Tumores de cara, nariz y región perioral | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Sobre las entradas «Neoplasm, Face» · «Neoplasm, Nose» · «Neoplasm, Perioral» · «Neoplasm, Periocular» · «Nose, Midline Mass» · «Nose, Destructive Lesion» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 164-178

La cara reúne tumores banales, anexiales con significado sindrómico y cánceres que no lo parecen. Aquí el diferencial se agrupa por aspecto (perlado, queratósico, pigmentado, vascular o quístico) con su pista dermatoscópica, más dos situaciones propias: la masa nasal del niño y la destrucción centrofacial.

Carcinoma basocelularLentigo malignoTumores anexiales facialesMasa nasal congénitaDestrucción centrofacial

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Pápula perlada con vasos arboriformes en la nariz de un adulto: basocelular. La hiperplasia sebácea tiene vasos en corona y lóbulos amarillos; la pápula fibrosa, vasos finos sobre fondo blanquecino.
Mácula pigmentada facial del anciano: el color gris y el patrón de círculos orientan a lentigo maligno; la escama y los círculos blancos, a queratosis actínica pigmentada. Si crece o hay gris, se biopsia.
Múltiples pápulas faciales color piel pueden ser un síndrome: angiofibromas (esclerosis tuberosa, MEN1), triquilemomas (Cowden), fibrofoliculomas (Birt-Hogg-Dubé) o neoplasias sebáceas (Muir-Torre).
Masa congénita de línea media nasal: nada de biopsia ni exéresis sin RM. Un seno dermoide con pelo, un glioma nasal o un encefalocele pueden comunicar con el cerebro.
Destrucción centrofacial: basocelular o epidermoide terebrante, cocaína con levamisol, granulomatosis con poliangitis, linfoma NK/T y leishmaniasis mucosa autóctona. Biopsia profunda con cultivos, ANCA y tóxicos.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero el aspecto, después la dermatoscopia; la localización solo desempata

Clasificar la lesión como perlada, queratósica, pigmentada, vascular, quística o destructiva reduce el diferencial a pocas entidades, y la dermatoscopia decide entre ellas. La localización típica de cada tumor, que se revisa en la lectura bf-23 de Boards’ Fodder, sirve para desempatar, no para diagnosticar.

Perlado no es sinónimo de basocelular

Hiperplasia sebácea, pápula fibrosa, nevo intradérmico, tricoepitelioma, siringoma y molusco también brillan. Los vasos arboriformes nítidos, los nidos ovoides azul-grises, las áreas en hoja de arce, la ulceración y las estructuras blancas brillantes inclinan hacia basocelular; los vasos en corona y en coma, hacia hiperplasia sebácea y nevo.

La mácula pigmentada facial es el gran reto del anciano

Lentigo solar, queratosis seborreica plana, queratosis liquenoide, queratosis actínica pigmentada y lentigo maligno se solapan. El gris es la mejor pista de malignidad; los círculos y las aberturas foliculares pigmentadas asimétricas, de lentigo maligno; la escama, los círculos blancos y el borde neto, de queratosis actínica pigmentada. La biopsia se dirige a la zona más gris o más oscura.

Varias pápulas anexiales faciales: pensar en síndrome

Tres o más angiofibromas son criterio mayor de esclerosis tuberosa; también aparecen en MEN1. Triquilemomas múltiples con papilomas orales sugieren Cowden (PTEN). Fibrofoliculomas y tricodiscomas, Birt-Hogg-Dubé (FLCN), con neumotórax y cáncer renal. Neoplasias sebáceas, Muir-Torre. Tricoepiteliomas con cilindromas, CYLD. Basocelulares múltiples en jóvenes, Gorlin.

Cánceres faciales que no parecen cáncer

El melanoma desmoplásico imita una cicatriz y a menudo es amelanótico; el basocelular morfeiforme, una cicatriz sin traumatismo; el carcinoma epidermoide del labio inferior asienta sobre una queilitis actínica. Carcinoma anexial microquístico, carcinoma sebáceo palpebral, carcinoma de Merkel y fibroxantoma atípico se detallan en la lectura de localizaciones de Boards’ Fodder.

En la línea media nasal del niño, la imagen va antes que el bisturí

El seno dermoide se manifiesta como fosita con pelo o infecciones de repetición; el glioma nasal es firme, no pulsátil y no cambia con el llanto; el encefalocele es blando, azulado, pulsátil y crece al llorar o comprimir las yugulares. Una punción o una exéresis sin RM puede causar fístula de líquido cefalorraquídeo o meningitis.

Destrucción centrofacial: tumor, infección, vasculitis o cocaína

Hacen falta biopsias profundas y múltiples con cultivo de micobacterias y hongos, PCR de Leishmania y EBER para el virus de Epstein-Barr, además de ANCA, tóxicos en orina y serología de sífilis. La inmunosupresión no sustituye a la abstinencia en la lesión por cocaína y puede empeorar un linfoma o una infección.

Diferencial razonado

El diferencial, agrupado por aspecto clínico

Seis grupos: pápulas perladas o color piel, lesiones queratósicas, pigmentadas, vasculares y quísticas, la masa nasal de línea media del niño y la lesión destructiva centrofacial. Las fichas no repiten las localizaciones típicas, que están en bf-23.

Pápulas perladas o color piel: el basocelular y sus imitadores

Carcinoma basocelular

Pápula perlada con telangiectasias arboriformes; en la zona H, riesgo de recidiva alto

Dermatoscopia: Vasos arboriformes, nidos ovoides azul-grises, áreas en hoja de arce, ulceración, estructuras blancas brillantes.
Confirma: Biopsia; subtipo histológico (nodular, superficial, infiltrante, morfeiforme).
Contexto: En nariz, párpados y labios, cirugía de Mohs según criterios de alto riesgo.

Hiperplasia sebácea

Pápulas amarillentas umbilicadas en frente y mejillas

Dermatoscopia: Lóbulos amarillos en palomita con vasos en corona que no cruzan el centro.
Confirma: Clínica; biopsia si hay duda con basocelular.
Contexto: Numerosas en trasplantados con ciclosporina; formas precoces y familiares.

Pápula fibrosa de la nariz

Pápula firme, cupuliforme, color piel o rosada, única, en nariz de adulto

Dermatoscopia: Vasos finos sobre fondo blanquecino; sin nidos.
Confirma: Biopsia si hay duda: angiofibroma.
Contexto: Única es esporádica; múltiples desde la infancia, esclerosis tuberosa o MEN1.

Nevo intradérmico

Pápula blanda cupuliforme, a veces con pelos, estable desde hace años

Dermatoscopia: Vasos en coma, glóbulos marrones residuales, pseudoquistes.
Confirma: Clínica y estabilidad.
Contexto: Se deprime a la presión y se mueve con la piel.

Tricoepitelioma y tricoblastoma

Pápulas firmes color piel en surcos nasogenianos o nariz, múltiples si son familiares

Dermatoscopia: Vasos arboriformes finos, quistes de milium, fondo blanco; poco útil frente a basocelular.
Confirma: Biopsia con estroma folicular y células de Merkel CK20+.
Contexto: Múltiples con cilindromas y espiradenomas: estudio de CYLD.

Siringomas y milia

Pápulas amarillentas de 1-3 mm en párpados inferiores; quistes blancos puntiformes

Orienta: Siringomas: mujeres, síndrome de Down, diabetes (variante de células claras). Milia: espontáneos o tras quemaduras y ampollas.
Confirma: Clínica.
Contexto: Tratamiento solo estético; los milia en placa son otra entidad.

Hidrocistomas

Pápula quística translúcida o azulada en el canto palpebral o la mejilla

Orienta: Ecrino: aumenta con el calor. Apocrino: azulado, único.
Confirma: Transiluminación; exéresis.
Contexto: Múltiples apocrinos palpebrales en el síndrome de Schöpf-Schulz-Passarge.

Tricofoliculoma

Pápula con un penacho de pelos vellosos blancos que sale de un orificio central

Orienta: Adulto, nariz o mejilla.
Confirma: Clínica y biopsia.
Contexto: El penacho central es casi patognomónico.

Acantoma fisurado

Nódulo con surco central en el puente nasal o detrás de la oreja, donde apoyan las gafas

Orienta: Gafas mal ajustadas.
Confirma: Regresión al corregir el apoyo.
Contexto: Si no regresa, biopsia para descartar basocelular.

Queratósicas y de crecimiento rápido

Queratoacantoma y carcinoma epidermoide

Nódulo cupuliforme con cráter córneo que crece en semanas

Dermatoscopia: Queratina central, círculos blancos, vasos en horquilla y lineales irregulares en la periferia.
Confirma: Exéresis completa: la biopsia parcial no garantiza benignidad.
Contexto: El carcinoma del labio inferior sobre queilitis actínica tiene más riesgo de metástasis.

Queratosis seborreica, dermatosis papulosa nigra y queratosis liquenoide

Pápulas adheridas de superficie cerebriforme con pseudoquistes de milium

Dermatoscopia: Aberturas tipo comedón, surcos y crestas; en la liquenoide, gránulos grises difusos.
Confirma: Clínica; biopsia si hay gris sin estructuras benignas.
Contexto: La queratosis liquenoide en regresión imita un lentigo maligno.

Queratosis folicular invertida y triquilemoma

Pápula queratósica verrucosa en labio superior, nariz o mejilla

Orienta: Lesión única en adulto; múltiples triquilemomas con papilomas orales y queratosis acrales.
Confirma: Biopsia.
Contexto: Varios triquilemomas: estudio de PTEN y cribado de mama, tiroides y endometrio.

Nódulo rojo de crecimiento rápido en el anciano

Merkel, fibroxantoma atípico, melanoma amelanótico, granuloma piógeno o metástasis

Orienta: Crecimiento en semanas, inmunosupresión, fotodaño intenso.
Confirma: Biopsia o exéresis con inmunohistoquímica.
Contexto: Rasgos y localizaciones de cada uno en bf-23.

Pigmentadas

Lentigo solar y queratosis seborreica plana

Mácula marrón homogénea de borde en mordisco

Dermatoscopia: Pseudorred regular, patrón en huella dactilar, borde apolillado.
Confirma: Clínica.
Contexto: Son la mayoría; el cambio o la aparición de gris obliga a reevaluar.

Queratosis actínica pigmentada

Mácula pardo-grisácea con escama y círculos blancos

Dermatoscopia: Escama, círculos blancos, borde bien delimitado, fondo eritematoso.
Confirma: Biopsia si hay gris o duda con lentigo maligno.
Contexto: Tratamiento de campo si hay más queratosis.

Lentigo maligno

Mácula pigmentada irregular que crece en mejilla o nariz de un anciano

Dermatoscopia: Aberturas foliculares pigmentadas asimétricas, círculo dentro de círculo, estructuras romboidales, obliteración folicular, gris.
Confirma: Biopsia incisional dirigida a la zona más gris u oscura, o varias biopsias de mapeo; microscopía confocal si está disponible.
Contexto: Márgenes difíciles de definir: cirugía con control de márgenes.

Melanoma desmoplásico

Placa o nódulo firme, a menudo amelanótico, que parece una cicatriz

Orienta: Varón mayor, cabeza y cuello, sobre lentigo maligno o de novo.
Confirma: Biopsia profunda: S100 y SOX10 positivos, Melan-A a menudo negativo.
Contexto: Neurotropismo y recidiva local: márgenes amplios.

Basocelular pigmentado

Pápula o placa con glóbulos azul-grises sin retículo pigmentado

Dermatoscopia: Nidos ovoides, áreas en hoja de arce, estructuras en rueda de carro, ulceración.
Confirma: Biopsia.
Contexto: Diferencial con melanoma nodular y nevo azul.

Vasculares, quísticas y subcutáneas

Lago venoso

Pápula azul-violácea blanda en el labio inferior del anciano que se vacía a la presión

Dermatoscopia: Lagunas azul-violáceas homogéneas.
Confirma: Vitropresión.
Contexto: Si no se vacía, descartar melanoma mucoso; láser o crioterapia.

Hemangioma infantil facial

Placa o tumor que aparece en las primeras semanas de vida y crece rápido

Orienta: Segmentario: síndrome PHACE. Periocular: ambliopía. En barba: hemangioma subglótico. Punta nasal: deformidad.
Confirma: Clínica; RM cerebral y vascular, ecocardiograma y oftalmología si es segmentario.
Contexto: Propranolol precoz en los de riesgo.

Granuloma piógeno

Pápula roja friable que sangra y crece en semanas, con collarete

Dermatoscopia: Áreas rojas homogéneas con líneas blancas y collarete.
Confirma: Histología siempre.
Contexto: El melanoma amelanótico y el Merkel pueden imitarlo.

Quiste dermoide lateral

Nódulo subcutáneo firme en la cola de la ceja desde el nacimiento

Orienta: Lactante, crecimiento lento, no pulsátil.
Confirma: Ecografía.
Contexto: Lateral: exéresis electiva. Medial o nasal: RM previa.

Pilomatricoma

Nódulo duro, a veces azulado, que forma facetas al estirar la piel

Orienta: Niño o adolescente, cara, cuello y brazos.
Confirma: Ecografía con calcificación; exéresis.
Contexto: Múltiples: distrofia miotónica, Gardner, Turner.

Tumor de glándula salival menor y mucocele

Nódulo firme del labio superior o nódulo azulado translúcido del labio inferior

Orienta: Labio superior: más a menudo neoplasia salival. Labio inferior: mucocele por mordedura.
Confirma: Ecografía y biopsia o exéresis.
Contexto: Un nódulo firme persistente del labio superior se extirpa y se analiza.

Hiperplasia linfoide cutánea y linfoma B cutáneo

Nódulo rojo-violáceo liso, sin escama, en frente, mejilla o lóbulo

Orienta: Picaduras, tatuajes, vacunas; linfocitoma por Borrelia en el lóbulo de niños.
Confirma: Biopsia con inmunohistoquímica y clonalidad; serología de Borrelia.
Contexto: Los linfomas B primarios cutáneos de zona marginal y centrofoliculares tienen buen pronóstico.

Masa congénita de línea media nasal

Seno y quiste dermoide nasal

Fosita en el dorso nasal, a veces con pelo o secreción, o nódulo en la glabela

Orienta: Infecciones o abscesos de repetición.
Confirma: RM: trayecto hacia el agujero ciego y crista galli bífida.
Contexto: Riesgo de meningitis: cirugía conjunta con neurocirugía si hay extensión.

Glioma nasal (heterotopia glial)

Masa firme, rojo-azulada, no pulsátil, que no cambia con el llanto

Orienta: Presente al nacer; extranasal o intranasal.
Confirma: RM; no biopsiar antes.
Contexto: Puede conservar un pedículo fibroso hacia el cráneo.

Encefalocele frontoetmoidal

Masa blanda, azulada, pulsátil, que crece con el llanto o al comprimir las yugulares

Orienta: Hipertelorismo, ensanchamiento de la raíz nasal.
Confirma: RM urgente antes de cualquier punción.
Contexto: Riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo y meningitis.

Tumores malignos de la línea media infantil

Masa firme de crecimiento rápido sin antecedente congénito

Orienta: Rabdomiosarcoma, leucemia cutis, linfoma; síntomas generales o citopenias.
Confirma: RM, hemograma y biopsia.
Contexto: Derivación urgente a oncología pediátrica.

Lesión destructiva centrofacial

Carcinoma basocelular y epidermoide terebrantes

Úlcera de bordes perlados o infiltrados que destruye ala, columela o canto

Orienta: Evolución de años, abandono, lesión previa tratada.
Confirma: Biopsia profunda; TC o RM de extensión.
Contexto: Comité multidisciplinar: Mohs, radioterapia o inhibidores de la vía Hedgehog.

Lesión destructiva por cocaína

Perforación septal y palatina con costras, epistaxis y dolor en un consumidor

Orienta: Púrpura retiforme en orejas y mejillas si hay levamisol; artralgias.
Confirma: Tóxicos en orina, ANCA (PR3, MPO, antielastasa humana), biopsia sin vasculitis evidente.
Contexto: Sin abstinencia no hay control; la inmunosupresión sola no basta.

Granulomatosis con poliangitis

Rinitis costrosa, epistaxis y nariz en silla de montar con afectación pulmonar o renal

Orienta: Otitis, sinusitis, hemoptisis, hematuria.
Confirma: ANCA-PR3, biopsia, sedimento urinario y TC torácica.
Contexto: Urgencia si hay afectación renal o pulmonar.

Linfoma NK/T extranodal

Ulceración necrótica progresiva de la línea media con fiebre y olor fétido

Orienta: Obstrucción nasal, perforación del paladar, síntomas B.
Confirma: Biopsia profunda con CD56, gránulos citotóxicos y EBER; carga de virus de Epstein-Barr en plasma; PET-TC.
Contexto: Suele precisar varias biopsias por la necrosis; derivación urgente.

Leishmaniasis mucosa

Lesión granulomatosa o polipoide nasal, oral o laríngea que imita un tumor

Orienta: En España por L. infantum, a menudo sin lesión cutánea previa y en inmunodeprimidos; en viajeros, L. braziliensis tras una úlcera.
Confirma: Biopsia con PCR y cultivo de Leishmania; la serología es poco fiable.
Contexto: Anfotericina B liposomal como tratamiento más usado.

Infecciones granulomatosas crónicas

Placa lupoide en «jalea de manzana», nariz en silla o nódulos duros que obstruyen la fosa

Orienta: Lupus vulgar, lepra, sífilis terciaria, rinoescleroma, paracoccidioidomicosis en viajeros.
Confirma: Biopsia con cultivo y PCR de micobacterias, serología de sífilis, células de Mikulicz en el rinoescleroma.
Contexto: La vitropresión revela el color amarillento del lupus vulgar.

Mucormicosis rinocerebral

Escara negra en cornete, paladar o piel nasal en diabético descompensado o neutropénico

Orienta: Cetoacidosis, corticoides, trasplante; dolor facial y edema periorbitario.
Confirma: Biopsia urgente con hifas anchas no septadas; TC o RM.
Contexto: Desbridamiento quirúrgico y anfotericina B liposomal inmediatos.

Síndrome trófico trigeminal

Úlcera en media luna del ala nasal que respeta la punta, tras daño del trigémino

Orienta: Ictus, cirugía, herpes zóster o termocoagulación previos; parestesias y rascado.
Confirma: Anamnesis; biopsia para descartar tumor e infección.
Contexto: Barreras físicas y tratamiento de las disestesias.

Sarcoidosis (lupus pernio)

Placas violáceas induradas en nariz, mejillas y orejas

Orienta: Mujer de mediana edad, afectación de vías respiratorias altas.
Confirma: Biopsia con granulomas desnudos; TC torácica.
Contexto: Se asocia a fibrosis pulmonar y enfermedad crónica: tratamiento sistémico.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Basocelular frente a hiperplasia sebácea y pápula fibrosa

Vasos: Basocelular: arboriformes nítidos y ramificados. Hiperplasia sebácea: en corona, periféricos. Pápula fibrosa: finos, puntiformes o lineales.
Otras estructuras: Basocelular: nidos azul-grises, ulceración. Hiperplasia sebácea: lóbulos amarillos. Pápula fibrosa: fondo blanquecino.
Evolución: Basocelular: crece y sangra. Las otras: estables.
Decisión: Biopsia si hay nidos, ulceración o crecimiento.

Lentigo solar, queratosis actínica pigmentada y lentigo maligno

Color: Lentigo: marrón. Queratosis actínica: pardo con eritema. Lentigo maligno: marrón con gris.
Estructura: Lentigo: pseudorred regular, borde apolillado. Queratosis: escama y círculos blancos. Lentigo maligno: círculos, romboides, aberturas asimétricas.
Borde: Queratosis actínica: neto. Lentigo maligno: irregular y mal definido.
Conducta: Gris o cambio: biopsia dirigida.

Seno dermoide, glioma nasal y encefalocele

Consistencia: Dermoide: firme o fosita. Glioma: firme. Encefalocele: blando y compresible.
Llanto o Valsalva: Solo el encefalocele aumenta de tamaño.
Pulsación: Solo el encefalocele pulsa.
Conducta: RM en los tres antes de cualquier intervención.

Granulomatosis con poliangitis frente a lesión por cocaína con levamisol

ANCA: GPA: PR3. Cocaína: PR3 o MPO, doble positividad y antielastasa humana.
Histología: GPA: vasculitis y granulomas. Cocaína: inflamación sin vasculitis clara.
Extensión: GPA: pulmón y riñón frecuentes. Cocaína: destrucción extensa del paladar y púrpura acral.
Tratamiento: GPA: inmunosupresión. Cocaína: abstinencia imprescindible.

No esperar

Signos de alarma

!Masa congénita de línea media nasal

No biopsiar ni puncionar: RM para descartar conexión intracraneal.

!Escara negra nasal en diabético descompensado o neutropénico

Mucormicosis: biopsia urgente, desbridamiento y anfotericina B liposomal.

!Úlcera destructiva centrofacial con fiebre y olor fétido

Linfoma NK/T o infección invasora: biopsias profundas múltiples y derivación urgente.

!Nódulo rojo que duplica su tamaño en semanas en un anciano

Merkel, fibroxantoma atípico o melanoma amelanótico: biopsia sin esperar.

!Chalazión que recidiva o blefaritis unilateral persistente

Carcinoma sebáceo palpebral: biopsia de espesor completo.

!Hemangioma segmentario facial o en distribución de barba

PHACE o hemangioma de vía aérea: estudio y propranolol precoces.

!Perforación septal con hematuria o hemoptisis

Granulomatosis con poliangitis con afectación orgánica: valoración urgente.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

En consulta

Dermatoscopia: Primera herramienta para perladas y pigmentadas.
Palpación y transiluminación: Quistes, hidrocistomas, pilomatricoma, masas nasales.
Exploración mucosa y ganglionar: Labios, cavidad oral, fosas nasales, ganglios cervicales y parotídeos.

Biopsia bien elegida

Lentigo maligno: Incisional sobre el área más gris u oscura, o varias de mapeo.
Tumor anexial: Biopsia amplia o exéresis: el sacabocados superficial confunde tricoepitelioma y basocelular.
Destrucción centrofacial: Varias biopsias profundas con cultivos de micobacterias y hongos, PCR de Leishmania y EBER.

Estudio dirigido

Masa nasal infantil: RM antes de cualquier intervención.
Síndromes: Inmunohistoquímica de reparación de errores (MMR) y puntuación de Mayo en neoplasias sebáceas; PTEN, FLCN, TSC1/TSC2 o CYLD según fenotipo.
Destrucción de línea media: ANCA, tóxicos en orina, serología de sífilis y VIH, carga de virus de Epstein-Barr, TC de senos.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si mácula pigmentada de 1,5 cm en la mejilla de una mujer de 78 años que ha crecido

Dermatoscopia buscando gris, círculos y aberturas foliculares asimétricas. Si aparecen, biopsia incisional de la zona más oscura; si es lentigo maligno, cirugía con control de márgenes.

Si varón de 45 años con varias pápulas color piel en cara y cuello y un neumotórax previo

Sospecharía fibrofoliculomas de Birt-Hogg-Dubé: biopsia de una lesión y estudio de FLCN. Si se confirma, vigilancia renal con imagen y consejo sobre el riesgo de neumotórax.

Si adenoma sebáceo en la frente de un paciente de 50 años

Aplicaría la puntuación de Mayo (edad, número de neoplasias sebáceas y antecedentes personales y familiares de cánceres del espectro Lynch). Con dos puntos o más, derivaría a consejo genético; la inmunohistoquímica de reparación de errores ayuda, pero no decide sola.

Si lactante con una tumoración azulada en la raíz nasal que aumenta al llorar

Encefalocele hasta demostrar lo contrario: RM urgente y derivación a neurocirugía pediátrica, sin puncionar ni biopsiar.

Si consumidor de cocaína con perforación del tabique y ANCA-PR3 positivo

Biopsia de la mucosa, tóxicos en orina y antielastasa humana. Explicaría que sin abstinencia no habrá control y reservaría la inmunosupresión para la afectación sistémica, coordinada con reumatología.

Si paciente en tratamiento con anti-TNF con una lesión polipoide nasal que sangra

Biopsia con PCR de Leishmania y cultivos, además de EBER: en España la leishmaniasis mucosa autóctona aparece sobre todo en inmunodeprimidos y sin lesión cutánea previa.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Vasos en corona que no cruzan el centro: hiperplasia sebácea

Los arboriformes del basocelular sí atraviesan la lesión.

◆En la cara, el gris es la señal de alarma

Da igual el patrón: si hay gris en una mácula facial, pensar en malignidad.

◆Un penacho de pelos blancos: tricofoliculoma

Es una de las pocas lesiones anexiales que se diagnostican a simple vista.

◆Pilomatricoma: facetas al estirar la piel

El signo de la tienda y el color azulado orientan en el niño.

◆Fosita nasal con un pelo en un niño

Es un seno dermoide hasta que la RM diga lo contrario.

◆Úlcera del ala nasal que respeta la punta

Sugiere síndrome trófico trigeminal; la punta tiene otra inervación.

◆Vitropresión amarillenta: lupus vulgar

El color en jalea de manzana revela los granulomas bajo la presión.

◆Labio inferior azulado que se vacía: lago venoso

Si no se vacía, la lesión merece biopsia.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXDermatoscopia de las lesiones pigmentadas planas de la cara: círculos y gris

En 240 lesiones consecutivas, el patrón de círculos tuvo el mayor valor predictivo para lentigo maligno y el gris elevó el riesgo de malignidad; escama y círculos blancos orientaron a queratosis actínica pigmentada.

Fuente: Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-7. PMID: 24661420

Actualización DermRXMuir-Torre: la puntuación de Mayo decide quién necesita estudio de Lynch

Una puntuación de 2 o más identifica a los pacientes con neoplasias sebáceas que deben estudiarse; la inmunohistoquímica de reparación de errores de la neoplasia sebácea, aislada, predice mal el síndrome.

Fuente: Roberts ME, et al. Genet Med. 2014;16(9):711-6. PMID: 24603434

Actualización DermRXBirt-Hogg-Dubé: guía europea ERN GENTURIS 2024

Establece criterios diagnósticos actualizados, vigilancia renal periódica con imagen y consejo sobre neumotórax a partir del diagnóstico de fibrofoliculomas.

Fuente: Geilswijk M, et al. Eur J Hum Genet. 2024;32(12):1542-50. PMID: 39085584

Actualización DermRXCocaína adulterada con levamisol: vasculitis ANCA que imita la granulomatosis con poliangitis

Una cohorte del norte de España identificó un 5 % de casos por cocaína entre las vasculitis ANCA, con más afectación ORL y cutánea, doble positividad y antielastasa; la remisión dependió de la abstinencia.

Fuente: Grande NG, et al. Eur J Intern Med. 2026;150:106899. PMID: 42020293

Actualización DermRXLeishmaniasis mucosa autóctona en España

Una revisión de 65 casos confirmados desde 1990 muestra adultos, casi la mitad inmunodeprimidos (VIH, corticoides, biológicos, trasplante), sin lesión cutánea previa y con lesiones nasales, orales o laríngeas que imitan tumores.

Fuente: Gayoso-Cantero D, Monge-Maillo B, Pérez-Molina JA. Trop Med Infect Dis. 2026;11(8). PMID: 42646811

Actualización DermRXOMS 2022: linfoma NK/T extranodal, sin el apellido «tipo nasal»

La quinta edición de la clasificación hematolinfoide simplifica la denominación porque la enfermedad no se limita a la nariz; el diagnóstico sigue exigiendo demostrar el virus de Epstein-Barr en el tumor.

Fuente: Alaggio R, et al. Leukemia. 2022;36(7):1720-48. PMID: 35732829

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Localizaciones típicas de los tumores cutáneos (Boards’ Fodder)→Hiperplasias y neoplasias anexiales benignas (Boards’ Fodder)→Dermatoscopia: términos y patrones clave (Boards’ Fodder)→Carcinoma basocelular→Lentigo maligno→Zonas H, M y L: localizador anatómico de riesgo→Hemangioma infantil→Tumores del cuero cabelludo, la oreja y el cuello (esta colección)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Neoplasm, Face; Neoplasm, Nose; Neoplasm, Perioral; Neoplasm, Periocular; Nose, Midline Mass; Nose, Destructive Lesion (p. 164-178).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(1):120-7. PMID: 24661420
Roberts ME, Riegert-Johnson DL, Thomas BC, Rumilla KM, Thomas CS, Heckman MG, et al. A clinical scoring system to identify patients with sebaceous neoplasms at risk for the Muir-Torre variant of Lynch syndrome. Genet Med. 2014;16(9):711-6. PMID: 24603434
Geilswijk M, Genuardi M, Woodward ER, Nightingale K, Huber J, Madsen MG, et al. ERN GENTURIS clinical practice guidelines for the diagnosis, surveillance and management of people with Birt-Hogg-Dubé syndrome. Eur J Hum Genet. 2024;32(12):1542-50. PMID: 39085584
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