Efluvio telógeno: cómo separar la muda aguda y reversible de la crónica idiopática y de la alopecia de patrón que se esconde detrás

Si una mujer de 34 años consulta por caída abundante que empezó tres meses después del parto y, en la tricoscopia, la zona frontal muestra clara diversidad de diámetros frente a la occipital

Le explicaría que la muda posparto es real y transitoria, pero que la diversidad de diámetros indica una alopecia de patrón subyacente que el efluvio ha puesto en evidencia. Pediría hemograma, ferritina y función tiroidea. Trataría la alopecia de patrón por separado y, mientras amamante, no emplearía antiandrógenos ni minoxidil oral y revisaría la ficha técnica de cualquier tópico. La revisaría con tricoscopia comparativa a los seis meses.

Si una mujer de 48 años refiere desde hace tres años caída fluctuante, nota la coleta más fina y la tracción es positiva, pero la raya central apenas muestra rarefacción

Repasaría medicación, dieta y antecedentes, y pediría analítica orientada a tiroides, ferritina y lo que sugiera la historia. Si la tricoscopia no aclarara la diferencia con una alopecia de patrón, propondría biopsias horizontales de 4 mm. Confirmado el efluvio crónico, explicaría su pronóstico y comentaría el minoxidil como opción fuera de ficha, con sus efectos adversos.

Si un paciente que lleva seis meses con un agonista de GLP-1 para la obesidad ha perdido mucho peso y consulta por caída difusa reciente

Lo orientaría como efluvio por pérdida ponderal rápida, sin suspender el fármaco por mi cuenta. Revisaría ingesta proteica, ferritina, cinc si hubiera síntomas compatibles y tiroides. Le explicaría que la causalidad directa del fármaco no está demostrada y comentaría con su prescriptor si el ritmo de pérdida de peso es adecuado. Lo citaría con tricoscopia para comprobar el recrecimiento.

Si un varón de 30 años presenta caída difusa de semanas con tracción muy positiva, sin placas, y algunos pelos extraídos acaban en punta afilada

Sospecharía una alopecia areata incógnita antes que un efluvio. Buscaría con tricoscopia puntos amarillos abundantes, pelos en signo de exclamación y pelos cortos rotos, y exploraría barba, cejas y uñas. Si la duda persistiera, haría biopsia buscando infiltrado peribulbar. El diagnóstico cambia el pronóstico y el tratamiento, por lo que no lo trataría como efluvio a la espera.

Si una paciente acude con una bolsa de pelos recogidos y está convencida de quedarse calva, pero la tracción, la tricoscopia y una analítica previa son normales en dos visitas

Valoraría un pseudoefluvio psicógeno. Le mostraría las imágenes de tricoscopia con densidad normal y evitaría repetir analíticas sin indicación. Exploraría con tacto síntomas de ansiedad, depresión o preocupación dismórfica y, si fueran relevantes, propondría derivación a salud mental, presentándola como parte del cuidado y no como descarte de su queja.

Si un varón joven con prácticas sexuales de riesgo consulta por caída difusa de dos meses y presenta lesiones descamativas palmares poco llamativas

Pediría serología de sífilis y VIH, porque ambas infecciones se asocian a pérdida telógena difusa y la obra recomienda incluirlas en el estudio de causas. Exploraría mucosas, palmas, plantas y ganglios. Si se confirmara una sífilis secundaria, su tratamiento precede a cualquier medida capilar, y conviene estudiar a los contactos y explicar que el pelo debería recuperarse.