| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Cicatriz hipertrófica reciente (<6 meses), lineal, postquirúrgica | Láminas o gel de silicona 12-24 h/día 3-6 meses + presión / vendaje | Triamcinolona 10 mg/ml intralesional si no mejora en 2-3 meses | Láser de colorante pulsado (eritema, prurito) |
| Cicatriz hipertrófica madura, elevada, pruriginosa | Triamcinolona 10-20 mg/ml cada 4-6 semanas ×3-5 | Triamcinolona + 5-FU (ratio 1:3 o 1:1) | Láser PDL + silicona |
| Queloide pequeño (<2 cm), lóbulo de oreja, tórax, hombro | Triamcinolona 20-40 mg/ml cada 4-6 semanas ×4-6 | Crioterapia de contacto 10-20 s previa a la infiltración (ablanda y potencia) | 5-FU intralesional (50 mg/ml) ± triamcinolona |
| Queloide grande, en placa, refractario a corticoide | 5-FU + triamcinolona (0,1 ml de 40 mg/ml por 0,9 ml de 5-FU 50 mg/ml) cada 2-4 semanas | Crioterapia intralesional (CryoShape) | Escisión + radioterapia postoperatoria (24-48 h) / + triamcinolona |
| Queloide de lóbulo de oreja tras piercing | Escisión (o afeitado) + triamcinolona intralesional inmediata y mensual ×3 + presión (pendiente de presión) | Escisión + radioterapia superficial (adultos) | Crioterapia intralesional |
| Queloide en niño / adolescente | Silicona + triamcinolona 10-20 mg/ml diluida | Crioterapia de contacto + corticoide | ⛔ Radioterapia · ⛔ bleomicina |
| Hipopigmentación o atrofia por corticoide previo | 5-FU intralesional solo | Láser fraccionado no ablativo | ⛔ Más triamcinolona a alta concentración |
| Fototipos altos (riesgo de hipopigmentación con crio / HPI con láser) | Triamcinolona + 5-FU | Silicona + presión | ⛔ Crioterapia de contacto agresiva |
| Cicatriz eritematosa y pruriginosa (fase activa) | Láser de colorante pulsado 585-595 nm 2-4 sesiones | Triamcinolona diluida | Silicona |
| Cicatriz retráctil / contractura funcional (quemadura) | Cirugía reconstructiva (Z-plastia, injerto) + silicona y presoterapia + triamcinolona | Láser CO2 fraccionado (mejora elasticidad y dolor) | Toxina botulínica adyuvante |
| Prevención en paciente con antecedente de queloide que va a operarse | Cierre sin tensión + silicona desde la retirada de puntos + triamcinolona precoz (semana 2-4) | Toxina botulínica perilesional en el cierre (ensayos pequeños) | Radioterapia postoperatoria sólo en queloide previo recurrente (adultos) |
| Cicatriz de acné atrófica (no hipertrófica) | Láser fraccionado, microneedling, TCA CROSS, rellenos | Subcisión | ⛔ Corticoide intralesional (empeora atrofia) |
| Embarazo | Silicona + presión | Diferir intralesionales y láser | ⛔ 5-FU · ⛔ bleomicina · ⛔ radioterapia |
| Coste mínimo | Silicona (gel) y presión | Triamcinolona intralesional | Crioterapia de contacto |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta | Eficacia orientativa | Ventajas | Precauciones |
|---|---|---|---|---|---|
| Silicona (lámina o gel) | Oclusión e hidratación del estrato córneo | 12-24 h/día durante 3-6 meses desde 2 semanas tras cierre | Prevención y mejoría de hipertróficas (evidencia moderada; Cochrane 2013) | Sin efectos adversos; primera línea en prevención | Adherencia; poco efecto en queloides establecidos |
| Presoterapia (prendas, pendientes de presión) | Isquemia y reordenación del colágeno | 15-25 mmHg, ≥23 h/día 6-12 meses | Quemaduras y lóbulo de oreja postescisión | Sin fármaco | Incomodidad; adherencia |
| Triamcinolona intralesional 10-40 mg/ml | Antiinflamatorio, inhibe fibroblastos y colágeno | 0,1-0,2 ml/cm² cada 4-6 semanas, 3-6 sesiones | Aplanamiento 50-100 % en 60-80 %; recidiva 10-50 % | Estándar, barato, rápido | Atrofia, hipopigmentación, telangiectasias; dolor (mezclar con lidocaína) |
| 5-Fluorouracilo intralesional 50 mg/ml | Antimetabolito: inhibe proliferación fibroblástica | 0,05-0,1 ml/cm² cada 2-4 semanas ×4-8; solo o 3:1 con triamcinolona | Superior a triamcinolona sola en varios ensayos (Khalid 2014; metaanálisis 2020), con menos atrofia | Menos hipopigmentación; queloides refractarios | Dolor, ulceración, hiperpigmentación; fuera de indicación; no en embarazo |
| Crioterapia de contacto / intralesional | Necrosis por congelación; reordena colágeno | Contacto 10-20 s ×1-2 ciclos cada 3-4 semanas; intralesional 1-3 sesiones | Contacto: 50-70 % de reducción de volumen; intralesional: >50 % en 1-2 sesiones | Ablanda el queloide y facilita la infiltración | Hipopigmentación permanente en fototipos altos; dolor; ampolla |
| Láser de colorante pulsado 585-595 nm | Fototermólisis vascular | 2-4 sesiones cada 4-8 semanas | Mejora eritema, prurito y altura en hipertróficas jóvenes | Cicatrices activas y eritematosas | Púrpura; HPI en fototipos altos |
| Láser CO2 / Er:YAG fraccionado ablativo | Remodelado dérmico; asistido con fármaco (LADD) | 3-5 sesiones cada 6-8 semanas; puede seguirse de triamcinolona / 5-FU tópico | Mejora textura, elasticidad y dolor en quemaduras | Contracturas y cicatrices extensas | Coste; cuidados; HPI |
| Escisión + adyuvante (triamcinolona / radioterapia / 5-FU) | Retirada + prevención de recidiva | Radioterapia en las 24-48 h (10-20 Gy en 1-5 fracciones); triamcinolona intra y postoperatoria | Sola: recidiva 45-100 %; + triamcinolona 10-50 %; + radioterapia 10-20 % | Queloides grandes, pediculados, lóbulo | Radioterapia: sólo adultos, riesgo teórico de carcinogénesis; cicatriz nueva |
| Toxina botulínica A intralesional / perilesional | Reduce tensión y actividad fibroblástica | Unidades según tamaño, cada 4-8 semanas | Ensayos pequeños: similar a triamcinolona con menos efectos adversos; adyuvante en prevención | Cierre de heridas en zonas de tensión | Coste; evidencia limitada |
Evidencia que sostiene la tabla
Corticoide intralesional: el estándar, y su combinación con 5-FU
La triamcinolona intralesional aplana el 50-100 % de los queloides en la mayoría de los pacientes con recidivas del 10-50 % y efectos adversos locales frecuentes (atrofia, hipopigmentación). Los ensayos y metaanálisis (Khalid 2014; Ren 2017; JAMA Dermatol 2020) muestran que la combinación con 5-FU (habitualmente 0,1 ml de triamcinolona 40 mg/ml + 0,9 ml de 5-FU 50 mg/ml) es superior a la triamcinolona sola en respuesta y con menos atrofia, y que 5-FU solo es una alternativa válida en queloides refractarios o con atrofia previa.
Silicona, presión y prevención
La revisión Cochrane (O’Brien 2013) califica la evidencia de la silicona como de baja calidad, pero es la intervención sin efectos adversos con mayor consenso en prevención tras cirugía en pacientes de riesgo (recomendaciones internacionales de Gold 2014 y actualización 2021): silicona desde la retirada de puntos durante 3-6 meses, cierre sin tensión y triamcinolona precoz si aparece elevación. La presoterapia mantiene su papel en quemaduras y en el lóbulo de la oreja tras escisión.
Crioterapia intralesional y láseres
La crioterapia intralesional (aguja-sonda) reduce el volumen del queloide en más del 50 % con 1-2 sesiones y menos hipopigmentación que la de contacto (Har-Shai 2003; van Leeuwen 2015). El láser de colorante pulsado mejora eritema, prurito y altura en cicatrices hipertróficas jóvenes, y los láseres fraccionados ablativos, con o sin fármaco asistido (LADD con triamcinolona o 5-FU), mejoran textura, elasticidad y dolor en cicatrices de quemadura (consenso 2014-2022).
Cirugía: nunca sola
La escisión aislada de un queloide recidiva en el 45-100 % de los casos; con triamcinolona intra y postoperatoria la recidiva baja al 10-50 % y con radioterapia superficial o braquiterapia en las primeras 24-48 h al 10-20 % (Ogawa; revisión 2017). La radioterapia se reserva a adultos con queloides grandes o recurrentes, en zonas alejadas de tiroides y mama, por el riesgo teórico de carcinogénesis.
⛔ Corticoide a alta concentración en cicatrices finas o en cara: atrofia, telangiectasias e hipopigmentación irreversibles; usar 10 mg/ml diluido y espaciar.
⛔ 5-FU y bleomicina: contraindicados en embarazo; hemograma no necesario a las dosis intralesionales habituales, pero evitar en anemia o inmunodepresión grave.
⛔ Expectativas: el objetivo realista es aplanar, quitar el prurito y el dolor y mejorar el color; la desaparición completa de un queloide es la excepción, y la recidiva a 1-2 años obliga a seguimiento.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Hipertrófica reciente → silicona (+ presión) y, si no aplana en 2-3 meses, triamcinolona 10 mg/ml.
- Queloide → crioterapia breve + triamcinolona 20-40 mg/ml; si no responde en 3 sesiones, añadir 5-FU.
- Grande, pediculado o de lóbulo → escisión siempre con adyuvante (triamcinolona ± radioterapia en adultos).
- Prevención en paciente de riesgo → cierre sin tensión, silicona desde la semana 2 y revisión precoz.