Acné, hidradenitis y sudor en el niño y el adolescente: qué edad cambia el estudio, qué tratamiento tiene ficha y qué no puede esperar
Sobre el capítulo 8, «Disorders of the Sebaceous and Sweat Glands», de Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
El acné, sus imitadores y los trastornos del sudor llenan buena parte de la consulta pediátrica y del adolescente. Esta lectura ordena el capítulo por lo que cambia la conducta en el niño: la edad que obliga a estudiar, el tratamiento que tiene ficha técnica en España, la forma grave que no admite espera y la pareja que se confunde. La obra es de 2011; la puesta al día a octubre de 2026 va integrada en el propio texto, con las referencias numeradas al final.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 en el propio texto · Revisión clínica individual pendiente · 24 min de lectura.
En 20 segundos
- La edad decide el estudio: el acné neonatal y el del lactante suelen ser autolimitados, pero el acné entre 1 y 7 años obliga a descartar hiperandrogenismo (pubertad precoz, hiperplasia suprarrenal, tumor) con curva de crecimiento, edad ósea y andrógenos [2].
- En el adolescente, la base del tratamiento es peróxido de benzoilo más retinoide tópico; el antibiótico, tópico u oral, nunca va solo y el oral se limita a unos 3-4 meses con doxiciclina como primera opción y siempre por encima de los 8 años [1].
- La isotretinoína sigue siendo el tratamiento del acné nodular o cicatricial, pero en España exige el programa de prevención de embarazo (prueba mensual y anticoncepción hasta un mes después) y vigilancia activa del ánimo, aunque el riesgo poblacional de suicidio no aumenta [5][18].
- Hay fármacos que el libro de 2011 no conocía: clascoterona tópica (UE, octubre de 2025, acné facial desde los 12 años), adalimumab en hidradenitis desde los 12 años y glicopirronio tópico para la hiperhidrosis axilar del adulto [4][19][20].
- Una dermatitis periorificial en un niño casi siempre esconde un corticoide (tópico, inhalado o nasal): retirarlo y tratar con metronidazol o azelaico; la forma granulomatosa extensa obliga a pensar en sarcoidosis o síndrome de Blau [9][10].
- La hidradenitis pediátrica se asocia a obesidad, adrenarquia precoz y antecedentes familiares; tratarla pronto (antibiótico, destechamiento, biológico) evita túneles y cicatrices, y su gravedad se mide hoy con IHS4 y ecografía [11][12].
- En la hiperhidrosis primaria del niño el orden es antitranspirante de cloruro de aluminio, iontoforesis y toxina botulínica; la simpatectomía es el último recurso por la sudoración compensadora, y una sudoración generalizada o nocturna exige buscar causa [16].
Claves de la lectura
La edad como primer dato
El mismo cuadro de comedones y pápulas significa cosas distintas según la edad. El acné neonatal aparece en las primeras semanas y se resuelve en meses; la pustulosis cefálica neonatal, sin comedones y con levaduras de Malassezia, no es un acné verdadero y responde al ketoconazol. El acné infantil (de 3 a 6 meses en adelante) es más persistente y puede dejar cicatriz. Entre 1 y 7 años el acné es excepcional y el consenso pediátrico pide descartar hiperandrogenismo; desde los 7 años puede ser el primer signo de adrenarquia y no exige estudio si no hay otros signos de virilización [2].
Fisiopatología con nombre nuevo
El libro describe cuatro mecanismos: hiperqueratinización folicular, estímulo androgénico del sebo, proliferación bacteriana e inflamación. Se mantienen, con dos matices actuales: la bacteria se llama hoy Cutibacterium acnes y su papel depende más del filotipo y de la pérdida de diversidad del microbioma que de la cantidad [17], y la inflamación precede al comedón, lo que justifica tratar también la mácula roja residual y la hiperpigmentación como parte de la enfermedad.
Tópicos: peróxido más retinoide como esqueleto
La guía de la Academia Americana de 2024 recomienda con fuerza el peróxido de benzoilo, los retinoides tópicos, las combinaciones fijas y los antibióticos tópicos solo asociados a peróxido; la clascoterona y el ácido azelaico quedan como opciones condicionales [1]. En España el adapaleno y el trifaroteno se usan desde los 12 años según ficha técnica; la clascoterona, antiandrógeno tópico, obtuvo autorización europea en octubre de 2025 para acné facial desde los 12 años [19]. Los retinoides tópicos se evitan en el embarazo por precaución [18].
Antibiótico oral: menos tiempo y nunca solo
Lo que en 2011 eran ciclos largos de minociclina es hoy un tratamiento acotado: doxiciclina como primera opción, siempre con peróxido de benzoilo y retinoide, durante el menor tiempo posible (en torno a 3-4 meses) y con mantenimiento tópico [1]. Las tetraciclinas no se usan antes de los 8 años; en el lactante y el niño pequeño la alternativa es un macrólido. La minociclina pasa a segunda línea por su autoinmunidad tardía (hepatitis, lupus, artritis), la hiperpigmentación y el síndrome de hipersensibilidad.
Hormonas y espironolactona en la adolescente
El libro proponía ecografía ovárica ante acné con irregularidad menstrual. La guía internacional de ovario poliquístico desaconseja la ecografía y la hormona antimülleriana en adolescentes: el diagnóstico exige ciclos irregulares según el tiempo desde la menarquia más hiperandrogenismo clínico o bioquímico [7]. El anticonceptivo combinado sigue siendo útil; en España el acetato de ciproterona con etinilestradiol mantiene indicación en acné andrógeno-dependiente tras fracaso de otros tratamientos, con su riesgo tromboembólico. La espironolactona demostró eficacia en mujeres adultas en el ensayo SAFA [6], pero en la adolescente es uso fuera de ficha técnica.
Isotretinoína: indicación amplia, seguridad vigilada
Además del acné nodular, hoy se indica en el acné moderado que deja cicatriz, recidiva tras antibióticos o pesa mucho psicológicamente [1]. Las pautas de dosis bajas se toleran mejor y la dosis acumulada ya no es un objetivo rígido. No está indicada en el acné prepuberal ni se recomienda antes de los 12 años. En el acné grave e inflamatorio conviene empezar con dosis muy bajas, y si hay riesgo de acné fulminans, añadir prednisona antes [3]. El metaanálisis de 2024 no muestra más suicidio ni trastornos psiquiátricos a nivel poblacional [5], lo que no exime de preguntar por el ánimo en cada visita [18].
Glándulas apocrinas y ecrinas: lo que sí cambió
La hidradenitis se entiende hoy como una enfermedad inflamatoria del folículo con túneles, no como una infección apocrina. La guía europea de 2025 ordena el tratamiento por gravedad e inflamación (IHS4) y recomienda biológicos precoces cuando hay actividad [11]; en la UE el adalimumab tiene indicación desde los 12 años, y secukinumab y bimekizumab en adultos [13][14]; en Estados Unidos, secukinumab se aprobó desde los 12 años en marzo de 2026 [21]. En la hiperhidrosis, la toxina botulínica y la iontoforesis siguen siendo la base; los anticolinérgicos tópicos son la principal novedad, con ficha española solo para adultos [15][20].
Entidad por entidad: pista, prueba y primer paso actualizado
Primero el acné según la edad y sus formas graves; después las dermatosis que lo imitan y, al final, las glándulas apocrinas y ecrinas. La columna «Primer paso hoy» incorpora las guías y fichas técnicas vigentes a octubre de 2026.
Acné según la edad: cuándo estudiar
Pustulosis cefálica neonatal
0-4 semanas · sin comedones- Pista clínica
- Pápulas y pústulas inflamatorias en mejillas, frente y cuero cabelludo en las primeras semanas; no hay comedones.
- Confirmación
- Clínica; en caso de duda, frotis con levaduras de Malassezia.
- Primer paso hoy
- Explicar que se resuelve sola; si molesta, ketoconazol 2 % en crema. Retirar aceites y cremas oclusivas.
- No confundir con
- Infección herpética o estafilocócica (frotis y PCR si hay vesículas o fiebre), eritema tóxico, miliaria pustulosa.
Acné infantil
3-6 meses en adelante · predominio en varones- Pista clínica
- Comedones, pápulas y a veces nódulos en mejillas; puede durar uno o dos años y dejar cicatrices.
- Confirmación
- Clínico. Exploración de genitales, vello, olor corporal y curva de crecimiento para descartar virilización.
- Primer paso hoy
- Peróxido de benzoilo al 2,5 % y retinoide tópico a días alternos; si hay nódulos, macrólido oral (las tetraciclinas están contraindicadas). La isotretinoína es excepcional y fuera de ficha técnica [2].
- No confundir con
- Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, tumor suprarrenal o gonadal, exposición a andrógenos tópicos de un familiar.
Acné de la infancia media
1-7 años · siempre estudiar- Pista clínica
- Comedones o pápulas en un niño de 1 a 7 años, sobre todo con vello púbico o axilar, olor corporal, clitoromegalia o aceleración del crecimiento.
- Confirmación
- Edad ósea y andrógenos (DHEA-S, testosterona total y libre, 17-hidroxiprogesterona, LH y FSH); derivación a endocrinología pediátrica [2].
- Primer paso hoy
- Tratar el acné como en el adolescente mientras se completa el estudio; el tratamiento de fondo es el de la causa.
- No confundir con
- Adrenarquia prematura aislada, pubertad precoz central, síndrome de Cushing, andrógenos exógenos (geles de testosterona de los padres).
Acné vulgar del adolescente
Desde la pubertad · el más frecuente- Pista clínica
- Comedones abiertos y cerrados en zona T, pápulas y pústulas, nódulos en las formas graves; puede ser el primer signo puberal en las niñas.
- Confirmación
- Clínico. Estudio hormonal solo si hay signos de hiperandrogenismo o ciclos irregulares persistentes [7].
- Primer paso hoy
- Peróxido de benzoilo y retinoide (adapaleno, tretinoína o trifaroteno) en combinación fija o por separado; doxiciclina 3-4 meses si hay inflamación moderada; isotretinoína si hay nódulos, cicatrices o fracaso [1].
- No confundir con
- Foliculitis por Gram negativos o por Malassezia (pápulas monomorfas pruriginosas en tronco), acné por fármacos (corticoides, anabolizantes, litio), dermatitis periorificial.
Formas graves: no esperar
Acné fulminans
Varón adolescente · a veces tras iniciar isotretinoína- Pista clínica
- Brote agudo de nódulos dolorosos y úlceras con costra en tórax y espalda, con o sin fiebre, artralgias y lesiones óseas líticas.
- Confirmación
- Hemograma, reactantes de fase aguda, enzimas hepáticas; radiografía o gammagrafía si hay dolor óseo.
- Primer paso hoy
- Prednisona oral 0,5-1 mg/kg/día durante varias semanas antes de introducir isotretinoína a dosis muy bajas que se aumentan despacio, manteniendo el corticoide al principio [3].
- No confundir con
- Acné conglobata, síndrome SAPHO, síndromes autoinflamatorios (PAPA, PASH) si hay pioderma gangrenoso y artritis.
Acné conglobata
Adolescente y adulto joven · varón- Pista clínica
- Nódulos, abscesos comunicados por túneles y comedones dobles en tronco y nalgas; cicatrices queloideas.
- Confirmación
- Clínico; buscar hidradenitis, foliculitis disecante y quiste pilonidal (tétrada de oclusión folicular).
- Primer paso hoy
- Isotretinoína; corticoide oral si hay mucha inflamación. Valorar biológico anti-TNF en los casos asociados a hidradenitis o SAPHO, fuera de ficha técnica para el acné.
- No confundir con
- Acné fulminans (más agudo y sistémico), hidradenitis supurativa, infección por micobacterias.
Acné excoriado
Adolescente · más frecuente en chicas- Pista clínica
- Erosiones y costras lineales en frente y mejillas con pocas lesiones primarias; la paciente suele reconocer que se manipula.
- Confirmación
- Clínico. Cribado de ansiedad, depresión, trastorno dismórfico corporal y otras conductas repetitivas.
- Primer paso hoy
- Tratar el acné de base sin minimizarlo y abordar el trastorno de excoriación (categoría propia en el DSM-5) con terapia de inversión del hábito; ISRS si hay comorbilidad.
- No confundir con
- Dermatitis artefacta (no reconocida por el paciente), prurigo, impétigo sobreinfectado.
Acneiformes faciales: no son acné
Dermatitis periorificial
Niño y mujer joven · casi siempre con corticoide previo- Pista clínica
- Pápulas y pústulas pequeñas alrededor de boca, nariz y ojos, con un ribete libre junto al bermellón; en el niño, con frecuencia periocular.
- Confirmación
- Clínico; preguntar por corticoides tópicos, inhalados con mascarilla o nasales.
- Primer paso hoy
- Retirar el corticoide (puede haber rebrote inicial) y tratar con metronidazol o ácido azelaico tópicos; si es extensa, macrólido oral en menores de 8 años o doxiciclina por encima, durante 6-8 semanas [9][10].
- No confundir con
- Acné, dermatitis seborreica, eccema de contacto, rosácea, sarcoidosis.
Dermatitis periorificial granulomatosa
Prepuberal · pápulas amarillentas- Pista clínica
- Pápulas monomorfas amarillo-marronáceas perinasales y perioculares, a veces extrafaciales; poco eritema.
- Confirmación
- Biopsia si hay dudas: granulomas en torno al folículo.
- Primer paso hoy
- Igual que la forma clásica; resolución lenta en meses.
- No confundir con
- Sarcoidosis y síndrome de Blau (mutaciones de NOD2, con artritis y uveítis), granuloma facial aséptico idiopático, lupus miliar diseminado facial.
Rosácea y pioderma facial
Rara en el niño · fenotipos- Pista clínica
- Eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas sin comedones; en el niño puede debutar con orzuelos y chalaziones de repetición o queratitis.
- Confirmación
- Clínico; el consenso actual clasifica por fenotipos (eritema, pápulas, fima, ocular) en lugar de subtipos [8].
- Primer paso hoy
- Metronidazol o azelaico tópicos; ivermectina en crema en adolescentes según ficha; macrólido o doxiciclina (por encima de 8 años) si hay afectación ocular, con valoración oftalmológica. El pioderma facial (rosácea fulminante) se trata con corticoide oral seguido de isotretinoína.
- No confundir con
- Acné, dermatitis periorificial, lupus eritematoso, rubor por fármacos o por calor.
Acné cosmético, por pomadas y mecánico
Producto oclusivo o fricción- Pista clínica
- Comedones cerrados densos en frente y sienes (pomadas capilares) o en zonas de roce de cascos, correas y mascarillas.
- Confirmación
- Historia de productos y equipamiento deportivo.
- Primer paso hoy
- Retirar el producto o la oclusión y tratamiento tópico estándar; elegir cosméticos no comedogénicos.
- No confundir con
- Milia, acné por anabolizantes o suplementos en adolescentes de gimnasio, foliculitis por Malassezia.
Glándulas apocrinas
Hidradenitis supurativa
Peripuberal · axilas, ingles, nalgas- Pista clínica
- Nódulos dolorosos recurrentes en pliegues que drenan y forman túneles; comedones dobles. Inicio prepuberal asociado a obesidad, adrenarquia precoz, síndrome de Down y antecedentes familiares.
- Confirmación
- Clínico (lesiones típicas, localización y recurrencia). Gravedad con Hurley e IHS4; la ecografía detecta túneles subclínicos [11].
- Primer paso hoy
- Lavado antiséptico y clindamicina tópica en formas leves; tetraciclina oral por encima de los 8 años o clindamicina con rifampicina; destechamiento de túneles; adalimumab desde los 12 años en formas moderadas o graves. Peso, tabaco y metabolismo forman parte del tratamiento [12].
- No confundir con
- Forunculosis por S. aureus (recidivas en otros sitios, cultivo positivo), enfermedad de Crohn cutánea o perianal, quiste pilonidal, linfogranuloma.
Enfermedad de Fox-Fordyce
Chica pospuberal · axila pruriginosa- Pista clínica
- Pápulas foliculares pequeñas, color piel o amarillentas, muy pruriginosas, en axilas, areolas y pubis; se describen casos tras depilación láser.
- Confirmación
- Clínico; biopsia si hay dudas.
- Primer paso hoy
- Corticoide o inhibidor de calcineurina tópicos, clindamicina tópica, retinoide tópico; toxina botulínica en casos rebeldes (fuera de ficha técnica).
- No confundir con
- Liquen nítido, foliculitis, hidradenitis incipiente, dermatitis de contacto por desodorante.
Bromhidrosis
Olor corporal intenso- Pista clínica
- Olor axilar (apocrino) o plantar e inguinal (ecrino, por maceración).
- Confirmación
- Clínico; en pies, buscar queratólisis punteada. Olor a pescado con piel normal: pensar en trimetilaminuria; en el lactante, metabolopatías.
- Primer paso hoy
- Higiene con lavado antiséptico o peróxido de benzoilo, antitranspirante, ropa transpirable; tratar la hiperhidrosis asociada.
- No confundir con
- Trimetilaminuria, metabolopatías (fenilcetonuria, jarabe de arce, acidemia isovalérica), cuerpo extraño nasal en el niño pequeño.
Glándulas ecrinas
Hiperhidrosis primaria
Infancia y adolescencia · palmas, plantas, axilas- Pista clínica
- Sudoración focal, bilateral y simétrica, desencadenada por calor o emoción, que cesa durante el sueño; antecedente familiar frecuente.
- Confirmación
- Clínico; gravedad con la escala HDSS. Si es generalizada, asimétrica o nocturna, buscar causa secundaria (fármacos, tiroides, feocromocitoma, linfoma).
- Primer paso hoy
- Cloruro de aluminio por la noche; iontoforesis con agua del grifo en palmas y plantas; toxina botulínica en axilas (fuera de ficha técnica en menores) [16]. Glicopirronio en crema tiene ficha española solo para la hiperhidrosis axilar grave del adulto [20].
- No confundir con
- Hiperhidrosis secundaria, síndrome de Frey (sudor facial con la comida), acrocianosis.
Anhidrosis e hipohidrosis
Riesgo de golpe de calor- Pista clínica
- Fiebre o intolerancia al calor sin sudor; en el lactante, fiebres sin foco.
- Confirmación
- Prueba de sudoración; genética si se sospecha displasia ectodérmica hipohidrótica (EDA) o insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis (NTRK1).
- Primer paso hoy
- Medidas de refrigeración y educación familiar. Revisar fármacos: topiramato y zonisamida producen oligohidrosis e hipertermia en niños, como advierten sus fichas técnicas.
- No confundir con
- Fiebre infecciosa recurrente, anticolinérgicos, miliaria profunda extensa.
Miliaria
Neonato y niño con calor o fiebre- Pista clínica
- Cristalina: vesículas transparentes de 1-2 mm sin inflamación. Rubra: pápulas rojas no foliculares en zonas tapadas. Profunda: pápulas blancas firmes, rara en niños.
- Confirmación
- Clínico; al pinchar una vesícula cristalina sale sudor claro.
- Primer paso hoy
- Quitar ropa y calor, baño tibio; evitar pomadas oclusivas, que perpetúan la obstrucción.
- No confundir con
- Foliculitis (la miliaria no es folicular), eritema tóxico, candidiasis, exantemas víricos.
Granulosis rubra nasi
7-15 años · nariz roja y sudorosa- Pista clínica
- Eritema difuso de la punta nasal con sudor persistente y pápulas o vesículas pequeñas.
- Confirmación
- Clínico; biopsia si hay dudas con lupus o sarcoidosis.
- Primer paso hoy
- Tranquilizar: suele desaparecer en la pubertad. Lociones secantes con color; se han publicado casos tratados con toxina botulínica (fuera de ficha técnica).
- No confundir con
- Rosácea, lupus pernio, sarcoidosis, acrocianosis nasal.
Parejas que se confunden en la consulta pediátrica
Cinco parejas en las que una observación de consulta cambia el diagnóstico y la conducta.
Acné neonatal frente a pustulosis cefálica neonatal
- Lesiones
- Acné: comedones abiertos y cerrados además de pápulas. Pustulosis: pápulas y pústulas sin comedones.
- Causa
- Acné: andrógenos maternos y propios. Pustulosis: reacción a Malassezia.
- Conducta
- Ambos se resuelven solos; la pustulosis responde al ketoconazol si hace falta.
Acné del adolescente frente a acné por hiperandrogenismo
- Contexto
- Adolescente: inicio puberal típico, sin otros signos. Hiperandrogenismo: acné rebelde o tardío con hirsutismo, alopecia, ciclos irregulares, acantosis o virilización rápida.
- Prueba
- Testosterona total y libre, DHEA-S, 17-hidroxiprogesterona; la ecografía ovárica no sirve para el diagnóstico en la adolescente [7].
- Alarma
- Virilización rápida (voz grave, clitoromegalia, aumento muscular): descartar tumor antes que ovario poliquístico.
Dermatitis periorificial frente a acné
- Comedones
- Ausentes en la dermatitis periorificial; presentes en el acné.
- Distribución
- Periorificial: alrededor de boca, nariz y ojos respetando el borde del labio. Acné: frente, mejillas, mentón, tronco.
- Error que evitar
- Tratar la periorificial con corticoide tópico: mejora unos días y rebota.
Hidradenitis supurativa frente a forunculosis
- Localización
- Hidradenitis: pliegues, simétrica, en los mismos sitios. Forunculosis: cualquier zona pilosa.
- Evolución
- Hidradenitis: túneles, comedones dobles y cicatrices en cordón. Forúnculo: absceso único que cura.
- Prueba
- El cultivo positivo no descarta hidradenitis (sobreinfección); pensar en ella tras tres o más episodios en pliegues.
Hiperhidrosis primaria frente a secundaria
- Patrón
- Primaria: focal, bilateral, simétrica, inicio antes de los 25 años, nunca durante el sueño. Secundaria: generalizada, asimétrica o nocturna.
- Estudio
- Primaria: ninguno. Secundaria: fármacos, función tiroidea, glucemia, catecolaminas, infección o linfoma según la clínica.
- Conducta
- Primaria: tratamiento escalonado. Secundaria: tratar la causa.
Signos de alarma
!Acné en un niño de 1 a 7 años
Excepcional a esta edad: curva de crecimiento, exploración de genitales y vello, edad ósea y andrógenos, y derivación a endocrinología pediátrica [2].
!Brote agudo de nódulos ulcerados con fiebre o dolor óseo
Acné fulminans. No iniciar ni aumentar isotretinoína sin cubrir antes con corticoide oral; derivación preferente [3].
!Virilización rápida en una adolescente con acné
Voz grave, clitoromegalia o aumento de masa muscular en pocos meses: buscar tumor suprarrenal u ovárico antes que ovario poliquístico.
!Cambios de ánimo, aislamiento o ideas autolesivas durante el tratamiento del acné
Preguntar en cada visita, implicar a la familia y derivar a salud mental; con isotretinoína, valorar suspender [18].
!Niño con fiebre, calor y ausencia de sudor
Displasia ectodérmica hipohidrótica, insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis o fármacos (topiramato, zonisamida): riesgo de golpe de calor; enfriar y estudiar.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de 4 meses tiene comedones y pápulas en las mejillas, sin otros signos.
Entonces explicar el curso autolimitado, retirar aceites y cremas oclusivas y, si persiste o inflama, peróxido de benzoilo al 2,5 % a días alternos; macrólido oral solo si hay nódulos y, si hay cicatrices, derivar.
Si una niña de 5 años presenta comedones en la frente y olor corporal desde hace seis meses.
Entonces no tratar como un acné banal: curva de crecimiento, edad ósea, DHEA-S, testosterona y 17-hidroxiprogesterona, y derivación a endocrinología pediátrica [2].
Si un chico de 15 años tiene acné papulopustuloso moderado en cara y espalda.
Entonces peróxido de benzoilo y retinoide tópico (combinación fija si se puede), doxiciclina durante 3 meses con fotoprotección, revisión a las 8-12 semanas y mantenimiento con el retinoide al retirar el antibiótico [1].
Si una chica de 16 años con acné nodular y cicatrices va a empezar isotretinoína.
Entonces programa de prevención de embarazo con prueba antes y cada mes, anticoncepción eficaz hasta un mes después, documento de conocimiento del riesgo firmado, analítica basal y preguntas sobre el ánimo en cada visita; empezar a dosis baja [5][18].
Si un niño de 6 años tiene pápulas periorales y perioculares y usa corticoide inhalado con mascarilla.
Entonces lavar la cara tras cada inhalación, suspender corticoides tópicos faciales y aplicar metronidazol tópico; si es extensa, macrólido oral 6-8 semanas. Si son pápulas amarillentas monomorfas y extensas, biopsia y valorar sarcoidosis o Blau [9][10].
Si un adolescente de 14 años con obesidad tiene nódulos axilares e inguinales recurrentes desde hace un año.
Entonces diagnóstico clínico de hidradenitis, IHS4 y ecografía; clindamicina tópica y lavado antiséptico, tetraciclina oral si hay inflamación, abordaje del peso y el tabaco, y adalimumab si es moderada o grave con fracaso antibiótico [11][12].
Perlas de consulta y de docencia
◆El retinoide es el mantenimiento
Al retirar el antibiótico oral, el retinoide tópico (o su combinación con peróxido) es lo que evita la recaída. Sin mantenimiento, el ciclo de antibióticos se repite y aparecen resistencias.
◆Peróxido de benzoilo y ropa de color
Decolora toallas, almohadas y camisetas: avisarlo evita abandonos. En el lavado se aclara pronto y sigue siendo eficaz.
◆La mancha roja no es un brote
El eritema y la hiperpigmentación que quedan tras la pápula indican mejoría y tardan meses en irse; explicarlo evita escaladas innecesarias. En fototipos altos, el azelaico ayuda con la pigmentación.
◆Lavar la cara tras el inhalador
Una medida simple que previene la dermatitis periorificial en niños asmáticos con mascarilla.
◆Tres abscesos en un pliegue
Tres episodios en axila o ingle no son mala suerte: son hidradenitis hasta que se demuestre lo contrario. Diagnosticarla pronto cambia el pronóstico.
◆El antitranspirante, por la noche
El cloruro de aluminio funciona mejor sobre piel seca al acostarse, cuando las glándulas están en reposo; por la mañana se lava. Si irrita, espaciar en lugar de abandonar.
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Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Disorders of the Sebaceous and Sweat Glands». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes de la actualización integrada en el texto
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- Santer M, Lawrence M, Renz S, Eminton Z, Stuart B, Sach TH, et al. Effectiveness of spironolactone for women with acne vulgaris (SAFA) in England and Wales: pragmatic, multicentre, phase 3, double blind, randomised controlled trial. BMJ. 2023;381:e074349. PMID: 37192767.
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