🧴 Corticoides tópicos — potencia, vehículo y elección en 30 segundos
| Localización / Lesión | Potencia de elección | Principios activos recomendados | Vehículo ideal |
|---|---|---|---|
| Cara, párpados, genitales, grandes pliegues | Baja (Clase VI-VII) | Hidrocortisona 1-2.5% Desonida 0.05% | Crema o Loción |
| Tronco, extremidades (piel fina) | Media (Clase IV-V) | Fluticasona 0.05% Triamcinolona 0.1% | Crema o Pomada |
| Tronco, extremidades (placas crónicas) | Alta (Clase II-III) | Mometasona 0.1% Betametasona dipropionato 0.05% | Pomada o Ungüento |
| Palmas, plantas, placas muy gruesas | Muy Alta (Clase I) | Clobetasol 0.05% Halobetasol 0.05% | Ungüento (bajo oclusión) |
| Cuero cabelludo, zonas pilosas | Media-Alta | Mometasona 0.1% Betametasona | Solución, Loción o Espuma |
| Dermatosis exudativas / agudas | Según zona | – | Crema o Loción |
| Dermatosis secas / hiperqueratósicas | Alta / Muy Alta | – | Pomada o Ungüento |
⚠️ Importante: Los corticoides de muy alta potencia (Clase I) no deben usarse más de 2-4 semanas consecutivas sin descanso, debido al riesgo de atrofia cutánea, estrías, telangiectasias y absorción sistémica (supresión del eje hipotálamo-hipofisario).
🧠 Regla mental rápida (para no fallar)
- La regla del vehículo: Húmedo sobre húmedo, graso sobre seco. Si la lesión supura → crema/loción. Si la lesión está seca y gruesa → pomada/ungüento.
- La regla de la piel fina: Cara, pliegues y genitales absorben muchísimo más. Usar siempre potencia baja. Si no responde, cambiar a inhibidores de calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus), NO subir la potencia del corticoide.
- La regla del pulpejo (FTU): 1 Fingertip Unit (FTU) = 0.5g = cubre un área equivalente a 2 palmas de adulto. Es la mejor forma de explicar al paciente cuánta cantidad aplicar.
❌ Errores comunes a evitar
- Usar cremas en placas gruesas de psoriasis: El vehículo crema penetra poco en la hiperqueratosis. Una pomada del mismo corticoide será mucho más eficaz.
- Prescribir combinaciones con antifúngicos/antibióticos «por si acaso»: Alteran el microbioma, generan resistencias y a menudo usan corticoides demasiado potentes para zonas intertriginosas.
- Mantener pautas diarias indefinidas: Tras el blanqueamiento, debe pasarse a terapia proactiva de mantenimiento (ej. 2 días a la semana, fines de semana) para evitar taquifilaxia y atrofia.