Anestesia en procedimientos estéticos: frío, cremas, bloqueos faciales intraorales y riesgo de las grandes superficies
Sobre el capítulo 20, «Anestesia para procedimientos cosméticos» · Rebecca Small, MD · Usatine et al., 2012
Cómo elegir entre frío, crema anestésica, infiltración o bloqueo según el dolor y la duración del procedimiento, cómo hacer los bloqueos infraorbitario y mentoniano por vía intraoral y por qué una crema anestésica en una superficie grande puede ser tóxica.
Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 8 min de lectura.
En 20 segundos
- La anestesia se elige por el dolor y la duración: frío o nada para la toxina, crema para el láser de depilación, bloqueo para rellenos de labio y combinación de crema, frío y analgesia oral para el láser ablativo.
- Bloqueo infraorbitario intraoral: punción en el fondo de vestíbulo junto al canino superior, dirigida hacia la pupila, con 0,5-1 mL de lidocaína. Filtrum, surco nasogeniano y comisura necesitan refuerzo.
- Bloqueo mentoniano intraoral: el agujero está entre los premolares o bajo el segundo premolar en la mayoría; se depositan 0,5-1 mL a su altura. El efecto llega en 5-10 minutos con torpeza labial transitoria.
- La ficha española de EMLA admite en adultos hasta 60 g sobre 600 cm² durante 1-5 h. Con piel desepitelizada, úlcera, láser fraccionado u oclusión extensa, la absorción deja de ser predecible.
- Las muertes por anestésico tópico se asociaron a fórmulas magistrales concentradas aplicadas por el paciente bajo plástico en piernas o tronco. Las cremas potentes se aplican en consulta, con área y tiempo medidos.
Claves de la lectura
El método depende del dolor, de la duración y del campo que no se debe deformar
Una inyección de toxina se tolera con frío; un relleno de labio exige anestesia profunda sin edema en la zona que se esculpe; un láser ablativo de cara completa obliga a sumar crema, frío y analgesia oral. La infiltración local hincha el tejido que se quiere corregir, y por eso el bloqueo regional es la opción preferida en labios y región perioral.
Lidocaína tamponada: menos escozor sin perder eficacia
El ardor de la infiltración se debe al pH ácido de la solución comercial. Añadir bicarbonato sódico en proporción 1:10 redujo el dolor en la revisión Cochrane de 23 ensayos, con más beneficio cuando la solución lleva adrenalina y sin efectos adversos registrados. En España no hay presentación tamponada comercial: la mezcla se prepara justo antes de usarla.
El bloqueo actúa lejos de la zona tratada
Infraorbitario y mentoniano se depositan por encima y por debajo de los labios, de modo que anestesian sin deformar lo que se va a rellenar. La vía intraoral es la preferida: en un ensayo cruzado, la vía cutánea produjo más dolor de punción y más molestias posteriores con la misma eficacia. Comisura y filtrum quedan mal cubiertos y se refuerzan con 0,1 mL submucoso.
Cremas anestésicas en España: pocas y con ficha
Están comercializadas la lidocaína-prilocaína al 2,5 %/2,5 % (EMLA y genéricos) y la lidocaína al 4 % (Lambdalina, para punciones, máximo 5 g al día), ambas con receta. Pliaglis (lidocaína-tetracaína al 7 %/7 %) está autorizada pero no comercializada. Las mezclas estadounidenses de benzocaína, lidocaína y tetracaína solo existirían aquí como fórmula magistral, sin dosis máximas establecidas.
La absorción crece con la superficie, el tiempo, la oclusión y la barrera rota
El original recuerda que 60 g de EMLA sobre 400 cm² durante 4 h producen niveles muy inferiores a los tóxicos y llama a esa superficie «media espalda», pero 400 cm² es un cuadrado de 20 cm de lado. La ficha española fija el máximo adulto en 60 g y 600 cm². Sobre piel desepitelizada por láser, una úlcera o una dermatitis, esas cifras dejan de proteger: hay casos de toxicidad con superficies pequeñas.
Dos toxicidades distintas: la del anestésico y la metahemoglobinemia
La lidocaína da primero parestesia peribucal, sabor metálico, acúfenos y mareo, y después convulsiones y arritmias; se trata con soporte vital y emulsión lipídica al 20 %. La prilocaína y la benzocaína oxidan la hemoglobina: cianosis grisácea con saturación baja que no mejora con oxígeno, tratable con azul de metileno, que es ineficaz en el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Frío y vibración ayudan, pero poco
El frío de contacto durante 1-3 minutos hasta que la piel enrojece reduce el pinchazo y protege la epidermis en el láser; si la piel queda blanca mucho tiempo, el frío lesiona. En inyecciones de toxina, la crema anestésica y la vibración superaron al placebo con un beneficio pequeño a moderado, y otro ensayo no encontró diferencias entre vibración, hielo y nada. La técnica de inyección pesa más que el accesorio.
Del frío al bloqueo: qué elegir y cómo hacerlo
Cuatro bloques ordenados por decisión: qué método conviene a cada procedimiento, cómo se hacen los bloqueos faciales intraorales, qué cremas hay en España y cómo se reconoce y previene la toxicidad.
Elegir el método según el procedimiento
Toxina botulínica
Molestia breve: frío o nada; crema solo si el paciente la pide- Método habitual
- Hielo o frío de contacto 1-3 minutos antes de cada zona
- Excepción
- En patas de gallo, mejor sin hielo: contrae y oculta las venas superficiales que hay que esquivar
- Evidencia
- Crema anestésica y vibración superan al placebo con beneficio pequeño; los pacientes prefieren la crema
Rellenos de ácido hialurónico
Lo más doloroso de la estética inyectable, sobre todo en labios- Labios y perioral
- Bloqueos infraorbitario y mentoniano intraorales, con refuerzo en comisuras
- Otras zonas
- Infiltración mínima o gel con lidocaína incorporada
- Lidocaína en el gel
- Con lidocaína al 0,3 %, el 95 % de los pacientes notó menos dolor en ensayos a hemicara
- Evitar
- Volúmenes de infiltración que deformen el contorno que se corrige
Depilación láser
Dolor moderado, superficies a menudo grandes- Primera opción
- Enfriamiento integrado del equipo y frío de contacto
- Crema
- Aplicación corta y sin oclusión si hace falta
- Límite
- En piernas o espalda completas se supera con facilidad el área máxima de ficha: tratar por segmentos
Eliminación de tatuajes
Dolor intenso y repetido en cada sesión- Crema
- 45-60 minutos, con oclusión solo en áreas pequeñas
- Intolerantes
- Infiltración local, aunque alarga la sesión
- Matiz
- Algunos autores creen que el edema de la infiltración resta eficacia al láser
Láser ablativo y fraccionado
El escenario de más riesgo: dolor alto y barrera que se rompe durante el tratamiento- Combinación
- Crema previa, bloqueos en la zona perioral, aire frío y analgesia oral
- Retirar la crema
- Antes de disparar; no reaplicar sobre piel ya tratada
- Consenso
- En CO2 fraccionado facial, crema, bloqueos y analgesia oral son lo más usado por expertos
Bloqueos faciales por vía intraoral
Bloqueo infraorbitario
Párpado inferior, mejilla medial, ala nasal y casi todo el labio superior- Referencias
- Agujero a 1 cm bajo el reborde orbitario, en la vertical pupilar; la escotadura supraorbitaria, a unos 2,5 cm de la línea media
- Técnica
- Paciente semisentado con el mentón elevado; punción en el fondo de vestíbulo junto al canino, avanzando hacia la pupila
- Volumen
- 0,5-1 mL; después, masaje del habón profundo hacia el agujero
- Huecos
- Filtrum: 0,1 mL submucoso a cada lado del frenillo; surco nasogeniano y comisura, infiltración aparte
- Inicio
- 5-10 minutos
Bloqueo mentoniano
Labio inferior y mentón- Referencias
- Agujero entre los premolares inferiores o bajo el segundo premolar en la mayoría de adultos
- Técnica
- Labio evertido; punción en el fondo de vestíbulo a la altura de los premolares, dirigida hacia abajo y afuera
- Volumen
- 0,5-1 mL y masaje hacia el agujero
- Huecos
- Comisura: 0,1 mL submucoso
- Si falla
- Otros 0,5 mL y esperar 10 minutos más
Supraorbitario y supratroclear
Frente y cuero cabelludo anterior; no aparece en el capítulo original- Uso estético
- Láser o peeling de frente
- Dónde ampliar
- Lectura de anestesia local de esta colección y anatomía de bloqueos del manual Henry Ford
Errores de técnica
Casi todos los fracasos son de dirección o profundidad- Aguja demasiado anterior
- El anestésico queda en dermis o submucosa: se nota resistencia y no bloquea
- Aguja hasta el cono
- No introducirla entera: una rotura en el cono no se puede recuperar
- Aspirar
- Antes de depositar: arteria y vena acompañan al nervio
- Dentro del agujero
- No es necesario y aumenta el riesgo de lesión nerviosa
Lo que nota el paciente
Avisar antes evita alarmas- Sensación
- Labio «grande», hormigueo, sensación de babeo
- Motor
- Sonrisa, fruncido y habla torpes durante unas horas
- Consejo
- No comer ni beber caliente hasta recuperar la sensibilidad
Lidocaína inyectable: dosis
Los volúmenes de los bloqueos quedan lejos del máximo- Fichas españolas
- Difieren: 400 mg por dosis en una presentación sin adrenalina; 500 mg en 24 h y no más de 7 mg/kg en una con adrenalina
- En estética
- Dos bloqueos bilaterales con 1 mL al 2 % suman unos 80 mg
- Con o sin adrenalina
- El original usa lidocaína sin adrenalina; con adrenalina el bloqueo dura más
Anestésicos tópicos disponibles en España
Lidocaína 2,5 % + prilocaína 2,5 % (EMLA y genéricos)
Piel intacta, mucosa genital y úlceras de pierna; con receta- Adultos
- 1,5-2 g/10 cm² durante 1-5 h; grandes superficies: máximo 60 g y 600 cm²
- Niños
- 0-2 meses: 1 g/10 cm²/1 h; 3-11 meses: 2 g/20 cm²; 1-5 años: 10 g/100 cm²; 6-11 años: 20 g/200 cm²
- Úlceras de pierna
- Hasta 10 g en total, 30-60 minutos
- Precauciones
- Ojos (quemadura química), déficit de G6PD, metahemoglobinemia congénita, inductores de metahemoglobina
Lidocaína 4 % (Lambdalina)
Indicada para anestesiar la piel antes de punciones- Dosis
- 2-3 g durante 60 minutos (máximo 2 h), con apósito; máximo 5 g al día
- Edad
- Contraindicada en menores de 2 años; no recomendada de 2 a 6
- Precaución
- No en piel dañada ni mucosas; cuidado con antiarrítmicos de clase I y III
Lidocaína 7 % + tetracaína 7 % (Pliaglis)
Autorizada en España, no comercializada (CIMA, septiembre de 2026)- Ficha
- Adultos, piel intacta; 30 minutos (60 en tatuajes y varices)
- Aplicación
- Capa de 1 mm sin ocluir; forma una película que se retira entera
- Límite
- 400 cm²
Benzocaína-lidocaína-tetracaína y mezclas magistrales
La fórmula BLT del original: 20 %, 6 % y 4 %- En España
- Solo como fórmula magistral, sin ficha ni dosis máxima validada
- Riesgo
- Dos ésteres y una amida: toxicidad aditiva y metahemoglobinemia por benzocaína
- Regla
- Aplicación en consulta, con área y tiempo medidos; nunca el paciente en casa bajo plástico
Óxido nitroso con oxígeno al 50 %
Analgesia inhalada citada en estética de otros países- En España
- Todas las presentaciones figuran en CIMA como medicamento de uso hospitalario
- Implicación
- No es una opción para la consulta extrahospitalaria
Toxicidad: reconocerla y prevenirla
Toxicidad sistémica por lidocaína
Los síntomas siguen la concentración en sangre- Primeros signos
- Parestesia peribucal, sabor metálico, acúfenos, mareo, locuacidad
- Graves
- Convulsiones, depresión respiratoria, bradicardia, arritmia, parada
- Actuación
- Retirar y lavar la crema, pedir ayuda, vía aérea, benzodiacepina si convulsiona y emulsión lipídica al 20 %
- Más riesgo
- Hepatopatía, cardiopatía, bajo peso y fármacos que frenan el metabolismo hepático
Metahemoglobinemia
Prilocaína y benzocaína; también en adultos- Inductores asociados
- Sulfamidas, nitrofurantoína, fenitoína y fenobarbital, según la ficha de EMLA
- Clínica
- Cianosis grisácea, saturación baja que no sube con oxígeno, cefalea, somnolencia
- Diagnóstico
- Cooximetría
- Tratamiento
- Retirar el producto, oxígeno y azul de metileno; ineficaz en el déficit de G6PD
Barrera cutánea rota
Convierte una dosis segura en tóxica- Situaciones
- Láser fraccionado o ablativo, dermoabrasión, úlcera, eccema, quemadura
- Caso 1
- Gel de lidocaína al 30 % en cara y cuello durante fototermólisis fraccionada: niveles en rango tóxico
- Caso 2
- EMLA sobre úlcera de pierna en un varón de 71 años: somnolencia y metahemoglobina del 15 %
Lesión por frío
El exceso de enfriamiento también daña- Señal de alarma
- Piel blanca que no recupera el color
- Prevención
- Mover la punta, respetar el tiempo, buscar eritema y no blanqueo
Opciones que se confunden
Infiltración local frente a bloqueo regional
- Inicio
- Inmediato frente a 5-10 minutos
- Deformación
- Edema en la zona tratada frente a ninguna
- Volumen
- Variable y repartido frente a 0,5-1 mL por nervio
- Mejor para
- Lesiones puntuales frente a labios y región perioral completos
EMLA, lidocaína al 4 % y Pliaglis
- Composición
- Lidocaína-prilocaína 2,5 %/2,5 %; lidocaína 4 %; lidocaína-tetracaína 7 %/7 %
- Situación en España
- Comercializada; comercializada; autorizada sin comercializar
- Oclusión
- Habitual; apósito recomendado; no se ocluye
- Riesgo propio
- Metahemoglobinemia; excipientes irritantes; ésteres y alergia a parabenos
Toxicidad por lidocaína frente a metahemoglobinemia
- Causa
- Concentración de anestésico frente a oxidación de la hemoglobina
- Signo guía
- Síntomas neurológicos y cardiacos frente a cianosis que no responde al oxígeno
- Antídoto
- Emulsión lipídica al 20 % frente a azul de metileno
Hielo, vibración y crema antes de la toxina
- Hielo
- Barato e inmediato; evitarlo en patas de gallo
- Vibración
- Beneficio pequeño en algunos ensayos, nulo en otros
- Crema
- Beneficio pequeño, preferida por los pacientes, pero añade tiempo de espera
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si paciente que quiere rellenar los labios y no tolera los pinchazos
Haría bloqueos infraorbitarios y mentonianos bilaterales por vía intraoral, con refuerzo submucoso en comisuras y filtrum, y usaría un gel con lidocaína incorporada. Le avisaría de que tendrá el labio torpe unas horas y de que no debe comer ni beber caliente hasta recuperar la sensibilidad.
Si candidata a depilación láser de piernas completas que propone ponerse crema anestésica en casa y envolverse en plástico
Se lo desaconsejaría con claridad: las muertes descritas ocurrieron justo así. Las piernas completas superan los 600 cm² de ficha de EMLA, de modo que trataría por segmentos, con frío del equipo y, si hace falta, crema aplicada en consulta en cantidad medida.
Si mareo y hormigueo peribucal durante un láser fraccionado facial con crema aplicada
Pararía el procedimiento, retiraría y lavaría la crema y vigilaría constantes, con ayuda pedida y el carro de reanimación preparado. Ante convulsiones o arritmia seguiría la lista ASRA, con emulsión lipídica al 20 %, y trasladaría al paciente.
Si paciente con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o en tratamiento con dapsona que pide crema anestésica
Evitaría prilocaína y benzocaína por el riesgo de metahemoglobinemia, con el agravante de que el azul de metileno no sirve en el déficit de G6PD. Recurriría a frío, lidocaína al 4 % en un área pequeña o infiltración.
Si paciente que abandona la eliminación de un tatuaje por dolor a pesar de la crema
Ofrecería infiltración local con lidocaína, aceptando una sesión más larga, o un bloqueo regional si la anatomía lo permite. No ampliaría el área de crema ni prolongaría la oclusión para compensar.
Perlas de examen y de consulta
◆Lidocaína tamponada: una parte de bicarbonato por diez
Reduce el ardor de la infiltración; se prepara justo antes de usar.
◆El surco nasogeniano se escapa al bloqueo infraorbitario
Si el relleno llega al surco o a la comisura, hace falta infiltración puntual.
◆400 cm² no es media espalda
Es un cuadrado de 20 cm de lado; una espalda adulta multiplica varias veces esa superficie.
◆Saturación baja que no sube con oxígeno: pensar en metahemoglobina
Tras prilocaína o benzocaína, la cooximetría confirma el diagnóstico.
◆Pliaglis no se ocluye
Seca y forma una película; su ficha prohíbe tapar la zona antes de retirarla.
◆EMLA en el ojo quema
La ficha advierte de irritación y quemadura química corneal; proteger los ojos y lavar con agua si hay contacto.
◆La vía intraoral duele menos que la cutánea
En el bloqueo infraorbitario produce menos dolor de punción y menos molestias posteriores.
◆El óxido nitroso es de uso hospitalario en España
Todas las mezclas al 50 % con oxígeno figuran así en CIMA.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.
Actualización DermRXAnestésicos tópicos en España: qué hay realmente
El original recomienda productos de Estados Unidos: lidocaína al 4-5 % sin receta, EMLA, la fórmula BLT y Pliaglis, entonces retirada para reformular. En España están comercializadas EMLA y sus genéricos y la lidocaína al 4 % (Lambdalina), ambas con receta; Pliaglis está autorizada pero no comercializada, y BLT no existe como medicamento.
Fuente: Fichas técnicas AEMPS (CIMA): EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema (revisión julio 2024), Lambdalina 40 mg/g crema (revisión mayo 2025), Pliaglis 70 mg/g + 70 mg/g crema (revisión agosto 2014); consulta de CIMA, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa ficha española fija el máximo de EMLA en grandes superficies
El original se apoya en un dato farmacocinético (60 g sobre 400 cm² durante 4 h) para afirmar que la crema es muy segura. La ficha vigente limita en adultos el uso en grandes superficies a 60 g y 600 cm² durante 1-5 h, establece límites por edad en niños y reduce a 10 g el total en úlceras. Por encima, se trata por sesiones o segmentos.
Fuente: Ficha técnica EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema, AEMPS (CIMA), revisión del texto julio 2024.Actualización DermRXToxicidad tópica: la barrera rota importa tanto como la superficie
Además de la autoaplicación de fórmulas concentradas en grandes áreas, ya señalada en el original, hay toxicidad con superficies limitadas cuando la barrera está alterada: niveles tóxicos de lidocaína tras gel al 30 % en cara y cuello con láser fraccionado y metahemoglobinemia del 15 % tras EMLA en una úlcera de pierna de un adulto.
Fuente: Marra DE, et al. Arch Dermatol. 2006;142(8):1024-6. PMID: 16924052. Hoffmann SM, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(4):1057-62. PMID: 38568445. Sobanko JF, et al. Dermatol Surg. 2012;38(5):709-21. PMID: 22243434.Actualización DermRXTratamiento de la toxicidad sistémica: emulsión lipídica según la lista ASRA
El original describe los síntomas sin explicar cómo tratarlos. La lista de la sociedad americana de anestesia regional, actualizada en 2020, prioriza vía aérea, control de las convulsiones con benzodiacepina y emulsión lipídica al 20 % precoz. Los centros que aplican anestésicos en grandes superficies deberían tenerla disponible y el protocolo a mano.
Fuente: Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-2. PMID: 33148630.Actualización DermRXLidocaína tamponada: recomendación respaldada por revisión sistemática
El original aconseja tamponar 1:8 o 1:10 sin aportar pruebas. La revisión Cochrane de 23 ensayos doble ciego halló una reducción del dolor de 2 puntos sobre 10 en los cruzados y de 1 punto en los paralelos, mayor con adrenalina, con preferencia de los pacientes y sin efectos adversos.
Fuente: Cepeda MS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006581. PMID: 21154371.Actualización DermRXBloqueo mentoniano: apuntar a los premolares, no al primer premolar
El original sitúa la punción junto al primer premolar. Un metaanálisis de estudios con tomografía de haz cónico en más de 14.000 pacientes localizó el agujero mentoniano entre los dos premolares en el 43,7 % y en el eje del segundo premolar en el 43,1 %, así que la referencia más fiable es la zona de los premolares, con el segundo como centro.
Fuente: Barbosa DAF, et al. J Endod. 2021;47(12):1829-43.e1. PMID: 34425149.Actualización DermRXVibración y frío: beneficio pequeño e inconstante
El original presenta los dispositivos de presión y frío como eficaces por la teoría de la puerta de entrada. En toxina facial, un ensayo de 2026 en 100 mujeres encontró beneficio pequeño a moderado de la vibración y de la crema frente a placebo, con preferencia por la crema, y un ensayo previo no halló diferencias entre vibración, hielo y nada.
Fuente: de Carvalho DC, et al. J Cosmet Laser Ther. 2026;28(1-5):21-8. PMID: 41930421. Chorney SR, et al. Ear Nose Throat J. 2019;98(6):351-5. PMID: 31072196.Actualización DermRXRellenos con lidocaína incorporada
En 2012 la anestesia del relleno dependía de infiltrar o bloquear. Los geles de ácido hialurónico con lidocaína al 0,3 % redujeron el dolor al terminar la inyección en el 95 % de los pacientes en ensayos aleatorizados a hemicara, sin cambiar eficacia ni seguridad; el bloqueo queda para labios y pacientes muy sensibles.
Fuente: Brandt F, et al. Dermatol Surg. 2010;36 Suppl 3:1876-85. PMID: 20969665. Choi SY, et al. J Cosmet Dermatol. 2020;19(12):3229-33. PMID: 32416026.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Rebecca Small, MD. Anestesia para procedimientos cosméticos (Capítulo 20). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R. Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006581. PMID: 21154371.
- Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-2. PMID: 33148630.
- Sobanko JF, Miller CJ, Alster TS. Topical anesthetics for dermatologic procedures: a review. Dermatol Surg. 2012;38(5):709-21. PMID: 22243434.
- Marra DE, Yip D, Fincher EF, Moy RL. Systemic toxicity from topically applied lidocaine in conjunction with fractional photothermolysis. Arch Dermatol. 2006;142(8):1024-6. PMID: 16924052.
- Hoffmann SM, Hartmann AL, Nieratschker P, Mussler MB, Schempp CM. Acute systemic toxicity caused by topical application of EMLA cream on a leg ulcer: case report and review of literature. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(4):1057-62. PMID: 38568445.
- Karkut B, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M. A comparison of the local anesthetic efficacy of the extraoral versus the intraoral infraorbital nerve block. J Am Dent Assoc. 2010;141(2):185-92. PMID: 20123877.
- Barbosa DAF, Mesquita LR, Borges MMC, Mendonça DS, Carvalho FSR, Kurita LM, et al. Mental foramen and anterior loop anatomic characteristics: a systematic review and meta-analysis of cross-sectional imaging studies. J Endod. 2021;47(12):1829-43.e1. PMID: 34425149.
- Brandt F, Bank D, Cross SL, Weiss R. A lidocaine-containing formulation of large-gel particle hyaluronic acid alleviates pain. Dermatol Surg. 2010;36 Suppl 3:1876-85. PMID: 20969665.
- de Carvalho DC, Rodrigues V, da Fonseca Josino FB, Soares Diniz R, Machado Gonçalves L. Comparing patient satisfaction and pain control between vibration and topical anesthesia during botulinum toxin A injections: a randomized, double-blind, split-face clinical trial. J Cosmet Laser Ther. 2026;28(1-5):21-8. PMID: 41930421.
- Chorney SR, Villwock JA, Suryadevara AC. Vibration versus ice to reduce cosmetic botulinum toxin injection pain: a randomized controlled trial. Ear Nose Throat J. 2019;98(6):351-5. PMID: 31072196.
- Levy T, Lerman I, Waibel J, Gauglitz GG, Clementoni MT, Friedmann DP, et al. Expert consensus on clinical recommendations for fractional ablative CO2 laser, in facial skin rejuvenation treatment. Lasers Surg Med. 2025;57(1):15-26. PMID: 39434507.
- Ficha técnica EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA); revisión del texto julio 2024.