y genéricos); para lactantes se prepara una solución oral magistral (habitualmente 2 mg/mL). Semivida 6–7 h; eliminación renal; no atraviesa apenas la barrera hematoencefálica.

🎯 Indicaciones

Autorizadas: hipertensión, angina, arritmias (adultos). Fuera de ficha: hemangioma infantil que requiere tratamiento sistémico (riesgo funcional, ulceración, desfiguración, segmentario) cuando el propranolol está contraindicado, no se tolera o se prefiere una sola toma; mantenimiento tras propranolol.

🧬 Mecanismo de acción

Bloqueo selectivo de receptores β1 (y efecto sobre β2 menor que propranolol): vasoconstricción de los capilares del hemangioma, inhibición de la vía renina-angiotensina y de VEGF y bFGF, e inducción de apoptosis de células endoteliales. Al ser hidrófilo, causa menos efectos sobre el sistema nervioso central.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Aclaramiento del color y ablandamiento en días o semanas; involución progresiva durante 6 meses. En el ensayo de no inferioridad, respuesta completa o casi completa a los 6 meses en torno al 80 % en ambos grupos.

💊 Posología y administración

0,5 mg/kg/día en dosis única durante la primera semana y después 1 mg/kg/día en una toma, con alimento. Duración habitual 6–12 meses, con retirada en 2–4 semanas. Ajustar la dosis al peso en cada revisión. Suspender temporalmente si hay ayuno, vómitos o enfermedad intercurrente con ingesta reducida.

⚠️ Efectos adversos

Bradicardia, hipotensión, frialdad acra, hipoglucemia (sobre todo con ayuno), diarrea, alteraciones del sueño (menos que propranolol), broncoespasmo (menos frecuente que propranolol). Rebote del hemangioma al suspender en 10–25 %.

🛠️ Manejo de efectos adversos

Hipoglucemia: alimentación frecuente y suspensión durante ayunos; enseñar a los padres los signos (sudoración, palidez, letargia). Bradicardia o hipotensión sintomática: reducir o suspender. Rebote: reintroducir el betabloqueante.

🧪 Monitorización

Basal: exploración cardiovascular, frecuencia cardiaca y tensión arterial; ECG si bradicardia, arritmia o antecedentes familiares; ecocardiografía si sospecha de síndrome PHACE. Control de frecuencia cardiaca y tensión 1–2 h tras la primera dosis y tras cada aumento; revisiones mensuales con fotografía.

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

Prematuros y menores de 5 semanas de edad corregida: iniciar en entorno hospitalario. Síndrome PHACE con alteraciones cerebrovasculares: valoración neurológica antes de cualquier betabloqueante. Insuficiencia renal: ajustar dosis (eliminación renal).

🔗 Interacciones farmacológicas

Otros antihipertensivos, antiarrítmicos y digoxina: efecto aditivo sobre frecuencia y tensión. Corticoides sistémicos: pueden enmascarar o potenciar la hipoglucemia.

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

Estado en España: comercializado para indicaciones cardiovasculares; en hemangioma se usa fuera de ficha con consentimiento informado y fórmula magistral. Posicionamiento: propranolol (Hemangiol®) sigue siendo el único autorizado y la primera elección; atenolol es la alternativa con mejor perfil respiratorio y de sueño, y nadolol otra opción descrita. Timolol tópico para hemangiomas superficiales pequeños.

🐚 Perlas clínicas

🐚 Lactante con bronquiolitis de repetición y hemangioma que precisa tratamiento: atenolol antes que propranolol.
🐚 Una toma al día con comida: más fácil para los padres.
🐚 Sin comer, sin betabloqueante: la hipoglucemia aparece en el ayuno.
🐚 Si un hemangioma segmentario facial: descarta PHACE antes de empezar.

📚 Bibliografía esencial

1. Ji Y, Chen S, Yang K, et al. Efficacy and safety of propranolol vs atenolol in infants with problematic infantile hemangiomas: a randomized clinical trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2021;147:599-607.
2. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical practice guideline for the management of infantile hemangiomas. Pediatrics 2019;143:e20183475.
3. Ábarzúa-Araya A, Navarrete-Dechent CP, Heusser F, et al. Atenolol versus propranolol for the treatment of infantile hemangiomas: a randomized controlled study. J Am Acad Dermatol 2014;70:1045-9.
4. Solman L, Glover M, Beattie PE, et al. Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines. Br J Dermatol 2018;179:582-9.