CLASI — Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area & Severity Index
El CLASI (Albrecht et al., 2005; Klein et al., 2011) es el instrumento validado estándar para medir la actividad y el daño del lupus eritematoso cutáneo (LEC). Evalúa separadamente actividad (eritema, escama, mucosas, alopecia activa) y daño (dispigmentación, cicatrización) en 13 regiones anatómicas.
CLASI — Actividad (0–70) y Daño (0–56 / 112 si dispigmentación >12 meses)
CLASI-Actividad: Eritema (0=no, 1=rosado, 2=rojo, 3=violáceo/costroso) + Escama/hiperqueratosis (0=no, 1=sí, 2=hiperqueratosis prominente) por cada zona. Mucosa (0/1), alopecia activa/reciente (0–3).
Regiones cutáneas (eritema + escama)
Mucosas y cabello
CLASI-Daño: Dispigmentación (0=no, 1=sí; se dobla si dura >12 meses) + Cicatrización (0=no, 1=cicatriz, 2=cicatriz atrófica severa) por zona. Alopecia cicatricial (0/1).
Regiones cutáneas (dispigmentación + cicatrización)
Dispigmentación: ¿dura más de 12 meses?
Interpretación clínica
| CLASI-Actividad | Gravedad | Conducta |
|---|---|---|
| 0–9 | Leve | Tópicos + HCQ; seguimiento semestral |
| 10–20 | Moderada | HCQ ± sistémico 2.ª línea; revisión trimestral |
| 21–70 | Grave | Tratamiento sistémico intensivo; interconsulta reumatología |
CLASI-Daño: La puntuación de daño refleja secuelas permanentes. Una puntuación elevada con actividad baja indica enfermedad controlada con daño residual; no justifica intensificar el tratamiento inmunosupresor por sí sola.
Perlas clínicas
- El CLASI pondera zonas fotoexpuestas: la cara y las zonas V/U del escote cuentan como regiones separadas, lo que aumenta el peso de las áreas más visibles y cosméticamente relevantes, alineado con el impacto real en la calidad de vida.
- La dispigmentación se duplica si dura más de 12 meses: este es el único componente del CLASI con modificador temporal. Explorar siempre la duración de las manchas residuales al completar el score de daño.
- Lupus eritematoso discoide vs sistémico: el CLASI mide únicamente manifestaciones cutáneas; en LES sistémico, complementar con SLEDAI-2K o BILAG para la actividad sistémica. Un CLASI-A elevado con serología positiva sugiere LES activo.
- MCID del CLASI-A: una reducción ≥4 puntos en CLASI-A se considera clinicamente relevante en ensayos clínicos (Klein et al., 2011), usada como endpoint en estudios con belimumab, anifrolumab y litifilimab.
- Hidroxicloroquina: fármaco de base en todo LEC activo; además de mejorar el CLASI-A, reduce el riesgo de progresión a LES sistémico y la mortalidad a largo plazo.
Referencias
- Albrecht J, Taylor L, Berlin JA, et al. The CLASI (Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index): an outcome instrument for cutaneous lupus erythematosus. J Invest Dermatol. 2005;125(5):889-894. doi:10.1111/j.0022-202X.2005.23889.x
- Klein R, Moghadam-Kia S, Taylor L, et al. Development of the CLASI as a tool to measure disease severity and responsiveness to therapy in cutaneous lupus erythematosus. Arch Dermatol. 2011;147(2):203-208. doi:10.1001/archdermatol.2010.348
- Krathen MS, Dunham J, Gaines E, et al. The Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index: a responsive index for measures of cutaneous disease activity in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2008;59(3):338-344. doi:10.1002/art.23318