Queratodermias adquiridas | Boards' Fodder · Lectura clínica

Sobre «Acquired keratodermas (and conditions with similar presentations)» · Brooks David Kimmis, MD · Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2020

Cómo ordenar una queratodermia palmoplantar que aparece en la edad adulta (climatérica, endocrina, por fármacos o tóxicos, paraneoplásica, infecciosa o expresión de otra dermatosis), qué estudiar para no pasar por alto un cáncer y cómo tratar con queratolíticos, retinoides y la terapia de la causa.

Queratodermia palmoplantarDermatosis paraneoplásicasSíndrome mano-pieRetinoides oralesEccema crónico de manos

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Antes de llamarla adquirida, descarta una hereditaria de expresión tardía (familia, transgrediens) y lo más frecuente: tiña, psoriasis, eccema crónico y callosidad por fricción.
Paraneoplásicas sólidas: palmas en callo de tripa (pulmón si aisladas, estómago si hay acantosis nigricans) y acroqueratosis de Bazex (carcinoma epidermoide aerodigestivo); tilosis hereditaria, esófago.
Fármacos y tóxicos: capecitabina y otros citotóxicos, inhibidores multicinasa y de BRAF, litio, verapamilo, venlafaxina; arsénico, hoy a menudo por remedios tradicionales.
Pápulas blancas que aparecen minutos después de mojarse las manos: queratodermia acuagénica; preguntar por fibrosis quística e inhibidores de la COX-2.
Tratamiento: queratolíticos, desbridamiento y el tratamiento de la causa; acitretina en las refractarias; en eccema crónico de manos, alitretinoína y delgocitinib tópico.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero, confirmar que es adquirida y no una dermatosis conocida

Se entiende por queratodermia adquirida el engrosamiento no hereditario ni friccional que ocupa buena parte de palmas o plantas. La historia familiar, el inicio en la infancia y la extensión más allá del borde palmoplantar (transgrediens) orientan a formas genéticas. Después hay que buscar lo común: tiña, psoriasis, eccema y liquen plano explican la mayoría.

Examinar toda la piel, las uñas y las mucosas antes de pedir pruebas

Placas en codos o cuero cabelludo y piqueteado ungueal apuntan a psoriasis; islotes de piel sana y tono anaranjado, a pitiriasis rubra pilar; pápulas violáceas y estrías de Wickham, a liquen plano; lesiones cobrizas con collarete, a sífilis. Uñas con surcos y placas en hélix y nariz sugieren acroqueratosis de Bazex.

Cuándo buscar un cáncer y cuál

Hay que investigar si la queratodermia aparece de forma rápida después de los 50 años, se acompaña de pérdida de peso o síntomas sistémicos, o tiene morfología específica. Las palmas en callo de tripa se asocian a cáncer en más del 90 % de los casos publicados, y la acroqueratosis de Bazex precede al tumor en la mayoría; la asociación de la queratodermia espinosa es mucho más débil.

Queratodermia climatérica: un diagnóstico de exclusión

Hiperqueratosis fisurada y dolorosa que empieza en los puntos de apoyo plantares (talones) en mujeres posmenopáusicas, a menudo con obesidad, y afecta poco a las palmas. Antes de aceptarla hay que excluir tiña con examen micológico, hipotiroidismo, psoriasis y eccema. Responde a queratolíticos y, en casos rebeldes, a retinoides orales a dosis bajas.

Síndrome mano-pie: dos mecanismos, dos aspectos

Los citotóxicos (capecitabina, 5-FU en infusión, doxorrubicina liposomal, citarabina) producen eritema doloroso, edema y descamación difusa. Los inhibidores multicinasa antiangiogénicos (sorafenib, sunitinib, regorafenib, cabozantinib) y los de BRAF producen callos hiperqueratósicos dolorosos en zonas de presión. La prevención y el ajuste de dosis se coordinan con oncología.

Arsénico: queratosis décadas después de la exposición

Las queratosis arsenicales son pápulas duras como granos de maíz en palmas y plantas que aparecen 10-30 años después de la exposición (agua de pozo, minería, agricultura o medicamentos tradicionales). Marcan riesgo de enfermedad de Bowen múltiple, carcinoma epidermoide y basocelular, y de neoplasias internas como pulmón y vejiga.

Tratar la queratodermia sin olvidar la causa

La base es la misma para casi todas: queratolíticos (urea, ácido salicílico o láctico), oclusión, desbridamiento mecánico y calzado adecuado. Sobre ella se añade el tratamiento específico de la causa: corticoides y análogos de la vitamina D en psoriasis, antifúngicos en la tiña, retinoides orales en formas queratósicas extensas y el tratamiento oncológico en las paraneoplásicas.

Repaso organizado

Causa por causa

Cinco bloques: adquiridas primarias y endocrinas, paraneoplásicas, fármacos y tóxicos, dermatosis inflamatorias con expresión palmoplantar e infecciones.

Adquiridas primarias, endocrinas y relacionadas con el agua

Queratodermia climatérica (de Haxthausen)

Talones fisurados y dolorosos en la mujer posmenopáusica

Clínica: Hiperqueratosis focal en puntos de presión plantares, con fisuras que dificultan la marcha; afectación palmar leve si existe.
Asociaciones: Posible componente hormonal (descrita tras ooforectomía), obesidad, climas fríos y secos, calzado abierto.
Excluir: Tiña, hipotiroidismo, psoriasis y eccema.
Tratamiento: Queratolíticos a concentración alta, desbridamiento, retinoides orales a dosis bajas; estrógeno tópico descrito en casos aislados.

Queratodermia del hipotiroidismo (mixedema)

Rara pero reversible con levotiroxina

Clínica: Queratodermia difusa con piel seca, fría y engrosada, y otros signos de hipotiroidismo.
Estudio: TSH y T4 libre en toda queratodermia adquirida sin causa evidente.
Evolución: Mejora o se resuelve en meses con la sustitución hormonal.
Aprendizaje: Una causa sistémica tratable que conviene descartar antes de etiquetar una forma climatérica.

Queratodermia acuagénica

Pápulas blancas, translúcidas y arrugadas a los pocos minutos del agua

Clínica: Placas blanquecinas empedradas en palmas (a veces plantas) tras 2-5 minutos de inmersión, con ardor o prurito; inicio típico en la segunda década.
Asociaciones: Fibrosis quística (homocigotos y también portadores) e inhibidores de la COX-2 (celecoxib; los casos iniciales se describieron con rofecoxib, retirado del mercado en 2004).
Formas: Esporádica, autosómica dominante y recesiva.
Tratamiento: Cloruro de aluminio, toxina botulínica, urea y cremas barrera; retirar el inhibidor de la COX-2 si lo hay.

Hipoqueratosis circunscrita palmar o plantar

Depresión, no engrosamiento: una placa eritematosa hundida en tenar o hipotenar

Clínica: Placa redonda, bien delimitada y deprimida, única, en eminencia tenar o hipotenar o borde medial de la planta; mujeres de mediana edad y mayores.
Histología: Adelgazamiento brusco de la capa córnea, en escalón respecto a la piel vecina, con granulosa algo disminuida; sin laminilla cornoide.
Diferencial: Poroqueratosis, enfermedad de Bowen, carcinoma basocelular.
Tratamiento: Calcipotriol tópico, 5-fluorouracilo tópico, crioterapia, terapia fotodinámica o exéresis con resultados variables.

Paraneoplásicas y marcadores de cáncer

Palmas en callo de tripa (acantosis palmar)

Palmas aterciopeladas con dermatoglifos exagerados; cáncer en más del 90 %

Clínica: Engrosamiento aterciopelado de las palmas con surcos y crestas muy marcados; puede acompañarse de acantosis nigricans en axilas, cuello o mucosa oral.
Asociaciones: Aisladas: sobre todo carcinoma de pulmón. Con acantosis nigricans: sobre todo adenocarcinoma gástrico y también pulmón.
Cronología: En más del 40 % de los casos publicados fue la primera manifestación del tumor.
Conducta: Estudio oncológico completo (TC toracoabdominal, endoscopia digestiva alta) aunque no haya síntomas.

Acroqueratosis paraneoplásica de Bazex

Placas psoriasiformes violáceas acrales, en hélix y nariz, con distrofia ungueal

Clínica: Placas eritematovioláceas descamativas en dedos, pies, pabellones auriculares y nariz, con surcos ungueales longitudinales y transversales; predominio en varones mayores.
Neoplasia: Carcinoma epidermoide, sobre todo de faringe, laringe, esófago y pulmón; menos, adenocarcinomas y hemopatías.
Cronología: La piel precede al diagnóstico del tumor en la mayoría de los casos.
Evolución: Mejora al tratar el tumor y puede reaparecer con la recidiva; los tratamientos tópicos suelen fracasar.
No confundir: Con el síndrome de Bazex-Dupré-Christol, genético, con atrofodermia folicular y basocelulares.

Queratodermia espinosa o filiforme adquirida

Espículas córneas «de caja de música» en palmas y plantas; asociación con cáncer débil

Clínica: Numerosas espículas queratósicas finas, sobre todo palmares, de aparición en la edad adulta.
Formas: Hereditaria (inicio en las primeras décadas) y adquirida (habitualmente después de los 50 años).
Asociaciones: Casos aislados con cánceres de mama, colon, riñón, endometrio y otros; la evidencia procede de comunicaciones y está sesgada.
Conducta: Cribado oncológico adecuado a la edad y a los síntomas, sin estudios exhaustivos de rutina.

Queratodermia difusa de aparición tardía

Engrosamiento amarillento difuso sin otra causa: asociaciones aisladas con tumores

Clínica: Hiperqueratosis difusa amarillenta de palmas o plantas que aparece en la edad adulta.
Asociaciones: Descrita con carcinoma bronquial y otros tumores, sin relación causal demostrada.
Conducta: Anamnesis y exploración dirigidas; ampliar el estudio si hay síntomas o factores de riesgo.
Excluir antes: Tiña, psoriasis, hipotiroidismo, fármacos y formas hereditarias de inicio tardío.

Tilosis con cáncer de esófago (Howel-Evans)

Hereditaria, no adquirida, pero es la asociación queratodermia-cáncer más sólida

Genética: Autosómica dominante, por mutaciones de RHBDF2 (iRhom2).
Clínica: Queratodermia focal en zonas de presión desde la infancia tardía y lesiones blanquecinas orales.
Riesgo: Riesgo vital muy alto de carcinoma epidermoide de esófago.
Conducta: Consejo genético y vigilancia endoscópica periódica.

Fármacos y tóxicos

Síndrome mano-pie por citotóxicos

Eritema doloroso, edema y descamación palmoplantar; capecitabina a la cabeza

Fármacos: Capecitabina, 5-FU en infusión continua, doxorrubicina liposomal pegilada, citarabina y docetaxel.
Clínica: Disestesia y hormigueo, eritema bien delimitado y edema que progresan a ampollas y descamación; intolerancia al calor.
Espectro: Forma parte del eritema tóxico por quimioterapia, junto a la siringometaplasia escamosa ecrina y el eritema intertriginoso.
Manejo: Emolientes, corticoide tópico potente, analgesia y frío local; en grados altos, interrupción o reducción de dosis decidida con oncología.
Prevención: Diclofenaco tópico redujo el síndrome con capecitabina en un ensayo aleatorizado.

Reacción mano-pie por inhibidores de cinasas

Callos dolorosos en zonas de presión con halo eritematoso

Fármacos: Inhibidores multicinasa antiangiogénicos (sorafenib, sunitinib, regorafenib, cabozantinib) e inhibidores de BRAF (vemurafenib, dabrafenib, encorafenib).
Clínica: Placas hiperqueratósicas localizadas y dolorosas en talones, cabezas metatarsianas y pulpejos, en las primeras semanas.
Prevención: Podología y retirada de callosidades antes de empezar, calzado acolchado y crema de urea al 10 % desde el primer día con sorafenib.
Manejo: Queratolíticos, corticoide tópico potente y ajuste de dosis por grados, siempre con oncología.

Otras queratodermias por fármacos

Litio, verapamilo, venlafaxina y otros: revisar la medicación

Fármacos descritos: Litio, verapamilo y venlafaxina, entre otros, con casos que mejoran al retirar el fármaco.
Mecanismo: Mal conocido; relación temporal y resolución tras la retirada apoyan la causalidad.
Conducta: Valorar la retirada o el cambio con el prescriptor; tratamiento sintomático con queratolíticos.
Pista: Queratodermia de inicio reciente sin dermatosis asociada en un paciente polimedicado.

Queratosis arsenicales

Pápulas como granos de maíz en palmas y plantas con riesgo de cáncer cutáneo e interno

Exposición: Agua de pozo contaminada, minería, uso agrícola o medicamentos tradicionales con arsénico; latencia de 10-30 años.
Clínica: Pápulas queratósicas puntiformes que aumentan en número y tamaño y se extienden al dorso; pigmentación en gotas de lluvia y enfermedad de Bowen múltiple en tronco.
Riesgo: Carcinoma epidermoide in situ e invasivo y basocelular; neoplasias internas, sobre todo de pulmón y vejiga, que suelen aparecer después de las queratosis.
Tratamiento: Retinoides orales (reducen las queratosis y probablemente nuevos tumores), 5-FU o imiquimod tópicos, terapia fotodinámica, crioterapia o cirugía; la quelación en la exposición crónica tiene beneficio incierto.

Dermatosis inflamatorias con expresión palmoplantar

Psoriasis palmoplantar

Placas bien delimitadas con escama plateada; buscar psoriasis en otras zonas

Clínica: Placas eritematosas, bien delimitadas, con escama gruesa y fisuras; a veces pústulas estériles; uñas con piqueteado, onicólisis y manchas en aceite.
Asociaciones: Artritis psoriásica, síndrome metabólico y riesgo cardiovascular.
Tópico: Corticoide potente (con oclusión), análogos de la vitamina D, retinoides tópicos, PUVA localizado.
Sistémico: Acitretina, metotrexato, ciclosporina a corto plazo, apremilast y biológicos; hay ensayos específicos en localización palmoplantar, como el de secukinumab.

Eccema crónico de manos

Placas descamativas y fisuradas palmares y dorsales; pruebas epicutáneas obligadas

Clínica: Placas eritematodescamativas con fisuras dolorosas en palmas, dedos y dorso, que pueden extenderse a la muñeca.
Causas: Irritativa (agua, detergentes, disolventes), alérgica (metilisotiazolinona, aceleradores de la goma, níquel, cromo) o atópica; a menudo mixta.
Estudio: Pruebas epicutáneas si dura más de tres meses o no responde; biopsia si se duda de psoriasis o micosis fungoide.
Tratamiento: Evitación, guantes, emolientes y corticoide tópico; después delgocitinib tópico, fototerapia o alitretinoína oral; dupilumab en el eccema de manos de la dermatitis atópica.

Pitiriasis rubra pilar

Queratodermia anaranjada «en sandalia» con islotes de piel sana

Clínica: Queratodermia amarillo-anaranjada palmoplantar con pápulas foliculares queratósicas que confluyen en placas color salmón e islotes de piel respetada.
Tipos: Seis tipos de Griffiths: clásico y atípico del adulto, clásico, circunscrito y atípico juvenil, y asociado a VIH; el I y el III suelen resolverse en años.
Genética: Mutaciones de ganancia de función de CARD14 en formas familiares.
Tratamiento: Retinoides orales y metotrexato; biológicos anti-IL-17, anti-IL-23 o anti-TNF fuera de ficha técnica; los tópicos son solo coadyuvantes.
Estudio: Serología de VIH en los casos de novo.

Liquen plano palmoplantar

Placas queratósicas amarillentas y pápulas en muñecas; buscar liquen en mucosa

Clínica: Pápulas y placas hiperqueratósicas amarillentas, a veces ulceradas en plantas, con pápulas violáceas típicas en muñecas o tobillos.
Pistas: Estrías de Wickham orales, afectación ungueal con pterigión.
Diagnóstico: Biopsia si la clínica no es clara.
Tratamiento: Corticoide tópico potente u oclusivo, retinoides orales en formas extensas.

Micosis fungoide palmoplantar

Queratodermia que no responde como un eccema o una psoriasis

Clínica: Placas hiperqueratósicas o descamativas palmoplantares, a veces como única localización.
Sospecha: Eccema o psoriasis palmoplantar resistentes, asimétricos o con placas en otras zonas no expuestas.
Diagnóstico: Biopsias repetidas con estudio de clonalidad T.
Diferencial: Síndrome de Sézary, que puede producir queratodermia marcada.

Enfermedad de Darier

Genética, pero puede manifestarse a partir de la segunda década

Clínica: Pápulas queratósicas puntiformes y hoyuelos palmoplantares; a veces queratodermia focal.
Pistas: Pápulas pardas costrosas seborreicas, uñas con bandas rojas y blancas y muesca en V, pápulas verrugosas en dorso de manos y pies, lesiones orales empedradas.
Complicaciones: Sobreinfección bacteriana, fúngica y vírica (erupción variceliforme de Kaposi), trastornos neuropsiquiátricos.
Tratamiento: Retinoides tópicos y orales; en zonas localizadas, exéresis, láser o dermoabrasión.

Manos de mecánico

Hiperqueratosis fisurada en caras laterales de los dedos: síndrome antisintetasa

Clínica: Descamación e hiperqueratosis sucia y fisurada en cara radial del índice y cubital del pulgar.
Asociación: Dermatomiositis y síndrome antisintetasa (anti-Jo-1 y otros), con riesgo de enfermedad pulmonar intersticial.
Estudio: Anticuerpos específicos de miositis, CK y valoración respiratoria.
Pista: Se confunde con eccema de contacto ocupacional.

Infecciones e infestaciones

Tiña hiperqueratósica (en mocasín)

La gran imitadora: examen micológico en toda queratodermia plantar

Clínica: Descamación fina y seca en toda la planta, con borde que sube por el lateral del pie; a menudo con onicomicosis.
Pista: Patrón «dos pies y una mano».
Diagnóstico: Examen directo con KOH, cultivo o PCR; si se trata antes, puede negativizarse.
Tratamiento: Terbinafina oral en las formas extensas, además de tópicos y tratar el calzado.

Sarna costrosa

Costras hiperqueratósicas acrales en inmunodeprimidos o institucionalizados

Clínica: Hiperqueratosis gruesa y costrosa en palmas, plantas, dedos y bajo las uñas, con poco prurito.
Riesgo: Muy contagiosa por la gran carga de ácaros; brotes en residencias.
Diagnóstico: Raspado con visualización de ácaros y huevos; dermatoscopia.
Tratamiento: Ivermectina oral repetida con permetrina tópica y queratolíticos; medidas de aislamiento.

Sífilis secundaria

Pápulas cobrizas palmoplantares con collarete de Biett

Clínica: Máculas y pápulas cobrizas, a veces queratósicas, con descamación periférica en collarete.
Pistas: Exantema troncal, placas mucosas, alopecia apolillada, adenopatías.
Diagnóstico: Serología treponémica y no treponémica; cribado de otras infecciones de transmisión sexual.
Tratamiento: Penicilina G benzatina según guía y estudio de contactos.

Queratodermia blenorrágica

Placas pustulosas y queratósicas plantares en la artritis reactiva

Clínica: Pápulas y pústulas que evolucionan a placas costrosas y queratósicas en plantas; balanitis circinada asociada.
Contexto: Tras infección genitourinaria (clamidia) o intestinal; HLA-B27 en muchos pacientes.
Diferencial: Psoriasis pustulosa, con la que comparte histología.
Manejo: Tratar la infección desencadenante y la artritis; tópicos como en la psoriasis.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Cuatro parejas con implicaciones distintas para el paciente.

Palmas en callo de tripa frente a acroqueratosis de Bazex

Morfología: Palmas aterciopeladas con dermatoglifos exagerados frente a placas psoriasiformes violáceas acrales.
Otras zonas: Acantosis nigricans en pliegues o mucosa frente a hélix, nariz y uñas.
Tumor típico: Pulmón o estómago frente a carcinoma epidermoide aerodigestivo superior.
Actitud: Ambas obligan a un estudio oncológico completo aunque no haya síntomas.

Psoriasis palmoplantar frente a eccema crónico hiperqueratósico

Borde: Neto en psoriasis; difuminado en eccema.
Pistas: Uñas y placas extrapalmares en psoriasis; vesículas, prurito y exposición a irritantes o alérgenos en eccema.
Pruebas: Epicutáneas en el eccema; biopsia si persiste la duda.
Tratamiento: Comparten tópicos; divergen en sistémicos (biológicos de psoriasis frente a alitretinoína o delgocitinib en el eccema).

Síndrome mano-pie por citotóxicos frente a reacción por inhibidores de cinasas

Aspecto: Eritema y edema difusos frente a callos localizados en presión.
Fármacos: Capecitabina, 5-FU, doxorrubicina liposomal, citarabina frente a sorafenib, sunitinib, regorafenib, cabozantinib e inhibidores de BRAF.
Prevención con evidencia: Diclofenaco tópico con capecitabina frente a urea al 10 % con sorafenib.
Común: Graduar, aliviar, ajustar dosis con oncología y no suspender sin consenso.

Queratodermia hereditaria de expresión tardía frente a adquirida

Historia: Familiares afectados y lesiones mínimas desde la infancia frente a inicio reciente sin antecedentes.
Extensión: Transgrediens en algunas hereditarias frente a limitación a palmas y plantas.
Estudio: Panel genético frente a búsqueda de causa (tiña, fármacos, endocrino, tumor).
Trampa: La tilosis y la queratodermia espinosa existen en ambas formas.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si una mujer de 56 años con obesidad tiene talones hiperqueratósicos con fisuras dolorosas desde la menopausia

Haría examen micológico, TSH y exploración completa buscando psoriasis o eccema antes de aceptar una queratodermia climatérica. Si todo es negativo, empezaría con queratolíticos a concentración alta, desbridamiento y medidas de calzado, y reservaría la acitretina a dosis bajas para casos rebeldes, valorando sus contraindicaciones.

Si un varón fumador de 68 años tiene placas psoriasiformes violáceas en dedos, pabellones auriculares y nariz con distrofia ungueal

Sospecharía una acroqueratosis de Bazex y pediría exploración otorrinolaringológica con laringoscopia, TC de cuello y tórax y endoscopia digestiva alta. Explicaría que las lesiones cutáneas suelen mejorar al tratar el tumor y que los tópicos aislados fracasan.

Si un paciente presenta palmas engrosadas, aterciopeladas y con dermatoglifos exagerados

Lo trataría como un marcador de cáncer: buscaría acantosis nigricans en pliegues y mucosas y solicitaría TC toracoabdominal y endoscopia digestiva alta aunque esté asintomático. Si el estudio inicial es negativo, lo repetiría en el seguimiento.

Si una paciente que va a iniciar capecitabina pregunta cómo proteger manos y pies

Le recomendaría emolientes, evitar calor y roce, y valoraría con oncología diclofenaco tópico preventivo, con el respaldo de un ensayo aleatorizado. Le enseñaría a reconocer el dolor y el eritema precoces para ajustar la dosis a tiempo.

Si un paciente va a empezar sorafenib o regorafenib

Pediría podología para retirar callosidades antes de empezar, calzado acolchado y crema de urea al 10 % desde el primer día, que redujo la reacción mano-pie con sorafenib en un ensayo. Ante callos dolorosos, añadiría queratolíticos y corticoide tópico y graduaría con oncología.

Si una adolescente nota que sus palmas se vuelven blancas y rugosas a los pocos minutos de lavarse

Pensaría en queratodermia acuagénica, preguntaría por antecedentes y síntomas de fibrosis quística y por inhibidores de la COX-2, y valoraría test del sudor si hay sospecha. Trataría con cloruro de aluminio y cremas barrera, y toxina botulínica si es muy sintomática.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Transgrediens y familia: pensar en hereditaria

La extensión al dorso o a las muñecas y los familiares afectados orientan a una genodermatosis, aunque aparezca tarde.

◆Examen micológico antes que nada en la planta

La tiña en mocasín es la imitadora más frecuente; el patrón «dos pies y una mano» es muy sugestivo.

◆Callo de tripa aislado: pulmón

Con acantosis nigricans asociada predomina el cáncer gástrico.

◆Bazex toca hélix y nariz

Una «psoriasis» que afecta el pabellón auricular y la punta nasal en un varón fumador obliga a explorar laringe y faringe.

◆Hipoqueratosis circunscrita: se hunde

Es un escalón de capa córnea adelgazada, no un engrosamiento; se describió en una serie de pacientes españoles.

◆Arsénico: palmas punteadas y Bowen múltiple

Queratosis palmoplantares con varios Bowen en zonas no expuestas deben hacer preguntar por pozos, trabajo y remedios tradicionales.

◆Pitiriasis rubra pilar: islotes de piel sana

La queratodermia anaranjada en sandalia con islotes respetados la separa de la psoriasis eritrodérmica.

◆Collarete de Biett: sífilis

Pápulas cobrizas palmoplantares con descamación periférica deben llevar siempre a serología.

◆Sarna costrosa: poco picor, mucha carga

La hiperqueratosis acral en un paciente institucionalizado o inmunodeprimido puede ser el origen de un brote.

◆Mixedema: queratodermia reversible

Pedir TSH en toda queratodermia adquirida sin causa evidente.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2020) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXPrevención del síndrome mano-pie con evidencia de ensayo aleatorizado

El original solo proponía tratamiento sintomático y ajuste de dosis. Con sorafenib, la crema de urea al 10 % desde el inicio redujo la reacción mano-pie de cualquier grado (56,0 % frente a 73,6 %) en 871 pacientes; con capecitabina, el diclofenaco tópico redujo el síndrome de grado 2-3 del 15,0 % al 3,8 % y las reducciones de dosis en un ensayo doble ciego de 264 pacientes.

Fuente: Ren Z, et al. J Clin Oncol. 2015;33(8):894-900. PMID: 25667293. Santhosh A, et al. J Clin Oncol. 2024;42(15):1821-9. PMID: 38412399

Actualización DermRXEccema crónico de manos: delgocitinib tópico y alitretinoína disponibles en España

El original citaba corticoides sistémicos, dupilumab y fototerapia. La guía de la ESCD ordena el tratamiento por escalones. Delgocitinib en crema (inhibidor pan-JAK tópico) superó al vehículo en los ensayos DELTA 1 y 2, tiene autorización europea desde 2024 para el eccema crónico de manos moderado-grave del adulto cuando los corticoides tópicos no bastan y está comercializado en España; la alitretinoína oral sigue indicada en el eccema crónico de manos grave refractario a corticoides potentes. Dupilumab no tiene indicación específica en eccema de manos: se usa dentro de la indicación de dermatitis atópica.

Fuente: Bissonnette R, et al. Lancet. 2024;404(10451):461-73. PMID: 39033766. Thyssen JP, et al. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-78. PMID: 34971008. Ficha técnica AEMPS (CIMA) de Anzupgo y de alitretinoína, consulta septiembre 2026

Actualización DermRXAcroqueratosis de Bazex: la piel precede al tumor en cuatro de cada cinco casos

El original la ligaba a tumores de faringe, laringe y esófago. Una revisión sistemática de 2026 con 106 casos confirma el predominio de carcinoma epidermoide (52 %), pero también adenocarcinomas (19 %) y hemopatías (8,5 %); la dermatosis precedió al diagnóstico oncológico en el 81 %, con una mediana de 5 meses, y solo se aclaró por completo en algo más de un tercio tras tratar el tumor.

Fuente: Isin MS, et al. Oncologist. 2026 (publicado en línea el 24 de septiembre). PMID: 42786654. Räßler F, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(7):1119-36. PMID: 28273374

Actualización DermRXTilosis con cáncer de esófago: gen RHBDF2

No figuraba en el original. La tilosis de Howel-Evans, autosómica dominante, se debe a mutaciones de RHBDF2 (iRhom2) que alteran la señalización del receptor del factor de crecimiento epidérmico; es la asociación entre queratodermia y cáncer mejor establecida y justifica consejo genético y vigilancia endoscópica.

Fuente: Blaydon DC, et al. Am J Hum Genet. 2012;90(2):340-6. PMID: 22265016

Actualización DermRXQueratodermia espinosa: asociación con cáncer poco sólida

El original la vinculaba a cánceres de mama, colon y riñón. En una revisión de 84 casos, el 29,8 % tenía historia familiar y el 28,6 % una neoplasia, procedente de comunicaciones aisladas con sesgo de publicación; su hallazgo justifica un cribado adaptado a edad y síntomas, no un estudio exhaustivo sistemático.

Fuente: Valek SA, et al. J Cutan Pathol. 2023;50(4):371-7. PMID: 36640046

Actualización DermRXPitiriasis rubra pilar: anti-IL-17 con ensayos propios

El original proponía retinoides y metotrexato. Dos ensayos abiertos de un solo brazo mostraron mejoría con ixekizumab (12 pacientes) y secukinumab (PASI 75 en el 55 % de 11 pacientes). Su uso en la pitiriasis rubra pilar es fuera de ficha técnica.

Fuente: Haynes D, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(6):668-75. PMID: 32293641. Boudreaux BW, et al. Br J Dermatol. 2022;187(5):650-8. PMID: 35701384

Actualización DermRXArsenicismo: la fuente actual más citada son los remedios tradicionales

El original mencionaba agua de pozo, exposición laboral y uso medicinal. En una revisión de 78 pacientes chinos, el 92 % se expuso por medicina tradicional, más de la mitad desarrolló tumores cutáneos y la acitretina mejoró las queratosis en el 70 %; conviene preguntar por productos de herbolario y medicina tradicional importados.

Fuente: Tao R, Wang R. Skin Res Technol. 2024;30(9):e13903. PMID: 39189802

Actualización DermRXHipoqueratosis circunscrita: descrita como malformación epidérmica

El original la atribuía a traumatismos o quemaduras previas. La descripción original, de un grupo español, la definió en diez pacientes como una malformación epidérmica con adelgazamiento en escalón de la capa córnea en eminencias tenar e hipotenar; el traumatismo puede actuar como desencadenante, pero no es necesario.

Fuente: Pérez A, et al. J Am Acad Dermatol. 2002;47(1):21-7. PMID: 12077576

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Brooks David Kimmis, MD. Acquired keratodermas (and conditions with similar presentations). Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, otoño de 2020. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

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