Balanitis y balanopostitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La balanitis afecta hasta al 20 % de los varones no circuncidados y casi siempre se resuelve con menos jabón, no con más antifúngico. Lo que no se puede permitir es tratar a ciegas una placa roja aterciopelada única: eso es neoplasia intraepitelial peneana hasta que la biopsia diga lo contrario.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El sobrelavado es causa, no tratamiento. Retire geles y antisépticos, sustituya el jabón por un emoliente y paute hidrocortisona 1 % una o dos veces al día hasta resolución.
- Candidiasis balánica: clotrimazol 1 % dos veces al día 7-14 días; si los síntomas son intensos, fluconazol 150 mg en dosis única, que en España está dentro de ficha técnica para balanitis por Candida.
- Candidiasis balánica recurrente = glucemia y revisión de la medicación: en el varón que toma un inhibidor de SGLT2 es un efecto esperable, no un fallo de higiene.
- Lesión circinada obliga a cribar Chlamydia y a buscar el resto de la artritis reactiva: uretritis, conjuntivitis, entesitis, queratodermia.
- La balanitis que no cede en 4-6 semanas de tratamiento correcto es una biopsia, no un cambio de crema. Una mejoría parcial con clobetasol no descarta una PeIN.
Claves de la lectura
Tres bloques etiológicos, una sola estructura mental
La guía BASHH de balanopostitis ordena la etiología en infecciosas (Candida, anaerobios, aerobios y patógenos de transmisión sexual), dermatosis (liquen escleroso, liquen plano, Zoon, psoriasis y balanitis circinada, exantema fijo medicamentoso, eccemas y neoplasia intraepitelial peneana) y manifestaciones de enfermedad sistémica (sarcoidosis, Crohn metastásico, tuberculosis, Behçet). Esa estructura evita el error más común: pensar solo en el primer bloque. Los objetivos del proceso son explícitos y conviene tenerlos escritos: controlar síntomas, diagnosticar y tratar la ITS asociada, minimizar la disfunción sexual y urinaria, tratar la enfermedad premaligna y excluir el cáncer de pene. La balanitis es infrecuente tras la circuncisión, lo que ya dice mucho sobre su mecanismo.
La trampa del sobrelavado
La balanitis irritativa es la causa más frecuente de balanitis inespecífica y la que más se sobretrata con antifúngicos. Eritema mal delimitado y brillante del glande y de la cara interna del prepucio, sin bordes netos ni collarete, con escozor más que dolor y que empeora tras el lavado. BASHH cita como predisponentes tanto la higiene deficiente como el sobrelavado, y en la consulta española el varón meticuloso (gel íntimo, dos o tres lavados diarios, secado a fricción) es tan frecuente como el que no retrae el prepucio. Otros irritantes: jabones perfumados, clorhexidina y povidona, toallitas, espermicidas, látex, lubricantes con glicerina o propilenglicol, goteo postmiccional y maceración por obesidad. El tratamiento es retirar irritantes, emoliente como sustituto del jabón e hidrocortisona 1 %.
Irritativa, candidiásica y circinada: tres morfologías que no se parecen
La candidiásica muestra pápulo-pústulas frágiles sobre eritema, erosiones superficiales con collarete de escama y afectación simétrica de glande y cara interna del prepucio, a menudo postcoital; se confirma con frotis subprepucial y cultivo, y exige glucemia. La circinada es la manifestación mucosa de la artritis reactiva: erosiones anulares superficiales de borde elevado con áreas escamosas blanco-amarillentas que confluyen en patrones geográficos; en el no circuncidado son húmedas, planas y poco escamosas, y en el circuncidado son placas secas e hiperqueratósicas indistinguibles de una psoriasis genital. Toda lesión circinada obliga a cribar Chlamydia y uretritis no gonocócica y a explorar articulaciones, ojos, plantas y uñas. La irritativa no tiene collarete, ni anillos, ni pústulas: solo un eritema difuso que empeora con cada lavado.
Cómo separar las inflamatorias crónicas
El liquen escleroso da palidez nacarada, esclerosis, borramiento del surco balanoprepucial, fimosis adquirida, estenosis meatal y púrpura. El liquen plano da placas violáceas anulares con retículo de Wickham y erosiones. La Zoon es una placa naranja-rojiza charolada, simétrica, con puntos rojos, no infiltrada. La psoriasis genital son placas rojas homogéneas bien definidas con escama escasa. El eccema y el liquen simple dan eritema mal definido con liquenificación y excoriaciones. El exantema fijo medicamentoso es una mácula livedoide bien delimitada que recurre en el mismo sitio y deja hiperpigmentación. Y la eritroplasia de Queyrat es una placa roja intensa, aterciopelada, única y persistente, a veces erosiva o granular: la única de la lista en la que el corticoide a ciegas cuesta un carcinoma.
Cuándo biopsiar sin excusas
BASHH lo formula como incertidumbre diagnóstica o necesidad de excluir PeIN. En criterios operativos: placa roja única, persistente, bien delimitada y aterciopelada; falta de respuesta a 4-6 semanas de corticoide bien indicado y bien aplicado; cualquier lesión que se quiera etiquetar de Zoon, porque la Zoon es un diagnóstico de exclusión y su gran imitador es la eritroplasia de Queyrat; úlcera o erosión persistente, induración, sangrado espontáneo o nódulo; un área que se comporta distinto del resto en un liquen escleroso o un liquen plano conocidos; hiperqueratosis o leucoplasia persistente; cambio pigmentario atípico sobre dermatosis crónica. En el liquen plano erosivo la biopsia se toma cruzando el borde de la erosión, no en el centro, y en lesiones extensas se cartografían biopsias múltiples. Si se sospecha enfermedad ampollosa, muestra para inmunofluorescencia directa en medio de Michel o suero salino.
Lo que el capítulo prohíbe y en qué choca con la práctica habitual
Dos prohibiciones. La primera: no hay lugar para el corticoide tópico de mantenimiento en el liquen escleroso genital masculino; se hace un ciclo de clobetasol de cuatro semanas, se controla la exposición a la orina y, si el tratamiento tópico máximo fracasa, la respuesta es la circuncisión, no otro tubo. La segunda: los autores rechazan los inhibidores tópicos de la calcineurina porque temen que aceleren la carcinogénesis sobre un epitelio ya predispuesto a la neoplasia intraepitelial. Esto contradice el uso extendido de tacrolimus como ahorrador de corticoide en genitales y la recomendación de BASHH para el eccema genital, y se reconcilia distinguiendo si se trata un eccema o un liquen escleroso, sin usar calcineurina sobre una placa no biopsiada. Los alternativos, del plasma rico en plaquetas al abrocitinib, quedan despachados en un párrafo: no atacan la fisiopatología y su evidencia es débil.
La tesis del capítulo: casi toda balanopostitis crónica es liquen escleroso, y la orina es el motor
El capítulo de Bunker y Kravvas es deliberadamente provocador. Dejan fuera de entrada las infecciones de transmisión sexual, los eccemas, la psoriasis, el liquen plano y las infecciones bacterianas, y sostienen que la balanopostitis recurrente o crónica que ve el dermatólogo es, casi siempre, liquen escleroso genital masculino. Van más lejos: la candidiasis primaria apenas existiría fuera del diabético, y la Zoon no sería una entidad sino una reacción zoonoide sobre otra dermatosis. Su modelo es urinario: un epitelio susceptible expuesto de forma crónica al microgoteo posmiccional bajo el prepucio. De ahí que su primera línea combine un corticoide ultrapotente durante cuatro semanas con algo que aquí casi nadie prescribe: instrucciones para vaciar la uretra tras orinar y un preparado barrera inerte de uso indefinido. Leído junto a BASHH, obliga a buscar liquen escleroso en cada glande rojo que recae.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Barrera y corticoide para la balanitis irritativa y eccematosa
Emoliente sin fragancia como sustituto del jabón
Aplicar en el aseo en lugar del gel, aclarar y secar por contacto; repetir como hidratante- Duración
- Indefinida como hábito
- Cuándo considerarlo
- Primera medida en toda balanitis irritativa y en cualquier balanopostitis crónica
- Limitaciones
- Evitar geles íntimos, antisépticos y toallitas; el sobrelavado es la causa más frecuente de fracaso
- Monitorización
- Ninguna; revisar la rutina de lavado en cada visita
Hidrocortisona 1 % crema o pomada
Una o dos veces al día- Duración
- Hasta resolución
- Cuándo considerarlo
- Balanitis irritativa o alérgica de contacto leve-moderada (BASHH grado 1,C)
- Limitaciones
- En formas floridas BASHH admite un corticoide más potente con o sin antifúngico o antibiótico; la pomada irrita y sensibiliza menos que la crema en mucosa
- Monitorización
- Reevaluar a 4-6 semanas; si no cede, biopsiar en lugar de subir potencia
Imidazol tópico más hidrocortisona 1 %
Dos veces al día- Duración
- 7-14 días
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis balánica con inflamación marcada (BASHH grado 2,D)
- Limitaciones
- No prolongar el corticoide una vez controlada la inflamación
- Monitorización
- Confirmar Candida con frotis; glucemia
Antifúngicos para la balanitis candidiásica
Clotrimazol crema 1 %
Dos veces al día- Duración
- 7-14 días
- Cuándo considerarlo
- Primera elección tópica (BASHH grado 1,A)
- Limitaciones
- Los imidazoles son sensibilizantes de contacto; si el paciente empeora con cada crema, pruebas epicutáneas
- Monitorización
- Frotis subprepucial y cultivo antes de tratar recurrencias
Miconazol crema 2 %
Dos veces al día- Duración
- 7-14 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa tópica (BASHH grado 2,B)
- Limitaciones
- Mismo perfil de sensibilización que el clotrimazol
- Monitorización
- Igual que clotrimazol
Fluconazol 150 mg cápsulas
150 mg en dosis única- Duración
- Un día
- Cuándo considerarlo
- Síntomas intensos o cuando la terapia local no sea apropiada (BASHH grado 1,A)
- Limitaciones
- Indicación autorizada en España: la ficha técnica recoge literalmente la balanitis por Candida cuando la terapia local no sea apropiada; no hace falta justificarlo como off-label
- Monitorización
- Glucemia o glucosuria; revisar si toma un inhibidor de SGLT2
Fluconazol 150 mg en pauta de recurrencia
150 mg los días 1, 4 y 7; después 150 mg una vez a la semana- Duración
- 6 meses de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis recurrente (4 o más episodios al año) confirmada por cultivo
- Limitaciones
- La ficha técnica redacta este esquema para la candidiasis vaginal recurrente; en el varón es la pauta de referencia, aplicada por extensión
- Monitorización
- Confirmación micológica previa; buscar y corregir el factor predisponente
Antibióticos para la balanitis anaerobia y aerobia
Metronidazol comprimidos
400-500 mg cada 12 horas- Duración
- 7 días
- Cuándo considerarlo
- Balanitis anaerobia con fimosis, mal olor y exudado (BASHH grado 1,D); en casos leves, metronidazol tópico
- Limitaciones
- Si recurre, plantear circuncisión como prevención
- Monitorización
- Cultivo bacteriano previo; cribado de ITS
Amoxicilina-clavulánico 375 mg
375 mg cada 8 horas- Duración
- 7 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa en balanitis anaerobia (BASHH grado 2,D, no evaluada en ensayos)
- Limitaciones
- Evidencia de bajo nivel
- Monitorización
- Respuesta clínica a la semana
Clindamicina crema
Dos veces al día- Duración
- Hasta resolución
- Cuándo considerarlo
- Alternativa tópica en balanitis anaerobia (BASHH grado 2,D)
- Limitaciones
- No evaluada en ensayos
- Monitorización
- Respuesta clínica
Mupirocina pomada 2 %
Dos o tres veces al día- Duración
- 7-10 días
- Cuándo considerarlo
- Balanitis aerobia leve (BASHH grado 2,D)
- Limitaciones
- No cubre la infección grave con edema
- Monitorización
- Cultivo si no responde
Fenoximetilpenicilina 500 mg
500 mg cada 6 horas- Duración
- 10 días
- Cuándo considerarlo
- Balanitis aerobia grave, con edema o Streptococcus del grupo A, mientras llegan los cultivos (BASHH)
- Limitaciones
- Alergia a penicilina: claritromicina 250 mg cada 12 horas 7 días
- Monitorización
- Cultivo previo; revisión a las 48-72 horas
Corticoide para psoriasis genital y balanitis circinada
Corticoide tópico de potencia moderada
Una o dos veces al día- Duración
- Hasta control, después la pauta mínima eficaz
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis genital y balanitis circinada (BASHH grado 1,C), con o sin antibiótico y antifúngico
- Limitaciones
- La circinada exige cribado de Chlamydia y valoración de la artritis reactiva, cuyo tratamiento de fondo es reumatológico
- Monitorización
- Uretritis, conjuntivitis, entesitis, dactilitis, queratodermia plantar, uñas
Inhibidor tópico de la calcineurina
Según ficha técnica del producto elegido- Duración
- Ciclos hasta control
- Cuándo considerarlo
- Eccema genital que necesita ahorro de corticoide (BASHH grado II,b, con recomendación de derivación)
- Limitaciones
- Uso off-label en balanitis; escozor inicial frecuente en mucosa
- Monitorización
- Reevaluar la indicación si no hay respuesta en 4-6 semanas
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el eritema es difuso, brillante, sin collarete ni pústulas y empeora tras el aseo
Balanitis irritativa: pregunte cuántas veces al día se lava y con qué; retire jabones, antisépticos y toallitas; emoliente como sustituto del jabón e hidrocortisona 1 %.
Si hay pápulo-pústulas frágiles, erosiones con collarete y afectación simétrica, a menudo postcoital
Candidiasis balánica: frotis subprepucial y cultivo, clotrimazol 1 % dos veces al día 7-14 días o fluconazol 150 mg dosis única, y glucemia.
Si la candidiasis balánica recurre
Glucemia o glucosuria, revisión de fármacos (inhibidores de SGLT2) y pauta de fluconazol 150 mg días 1, 4 y 7 seguida de 150 mg semanales 6 meses, solo con confirmación micológica.
Si hay erosiones anulares con borde elevado y escama blanco-amarillenta en patrón geográfico
Balanitis circinada: cribado de Chlamydia y uretritis no gonocócica, exploración de articulaciones, ojos, plantas y uñas; corticoide de potencia moderada.
Si hay fimosis, mal olor, exudado y adenopatía inguinal
Balanitis anaerobia: metronidazol 400-500 mg cada 12 horas 7 días; si recurre, ofrezca circuncisión.
Si hay edema marcado o sospecha de Streptococcus del grupo A
Cultivo y fenoximetilpenicilina 500 mg cada 6 horas 10 días sin esperar el resultado; claritromicina 250 mg cada 12 horas 7 días si alergia.
Si el paciente empeora con cada crema que se le pauta
Dermatitis alérgica de contacto al tratamiento (corticoide, conservante, anestésico, antifúngico): no suba de potencia; pruebas epicutáneas con batería estándar y serie de medicamentos tópicos.
Si hay una placa roja única, persistente, bien delimitada y aterciopelada
Eritroplasia de Queyrat hasta que se demuestre lo contrario: biopsia antes de cualquier corticoide y derivación a vía uro-oncológica si se confirma PeIN.
Si la lesión no ha respondido a 4-6 semanas de tratamiento tópico correcto
Biopsia, no cambio de crema. Una mejoría parcial con clobetasol no descarta neoplasia.
Si en un liquen escleroso o liquen plano conocido hay un área que se comporta distinto del resto
Biopsia de esa área: es el escenario típico de la displasia diferenciada sobre liquen.
Si se sospecha enfermedad ampollosa o inmunomediada
Biopsia con muestra adicional para inmunofluorescencia directa en medio de Michel o suero salino, nunca en formol.
Si hay liquen escleroso con fimosis o cambios arquitecturales
Circuncisión, sin abandonar el seguimiento oncológico de glande y meato ni olvidar que la estenosis meatal necesita manejo urológico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Circuncisión
- Qué es
- Exéresis del prepucio, que elimina el espacio subprepucial ocluido y húmedo que sostiene la mayoría de las balanitis crónicas
- Cuándo puede ser útil
- Infección anaerobia de repetición, liquen plano erosivo que responde, Zoon como parte del manejo inicial y liquen escleroso con cambios arquitecturales o fimosis, según BASHH
- Evidencia
- Recomendación de guía; en Zoon y anaerobia recidivante es la opción con vocación curativa, y en el liquen escleroso con fimosis es funcionalmente necesaria
- Cómo se utiliza
- Derivación a urología con la histología en la mano si se trata de una placa roja crónica; la biopsia precede a la cirugía
- Limitación principal
- No sustituye al seguimiento oncológico del liquen escleroso, no trata el liquen del meato ni la estenosis meatal, y circuncidar una PeIN sin diagnóstico deja la lesión del glande sin tratar
Pruebas epicutáneas
- Qué es
- Batería estándar más serie de medicamentos tópicos, con lecturas tardías
- Cuándo puede ser útil
- Varón que empeora con cada crema pautada, o eccema genital crónico que no cuadra con irritación simple
- Evidencia
- El eccema alérgico de contacto genital existe y no es raro; los alérgenos clásicos son benzocaína, neomicina, conservantes, fragancias y los propios corticoides tópicos
- Cómo se utiliza
- Suspender los tópicos sensibilizantes, mantener solo emoliente y derivar a la unidad de alergia cutánea con la lista completa de productos usados
- Limitación principal
- Requiere correlacionar cada positividad con la exposición real
Manejo conservador del prepucio disfuncional
- Qué es
- Retracción suave diaria durante el aseo con emoliente, secado por contacto y no por fricción, y control de la balanitis subyacente
- Cuándo puede ser útil
- Todo varón no circuncidado con balanopostitis recurrente antes de plantear cirugía
- Evidencia
- Medida de guía basada en el mecanismo: el espacio subprepucial macerado es el sustrato de las balanitis inespecíficas
- Cómo se utiliza
- Instrucción verbal y escrita en la primera visita; en liquen escleroso, clobetasol precoz para evitar la fimosis y, con ella, la cirugía
- Limitación principal
- No resuelve la fimosis cicatricial ya establecida
Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Qué es
- Tacrolimus o pimecrolimus como ahorradores de corticoide en el eccema genital
- Cuándo puede ser útil
- Eccema irritativo o alérgico que necesita tratamiento prolongado y en el que se quiere evitar la atrofia
- Evidencia
- BASHH los considera útiles con grado II,b y recomienda derivación
- Cómo se utiliza
- Aplicación una o dos veces al día en ciclos hasta control, sobre una barrera emoliente correcta
- Limitación principal
- Uso off-label en balanitis; escozor inicial frecuente; no sustituye a la biopsia en la lesión que no responde
Control del microgoteo posmiccional y barrera inerte
- Qué es
- Conjunto de medidas dirigidas a la exposición del epitelio subprepucial a la orina: vaciar la uretra al terminar de orinar, secar por contacto y aplicar de forma continuada un preparado barrera inerte sobre glande y prepucio.
- Cuándo puede ser útil
- Todo liquen escleroso genital masculino y, por extensión, cualquier balanopostitis recurrente en varón no circuncidado o con pseudoprepucio por obesidad, desde la primera visita y de forma indefinida.
- Evidencia
- El capítulo lo coloca en primera línea con el nivel de evidencia máximo de la obra, apoyado en series en las que la mayoría de los pacientes reconocía microgoteo posmiccional y en las que la combinación de corticoide, barrera y sustituto del jabón evitó la circuncisión en alrededor de la mitad de los casos.
- Cómo se utiliza
- Exprimir la uretra y sacudir tras cada micción, secar con papel sin frotar, sustituir el jabón por un limpiador sin detergente, recortar el vello púbico y aplicar una pasta o pomada barrera inerte, sin fragancias ni conservantes sensibilizantes, tantas veces como haga falta.
- Limitación principal
- En España los preparados barrera y los sustitutos del jabón son cosméticos o productos sanitarios sin financiación, y la adherencia a un hábito de por vida es el punto débil. No sustituye al clobetasol en la fase inflamatoria ni a la biopsia cuando hay una placa que no se comporta como el resto.
Perlas terapéuticas
◆Pregunte por el lavado, no solo por la higiene
«¿Cuántas veces al día se lava ahí y con qué?» descubre más balanitis irritativas que cualquier cultivo. El varón meticuloso con gel íntimo y tres lavados diarios tiene la misma balanitis que el que no retrae el prepucio, por el mecanismo opuesto. El sobrelavado y el jabón íntimo son causa, no tratamiento, y el emoliente como sustituto del jabón es la mitad de la cura.
◆Candidiasis recurrente: glucemia y lista de fármacos
La candidiasis balánica recurrente del varón de mediana edad sigue siendo una forma de debut de diabetes tipo 2. Hoy hay que añadir una pregunta: ¿toma un inhibidor de SGLT2? En ese caso la balanitis candidiásica es un efecto adverso esperable y previsible, no un fallo de higiene, y el paciente necesita saberlo para no vivirlo como fracaso personal.
◆Fluconazol oral en balanitis no es off-label en España
La ficha técnica española de fluconazol 150 mg recoge literalmente la balanitis por Candida cuando la terapia local no sea apropiada, a 150 mg en dosis única. No hace falta justificarlo ni firmar nada. Lo que sí hace falta es haber confirmado la Candida y haber pedido la glucemia.
◆Aterciopelado, rojo intenso, único y persistente
Esa combinación es eritroplasia de Queyrat hasta que la biopsia diga lo contrario. La mejoría parcial con corticoide no la descarta: el clobetasol mejora transitoriamente el aspecto de una PeIN, y hasta un tercio de las PeIN no tratadas progresan a carcinoma invasor. No se usa la prueba terapéutica como prueba diagnóstica en esa lesión.
◆La circuncisión es tratamiento, no derrota
En balanitis anaerobia recidivante y en Zoon es la opción con mejor tasa de curación mantenida, y BASHH la incorpora al manejo inicial. Conviene ofrecerla de forma explícita y temprana, no como último recurso resignado tras dos años de cremas. Con una condición: la placa roja crónica se biopsia antes de operar.
◆Pomada antes que crema en la mucosa
La pomada lleva menos conservantes, escuece menos y sensibiliza menos que la crema. Es una recomendación explícita de la guía vulvar BASHH y se aplica igual al glande. Cambiar el vehículo resuelve más de un fracaso aparente del principio activo.
◆Si empeora con toda crema, la culpa es de la crema
Dermatitis alérgica de contacto al propio tratamiento: corticoide, conservante, anestésico local o antifúngico imidazólico. La respuesta no es subir de potencia sino retirar todo, dejar solo un emoliente sin fragancia y remitir a pruebas epicutáneas con batería estándar y serie de medicamentos tópicos. Conviene enviar la lista completa de productos con nombres comerciales para que se prueben también los excipientes.
◆Cruce el borde de la erosión
En el liquen plano erosivo la biopsia se toma cruzando el borde, no en el centro erosionado, y se evitan las excisionales. En lesiones extensas o multifocales, biopsias múltiples cartografiadas. Y si se sospecha enfermedad ampollosa, una segunda muestra para inmunofluorescencia directa en medio de Michel o suero salino, nunca en formol.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXGuía BASHH de balanopostitis actualizada
La actualización de 2025 mantiene la estructura en tres bloques etiológicos, gradúa las pautas (clotrimazol y fluconazol con grado 1,A; hidrocortisona 1 % para eccema con grado 1,C; metronidazol para anaerobios con grado 1,D) y fija como objetivo explícito excluir el cáncer de pene y tratar la enfermedad premaligna. Es la referencia operativa para la consulta.
Fuente: Edwards SK et al., Int J STD AIDS 2026;37(9):969-983Actualización DermRXEl sobrelavado como factor predisponente reconocido
La guía nombra el sobrelavado junto a la higiene deficiente como causa de balanitis irritativa, y eleva el emoliente como sustituto del jabón a medida terapéutica. Cambia el discurso con el paciente: menos lavado, no más.
Fuente: BASHH, guía nacional de balanopostitis, 2025Actualización DermRXCircuncisión dentro del manejo inicial
La guía la incorpora al manejo inicial de la Zoon y a la prevención de la balanitis anaerobia recidivante, además del liquen escleroso con cambios arquitecturales. Deja de ser el último recurso.
Fuente: BASHH, guía nacional de balanopostitis, 2025Actualización DermRXFluconazol oral con indicación autorizada en balanitis
La ficha técnica española de fluconazol 150 mg recoge la balanitis por Candida cuando la terapia local no sea apropiada, en dosis única, y el esquema de días 1, 4 y 7 más mantenimiento semanal 6 meses para la candidiasis recurrente. Permite prescribir sin recurrir al off-label.
Fuente: Ficha técnica de fluconazol 150 mg, CIMA-AEMPSActualización DermRXBiopsia cruzando el borde de la erosión
La guía vulvar BASHH de 2024 recomienda tomar la biopsia del liquen plano erosivo cruzando el borde y evitar las excisionales, criterio aplicable al glande y que reduce las biopsias no diagnósticas.
Fuente: BASHH, guía de condiciones vulvares 2024, Int J STD AIDS 2025;36(5)Actualización DermRXEl capítulo veta los inhibidores de la calcineurina en el liquen escleroso genital; en España la ficha técnica de tacrolimus apunta en la misma dirección
El capítulo propone tratar el liquen escleroso genital masculino con un ciclo de clobetasol de cuatro semanas, medidas contra el microgoteo posmiccional y barrera inerte a largo plazo, y rechaza expresamente los inhibidores tópicos de la calcineurina por temor a que aceleren la carcinogénesis, además de negar cualquier papel al corticoide de mantenimiento. En España en 2026 tacrolimus y pimecrolimus solo están autorizados en dermatitis atópica, de modo que su uso en genitales es off-label en cualquier caso, y la propia ficha técnica de tacrolimus pomada advierte de que no debe aplicarse sobre lesiones consideradas potencialmente malignas o premalignas, categoría en la que encaja el liquen escleroso genital por su riesgo de neoplasia intraepitelial. La guía BASHH que sigue esta lectura sí los admite en el eccema genital como ahorradores de corticoide, con evidencia baja y recomendación de derivar. La síntesis operativa es distinguir el diagnóstico antes de elegir el ahorrador: en el eccema del glande pueden usarse con consentimiento; en el liquen escleroso, no, y menos sobre una placa sin histología.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de Protopic en CIMA-AEMPS y a la guía BASHH de balanopostitis 2025.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente sin fragancia como sustituto del jabón, un lavado diario, secado por contacto
- Hidrocortisona 1 % pomada, una aplicación por la mañana y otra por la noche hasta resolución
Retirar geles íntimos, antisépticos, toallitas y lubricantes con glicerina o propilenglicol. Revisión a 4-6 semanas; si no cede, biopsia.
- Clotrimazol crema 1 %, una aplicación cada 12 horas, 7-14 días
- Si síntomas intensos: fluconazol 150 mg cápsula, una dosis única
Indicación autorizada en España para balanitis por Candida cuando la terapia local no sea apropiada. Solicitar glucemia y revisar si toma un inhibidor de SGLT2.
- Fluconazol 150 mg los días 1, 4 y 7
- Después, fluconazol 150 mg una vez a la semana durante 6 meses
Esquema de la ficha técnica para candidiasis recurrente, redactado para la forma vaginal y aplicado por extensión al varón. Exige confirmación micológica y estudio del factor predisponente.
- Metronidazol 500 mg comprimidos, uno cada 12 horas, 7 días
Cultivo y cribado de ITS previos. Si recurre, ofrecer circuncisión como prevención.
- Fenoximetilpenicilina 500 mg, una dosis cada 6 horas, 10 días
- Alternativa si alergia: claritromicina 250 mg, uno cada 12 horas, 7 días
Iniciar mientras llegan los cultivos. Revisión a las 48-72 horas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Edwards SK et al. Guía nacional BASHH para el manejo de la balanopostitis (actualización 2025). Int J STD AIDS 2026;37(9):969-983.
- BASHH. Guía nacional para el manejo de las condiciones vulvares (2024). Int J STD AIDS 2025;36(5).
- Ficha técnica de fluconazol 150 mg cápsulas. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Vandeweege S et al. Revisión sistemática de dermatitis alérgica e irritativa de contacto vulvar. Contact Dermatitis 2022;88(4):249-262.
- Relhan V, Kumar A, Kaur A. Revisión de la balanitis de Zoon: clínica, histopatología y manejo. Indian J Dermatol 2024;69(1):63-73.
- Miyajima M et al. Balanitis de Zoon corticorresistente tratada con tacrolimus tópico (caso clínico y revisión). Cureus 2025;17(3):e81306.