Elección del tipo de biopsia | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Cómo decidir en la misma visita entre afeitado, sacabocados, legrado, biopsia incisional o escisional según la profundidad a la que está la enfermedad, el grado de sospecha y la localización, y cómo documentar el sitio y redactar la petición para que el informe responda a la pregunta clínica.

Biopsia cutáneaLesión pigmentada sospechosaCarcinoma basocelular y CECDermatosis inflamatoriaPetición y documentación

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La técnica se elige por el nivel donde está la enfermedad: epidermis y dermis papilar toleran el afeitado; dermis reticular, infiltrados y granulomas piden sacabocados; la grasa exige una cuña incisional.
Lesión pigmentada sospechosa: de entrada, extirpación completa estrecha (1-3 mm) en huso o saucerización bajo el pigmento. La biopsia parcial queda para cara, zona acral, lesiones muy grandes o sospecha baja.
Una biopsia parcial negativa de una lesión que sigue pareciendo melanoma no tranquiliza: el sacabocados es la técnica con más errores diagnósticos y obliga a extirpar el resto.
En carcinomas se muestrea la zona más gruesa o el borde elevado, con profundidad; el centro ulcerado y la periferia actínica dan informes de inflamación o «displasia» que no excluyen invasión.
Foto del sitio antes de biopsiar, consentimiento escrito y petición completa (aspecto, tamaño, evolución, sospecha, tratamientos, inmunodepresión) evitan errores de lugar y de lectura.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero la profundidad, después el instrumento

La pregunta inicial es en qué capa está el proceso. Las lesiones confinadas a epidermis y dermis superficial (queratosis, la mayoría de carcinomas superficiales y nodulares, nevos exofíticos) se resuelven con un afeitado. Si la clave está en la dermis reticular o en el patrón del infiltrado (dermatosis inflamatorias, granulomas, linfomas, esclerosis), hace falta un cilindro de espesor completo; si está en la hipodermis, una cuña incisional profunda.

Lesión pigmentada sospechosa: entera, con margen estrecho y pensando en la ampliación

La biopsia de elección incluye toda la lesión sin transeccionarla, con 1-3 mm de margen clínico, en huso o como saucerización que pase por debajo del plano previsible del tumor. Un margen mayor no aporta información y puede alterar el drenaje linfático si después se hace ganglio centinela; el eje se elige para que la ampliación sea sencilla, longitudinal en las extremidades.

Cuándo es aceptable muestrear solo una parte

En cara, zonas acrales, lesiones muy extensas o sospecha baja se admite una biopsia parcial, dirigida por dermatoscopia a la zona más elevada, más oscura o con estructuras de regresión. El precio es un riesgo mayor de infradiagnóstico y de infraestadificación: si el resultado no explica la clínica, se extirpa el resto antes de dar el caso por cerrado.

El Breslow de un afeitado transeccionado es un mínimo

Si la base de la pieza está afecta, el espesor real puede ser mayor y la categoría T cambiar. En series de melanomas finos diagnosticados por afeitado el cambio de estadio tras la ampliación fue infrecuente (en torno al 3 %), pero el error de microestadificación crece con el grosor: en lesiones nodulares o elevadas no se hacen afeitados superficiales.

Carcinomas: la parte más representativa y con profundidad

En el carcinoma basocelular, afeitado y sacabocados aciertan el subtipo con frecuencia parecida (alrededor del 80 %), de modo que deciden la localización y la estética; el esclerodermiforme pide sacabocados o afeitado profundo. En el CEC, una muestra central y profunda evita que el patólogo solo vea queratosis actínica; un resultado benigno que no encaja con la clínica obliga a repetir.

Dermatosis: lesión bien elegida y sacabocados de 4 mm

Se escoge una lesión desarrollada pero no excoriada ni sobreinfectada, en tronco o brazos antes que en piernas, axilas o ingles, y fuera de zonas propensas a cicatriz hipertrófica. Las particularidades de cada enfermedad (ampollas, vasculitis, paniculitis, alopecia, linfoma) y los medios de transporte se desarrollan en la lectura de biopsia según la sospecha.

Un margen «libre» en el informe no garantiza la exéresis completa

Salvo en la cirugía micrográfica, el patólogo examina cortes representativos y no todo el borde: en carcinomas basocelulares faciales extirpados con 2 mm, los cortes transversales cada 4 mm detectaron solo el 44 % de los márgenes afectos. Orientar la pieza con un punto de sutura permite saber qué borde está afecto y ampliar solo ahí.

Documentar también es técnica

Las heridas de biopsia curan rápido y, semanas después, pacientes y médicos se equivocan de sitio con frecuencia. La fotografía previa con referencias anatómicas, incorporada a la historia clínica con las garantías de protección de datos, y el consentimiento escrito que la ley exige para los procedimientos diagnósticos invasivos forman parte del procedimiento.

Repaso organizado

Lesión por lesión: qué biopsia y dónde tomarla

Primero el alcance de cada técnica; después lesiones pigmentadas, queratósicas y carcinomas, dermatosis y, al final, las localizaciones que obligan a cambiar de plan.

Qué alcanza cada técnica

Afeitado superficial

Epidermis y dermis papilar; rápido, sin sutura y con buena estética

Alcanza: Epidermis y dermis papilar.
Indicado en: Queratosis seborreicas y actínicas, carcinomas superficiales, nevos exofíticos y lesiones elevadas en general.
Ventajas: Material mínimo, sangrado escaso (útil en anticoagulados), cura rápida; resuelve espalda y pierna, donde suturar es difícil.
Limitación: No valora procesos dérmicos profundos ni mide el espesor si el tumor va más hondo.

Afeitado profundo (saucerización)

Cuenco hasta dermis reticular que puede extirpar entera una lesión pequeña

Alcanza: Dermis reticular.
Indicado en: Lesiones melanocíticas planas de tamaño moderado, cuerno cutáneo, carcinomas en los que interesa la invasión.
Condición: El plano debe pasar por debajo del pigmento o del tumor visible; si no, es una biopsia parcial.
Coste: Depresión cicatricial e hipopigmentación más probables que con el afeitado superficial.

Sacabocados

Cilindro de espesor completo; el estándar en dermatosis e infiltrados

Alcanza: Toda la dermis y la grasa superficial.
Indicado en: Dermatosis inflamatorias, infiltrativas y granulomatosas; lesiones dérmicas; lesiones pequeñas que caben enteras en el cilindro.
Limitación: Muestrea un punto: error de muestreo en lesiones heterogéneas, sobre todo melanocíticas.
Precaución: Nervios y vasos superficiales, piel fina sobre hueso o tendón.

Legrado con cureta

Recurso para rincones difíciles; la pieza llega fragmentada

Indicado en: Piel fina y móvil o de difícil acceso (canto interno, conducto auditivo, vestíbulo nasal) y CBC que se va a tratar en el acto.
Ventaja: El tejido tumoral friable se reconoce al tacto y confirma la sospecha.
Limitación: Sin arquitectura ni márgenes valorables; inadecuado si se sospecha melanoma.
Instrumento: Cureta pequeña (3 mm) bien afilada; si está roma, el bisturí obtiene mejor muestra.

Biopsia incisional

Huso de espesor completo que toma parte de una lesión grande

Indicado en: Lesiones extensas, tumores profundos y procesos de hipodermis.
Diseño: Incluir la zona más sospechosa y, si interesa, la transición a piel sana.
Requiere: Sutura, campo estéril y más tiempo.

Biopsia escisional

Extirpa toda la lesión: diagnóstico sin error de muestreo y, a veces, tratamiento

Indicado en: Sospecha de melanoma, lesiones dérmicas o subcutáneas y lesiones demasiado grandes para un sacabocados (más de 5-6 mm).
Inconvenientes: Más tejido, cicatriz y tiempo; sobretrata lesiones benignas y a menudo exige una segunda cirugía para completar márgenes.
Quistes y lipomas: Con frecuencia basta una incisión lineal en lugar de un huso.

Lesiones pigmentadas

Sospecha alta de melanoma

Extirpación completa estrecha antes que cualquier muestreo parcial

Técnica: Huso con 1-3 mm hasta tejido celular subcutáneo, o saucerización que pase por debajo del pigmento.
Eje: El de la futura ampliación; en extremidades, longitudinal.
Evitar: Colgajos o cierres que redistribuyan la piel antes de conocer el Breslow.
Petición: Sospecha explícita, diámetro y, si es posible, imagen dermatoscópica.

Nevo atípico de sospecha baja o intermedia

Saucerización con 1-2 mm alrededor del pigmento

Hasta 6-7 mm: Saucerización con margen de 1-2 mm hasta dermis reticular.
Menos de 3 mm: Afeitado profundo o sacabocados de 4 mm que englobe toda la lesión.
Informe con atipia: La conducta ante un margen afecto depende del grado de displasia y de si queda pigmento visible.

Lentigo maligno facial

Afeitado amplio de la zona pigmentada mejor que punciones aisladas

Problema: Máculas de varios centímetros en cara, con fase radial que dura años.
Técnica: Afeitado amplio y superficial de la zona pigmentada o varias biopsias dirigidas por dermatoscopia.
Riesgo: Dejar sin muestrear un foco invasivo; indicarlo en la petición.
Después: Márgenes y técnica definitiva (escisión por etapas, cirugía micrográfica) en unidad de referencia.

Lesión pigmentada grande de baja sospecha

Más de 2 cm: muestreo dirigido a la zona más elevada u oscura

Técnica: Sacabocados de 4 mm o afeitado en el área de mayor sospecha dermatoscópica.
Alternativa: Extirpación completa si es razonable por tamaño y localización.
Si no cuadra: Un informe benigno que no explica la clínica obliga a extirpar el resto.

Queratosis seborreica dudosa

Afeitado superficial; la dermatoscopia ahorra muchas biopsias

Biopsiar si: Pigmento muy oscuro, cambio reciente o criterios de alarma que la dermatoscopia no aclara.
Técnica: Afeitado superficial, sin técnicas destructivas ni profundas.
Sin biopsia: Crioterapia solo si el diagnóstico clínico es seguro; reevaluar si no desaparece.

Nevo benigno que el paciente quiere quitar

Afeitado con histología y aviso de recidiva

Técnica: Afeitado al ras; en cara, un nevo grande puede quedar mejor con sacabocados o huso cuidadoso.
Histología: Enviar siempre las lesiones pigmentadas.
Advertir: Repigmentación o recrecimiento, más en nevos con componente dérmico profundo y en pacientes jóvenes; el pelo de los nevos pilosos vuelve a salir.

Lesión rosada de diagnóstico incierto

El melanoma amelanótico engaña a cualquiera: ante la duda, biopsiar

Técnica: Extirpación completa si el tamaño lo permite; si no, muestra profunda.
Petición: Mencionar la sospecha de melanoma amelanótico para orientar el estudio.
Error: Observar sin biopsia una lesión nueva y cambiante sin diagnóstico.

Queratosis, queratoacantoma y carcinomas

Queratosis actínica

Sin biopsia si es típica; biopsia si persiste, se infiltra o crece

Típica: Tratamiento tópico, crioterapia o electrodesecación sin biopsia previa.
Biopsiar si: Persiste tras tratamiento, se infiltra, duele o crece.
Técnica: Afeitado o legrado; en lesiones hipertróficas, afeitado profundo.

Cuerno cutáneo

La base decide: saucerización que la incluya

Riesgo: CEC en la base de la queratina.
Técnica: Afeitado profundo en cuenco con tejido suficiente para valorar invasión.
Error: Cortar solo la columna de queratina.

Queratoacantoma

Se maneja como un CEC: muestra profunda y, si es posible, completa

Clínica: Crecimiento en semanas, nódulo con cráter queratósico central.
Pequeño: Saucerización profunda que incluya los bordes y la base.
Grande: Extirpación de espesor completo.
Motivo: En muestras superficiales el patólogo no puede separarlo con seguridad del CEC.

CBC nodular o superficial

Casi cualquier técnica sirve; el afeitado es la menos agresiva

Afeitado: Diagnóstico sin herida de espesor completo si resulta benigno.
Sacabocados: Del borde perlado, no del centro.
Legrado: Cuando se va a tratar en el mismo acto.
Lesión grande: Borde elevado mejor que el centro ulcerado, que solo muestra inflamación.

CBC esclerodermiforme

Plano y mal delimitado: sacabocados o afeitado profundo

Problema: Bordes clínicos invisibles, fibrosis que dificulta el legrado y más recidiva.
Técnica: Sacabocados o afeitado profundo en la zona más indurada.
Después: Casi siempre extirpación con control de márgenes, a menudo micrográfica.

CBC pigmentado

Puede imitar un melanoma: muestra con profundidad

Técnica: Afeitado profundo comprobando que se pasa por debajo del pigmento, o sacabocados si la lesión es homogénea.
Dermatoscopia: Orienta el diagnóstico diferencial.
Petición: Indicar el diagnóstico diferencial con melanoma.

Carcinoma epidermoide cutáneo

Centro de la lesión y profundidad suficiente para valorar invasión

Técnica: Afeitado amplio y profundo o sacabocados central.
Error típico: Muestra periférica o superficial que solo muestra queratosis actínica o «displasia».
Discordancia: Si la clínica sigue sugiriendo CEC, repetir más ancho y más hondo.
Explorar: Ganglios regionales en lesiones grandes de labio, oreja, cabeza y cuello.

Dermatosis y sospecha infecciosa

Erupción inflamatoria

Sacabocados de 4 mm de una lesión desarrollada y no excoriada

Sitio: Tronco o brazo mejor que pierna; evitar axila e ingle.
Lesión: Reciente pero establecida; las antiguas están excoriadas o sobreinfectadas.
Profundidad: Hasta el tejido celular subcutáneo.
Sin orientación: Si la clínica no sugiere nada, la consulta con un dermatólogo rinde más que una biopsia «a ciegas».

Infiltrativas y granulomatosas

Sarcoidosis, granuloma anular, morfea, liquen escleroso, linfoma cutáneo

Técnica: Sacabocados de 4 mm; el afeitado no capta el patrón dérmico.
Cara: Elegir la lesión cuya cicatriz no distorsione (por ejemplo, labio superior antes que borde nasal).
Vulva: Sacabocados de 3 mm de la zona más blanca o sospechosa, sin sutura.

Paniculitis y eritema nudoso

La muestra tiene que traer grasa abundante

Técnica: Cuña incisional profunda; un sacabocados solo sirve si capta hipodermis.
Detalle: Sitio, borde del nódulo y cultivo en la lectura de biopsia según la sospecha.

Eritrodermia

Biopsiar el primer día, antes de ingresar o de iniciar tratamiento

Sitio: Piel claramente afectada de tronco o brazo; si hay pústulas, una pústula.
Urgencia: Avisar al patólogo: el diagnóstico (psoriasis, fármaco, linfoma) cambia el tratamiento.
Muestras: Si se sospecha linfoma, más de una biopsia aumenta el rendimiento.

Ampollosas autoinmunes

Dos muestras con destino distinto antes de tratar

Histología: Ampolla reciente intacta o su borde, con la epidermis adherida.
IFD: Piel perilesional en medio adecuado, nunca en formol.
Por qué ahora: El tratamiento será largo e inmunosupresor: el diagnóstico debe ser firme.

Sospecha de infección

Histología y cultivo de la misma lesión

Técnica: Dos sacabocados o uno grande dividido.
Cultivo: Tejido en fresco, envase estéril con suero fisiológico, sin formol.
Fijado: PAS y Ziehl-Neelsen se hacen sobre la pieza en formol.

Localizaciones que cambian el plan

Nariz, párpados, labios y orejas

Afeitado o sacabocados de 3 mm; respetar bordes libres y cartílago

Nariz: Afeitado si la lesión no es pigmentada; un sacabocados grande distorsiona.
Párpado: Evitar el borde libre y las vías lagrimales.
Oreja: No cortar cartílago salvo que el diagnóstico lo exija.
Labio: Alinear el bermellón si se sutura.

Cara anterior de la pierna

Piel fina y cicatrización lenta: afeitado si es razonable

Problema: Poco tejido sobre la tibia, retraso de cicatrización e infección más frecuente.
Elección: Afeitado; si hace falta profundidad, incisional bien planificada.

Manos, pies y dedos

Nervios, arterias y tendones al alcance del sacabocados

Dedos: Haces neurovasculares en las caras laterales.
Dorso: Tendones extensores bajo piel fina.
Palma: Elegir una zona con partes blandas, como la eminencia tenar.

Esternón, hombros y espalda alta

Territorio de cicatriz hipertrófica y queloide

Conducta: Evitar biopsias grandes y afeitados profundos si existe alternativa.
Erupción difusa: Elegir una lesión en otra zona.
Consentimiento: Advertir del riesgo de cicatriz llamativa.

Cuero cabelludo con alopecia

Folículos residuales del borde activo, nunca la placa ya calva

Técnica: Sacabocados de 4 mm paralelo a los tallos, hasta la grasa.
Cortes: Dos biopsias (horizontal y vertical) o una con procesado combinado.
Detalle: Elección guiada por tricoscopia, desarrollada en la lectura de biopsia según la sospecha.

Segunda mirada

Decisiones que se confunden

Cuatro dilemas frecuentes al elegir técnica y al interpretar el resultado.

Saucerización frente a sacabocados en una lesión pigmentada

Saucerización: Puede extirpar la lesión entera si el plano pasa bajo el pigmento; el patólogo ve toda la arquitectura.
Sacabocados: Muestrea un cilindro: puede no tocar el foco de melanoma ni la zona más gruesa.
Error diagnóstico: Mayor con sacabocados que con afeitado, y con ambos que con la extirpación completa.
Uso razonable: Lesión pequeña que cabe entera en el cilindro, o muestreo dirigido de una lesión muy grande.

Biopsia escisional estrecha frente a ampliación de entrada

Escisional 1-3 mm: Confirma diagnóstico y Breslow, y respeta el drenaje linfático.
Ampliación de entrada: Sobretrata lesiones benignas y puede restar fiabilidad al ganglio centinela.
Margen definitivo: Se decide con el Breslow y los factores histológicos, no con la impresión clínica.

Biopsia previa o extirpación directa en el carcinoma basocelular

Biopsia primero: Lesión dudosa, localización de alto riesgo, posible subtipo agresivo o candidato a cirugía micrográfica.
Extirpación directa: Lesión típica, pequeña y bien delimitada en tronco o extremidades, con margen de unos 4 mm.
Legrado y electrocoagulación: CBC superficial de bajo riesgo fuera de la cara.
Derivación: Zona H, recidiva, bordes mal definidos.

Nevo displásico con margen afecto: observar o reextirpar

Displasia leve: Sin pigmento residual visible, observación.
Displasia moderada: Observación razonable según consenso, con datos todavía limitados.
Displasia grave (alto grado): Habitualmente reextirpación con margen estrecho.
Pigmento residual: Si se ve pigmento en la cicatriz, se extirpa.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si una mujer de 45 años tiene en la espalda una lesión pigmentada de 7 mm, asimétrica y con red atípica en dermatoscopia

Haría ese mismo día, con consentimiento escrito, un huso con 2 mm de margen hasta la grasa siguiendo las líneas de tensión, o una saucerización solo si estoy seguro de pasar bajo el pigmento. Fotografiaría la lesión y anotaría en la petición la sospecha, el tamaño y los hallazgos dermatoscópicos.

Si un varón de 78 años presenta una mácula pigmentada de 3 cm en la mejilla compatible con lentigo maligno

Tomaría un afeitado amplio y superficial de la zona pigmentada o dos o tres biopsias dirigidas por dermatoscopia a las áreas más sospechosas, advirtiendo al patólogo de que es un muestreo. Con el diagnóstico, derivaría a una unidad con escisión por etapas o cirugía micrográfica.

Si el afeitado de un nódulo pigmentado se informa como melanoma de 1,4 mm con la base afecta

Consideraría ese Breslow como un mínimo: ya cumple criterio de ganglio centinela y el margen definitivo puede depender de lo que quede. Remitiría al comité o unidad de melanoma sin demora, con la foto previa y el informe, para planificar ampliación y estadificación juntas.

Si un tumor hiperqueratósico del dorso de un dedo se ha informado dos veces como queratosis actínica hipertrófica

No me quedaría con el resultado benigno si la clínica sigue sugiriendo CEC: repetiría una biopsia más ancha y profunda del centro de la lesión, retirando antes la queratina. En el dedo extremaría la precaución con los haces neurovasculares laterales.

Si un paciente con apixabán necesita la biopsia de una lesión sospechosa en la pierna

No suspendería el anticoagulante: elegiría un afeitado o un sacabocados con hemostasia cuidadosa y apósito compresivo, y le explicaría cómo actuar si sangra. La pierna cicatriza peor, así que evitaría biopsias más grandes de lo necesario.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Marcar antes de anestesiar

La adrenalina blanquea y borra bordes sutiles; el rotulador quirúrgico fija el plan antes de la infiltración.

◆No creer un resultado benigno que no cuadra

Si la clínica sigue siendo de cáncer, la biopsia era probablemente superficial o periférica: se repite.

◆El diámetro solo lo conoce quien vio la lesión

En una biopsia parcial el patólogo no sabe el tamaño real si no se anota en la petición.

◆Petición con diagnóstico diferencial, no con «estudio»

Comprometerse con una sospecha orienta las tinciones y entrena el propio criterio al contrastar el informe.

◆La pierna, último lugar para biopsiar una erupción

Cicatriza lento, se infecta más y la estasis altera la histología; mejor tronco o brazo.

◆Sacabocados de 3 mm en zonas visibles

En cara y orejas evita casi todos los conos y suele bastar para el diagnóstico.

◆La dermatoscopia elige el punto

En lesiones grandes que no se pueden extirpar enteras, dirige la biopsia parcial a la zona más sospechosa.

◆Ampolla: la epidermis tiene que seguir pegada

Ya sea por afeitado o sacabocados del borde, una pieza con el techo desprendido no permite ver el nivel de separación.

◆Tratamientos previos en la petición

Corticoides tópicos, criocirugía o un afeitado anterior modifican la histología y pueden simular otra enfermedad.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXMelanoma: biopsia escisional estrecha preferente; la saucerización vale si pasa por debajo

El original presentaba el afeitado profundo como método ideal y aceptaba el sacabocados. La guía de la AAD prefiere la extirpación estrecha (1-3 mm) de toda la lesión sin transeccionarla, en huso o como afeitado profundo bajo el plano previsible del tumor, y admite la biopsia parcial solo en cara, zona acral, sospecha baja o lesiones muy grandes. La guía europea de 2024 exige confirmación histológica de toda sospecha.

Fuente: Swetter SM, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. PMID: 30392755. Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115152. PMID: 39700658

Actualización DermRXLa biopsia parcial no empeora la supervivencia, pero sí la precisión diagnóstica

El original afirmaba que el tipo de biopsia no influye en el pronóstico. Es cierto para la supervivencia, pero en una serie australiana el sacabocados multiplicó por 16,6 y el afeitado por 2,6 la probabilidad de error diagnóstico frente a la extirpación, con más imprecisión del microestadiaje (1,8 veces por cada milímetro de espesor). En 600 melanomas finos diagnosticados por afeitado, el estadio T cambió en el 3 %.

Fuente: Ng JC, et al. Arch Dermatol. 2010;146(3):234-9. PMID: 20231492. Zager JS, et al. J Am Coll Surg. 2011;212(4):454-60. PMID: 21463767. Mills JK, et al. Am J Surg. 2013;205(5):585-90. PMID: 23592167

Actualización DermRXMárgenes definitivos y ganglio centinela con los cortes actuales

El original situaba en 1,5 mm el paso a 2 cm de margen y en 0,75-1 mm la derivación para ganglio centinela. La AAD recomienda 0,5-1 cm en el melanoma in situ, 1 cm hasta 1 mm, 1-2 cm entre 1,01 y 2 mm y 2 cm por encima; la guía europea resume 1-2 cm según espesor y ofrece ganglio centinela desde 1 mm, o desde 0,8 mm con factores histológicos de riesgo.

Fuente: Swetter SM, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. PMID: 30392755. Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737

Actualización DermRXNevo displásico: dos grados de displasia y reextirpación selectiva

El original usaba la denominación de los NIH «nevo con desorden arquitectónico» y recomendaba extirpar de forma conservadora casi todo nevo atípico. La clasificación de la OMS de 2018 gradúa la displasia en bajo y alto grado, y el consenso del Pigmented Lesion Subcommittee considera que la displasia leve con margen afecto sin pigmento residual puede observarse, y que la observación es razonable en la moderada.

Fuente: Elder DE, et al. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(4):500-22. PMID: 32057276. Kim CC, et al. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-8. PMID: 25409291

Actualización DermRXFotografía del sitio: medida de seguridad sujeta a protección de datos

El original remitía a la normativa HIPAA estadounidense. En España la fotografía clínica es un dato de salud que se integra en la historia clínica y se trata conforme al RGPD y a la Ley Orgánica 3/2018, evitando dispositivos personales sin cifrado. Su utilidad está medida: antes de cirugía de Mohs, el paciente erró el sitio en el 16,6 % de las lesiones y el médico en el 5,9 %; con la foto previa, en ninguna.

Fuente: McGinness JL, Goldstein G. Dermatol Surg. 2010;36(2):194-7. PMID: 20039919. Reglamento (UE) 2016/679 y Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (BOE núm. 294, de 6-12-2018)

Actualización DermRXConsentimiento por escrito para toda biopsia

El original pedía consentimiento informado sin precisar la forma. La Ley 41/2002 exige que se preste por escrito en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores, lo que incluye cualquier biopsia cutánea; debe recoger cicatriz, cambios de pigmento, sangrado, infección y la posibilidad de una segunda intervención.

Fuente: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente, artículos 8.2 y 10 (BOE núm. 274, de 15-11-2002)

Actualización DermRXMargen informado como libre: sensibilidad limitada del corte transversal

El original advertía de que un margen negativo no garantiza la exéresis completa. El dato que lo cuantifica: en CBC faciales extirpados con 2 mm, los cortes transversales cada 4 mm detectaron solo el 44 % de los márgenes afectos demostrados con cortes en face. En tumores de alto riesgo o faciales, la cirugía micrográfica o el seguimiento estrecho compensan esa limitación.

Fuente: Kimyai-Asadi A, Goldberg LH, Jih MH. J Am Acad Dermatol. 2005;53(3):469-74. PMID: 16112355

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Biopsia según la sospecha y medio de transporte (Boards’ Fodder)→Zonas de peligro en cirugía dermatológica (Boards’ Fodder)→Biopsia por afeitado y saucerización→Biopsia por sacabocados→Escisión elíptica (en huso)→Calculadora de Breslow y categoría T (AJCC)→Planificación quirúrgica: márgenes y suturas→Dermatoscopia: términos y patrones clave (Boards’ Fodder)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

John L. Pfenninger y Richard P. Usatine. Elección del tipo de biopsia (Capítulo 8). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. PMID: 30392755
Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115152. PMID: 39700658
Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737
Ng JC, Swain S, Dowling JP, Wolfe R, Simpson P, Kelly JW. The impact of partial biopsy on histopathologic diagnosis of cutaneous melanoma: experience of an Australian tertiary referral service. Arch Dermatol. 2010;146(3):234-9. PMID: 20231492
Zager JS, Hochwald SN, Marzban SS, et al. Shave biopsy is a safe and accurate method for the initial evaluation of melanoma. J Am Coll Surg. 2011;212(4):454-60. PMID: 21463767
Mills JK, White I, Diggs B, Fortino J, Vetto JT. Effect of biopsy type on outcomes in the treatment of primary cutaneous melanoma. Am J Surg. 2013;205(5):585-90. PMID: 23592167
Russell EB, Carrington PR, Smoller BR. Basal cell carcinoma: a comparison of shave biopsy versus punch biopsy techniques in subtype diagnosis. J Am Acad Dermatol. 1999;41(1):69-71. PMID: 10411414
Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-8. PMID: 25409291
Elder DE, Bastian BC, Cree IA, Massi D, Scolyer RA. The 2018 World Health Organization classification of cutaneous, mucosal, and uveal melanoma: detailed analysis of 9 distinct subtypes defined by their evolutionary pathway. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(4):500-22. PMID: 32057276
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