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Alopecias: estudio diagnóstico y tratamiento del efluvio telógeno, la androgenética y la areata

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Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 1, pp. 7-12 del manual.

Ciclo folicular y anamnesis

FaseDuración% de pelosRaíz al microscopio
Anágeno2–6 años85–90Vainas adheridas a la raíz
Catágeno2–3 semanas< 1Aspecto intermedio
Telógeno3 meses10–15Bulbo pequeño sin vainas, «en maza»

La anamnesis repasa fármacos (el efluvio telógeno se asocia a anticonvulsivantes, anticoagulantes, quimioterapia, psicofármacos, antigotosos, antibióticos y betabloqueantes), hormonas (embarazo, menstruación, anticonceptivos orales), cuidados capilares, dieta (déficit de hierro o proteínas) y enfermedad sistémica o estrés.

Exploración y pruebas

  • ¿Cicatricial o no? Las cicatriciales se clasifican por el infiltrado: linfocítico (liquen plano pilar, incluida la alopecia frontal fibrosante; alopecia cicatricial central centrífuga; lupus cutáneo crónico), neutrofílico (foliculitis decalvante, celulitis disecante) o mixto (acné queloideo, dermatosis pustulosa erosiva).
  • ¿Se rompe o cae de raíz? Se rompe en los defectos del tallo, la tiña, la tricotilomanía y la quimioterapia. Cae de raíz en el efluvio telógeno, la areata, la androgenética, la sífilis y el anágeno suelto.
  • ¿Focal o difusa? Focal: tracción, tiña, tricotilomanía, areata, sífilis. Difusa: efluvios telógeno y anágeno, androgenética.

La prueba de tracción obtiene telógenos en el efluvio telógeno y anágenos en el anágeno suelto, y localiza zonas activas en la areata y las cicatriciales. Recuento normal: menos de 100 pelos al día; 10–15 en 60 segundos de peinado.

La biopsia (sacabocados de 4 mm, cortes horizontales) ayuda en alopecias persistentes. La relación terminal:vello normal es superior a 4 (en torno a 7–10:1) y desciende en la androgenética. Orientan los linfocitos alrededor de los bulbos anágenos (areata), los cilindros de pigmento y la tricomalacia (tricotilomanía) y los folículos miniaturizados (androgenética).

Analítica: TSH, hemograma, hierro, capacidad total de fijación del hierro y ferritina; valorar RPR y ANA. Testosterona, DHEA-S y prolactina si hay menstruaciones irregulares, infertilidad, hirsutismo, acné grave, galactorrea o virilización.

Efluvio telógeno

La liberación inmediata se ve con fiebre, fármacos y estrés; la diferida, en el posparto, por prolongación del anágeno seguida de un telógeno sincronizado.

Tratamiento: retirar el desencadenante, corregir déficits (biotina con zinc, vitamina D, hierro), ketoconazol en champú si hay dermatitis seborreica, espironolactona si la DHEA-S está elevada y minoxidil al 5 %.

Alopecia androgenética

Herencia autosómica dominante y prevalencia del 23–28 %. El exceso de andrógenos se asocia a síndrome del ovario poliquístico, infertilidad, síndrome metabólico y diabetes; se estudia con DHEA-S, testosterona total y libre, androstenediona y prolactina.

  • Minoxidil tópico: el 5 % es más eficaz en ambos sexos; en mujeres puede producir vello facial (véase Actualización).
  • Finasterida 1 mg al día vía oral: eficaz en varones. En mujeres jóvenes con SAHA, 0,5 mg/día y siempre con anticonceptivo oral; debe evitarse en el embarazo (genitales ambiguos en el feto varón) y no es eficaz en posmenopáusicas (véase Actualización).
  • Antiandrógenos en la mujer: espironolactona 50–300 mg/día si hay hiperandrogenismo; anticonceptivos orales; acetato de ciproterona, habitualmente con estrógeno y con mayor riesgo de tromboembolia venosa (véase Actualización).
  • Metformina 500–1.000 mg/día combinada con espironolactona.

Alopecia areata

Se asocia a piqueteado ungueal, pelos en signo de exclamación y puntos amarillos en dermatoscopia. El manual no recogía ningún tratamiento aprobado por la FDA (véase Actualización a 2026). La elección depende de edad, localización, extensión, actividad, comorbilidad y preferencia del paciente; observar sin tratar es una opción.

TratamientoPautaRespuestaRecaída
Triamcinolona intralesional2,5–10 mg/ml (preferible 5 mg/ml; máximo 3 ml); 0,1 ml por punto, con puntos separados alrededor de 1 cm; cada 4–6 semanas71 %29 % en la focal, 72 % en la total
Corticoide tópico de clase I–II (clasificación estadounidense)Cada 12 h 3 semanas, 1 de descanso; después una vez al día en semanas alternas 2 meses75 %37–63 %
Metotrexato15–25 mg semanales; la repoblación tarda 3 meses57 % solo; 63 % con corticoide oral a dosis bajas57 %
Ciclosporina—25–76 %Hasta 100 %
Tofacitinib oral (fuera de indicación; véase Actualización a 2026)—50–65 %—
  • Ditranol al 0,5–1 %: aplicación diaria, empezando con 5–15 minutos y aumentando 5 minutos cada noche hasta un máximo de 2 horas; debe provocar irritación leve.
  • Inmunoterapia tópica (difenciprona o dibutiléster del ácido escuárico): sensibilización al 2 % en 2 × 2 cm; después, 0,001 % cada 1–3 semanas buscando un eccema leve, con ascenso a 0,01, 0,1, 0,5, 1 y 2 %. Se suspende si no hay repoblación a los 6–12 meses.
  • El corticoide oral se reserva para el inicio rápido o la progresión aguda (recaída alta); el minoxidil al 5 % es adyuvante.

Alopecias cicatriciales

Alopecia cicatricial central centrífuga y foliculitis decalvante: en formas no inflamatorias, corticoide tópico potente con tetraciclina; en las inflamatorias, rifampicina con clindamicina durante 10–12 semanas.

Lupus discoide: fotoprotección con filtros físicos como el óxido de zinc; corticoide tópico de alta potencia y triamcinolona intralesional 10 mg/ml cada 4–6 semanas; hidroxicloroquina 200 mg cada 12 h; acitretina o isotretinoína en formas recalcitrantes o hiperqueratósicas.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

  • Alopecia areata, fármacos autorizados. El manual no recogía ninguno y citaba tofacitinib fuera de indicación. En la UE hay tres inhibidores de JAK autorizados para la alopecia areata grave en adultos y adolescentes desde los 12 años: baricitinib (JAK1/2)[1], cuya extensión a adolescentes recibió la opinión positiva del CHMP el 27 de febrero de 2026[2]; ritlecitinib (JAK3/TEC), autorizado el 15 de septiembre de 2023[3]; y upadacitinib (preferentemente JAK1), con opinión positiva del CHMP de 25 de junio de 2026 e indicación ya incorporada a la ficha técnica[4]. Posología y criterios de retirada, en ficha técnica.
  • Deuruxolitinib. Aprobado por la FDA (2024) para adultos con alopecia areata grave, 8 mg cada 12 h, contraindicado en metabolizadores lentos de CYP2C9 y con inhibidores moderados o potentes de CYP2C9[5], y por la MHRA británica en marzo de 2026[6]. En nuestra búsqueda (octubre de 2026) no localizamos autorización de la EMA.
  • España. El consenso del Grupo Español de Tricología de la AEDV (2026, anterior a la autorización de upadacitinib) recoge que los inhibidores de JAK están aprobados y financiados para la alopecia areata extensa tras fracaso de corticoides sistémicos[7]. El consenso europeo de 2024 considera un SALT igual o superior a 20 la indicación habitual de tratamiento sistémico[8].
  • Seguridad de los inhibidores de JAK. Tras la revisión de la EMA (decisión de la Comisión de 10 de marzo de 2023), tofacitinib, baricitinib y upadacitinib, entre otros, solo deben usarse si no hay alternativa adecuada en personas de 65 años o más, con riesgo cardiovascular o de cáncer aumentado y en fumadores actuales o exfumadores de larga duración[9].
  • Minoxidil oral a dosis bajas. El manual solo contemplaba el tópico. El uso oral, fuera de indicación, cuenta con una serie multicéntrica de 1.404 pacientes (hipertricosis en el 15,1 %; el 1,7 % suspendió por efectos adversos)[10] y con un consenso internacional Delphi sobre su inicio (2025)[11].
  • Minoxidil tópico y lactantes. El CMDh (junio de 2024) incorporó a la ficha técnica la hipertricosis en lactantes por contacto con las zonas de aplicación, reversible en meses al cesar la exposición[12].
  • Finasterida. El PRAC (mayo de 2025) confirmó la ideación suicida como reacción adversa de los comprimidos de 1 y 5 mg (frecuencia no conocida); los envases de 1 mg incluirán una tarjeta para el paciente[13].
  • Ciproterona. Desde 2020 la EMA restringe las dosis de 10 mg o más, en alopecia, hirsutismo, acné y seborrea, a los casos en que han fracasado otras opciones, por riesgo de meningioma; las combinaciones de 1–2 mg quedan contraindicadas si hay meningioma actual o previo[14].

Fuentes de la actualización

  1. Agencia Europea de Medicamentos. Olumiant (baricitinib): EPAR e información del producto. Consultado en octubre de 2026. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/olumiant
  2. Eli Lilly and Company. Lilly’s Olumiant (baricitinib) recommended by CHMP for approval of expanded use in the European Union for adolescents with severe alopecia areata. Nota de prensa, 27 de febrero de 2026. investor.lilly.com/node/53966
  3. Agencia Europea de Medicamentos. Litfulo (ritlecitinib): EPAR. Consultado en octubre de 2026. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/litfulo
  4. Agencia Europea de Medicamentos. Rinvoq (upadacitinib): resumen de la opinión positiva del CHMP de 25 de junio de 2026 (VR/0000312506) e información del producto. Consultado en octubre de 2026. ema.europa.eu (opinión del CHMP); ema.europa.eu (información del producto)
  5. Food and Drug Administration. Leqselvi (deuruxolitinib) tablets: prescribing information (aprobación inicial en EE. UU.: 2024; versión de 2026). accessdata.fda.gov
  6. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. MHRA approves deuruxolitinib (Leqselvi) to treat severe alopecia areata in adults. 12 de marzo de 2026. gov.uk
  7. Saceda-Corralo D, Arias-Santiago S, Barrutia A, et al. Consensus document on the clinical management of alopecia areata: recommendations from the Spanish Hair Research Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venerology. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(6):104609. doi:10.1016/j.ad.2026.104609
  8. Rudnicka L, Arenbergerova M, Grimalt R, et al. European expert consensus statement on the systemic treatment of alopecia areata. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(4):687-694. doi:10.1111/jdv.19768
  9. Agencia Europea de Medicamentos. Janus kinase inhibitors (JAKi): procedimiento de arbitraje del artículo 20. 2023. ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/janus-kinase-inhibitors-jaki
  10. Vañó-Galván S, Pirmez R, Hermosa-Gelbard A, et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: a multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1644-1651. doi:10.1016/j.jaad.2021.02.054
  11. Akiska YM, Mirmirani P, Roseborough I, et al. Low-dose oral minoxidil initiation for patients with hair loss: an international modified Delphi consensus statement. JAMA Dermatol. 2025;161(1):87-95. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4593
  12. CMDh/Agencia Europea de Medicamentos. Minoxidil (formulación tópica): conclusiones científicas y modificación de la información del producto, PSUSA/00002067/202310. 2024. ema.europa.eu (PSUSA/00002067/202310)
  13. Agencia Europea de Medicamentos. Measures to minimise the risk of suicidal thoughts with finasteride and dutasteride medicines (EMA/142716/2025). 8 de mayo de 2025. ema.europa.eu (EMA/142716/2025)
  14. Agencia Europea de Medicamentos. Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk. 27 de marzo de 2020. ema.europa.eu/es/news/restrictions-use-cyproterone-due-meningioma-risk-0

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 7-12. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.

DermRX · Revisión técnica por muestreo: · Alcance y estados editoriales. No equivale a una revisión clínica global.