Pelo y uñas en el niño: de la pista morfológica al síndrome que no se puede pasar por alto y al primer paso

Si un niño de 6 años presenta dos placas redondas de alopecia lisa con pelos en exclamación y ocupa menos del 20 % del cuero cabelludo.

Entonces explicar la alta tasa de repoblación espontánea, ofrecer observación o corticoide tópico potente durante unas semanas con control de atrofia y medir la extensión con SALT en cada visita.

Si un adolescente de 14 años con alopecia areata grave (SALT de 50 o más) lleva meses sin respuesta a tratamientos tópicos.

Entonces valorar baricitinib 4 mg/día (si pesa 30 kg o más) o ritlecitinib 50 mg/día según ficha técnica, con cribado de infecciones, calendario vacunal al día antes de iniciar y sin vacunas atenuadas durante el tratamiento.

Si un niño de 9 años con alopecia areata extensa no tiene indicación en ficha técnica de inhibidores de JAK por edad.

Entonces informar de que cualquier sistémico (JAK, corticoide, metotrexato) sería uso fuera de ficha técnica, valorar riesgo y beneficio con la familia, ofrecer apoyo psicológico y camuflaje, y documentar el consentimiento si se decide tratar.

Si se plantea infiltrar triamcinolona en una placa de alopecia areata de un adolescente.

Entonces recordar que la ficha española de la triamcinolona depot contraindica la vía intradérmica y no debe usarse antes de los 6 años, de modo que la infiltración es uso fuera de ficha técnica; la obra propone 2,5-10 mg/ml con 0,1 ml por punto.

Si una niña de 3 años tiene pelo fino y corto que nunca ha necesitado cortarse y se arranca sin dolor.

Entonces realizar tracción suave y examen al microscopio de los bulbos; si se confirma anágeno suelto, tranquilizar y revisar la talla y los rasgos faciales para no pasar por alto un síndrome de tipo Noonan.

Si un escolar tiene una placa angulosa con pelos rotos a distinta altura en el lado de la mano dominante.

Entonces confirmar con tricoscopia, abordar el hábito sin acusar, derivar a terapia cognitivo-conductual con inversión del hábito y preguntar por tricofagia.

Si un lactante desarrolla vello abundante en cara y espalda sin fármacos propios.

Entonces preguntar si algún conviviente usa minoxidil tópico, porque la ficha técnica recoge hipertricosis reversible en lactantes por contacto con las zonas de aplicación.

Si una adolescente de 15 años consulta por alopecia de patrón femenino, acné y ciclos irregulares a los 3 años de la menarquia.

Entonces valorar hiperandrogenismo según la guía internacional de 2023 (sin ecografía ovárica ni hormona antimülleriana para el diagnóstico en la adolescencia) y coordinar con ginecología o endocrinología el tratamiento hormonal.

Si un preescolar presenta desprendimiento proximal de varias uñas un mes después de una enfermedad mano-pie-boca.

Entonces diagnosticar onicomadesis postinfecciosa, tranquilizar y explicar que la uña nueva sustituirá a la antigua en meses.

Si un niño tiene hipoplasia de las uñas de pulgares e índices con lúnulas triangulares.

Entonces explorar las rodillas y los codos, solicitar tira reactiva de orina y tensión arterial y derivar para estudio de síndrome uña-rótula.