DermRX · Guía clínica A–Z / Tumores benignos
Hidrocistoma (apocrino y ecrino)
Quistes de glándula sudorípara en la cara, sobre todo en párpados. La ficha distingue la forma apocrina (única, azulada) de la ecrina (múltiple, que empeora con el calor) y orienta el tratamiento según sean una o muchas lesiones.
En 20 segundos
- Apocrino: pápula o nódulo único, translúcido, con frecuencia azulado, de 3–15 mm, en canto externo o borde palpebral de adultos.
- Ecrino: múltiples pápulas pequeñas (1–3 mm), translúcidas, centrofaciales, en mujeres de mediana edad; aumentan en verano, con calor o sudoración y mejoran en invierno.
- Lo que no hay que confundir: carcinoma basocelular quístico o pigmentado, nevus azul y melanoma; ante duda, biopsia.
- Lesión única: la exéresis completa es lo más eficaz y tiene baja recidiva; la punción sola recidiva casi siempre.
- Lesiones múltiples: medidas frente al calor, toxina botulínica intralesional o anticolinérgicos tópicos u orales; resultados temporales.
Atención primaria
Reconocer
Hidrocistoma apocrino: adulto de 30–70 años con una lesión quística única, redondeada, tensa, translúcida o azul-grisácea, de superficie lisa, en el canto externo, borde palpebral o mejilla; asintomática y de crecimiento lento. Hidrocistoma ecrino: mujer de mediana edad, a menudo con trabajo en ambiente caluroso o húmedo (cocinas, lavanderías), con decenas de pápulas pequeñas, claras o levemente azuladas, en párpados inferiores, mejillas y nariz, que aumentan de tamaño y número con el calor y casi desaparecen en invierno. Al pincharlas sale líquido claro.
No confundir con
- Carcinoma basocelular quístico o pigmentado — brillo perlado, telangiectasias arborizantes, crecimiento progresivo; puede tener aspecto azulado.
- Nevus azul — firme, no translúcido, azul oscuro homogéneo.
- Melanoma nodular — crecimiento, color heterogéneo, no transiluminable.
- Siringomas — pápulas firmes, color piel o amarillentas, en párpados inferiores; no translúcidas ni cambian con el calor.
- Milios — puntos blancos duros, superficiales.
- Quiste de inclusión conjuntival o chalazión — en relación con la conjuntiva o la glándula de Meibomio; chalazión duro y en tarso.
- Xantelasma — placas amarillas blandas en canto interno.
Pruebas
No hacen falta pruebas en la lesión típica. La transiluminación con una linterna apoya la naturaleza quística. Dermatoscopia si se dispone. Biopsia o exéresis con histología si hay crecimiento, color heterogéneo o duda con basocelular o melanoma.
Tratamiento
Medidas frente al calor (ecrino)
Evitar ambientes calurosos, ventilación, ropa ligera, fotoprotección física y agua fría en la cara en los picos de calor.
Cuándo: Hidrocistomas ecrinos múltiples con brotes estacionales.
España: Sin coste farmacológico.
Exéresis o marsupialización
Anestesia local; exéresis completa del quiste o resección del techo y electrocoagulación de la base.
Cuándo: Hidrocistoma apocrino único o lesiones grandes.
España: En párpados, por dermatología u oftalmología (oculoplástica). Siempre histología.
Anticolinérgico tópico
glicopirronio crema (Axhidrox 2,2 mg/pulsación) aplicado con cuidado en las zonas afectadas una vez al día, evitando el contacto con los ojos.
Cuándo: Hidrocistomas ecrinos múltiples que no toleran o no desean técnicas invasivas.
España: Autorizado en España solo para hiperhidrosis axilar primaria grave; su uso facial en hidrocistomas es fuera de ficha. Riesgo de midriasis y visión borrosa si llega al ojo.
Derivación y señales de alarma
Preferente: Lesión palpebral o facial que crece, sangra, se ulcera, pierde pestañas o tiene pigmento irregular (descartar carcinoma basocelular, carcinoma sebáceo o melanoma).
Ordinaria: Hidrocistoma apocrino que molesta o por deseo de exéresis; hidrocistomas ecrinos múltiples con repercusión estética.
Teledermatología: Muy útil. Enviar foto de cerca bien enfocada con luz lateral, foto dermatoscópica y, si hay varias, foto de la cara en verano e invierno.
Explicación al paciente
Son quistes benignos de las glándulas del sudor. No son contagiosos ni malignos. Pincharlos en casa solo los vacía de forma pasajera y pueden infectarse. Si son muchos y empeoran con el calor, mantener la cara fresca ayuda. Consulte si alguno crece, sangra o cambia de color.
Dermatología
Diagnóstico
Dermatoscopia: área homogénea sin estructura, de color piel, amarillento, rosado o azul-violáceo, a veces con vasos lineales o arborizantes finos en la superficie, lo que obliga a diferenciar del basocelular; un brillo homogéneo y la translucidez apoyan el hidrocistoma. Los colores azules se explican por efecto Tyndall y, en algunos apocrinos, por pigmento (lipofuscina). Histología: apocrino, quiste uni o multilocular con doble capa epitelial (interna cilíndrica con secreción por decapitación y externa mioepitelial) y proyecciones papilares; si hay proliferación epitelial verdadera se denomina cistadenoma apocrino. Ecrino, quiste unilocular revestido por dos capas de células cuboidales sin decapitación. La distinción histológica no siempre es nítida y en algunos casos se discute que ambos sean entidades distintas.
Manejo
Hidrocistoma apocrino solitario
Exéresis completa: mayor eficacia y menor recidiva que la punción, la electrocoagulación o el láser. En borde palpebral, coordinar con oculoplástica si la lesión afecta a la línea de pestañas.
Destrucción local
Para lesiones pequeñas o múltiples: punción y electrocoagulación de la pared, láser de CO2 o ácido tricloroacético intraquístico tras vaciado; recidiva más frecuente que con la exéresis.
Toxina botulínica intralesional (ecrinos múltiples)
toxina botulínica tipo A: microdosis intradérmicas en la base de las lesiones; resultados descritos de mejoría amplia durante 2–5 meses. Efectos adversos: asimetría de la sonrisa o lagoftalmos transitorios en la región periocular. Uso fuera de ficha técnica: consentimiento informado.
Anticolinérgicos orales
oxibutinina 2,5 mg/día con subida gradual hasta 2,5–5 mg/12 h en temporada de calor, como en la hiperhidrosis; uso fuera de ficha. Vigilar sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria y efectos cognitivos en mayores; evitar en glaucoma de ángulo cerrado.
Anticolinérgicos tópicos
glicopirronio tópico o atropina en fórmula magistral se han empleado con resultados variables; aplicar lejos del borde palpebral.
Perlas clínicas
- El calendario es diagnóstico Pápulas faciales translúcidas que «desaparecen en invierno» son hidrocistomas ecrinos casi siempre; pregunte por la estación.
- Múltiples apocrinos en párpados Si se asocian a hipodoncia, hipotricosis o distrofia ungueal, pensar en el síndrome de Schöpf-Schulz-Passarge (displasia ectodérmica).
- Azul no siempre es benigno El basocelular quístico pigmentado puede ser azul y translúcido; si la lesión no se vacía con la punción o hay vasos arborizantes nítidos, biopsiar.
Ejemplos de prescripción
Hidrocistomas ecrinos múltiples (fuera de ficha)
- Rp/ Oxibutinina 5 mg comprimidos, envase de 60.
- Medio comprimido (2,5 mg) por la noche 1 semana; después medio comprimido cada 12 horas. Máximo 5 mg cada 12 horas en los meses de calor.
Uso fuera de ficha técnica con consentimiento. Contraindicado en glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria; precaución en mayores por efectos anticolinérgicos.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Trischman T, Scott JF. Comparative efficacy of hidrocystoma treatments: a systematic review. J Cutan Med Surg. 2020;24(5):474-480.
- Gheisari M, Hamedani B, Robati RM, Mozafari N. Intralesional botulinum toxin-A injection for the treatment of multiple eccrine hidrocystomas. J Cosmet Laser Ther. 2018;20(5):287-292.
- Zouboulis CC. Local anticholinergic treatment for multiple eccrine hidrocystomas: report of two cases and literature review. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(4):605-607.
- Zaballos P, Gómez-Martín I, Martin JM, Bañuls J. Dermoscopy of adnexal tumors. Dermatol Clin. 2018;36(4):397-412.
- AEMPS · CIMA · Ficha técnica de Axhidrox 2,2 mg/pulsación crema (bromuro de glicopirronio)
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.