Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. La cicatrización y el fracaso previo cambian la prioridad. El acné persistente de la mujer adulta no obliga a repetir indefinidamente antibióticos.
Base de la comparación: NICE orienta el uso limitado de antibióticos; SAFA respalda espironolactona frente a placebo, con mayor beneficio a 24 que a 12 semanas. No comparó directamente las tres opciones.
| Opción | Cuándo elegirla | Pauta y decisión posterior |
|---|---|---|
| Doxiciclina | Acné inflamatorio moderado–grave que precisa tratamiento sistémico y todavía no ha recibido un ciclo adecuado. | 100 mg por vía oral al día junto con tratamiento tópico sin antibiótico; revisión a 12 semanas. Si ha aclarado, retirar el antibiótico y mantener el tópico. |
| Espironolactona — fuera de indicación en España | Acné persistente o recurrente en mujer adulta; especialmente útil para evitar nuevos ciclos de antibiótico. La distribución mandibular por sí sola no diagnostica hiperandrogenismo. | Pauta del ensayo SAFA: 50 mg por vía oral al día durante 6 semanas; subir a 100 mg/día si tolera. Valorar respuesta a 12 y 24 semanas; no descartarla prematuramente. |
| Isotretinoína | Acné grave nodular, conglobata o con riesgo de cicatrices permanentes resistente a tratamiento convencional adecuado. | Inicio 0,5 mg/kg/día con comida; ajustar habitualmente a 0,5–1 mg/kg/día según respuesta y tolerancia. Duración individualizada; seguimiento clínico y analítico específico. |
- Antes de espironolactona: presión arterial, potasio, función renal e interacciones. Evitar en insuficiencia renal moderada–grave o hiperpotasemia; revisar fármacos que elevan potasio. Evitar embarazo y acordar anticoncepción.
- Isotretinoína exige cumplir el programa de prevención de embarazo: anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después, pruebas de embarazo y seguimiento. No asociarla con tetraciclinas.
- Revisar adherencia, cicatrices nuevas y repercusión emocional. Irregularidad menstrual, hirsutismo o virilización requieren valoración adicional; no atribuirlos automáticamente al acné.
- Evitar doxiciclina durante embarazo y lactancia. La isotretinoína está contraindicada durante la lactancia.
Reevaluación. Verificado el 13/09/2026. Antibiótico: 12 semanas. Espironolactona: tolerancia a 6 semanas y eficacia hasta 24 semanas. Isotretinoína: seguimiento específico.
Fuentes consultadas · 13/09/2026