Virus, ITS y TORCHeS en dermatología: claves diagnósticas y novedades a 2026

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 299-311 del libro.

Herpesvirus: de la vesícula agrupada al diagnóstico

El libro resume los virus ADN con la regla HHAPPPy DNA viruses, sin desarrollarla; en la sección figuran herpes-, pox-, papiloma-, hepadna-, parvo-, polioma- y adenovirus. Todos son de ADN bicatenario salvo el parvovirus (monocatenario). Vesículas y pústulas umbilicadas orientan a herpes simple (VHS), varicela-zóster (VVZ) o poxvirus.

• Clasificación: alfa (VHH-1, 2, 3), beta (VHH-5, 6, 7) y gamma, oncogénicos (VHH-4, 8).
• VHS-1 y 2: «vesículas agrupadas sobre base eritematosa». Histología con las 3Ms: marginación de la cromatina, moldeamiento y multinucleación. Herpes orolabial (VHS-1 mucho más que VHS-2), gingivoestomatitis, herpes neonatal, panadizo herpético y herpes del gladiador, herpes genital (VHS-2 mucho más que VHS-1).
• Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi): diseminación sobre piel dañada (dermatitis atópica, enfermedad de Darier, pénfigo, quemaduras); predisponen tacrólimus y pimecrólimus tópicos.
• Varicela: «gotas de rocío sobre pétalo de rosa», distribución centrípeta y lesiones en distintos estadios (a diferencia de la viruela). La exposición neonatal es de alto riesgo desde 5 días antes hasta 2 días después del parto.
• Herpes zóster: puede ser indistinguible del herpes simple; lo distinguen la distribución metamérica y la ausencia de episodios previos. Signo de Hutchinson: punta nasal, afectación de la rama nasociliar de V1. Síndrome de Ramsay Hunt: nervio facial (ganglio geniculado), con posible sordera.
• Zóster diseminado (inmunodeprimidos): más de 20 vesículas fuera del dermatoma primario y los adyacentes; afectación visceral en el 10 % (pulmón, hígado, encéfalo).
• VEB: mononucleosis infecciosa, leucoplasia oral vellosa (borde lateral de la lengua; puede indicar infección por VIH; no premaligna), linfomas, carcinoma nasofaríngeo, úlceras de Lipschütz (úlceras vulvares grandes; diferencial con aftas) y posible asociación con el síndrome de Gianotti-Crosti.
• VHH-6 y 7: pitiriasis rosada y roséola; VHH-6 asociado al DRESS. VHH-8: sarcoma de Kaposi, enfermedad de Castleman y linfoma primario de cavidades.

Poxvirus

• Molusco contagioso: pápulas firmes, perladas y umbilicadas; formas gigantes o diseminadas con predilección facial en el VIH. Cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos (cuerpos de Henderson-Patterson) visibles en biopsia o aplastamiento. Tratamiento: crioterapia, curetaje, cremas irritantes; en dos grandes ensayos aleatorizados, el imiquimod no tuvo efecto significativo en niños (véase Actualización a 2026).
• Orf (ectima contagioso, parapoxvirus): contacto con ovejas o cabras. Seis estadios, regla PTARPR: papular, en diana, agudo (nódulo exudativo), regenerativo, papilomatoso y de regresión.
• Ortopoxvirus: viruela (todas las vesículas en el mismo estadio, distribución centrífuga; erradicada, último caso mundial en 1977 en Somalia), viruela bovina (base de la vacuna de Jenner), vaccinia y viruela del mono (véase Actualización a 2026).

Virus del papiloma humano (VPH)

Pápulas de superficie verrugosa con puntos negros (capilares trombosados). Frente al heloma, interrumpe los dermatoglifos y duele a la presión lateral. Histología: hipergranulosis y coilocitos. Los tipos 16 y 18 tienen mayor potencial oncogénico: E6 interfiere con p53 y E7 se une al Rb no fosforilado. El libro cita la vacuna tetravalente (6, 11, 16, 18) (véase Actualización a 2026). Reglas visuales del libro: el 3, «tres puntos en un plano» (verruga plana); el 7, una cuchilla de carnicero; el 13, número aciago (Heck).

Condilomas: crioterapia, exéresis o curetaje, imiquimod, podofilino, ácido tricloroacético o extracto de té verde. Carcinoma verrugoso: tumor de Buschke-Löwenstein, papilomatosis oral florida y epitelioma cuniculatum.

Otros virus con expresión cutánea

• Hepatitis B: panarteritis nudosa, Gianotti-Crosti, vasculitis y urticaria.
• Parvovirus B19: eritema infeccioso («mejillas abofeteadas» que respetan el puente nasal y la región peribucal; después exantema reticulado en brazos), artritis en adultos, aplasia en esferocitosis o drepanocitosis; síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín.
• Virus JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva en el VIH y con biológicos (efalizumab retirado).
• Exantemas morbiliformes o petequiales inespecíficos: dengue, chikungunya y ébola.
• Sarampión: 3Cs: tos (cough), coriza y conjuntivitis; manchas de Koplik; exantema craneocaudal que se aclara en el orden de aparición; panencefalitis esclerosante subaguda tardía. Rubéola: manchas de Forchheimer en el paladar blando (inespecíficas).
• Enfermedad mano-pie-boca: Coxsackie A16 y enterovirus 71; empieza en boca y en 2/3 afecta manos y pies con vesículas ovaladas.
• VIH: dermatitis seborreica florida, verrugas y molusco extensos, zóster, sarcoma de Kaposi, foliculitis eosinofílica, erupción papular pruriginosa, angiomatosis bacilar, onicomicosis subungueal proximal y Stevens-Johnson 1000 veces más frecuente.
• Hepatitis C: crioglobulinemia de tipo II, porfiria cutánea tarda, liquen plano (sobre todo mucoso o erosivo), prurito (15 %), eritema necrolítico acral.

Úlcera genital: diferencial de las ITS

Recuérdense psoriasis, liquen plano y exantema fijo medicamentoso. El herpes genital da vesículas, erosiones y úlceras dolorosas.

Infecciones congénitas (TORCHeS)

Pueden causar hematopoyesis extramedular («magdalena de arándanos»).

• Toxoplasmosis: mayor riesgo de transmisión en el tercer trimestre, pero mayor gravedad en el primero.
• Rubéola congénita: máximo riesgo en las primeras 16 semanas; cataratas, cardiopatía, defectos del SNC y sordera.
• Parvovirus B19: anemia fetal, hidropesía y muerte; mayor riesgo en las primeras 20 semanas (sobre todo 13-16).

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• Mpox: el libro solo enumera la «viruela del mono». En 2022 hubo un brote mundial (528 casos en 16 países en la serie de abril-junio de 2022), con transmisión sexual sospechada en el 95 %, lesiones anogenitales en el 73 % y a menudo 10 o menos lesiones^[1]; la OMS recomendó el nombre «mpox» en noviembre de 2022^[2].
• Tecovirimat: autorizado en la UE en enero de 2022, en circunstancias excepcionales, para infecciones por ortopoxvirus. En marzo de 2026 el CHMP de la EMA recomendó no usarlo ya en mpox (PALM007, STOMP, UNITY y PLATINUM-UK no acortaron la curación de las lesiones frente a placebo); se mantiene para viruela, viruela bovina y complicaciones por replicación del virus vaccinia tras la vacunación antivariólica^[3].
• Molusco contagioso: además de lo que recoge el libro, la FDA aprobó la cantaridina 0,7 % tópica (julio de 2023; ensayos CAMP-1 y CAMP-2)^[4][5] y el berdazímero sódico en gel al 10,3 % (enero de 2024; B-SIMPLE4)^[6][7]. Son aprobaciones estadounidenses: no se ha localizado autorización de la EMA para ninguno de los dos y no figuran en el registro de medicamentos de la AEMPS (CIMA, consultado en octubre de 2026)^[12].
• VPH: la vacuna nonavalente (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58) tiene autorización de la UE desde junio de 2015^[8]. El calendario español de 2026 indica 1 dosis a los 12 años en niños y niñas^[9].
• Herpes zóster: la vacuna recombinante adyuvada (Shingrix) está autorizada en la UE desde marzo de 2018 a partir de los 50 años y desde los 18 años con riesgo aumentado^[10]. El calendario español de 2026 la recomienda a los 65 años, 2 dosis separadas al menos 8 semanas, con incorporación progresiva de cohortes de 66 a 80 años^[9].
• Sarampión: sigue circulando en Europa: entre agosto de 2025 y julio de 2026 se notificaron 2.339 casos en la UE/EEE, 243 en España^[11]. El calendario de 2026 indica 2 dosis de triple vírica a los nacidos en España desde 1978 sin vacunación documentada^[9].

Fuentes de la actualización

1. Thornhill JP, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022. doi:10.1056/NEJMoa2207323
2. Organización Mundial de la Salud. WHO recommends new name for monkeypox disease. 2022. who.int
3. Agencia Europea de Medicamentos. EMA recommends restricting use of Tecovirimat SIGA (27/03/2026) y EPAR de Tecovirimat SIGA. 2026. ema.europa.eu
4. FDA. Drugs@FDA: YCANTH (cantaridina) solución tópica 0,7 %, NDA 212905. 2023. accessdata.fda.gov
5. Eichenfield LF, et al. Safety and efficacy of VP-102, a proprietary, drug-device combination product containing cantharidin, 0.7% (w/v), in children and adults with molluscum contagiosum: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.3238
6. FDA. Novel Drug Approvals for 2024: Zelsuvmi (berdazímero). 2024. fda.gov
7. Browning JC, et al. A patient-centered perspective of molluscum contagiosum as reported by B-SIMPLE4 clinical trial patients and caregivers. Am J Clin Dermatol. 2022. doi:10.1007/s40257-022-00733-9
8. Agencia Europea de Medicamentos. Gardasil 9: EPAR. ema.europa.eu
9. Ministerio de Sanidad. Calendario de vacunación a lo largo de toda la vida 2026. Consejo Interterritorial del SNS; 2025. sanidad.gob.es
10. Agencia Europea de Medicamentos. Shingrix: EPAR. ema.europa.eu
11. ECDC. Measles and rubella monthly monitoring report (periodo 1/8/2025-31/7/2026). 2026. ecdc.europa.eu
12. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. CIMA: Centro de información de medicamentos (búsqueda de cantaridina y berdazímero; consulta de octubre de 2026). cima.aemps.es

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 299-311. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.