Vulvitis y vulvovaginitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La vulva se maneja mal porque se trata como una vagina (antifúngicos, óvulos, flora) o como piel normal (vehículos irritantes, potencias inadecuadas, sin biopsia). Es una zona de tres epitelios, ocluida, húmeda, hormonodependiente y compartida por tres especialidades, y eso exige método.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Candidiasis de repetición sin cultivo no es candidiasis. Exija una confirmación micológica en episodio sintomático y sin tratamiento antes del siguiente ciclo de fluconazol.
- Lea la lista de productos en voz alta, uno por uno: gel íntimo, toallitas, salvaslip diario, cremas de farmacia, antifúngicos previos. La mitad de las vulvitis crónicas mejoran retirando cosas.
- La paciente que empeora con cada antifúngico tiene dermatitis de contacto, no otra Candida: los imidazoles son sensibilizantes y la prueba diagnóstica son las pruebas epicutáneas, no otro cultivo.
- Pomada antes que crema en mucosa y semimucosa: menos conservantes, menos escozor, menos sensibilización. Y la crema acuosa se aclara, no se deja puesta.
- Falta de respuesta a un ciclo correcto de corticoide = biopsia. Es un objetivo auditable de la guía BASHH, no una opción. Y una placa eccematosa unilateral que no cura es Paget hasta que la histología diga otra cosa.
Claves de la lectura
Por qué la vulva se maneja mal
La vulva reúne piel queratinizada pilosa en los labios mayores, semimucosa en los menores y mucosa no queratinizada en el vestíbulo. Está ocluida, húmeda, expuesta a orina, flujo, fricción y depilación, y es hormonodependiente. Además es territorio compartido entre dermatología, ginecología y unidades de ITS, y eso produce dos patrones de error opuestos. El primero trata la vulva como una vagina: antifúngicos de repetición, óvulos, obsesión por la flora. El segundo la trata como piel normal: corticoides de potencia inadecuada, vehículos que escuecen y ausencia de biopsia. La consulta de dermatología vulvar rinde precisamente porque corrige ambos errores a la vez.
Cómo estructurar la anamnesis
El síntoma principal manda: prurito orienta a dermatosis, quemazón sin signos a dolor vulvar, dolor a la penetración a vestibulodinia o suelo pélvico; no son sinónimos. Después, inicio, curso, desencadenantes, y la historia de tratamientos tópicos con nombres concretos, incluidos los comprados sin receta y los aconsejados en farmacia: es la fuente número uno de dermatitis de contacto vulvar. Cuántas candidiasis previas se confirmaron por cultivo y cuántas fueron autodiagnosticadas. Estado hormonal: ciclo, anticoncepción, lactancia, menopausia, inhibidores de aromatasa o análogos de GnRH. Fármacos, con atención a bloqueantes hormonales y antidiabéticos. Rutina de higiene, salvaslip, depilación, ropa. E impacto: función sexual, urinaria, sueño y esfera psicológica.
Exploración fuera y dentro de la vulva
Empiece lejos: cuero cabelludo, codos, rodillas y uñas para la psoriasis; mucosa oral para el liquen plano; otros pliegues para el eccema. Un retículo blanco en mucosa yugal o un piqueteado ungueal reorientan la vulva en diez segundos. Después la vulva con buena luz y lupa o dermatoscopio, con fotografía clínica consentida, porque la evolución de una dermatosis vulvar es imposible de recordar de visita a visita. Espéculo pequeño y tacto bimanual suave si procede, valoración del suelo pélvico, adenopatías inguinales, piel perineal y perianal. Las muestras van antes del tratamiento: KOH y cultivo de exudado ante una supuesta candidiasis de repetición, pH vaginal y examen en fresco si se dispone, PCR de VHS ante erosión o úlcera, serología de sífilis ante úlcera, pruebas epicutáneas si se sospecha alergia de contacto y biopsia según criterios.
Irritantes y alérgenos de la zona
Los irritantes que enumera la guía vulvar BASHH son los productos de baño e higiene íntima, compresas, salvaslip, tampones y papel higiénico perfumado, depilatorios y depilación, productos para la incontinencia, suavizantes y detergentes residuales, preservativos, lubricantes y espermicidas, y los propios fluidos corporales: orina, heces, sudor y flujo. La incontinencia urinaria de bajo grado es una causa de vulvitis irritativa crónica muy infradiagnosticada en la mujer posmenopáusica y hay que preguntarla de forma directa. También el sobrelavado, la fricción por bicicleta o hípica y la ropa interior ajustada o sintética. Los alérgenos a buscar activamente son anestésicos tópicos (benzocaína sobre todo), neomicina, antifúngicos imidazólicos, corticoides tópicos, fragancias, conservantes como isotiazolinonas y liberadores de formaldehído, lanolina, propilenglicol, caucho y níquel.
Lo que el capítulo enseña: tratar el picor sin perder el diagnóstico
El capítulo aborda el prurito vulvar como síntoma, no como enfermedad, y complementa esta lectura. Su base coincide con BASHH: barrera con vaselina o pasta de zinc, corticoide en pomada y en cantidad escasa cuando hay inflamación visible, y control del picor nocturno con un sedante. Lo que sorprende es hacia dónde escala cuando la piel está normal y el picor persiste: fármacos neuropáticos, amitriptilina, gabapentina o pregabalina, lidocaína en gel para aliviar y facilitar el coito, y para el caso refractario dos opciones que un dermatólogo español no tiene en la cabeza, la triamcinolona infiltrada y la naltrexona oral. La lección: el capítulo trata el síntoma con generosidad, pero cada escalón que se sube sin dermatosis visible es un motivo más para revisar si la etiqueta es correcta y si falta una biopsia.
Lo que se esconde bajo la etiqueta de candidiasis recurrente
BASHH lo dice sin rodeos: la candidiasis vulvovaginal recurrente autorreferida puede ser el desarrollo de un síndrome de dolor genital, y no se deben repetir antifúngicos antes de descartar una condición dolorosa primaria. En la práctica, bajo esa etiqueta aparecen el liquen escleroso (palidez porcelánica, púrpura, reabsorción de labios menores, sinequia clitoridiana, fisuras en horquilla), el liquen plano erosivo (erosiones vestibulares con borde reticulado blanco, afectación vaginal y oral), la dermatitis de contacto, el liquen simple crónico con su ciclo prurito-rascado nocturno, la psoriasis invertida, el eccema atópico o seborreico, el síndrome genitourinario de la menopausia, la VIN y la enfermedad de Paget extramamaria. Criterio operativo: sin al menos una confirmación micológica con especiación, en episodio sintomático y sin tratamiento previo, el diagnóstico no está hecho.
Cuándo biopsiar la vulva
La guía lo fija como objetivo auditable del 100 %: biopsia ante rasgos atípicos, ante falta de respuesta a un curso inicial de corticoide, y ante ulceración persistente o hiperqueratosis. En concreto: diagnóstico incierto; fracaso de un curso adecuado de corticoide de primera línea; lesión sobre liquen escleroso o liquen plano que se comporta distinto del resto, hiperqueratósica, erosiva o ulcerada, sobre todo en vestíbulo y periné; áreas pigmentadas atípicas sobre liquen escleroso; placa eccematosa unilateral que no responde, por Paget; sospecha de enfermedad ampollosa, añadiendo inmunofluorescencia directa. En la VIN, biopsias múltiples de todas las áreas afectas y vulvoscopia con ácido acético si es extensa. El HSIL ligado al VPH tiene un riesgo de transformación en torno al 10 %; la dVIN sobre liquen, del orden del 50 %. Toda VIN se deriva a ginecología oncológica.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Barrera y sustitutos del jabón
Emoliente sin fragancia como sustituto del jabón
Aplicar en el aseo en lugar del gel, aclarar y secar por contacto- Duración
- Hábito indefinido
- Cuándo considerarlo
- Primera medida en toda vulvitis; imprescindible en la irritativa y en la alérgica
- Limitaciones
- Retirar a la vez geles íntimos, toallitas, salvaslip diario y papel perfumado; si no se retiran los irritantes, ningún tratamiento funciona
- Monitorización
- Revisar la lista de productos en cada visita
Crema acuosa (aqueous cream)
Solo como sustituto del jabón: aplicar y aclarar- Duración
- Hábito
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de lavado en piel sensible
- Limitaciones
- Contiene lauril sulfato sódico: BASHH advierte de dermatitis irritativa si se deja sobre la piel sin aclarar; no sirve como emoliente de permanencia
- Monitorización
- Comprobar que la paciente la aclara
Emoliente graso de permanencia en pomada
Una o varias veces al día sobre semimucosa y mucosa- Duración
- Mientras haya síntomas y como mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- Protección frente a orina, flujo y fricción; base de todo tratamiento tópico
- Limitaciones
- Preferir pomada a crema: menos conservantes, menos escozor y menos sensibilización, recomendación explícita de BASHH
- Monitorización
- Ninguna
Corticoides tópicos según diagnóstico
Hidrocortisona 1 % pomada
Una o dos veces al día- Duración
- Hasta resolución
- Cuándo considerarlo
- Vulvitis irritativa o alérgica de contacto y eccema atópico o seborreico, junto a la retirada de irritantes
- Limitaciones
- Si no cede tras un ciclo correcto, la respuesta es biopsiar, no subir de potencia a ciegas
- Monitorización
- Revisión a 4-6 semanas
Corticoide tópico de baja o moderada potencia
Una o dos veces al día- Duración
- Hasta control y después la pauta mínima eficaz
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis invertida vulvar
- Limitaciones
- Confirmar la psoriasis en pliegue interglúteo, ombligo y uñas antes de tratar; remite a la lectura de psoriasis invertida
- Monitorización
- Atrofia con uso prolongado
Corticoide tópico potente en pomada
Una vez al día, con antihistamínico sedante nocturno para romper el ciclo prurito-rascado- Duración
- Ciclo corto hasta romper el ciclo, después descenso
- Cuándo considerarlo
- Liquen simple crónico vulvar con liquenificación y excoriaciones
- Limitaciones
- Si la lesión no responde o se comporta distinto del entorno, biopsia
- Monitorización
- Sueño, rascado nocturno, atrofia
Clobetasol propionato 0,05 % pomada
Según la pauta de la lectura de liquen escleroso de DermRX- Duración
- Inducción y mantenimiento prolongados
- Cuándo considerarlo
- Liquen escleroso vulvar; también primera línea en liquen plano erosivo
- Limitaciones
- La lesión resistente que difiere del resto sobre un liquen es indicación de biopsia, no de más clobetasol
- Monitorización
- Seguimiento oncológico indefinido; fotografía clínica
Antifúngicos solo con confirmación micológica
Clotrimazol crema 1 %
Dos veces al día- Duración
- 7-14 días
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis vulvar confirmada por KOH o cultivo
- Limitaciones
- Los imidazoles son sensibilizantes de contacto: la paciente que empeora con cada antifúngico necesita pruebas epicutáneas, no otro imidazol
- Monitorización
- Cultivo con especiación antes de aceptar una recurrencia
Fluconazol 150 mg cápsulas
150 mg en dosis única- Duración
- Un día
- Cuándo considerarlo
- Episodio de candidiasis confirmada con síntomas intensos o cuando la terapia local no sea apropiada
- Limitaciones
- Indicación autorizada en España; no debe pautarse de forma repetida a una candidiasis autorreferida sin confirmación
- Monitorización
- Glucemia si recurre
Fluconazol 150 mg en pauta de candidiasis recurrente
150 mg los días 1, 4 y 7; después 150 mg una vez a la semana- Duración
- 6 meses de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis vulvovaginal recurrente, 4 o más episodios al año, con confirmación micológica
- Limitaciones
- Esquema recogido en la ficha técnica española para candidiasis vaginal recurrente; sin cultivo positivo en episodio sintomático el diagnóstico no está hecho
- Monitorización
- Buscar el factor predisponente; reevaluar si persisten síntomas con cultivos negativos, porque entonces el diagnóstico es otro
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la paciente refiere candidiasis de repetición
Pregunte cuántos episodios se confirmaron por cultivo o microscopía. Sin confirmación micológica en episodio sintomático y sin tratamiento, no acepte el diagnóstico ni paute otro ciclo de fluconazol.
Si empeora progresivamente con cada nuevo antifúngico tópico
Dermatitis alérgica de contacto al antifúngico o a su excipiente: retire todo, deje solo emoliente y solicite pruebas epicutáneas con batería estándar más series complementarias y lecturas tardías.
Si el síntoma principal es quemazón o dispareunia con una exploración normal
No es una dermatosis: oriente hacia dolor vulvar o vestibulodinia y no prescriba antifúngicos; BASHH advierte de que la candidiasis autorreferida puede ser el inicio de un síndrome de dolor genital.
Si hay palidez porcelánica, púrpura, reabsorción de labios menores o fisuras en horquilla
Liquen escleroso: clobetasol según la lectura correspondiente, fotografía clínica y biopsia si hay atipia o una zona que se comporta distinto.
Si hay erosiones vestibulares con borde reticulado blanco o afectación oral y vaginal
Liquen plano erosivo: biopsia cruzando el borde de la erosión, con inmunofluorescencia directa si hay duda con enfermedad ampollosa.
Si hay liquenificación, excoriaciones y prurito nocturno
Liquen simple crónico: corticoide potente en pomada más antihistamínico sedante nocturno para romper el ciclo, y retirada de irritantes.
Si las placas son rojas, brillantes, bien delimitadas y sin escama
Psoriasis invertida: busque pliegue interglúteo, ombligo y uñas, y trate con corticoide de baja o moderada potencia.
Si es posmenopáusica con sequedad, palidez, pérdida de elasticidad y síntomas urinarios
Síndrome genitourinario de la menopausia: pregunte por incontinencia leve, retire irritantes y coordine el estrógeno local con ginecología.
Si no ha respondido a un ciclo correcto de corticoide tópico de primera línea
Biopsia. Es un objetivo auditable de la guía BASHH, no una opción.
Si hay una placa eccematosa unilateral que no cura con corticoide
Enfermedad de Paget extramamaria hasta que la biopsia diga otra cosa.
Si aparece una placa blanca, eritematosa o pigmentada, verrucosa o hiperqueratósica, o una zona resistente sobre un liquen
VIN o dVIN: biopsias múltiples de todas las áreas afectas, vulvoscopia con ácido acético si es extensa y derivación a patología vulvar o ginecología oncológica.
Si hay erosión o úlcera
PCR de VHS y serología de sífilis antes de cualquier tratamiento tópico; biopsia si persiste.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Pruebas epicutáneas con series complementarias
- Qué es
- Batería estándar ampliada con series de medicamentos tópicos, cosméticos, conservantes y caucho, con lecturas tardías
- Cuándo puede ser útil
- Vulvitis crónica que empeora con los tratamientos, eccema vulvar que no cuadra con irritación simple, o paciente con años de antifúngicos y anestésicos tópicos
- Evidencia
- Revisión sistemática de Vandeweege (Contact Dermatitis 2022): la batería estándar sola es insuficiente y los alérgenos relevantes son metales, fármacos tópicos, fragancias, conservantes, cosméticos y caucho
- Cómo se utiliza
- Suspender tópicos sensibilizantes, enviar a la unidad de alergia cutánea la lista completa de productos, incluidos los de farmacia e internet, y correlacionar cada positividad con la exposición real
- Limitación principal
- Positividades no relevantes; requiere tiempo y varias visitas
Fotografía clínica consentida y dermatoscopia vulvar
- Qué es
- Documentación sistemática de la vulva con buena luz, lupa o dermatoscopio y fotografía en cada visita
- Cuándo puede ser útil
- Toda dermatosis vulvar crónica, en especial liquen escleroso y liquen plano en seguimiento oncológico
- Evidencia
- Recomendación de la guía vulvar BASHH; la evolución de una dermatosis vulvar no se puede recordar de visita a visita
- Cómo se utiliza
- Fotografía estandarizada con consentimiento, misma posición e iluminación; comparar en cada revisión y biopsiar el área que cambia
- Limitación principal
- Requiere consentimiento explícito y custodia adecuada de imágenes
Vulvoscopia con ácido acético y biopsias cartografiadas
- Qué es
- Exploración magnificada tras aplicación de ácido acético con toma de biopsias múltiples de todas las áreas afectas
- Cuándo puede ser útil
- Sospecha de VIN o HSIL extensa o multifocal
- Evidencia
- BASHH la indica en enfermedad extensa; el HSIL tiene ~10 % de riesgo de transformación y la dVIN ~50 %, lo que justifica la agresividad diagnóstica
- Cómo se utiliza
- En la unidad de patología vulvar; biopsias de cada área distinta, no una sola representativa
- Limitación principal
- No sustituye a la histología; el seguimiento posterior incluye citología cervical y exploración vaginal por el riesgo de enfermedad multifocal
Inmunofluorescencia directa
- Qué es
- Segunda muestra de biopsia en medio de Michel o suero salino para estudio de inmunodepósitos
- Cuándo puede ser útil
- Erosiones o ampollas vulvares con sospecha de penfigoide de mucosas u otra enfermedad ampollosa, o liquen plano erosivo dudoso
- Evidencia
- Indicación de guía; sin IFD el diagnóstico diferencial entre liquen plano erosivo y enfermedad ampollosa queda incompleto
- Cómo se utiliza
- Biopsia perilesional para IFD, nunca en formol, junto a la biopsia convencional cruzando el borde de la erosión
- Limitación principal
- Necesita medio de transporte adecuado y coordinación con el laboratorio
Tratamiento de la VIN en la unidad multidisciplinar
- Qué es
- Exéresis local con margen en HSIL bien circunscrito; como alternativas médicas BASHH contempla imiquimod crema 5 % o cidofovir gel 1 % tres veces por semana; en dVIN, exéresis quirúrgica
- Cuándo puede ser útil
- Toda VIN confirmada, derivada al 100 % según el objetivo auditable de la guía
- Evidencia
- Guía vulvar BASHH 2024
- Cómo se utiliza
- La elección corresponde al comité de patología vulvar o ginecología oncológica; el láser no se recomienda en piel pilosa
- Limitación principal
- La dVIN, por su riesgo de progresión, se trata con cirugía; el seguimiento es obligatorio y prolongado
Perlas terapéuticas
◆Sin cultivo no hay candidiasis recurrente
Exija al menos una confirmación micológica con especiación en un episodio sintomático y sin tratamiento previo. Sin ella, el diagnóstico no está hecho y el sexto ciclo de fluconazol solo retrasa el diagnóstico verdadero, que con frecuencia es un liquen, una dermatitis de contacto o un síndrome de dolor genital.
◆Lea la lista de productos en voz alta
Uno por uno, incluidos los de la farmacia, los de la suegra y los de internet. La mitad de las vulvitis crónicas mejoran retirando cosas, no añadiéndolas. La historia de tratamientos tópicos con nombres concretos es la fuente número uno de dermatitis de contacto vulvar.
◆Pomada antes que crema
En mucosa y semimucosa la pomada lleva menos conservantes, escuece menos y sensibiliza menos que la crema. Es una recomendación explícita de la guía vulvar BASHH y vale para corticoides, calcineurínicos y emolientes. Muchos fracasos aparentes del principio activo son en realidad intolerancia al vehículo: antes de cambiar de molécula o de subir de potencia, cambie la crema por la misma molécula en pomada.
◆La crema acuosa se aclara
La crema acuosa contiene lauril sulfato sódico. Sirve como sustituto del jabón precisamente porque se aclara; dejarla puesta como emoliente de permanencia produce dermatitis irritativa, y la guía BASHH lo advierte de forma expresa. Lo mismo vale para los sustitutos del jabón antibacterianos. Si la paciente necesita un emoliente que se quede, debe ser otro producto, graso y sin fragancia, preferiblemente en pomada.
◆Explore la boca y las uñas siempre
Un retículo blanco en mucosa yugal reorienta la vulva hacia el liquen plano; un piqueteado ungueal, una placa en el pliegue interglúteo o en el ombligo la reorientan hacia la psoriasis invertida; los antecedentes atópicos y otros pliegues afectados, hacia el eccema. Son diez segundos de exploración fuera de la vulva que evitan meses de antifúngicos y que la paciente no espera de una consulta por molestias genitales.
◆Pregunte por la incontinencia
La incontinencia urinaria leve es una causa frecuente y muda de vulvitis irritativa crónica en la mujer posmenopáusica. No la refieren si no se les pregunta de forma directa, y ningún corticoide compensa una vulva que pasa el día húmeda de orina.
◆Falta de respuesta al corticoide es una biopsia
La guía lo fija como objetivo auditable del 100 %: rasgos atípicos, fracaso de un ciclo inicial de corticoide, ulceración persistente o hiperqueratosis. No es una opción, es el estándar, y la única forma de no perder una dVIN sobre un liquen escleroso.
◆Placa eccematosa unilateral que no cura
Una placa eritematosa húmeda, bien delimitada y de aspecto eccematoso que no responde a corticoide es enfermedad de Paget extramamaria hasta que la biopsia diga otra cosa. Su apariencia engaña durante años si se sigue cambiando de corticoide o de antifúngico. La unilateralidad, la persistencia y la falta de respuesta son los tres datos que obligan a biopsiar, y la guía la incluye entre las indicaciones expresas.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXGuía BASHH de condiciones vulvares 2024
Estructura la consulta, enumera los irritantes de la zona, advierte contra la repetición de antifúngicos en la candidiasis autorreferida y convierte la biopsia ante fracaso del corticoide y la derivación de toda VIN en objetivos auditables del 100 %.
Fuente: BASHH, guía de condiciones vulvares 2024, Int J STD AIDS 2025;36(5)Actualización DermRXLa candidiasis autorreferida como puerta del dolor genital
La guía recoge que la candidiasis vulvovaginal recurrente autorreferida puede representar el desarrollo de un síndrome de dolor genital, y pide no prescribir antifúngicos repetidos antes de descartar una condición dolorosa primaria. Cambia la primera pregunta de la consulta.
Fuente: BASHH, guía de condiciones vulvares 2024Actualización DermRXAlérgenos vulvares: la batería estándar es insuficiente
La revisión sistemática de dermatitis alérgica e irritativa de contacto vulvar agrupa los alérgenos relevantes en metales, fármacos tópicos, fragancias, conservantes, cosméticos y caucho, y concluye que hay que añadir series complementarias y lecturas tardías.
Fuente: Vandeweege S et al., Contact Dermatitis 2022;88(4):249-262Actualización DermRXRiesgo diferenciado de HSIL y dVIN
La guía cuantifica el riesgo de transformación: en torno al 10 % para el HSIL asociado a VPH y aproximadamente el 50 % para la dVIN sobre liquen escleroso, y recomienda exéresis quirúrgica en la dVIN. Justifica la biopsia agresiva de toda lesión resistente sobre un liquen.
Fuente: BASHH, guía de condiciones vulvares 2024Actualización DermRXBiopsia del liquen plano erosivo cruzando el borde
La guía recomienda tomar la biopsia cruzando el borde de la erosión y evitar las excisionales, lo que reduce las muestras no diagnósticas en la vulva erosiva.
Fuente: BASHH, guía de condiciones vulvares 2024Actualización DermRXEl capítulo recurre a doxepina tópica, triamcinolona infiltrada y naltrexona; en España solo una de las tres es sencilla
El capítulo propone para el prurito vulvar nocturno hidroxizina o doxepina tópica, y para la paciente refractaria cita una serie antigua con triamcinolona acetónido subcutánea o intralesional a dosis total de 15 a 20 mg, con alivio superior a un mes en la mayoría y una duración media cercana al medio año, además de cinco mujeres tratadas con naltrexona 50 mg orales al día. En España en 2026 el panorama es distinto. La doxepina solo existe como cápsulas orales de 25 mg: no hay ninguna crema de doxepina comercializada según CIMA, de modo que la opción tópica del capítulo queda en fórmula magistral y fuera de indicación, con el problema añadido de irritación local que los propios autores reconocen. La hidroxizina sí está comercializada en comprimidos de 25 mg y jarabe, y es la vía práctica para romper el ciclo de rascado nocturno, respetando los límites de dosis por riesgo de prolongación del QT que fijó la AEMPS. La triamcinolona infiltrada y la naltrexona son usos fuera de ficha técnica basados en series de casos de hace décadas, sin lugar en la guía BASHH: antes de infiltrar una vulva pruriginosa hay que haber agotado el diagnóstico, porque el corticoide intralesional sobre una dVIN o un Paget no diagnosticados solo compra tiempo al tumor.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (búsqueda por principio activo de doxepina e hidroxizina, septiembre de 2026) y guía BASHH de condiciones vulvares 2024.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente sin fragancia como sustituto del jabón, un lavado diario, aclarar y secar por contacto
- Hidrocortisona 1 % pomada, una aplicación por la mañana y otra por la noche hasta resolución
Retirar geles íntimos, toallitas, salvaslip diario, papel perfumado y cualquier crema previa. Revisión a 4-6 semanas; si no cede, biopsia.
- Suspender todos los tópicos previos, incluidos antifúngicos y anestésicos
- Emoliente graso en pomada, varias veces al día
- Solicitud de pruebas epicutáneas con batería estándar más series de medicamentos tópicos, cosméticos y caucho, con lecturas tardías
Adjuntar la lista completa de productos usados con nombres comerciales.
- Clotrimazol crema 1 %, una aplicación cada 12 horas, 7-14 días
- Si síntomas intensos: fluconazol 150 mg cápsula, dosis única
Indicación autorizada en España. Si recurre, exigir nuevo cultivo con especiación antes de repetir.
- Fluconazol 150 mg los días 1, 4 y 7
- Después, fluconazol 150 mg una vez a la semana durante 6 meses
Esquema de la ficha técnica española. Solo con confirmación micológica en episodio sintomático; buscar y corregir el factor predisponente.
- Corticoide tópico potente en pomada, una aplicación nocturna, ciclo corto y descenso
- Antihistamínico sedante nocturno para romper el ciclo prurito-rascado
Retirar irritantes. Si una zona no responde o cambia de aspecto, biopsia.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- BASHH. Guía nacional para el manejo de las condiciones vulvares (2024). Int J STD AIDS 2025;36(5).
- Vandeweege S et al. Revisión sistemática de dermatitis alérgica e irritativa de contacto vulvar. Contact Dermatitis 2022;88(4):249-262.
- Edwards SK et al. Guía nacional BASHH para el manejo de la balanopostitis (actualización 2025). Int J STD AIDS 2026;37(9):969-983.
- Ficha técnica de fluconazol 150 mg cápsulas. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Relhan V, Kumar A, Kaur A. Revisión de la balanitis de Zoon y la vulvitis plasmocelular: clínica, histopatología y manejo. Indian J Dermatol 2024;69(1):63-73.